產(chǎn)后出血的病例討論課件整理

產(chǎn)后出血的病例討論服從真理，就能征服一切事物產(chǎn)后出血的病例討論服從真理，就能征服一切事物1疑難病例討論產(chǎn)科疑難病例討論2內(nèi)容病例匯報(bào)病例討論難點(diǎn)分析經(jīng)驗(yàn)總結(jié)內(nèi)容3病例匯報(bào)般資料XXX,36歲,本科,教師入院日期XXXx-42223:40步行入院。主訴停經(jīng)40周,陰道流液伴見(jiàn)紅1小時(shí)末次月經(jīng):2013年6月10日(陰歷)。停經(jīng)現(xiàn)病史》40天自覺(jué)有擇食、乏力、晨起惡心等早孕反應(yīng),持續(xù)約2個(gè)月自行消失。孕4月余自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕期無(wú)腹痛,頭痛及陰道出血史,未規(guī)律產(chǎn)檢。于1+小時(shí)前出現(xiàn)陰道流液伴見(jiàn)紅,無(wú)腹痛,遂入院待產(chǎn)。病例匯報(bào)4病例匯報(bào)既往史)經(jīng)常性鼻粘膜出血史(具體不詳)14歲5/30天2013年06月10日(陰月經(jīng)史歷),月經(jīng)量中等。生育史)孕1產(chǎn)1,順產(chǎn)1男體健家族史)無(wú)異常病例匯報(bào)5入院查體YT36.7℃、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHgY一般情況:身高157cm,體重59kg,孕前體重不詳。神志清,營(yíng)養(yǎng)中等,無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹膨隆,雙下肢無(wú)水腫。Y產(chǎn)科情況:宮高36cm,腹圍93cm,估計(jì)胎兒體重3300±200g,ROA,胎心音140-165次/分,無(wú)宮縮宮口容1指,先露頭,髙浮,胎膜已破。骨盆外測(cè)量各徑線無(wú)異常。入院查體6入院時(shí)輔助檢査(2014-4-23)Hb120g/L、PLT211*109/L、HCT40.7%PT9.3S、APT28.2S、FBG2.507g/L、TT16.1sBPD9.3cm,FL6.8cm,羊水指數(shù)7.8cm,胎盤(pán)位于后壁,功能II+級(jí),臍帶繞頸1周。乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)均正常入院時(shí)輔助檢査(2014-4-23)7入院診斷孕2產(chǎn)1宮內(nèi)孕40周ROA單活胎胎膜早破入院診斷8產(chǎn)程經(jīng)過(guò)時(shí)間胎方宮縮胎心宮口先露羊水血壓處理23:50ROA無(wú)1指頭清11070臀高位高浮病房待產(chǎn)03:00ROA20秒/7-8分145-15705:50RA30秒/5-6分143-1516cmS0清110/70入待產(chǎn)室、胎心監(jiān)06:17ROA20秒/7-8分134-14710cmS+2清入產(chǎn)房、胎心監(jiān)護(hù)吸氧4L/min06:25ROA20秒/7-8分考慮宮縮乏力,予生理鹽水500m1+催產(chǎn)素2.5u靜滴加強(qiáng)宮縮06:30R0A35秒/2-3分56-137,清情告知,準(zhǔn)備胎晚期減速吸助產(chǎn)產(chǎn)程經(jīng)過(guò)9分娩經(jīng)過(guò)于6:40在會(huì)陰側(cè)切+胎吸助產(chǎn)下娩一活男嬰,阿氏評(píng)分1分鐘7分(肌張力扣1分,哭聲扣1分,膚色扣1分),5分鐘10分查體見(jiàn)新生兒肛門(mén)狹窄,體重3.4kg,請(qǐng)主任會(huì)診給予肛門(mén)擴(kuò)張術(shù)。胎盤(pán)胎膜剝離完整,子宮收縮欠佳,出血約400ml。宮底注射縮宮素10u,卡前列素氨丁三醇250ug宮體注射,子宮收縮具體,宮頸無(wú)裂傷,會(huì)陰切口無(wú)延長(zhǎng),依次縫合會(huì)陰切口。7:00再次按壓宮底,子宮收縮欠佳,陰道持續(xù)流出暗紅色血液約200m1,內(nèi)有凝血塊。建立靜脈通道,縮宮素20U入液靜滴。請(qǐng)產(chǎn)房主任到場(chǎng)分娩經(jīng)過(guò)10處理經(jīng)過(guò)7:20血壓60/40mlg,呼吸28次/分,心率10次/分。再次按壓宮底見(jiàn)陰道出血約600m1,再次宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug。給予吸氧,雙側(cè)輸液,建立輸血通道,抗休克治療,備血及冷沉淀,復(fù)查血常規(guī)及凝血功能,査不規(guī)則抗體。7:40血壓60/40mg呼吸28次/分,心率120次/分。面色蒼黃,口唇青紫,胸悶不適,陰道持續(xù)流出暗紅色血液約400ml。留置導(dǎo)尿,尿量約80m1,尿液為淡黃色,予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸鈣10m1入壺,建立第三路輸液通道8:血壓80/60mHg,心率110次/分。按壓宮底陰道持續(xù)流出暗紅色不凝血約500m1,留置導(dǎo)尿,尿量約80m1,尿液呈淡黃色。予地塞米松20mg入壺及氫化可的松90ng入液快速靜滴。8:05給子輸入紅懸2u、冷沉淀5個(gè)治療量后急診送入手術(shù)室。告病危,經(jīng)會(huì)診,與家屬談話,擬行子宮切除術(shù)。處理經(jīng)過(guò)11產(chǎn)后出血的病例討論課件整理12產(chǎn)后出血的病例討論課件整理13產(chǎn)后出血的病例討論課件整理14產(chǎn)后出血的病例討論課件整理15產(chǎn)后出血的病例討論課件整理16產(chǎn)后出血的病例討論課件整理17產(chǎn)后出血的病例討論課件整理18產(chǎn)后出血的病例討論課件整理19產(chǎn)后出血的病例討論課件整理20產(chǎn)后出血的病例討論課件整理21產(chǎn)后出血的病例討論課件整理22謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?3產(chǎn)后出血的病例討論服從真理，就能征服一切事物產(chǎn)后出血的病例討論服從真理，就能征服一切事物24疑難病例討論產(chǎn)科疑難病例討論25內(nèi)容病例匯報(bào)病例討論難點(diǎn)分析經(jīng)驗(yàn)總結(jié)內(nèi)容26病例匯報(bào)般資料XXX,36歲,本科,教師入院日期XXXx-42223:40步行入院。主訴停經(jīng)40周,陰道流液伴見(jiàn)紅1小時(shí)末次月經(jīng):2013年6月10日(陰歷)。停經(jīng)現(xiàn)病史》40天自覺(jué)有擇食、乏力、晨起惡心等早孕反應(yīng),持續(xù)約2個(gè)月自行消失。孕4月余自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕期無(wú)腹痛,頭痛及陰道出血史,未規(guī)律產(chǎn)檢。于1+小時(shí)前出現(xiàn)陰道流液伴見(jiàn)紅,無(wú)腹痛,遂入院待產(chǎn)。病例匯報(bào)27病例匯報(bào)既往史)經(jīng)常性鼻粘膜出血史(具體不詳)14歲5/30天2013年06月10日(陰月經(jīng)史歷),月經(jīng)量中等。生育史)孕1產(chǎn)1,順產(chǎn)1男體健家族史)無(wú)異常病例匯報(bào)28入院查體YT36.7℃、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHgY一般情況:身高157cm,體重59kg,孕前體重不詳。神志清,營(yíng)養(yǎng)中等,無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹膨隆,雙下肢無(wú)水腫。Y產(chǎn)科情況:宮高36cm,腹圍93cm,估計(jì)胎兒體重3300±200g,ROA,胎心音140-165次/分,無(wú)宮縮宮口容1指,先露頭,髙浮,胎膜已破。骨盆外測(cè)量各徑線無(wú)異常。入院查體29入院時(shí)輔助檢査(2014-4-23)Hb120g/L、PLT211*109/L、HCT40.7%PT9.3S、APT28.2S、FBG2.507g/L、TT16.1sBPD9.3cm,FL6.8cm,羊水指數(shù)7.8cm,胎盤(pán)位于后壁,功能II+級(jí),臍帶繞頸1周。乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)均正常入院時(shí)輔助檢査(2014-4-23)30入院診斷孕2產(chǎn)1宮內(nèi)孕40周ROA單活胎胎膜早破入院診斷31產(chǎn)程經(jīng)過(guò)時(shí)間胎方宮縮胎心宮口先露羊水血壓處理23:50ROA無(wú)1指頭清11070臀高位高浮病房待產(chǎn)03:00ROA20秒/7-8分145-15705:50RA30秒/5-6分143-1516cmS0清110/70入待產(chǎn)室、胎心監(jiān)06:17ROA20秒/7-8分134-14710cmS+2清入產(chǎn)房、胎心監(jiān)護(hù)吸氧4L/min06:25ROA20秒/7-8分考慮宮縮乏力,予生理鹽水500m1+催產(chǎn)素2.5u靜滴加強(qiáng)宮縮06:30R0A35秒/2-3分56-137,清情告知,準(zhǔn)備胎晚期減速吸助產(chǎn)產(chǎn)程經(jīng)過(guò)32分娩經(jīng)過(guò)于6:40在會(huì)陰側(cè)切+胎吸助產(chǎn)下娩一活男嬰,阿氏評(píng)分1分鐘7分(肌張力扣1分,哭聲扣1分,膚色扣1分),5分鐘10分查體見(jiàn)新生兒肛門(mén)狹窄,體重3.4kg,請(qǐng)主任會(huì)診給予肛門(mén)擴(kuò)張術(shù)。胎盤(pán)胎膜剝離完整,子宮收縮欠佳,出血約400ml。宮底注射縮宮素10u,卡前列素氨丁三醇250ug宮體注射,子宮收縮具體,宮頸無(wú)裂傷,會(huì)陰切口無(wú)延長(zhǎng),依次縫合會(huì)陰切口。7:00再次按壓宮底,子宮收縮欠佳,陰道持續(xù)流出暗紅色血液約200m1,內(nèi)有凝血塊。建立靜脈通道,縮宮素20U入液靜滴。請(qǐng)產(chǎn)房主任到場(chǎng)分娩經(jīng)過(guò)33處理經(jīng)過(guò)7:20血壓60/40mlg,呼吸28次/分,心率10次/分。再次按壓宮底見(jiàn)陰道出血約600m1,再次宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug。給予吸氧,雙側(cè)輸液,建立輸血通道,抗休克治療,備血及冷沉淀,復(fù)查血常規(guī)及凝血功能,査不規(guī)則抗體。7:40血壓60/40mg呼吸28次/分,心率120次/分。面色蒼黃,口唇青紫,胸悶不適,陰道持續(xù)流出暗紅色血液約400ml。留置導(dǎo)尿,尿量約80m1,尿液為淡黃色,予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸鈣10m1入壺,建立第三路輸液通道8:血壓80/60mHg,心率110次/分。按壓宮底陰道持續(xù)流出暗紅色不凝血約500m1,留置導(dǎo)尿,尿量約80m1,尿液呈淡黃色。予地塞米松20mg入壺及氫化可的松90ng入液快速靜滴。8:05給子輸入紅懸2u、冷沉淀5個(gè)治療量后急診送入手術(shù)室。告病危,經(jīng)會(huì)診,與家屬談話,擬行子宮切除術(shù)。處理經(jīng)過(guò)34產(chǎn)后出血的病例討論課件整理35產(chǎn)后出血的病例討論課件整理36產(chǎn)后出血的病例討論課件整理37產(chǎn)后出血的病例討論課件整理38產(chǎn)后出血的病例討論課件整理39產(chǎn)后出血的病例討論課件整理40產(chǎn)后出血的病例討論課件整理41產(chǎn)后出血的病例討論課件整理42產(chǎn)后出血的病例討論課件整理43產(chǎn)后出血的病例討論課件整理44產(chǎn)后出血的病例討論