脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件

脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理緒脊髓損傷后,膀胱功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因其引起的尿路感染、腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥更成為患者晚期死亡的首要原因。CompanyLogo“做實(shí)驗(yàn)不如講實(shí)驗(yàn)，講實(shí)驗(yàn)不如背實(shí)驗(yàn)”。一時間，這句話成了物理教學(xué)中的“經(jīng)驗(yàn)之談”，也成了部分教師放棄實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“理論依據(jù)”。更有高級一點(diǎn)的教師則通過Flash動畫“做”實(shí)驗(yàn)，卻絕不動手或親手做演示實(shí)驗(yàn)或指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，理由是“實(shí)驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)，可能測不出理想的數(shù)據(jù)”，而Flash動畫則不然，一切盡在掌握之中，數(shù)據(jù)要多理想有多“理想”，畫出的實(shí)驗(yàn)圖像要多好看有多“好看”。省時、省力、省心，三省在手，何樂而不為乎？以上種種，究其原因，卻是“教育目標(biāo)”的喪失，或者至少是對當(dāng)前新《課程標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的育人目標(biāo)的不理解。如何充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，讓實(shí)驗(yàn)課堂充滿生機(jī)和活力，成為學(xué)生能力發(fā)展的推進(jìn)器？就是我們需要多思考的問題。一、做導(dǎo)游，引導(dǎo)明確目的，弄清原理和方法導(dǎo)游的任務(wù)是為游客提供服務(wù)，向?qū)Х?wù)、講解服務(wù)、處理團(tuán)隊(duì)中的突發(fā)事件等，我們這里的導(dǎo)游任務(wù)也大同小異，是為學(xué)生提供指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，弄清?shí)驗(yàn)的基本原理和基本方法。指導(dǎo)學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，是讓他們做好學(xué)生實(shí)驗(yàn)的第一步。所謂“明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹奔匆箤W(xué)生清楚本實(shí)驗(yàn)要解決什么問題及要達(dá)到什么目的。如果實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟幻鞔_，不能根據(jù)教材要求很好地理解它，則會在實(shí)驗(yàn)時面對眼前的儀器束手無策，此次實(shí)驗(yàn)活動必然“收獲無幾”。也只有明確了實(shí)驗(yàn)?zāi)康模拍苁棺约撼蔀閷?shí)驗(yàn)的主人，為實(shí)現(xiàn)真正的科學(xué)探究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)方法是指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)的根本依據(jù)，若不能很好地掌握實(shí)驗(yàn)的原理和方法，做實(shí)驗(yàn)時就沒有了可遵循的原則，當(dāng)然也多半會在實(shí)驗(yàn)中“事倍功半”。此過程中，教師作為引導(dǎo)著學(xué)生徜徉于知識海洋的導(dǎo)游，既要告訴學(xué)生知識的要點(diǎn)，也要讓學(xué)生有自我發(fā)現(xiàn)的樂趣。既有有組織的指導(dǎo)預(yù)習(xí)，也應(yīng)讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)與本實(shí)驗(yàn)有關(guān)的知識和方法。二、做工程師，精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，細(xì)心選取器材實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和選材，可是關(guān)系到本節(jié)實(shí)驗(yàn)課的效率是否高的關(guān)鍵因素之一，如何在不長的一節(jié)實(shí)驗(yàn)課上盡可能收獲更多的細(xì)節(jié)，實(shí)驗(yàn)前的精心設(shè)計(jì)是不可或缺的一步。這就需要作為物理教師的你作一個非凡的工程師，精心設(shè)計(jì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)細(xì)心選擇適合當(dāng)下學(xué)生需要的實(shí)驗(yàn)器材。實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)包含的要素較多，①注重實(shí)驗(yàn)方法；②盡量減小實(shí)驗(yàn)誤差；③設(shè)計(jì)的步驟科學(xué)可行；④符合初中階段學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律等。器材的選擇往往被部分教師所忽視，其實(shí)：它是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過程中的異常重要的一環(huán)，有時甚至能左右實(shí)驗(yàn)的成敗。以筆者教學(xué)《熔化與凝固》一節(jié)為例，其中的一些經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)很能說明問題。課前，先確定本節(jié)的主線為利用對比法探究晶體與非晶體的熔化、凝固過程中的區(qū)別與聯(lián)系。先在10班上時，師生共同學(xué)習(xí)了熔化、凝固定義后，很自然過渡到熔化、凝固過程中的吸放熱關(guān)系及溫度變化規(guī)律的探究上來了，共同討論實(shí)驗(yàn)方法時，同學(xué)們都認(rèn)識到物體吸放熱不均勻有可能影響本實(shí)驗(yàn)，不失時機(jī)推出“水浴法”及通過不停攪拌等手段來使吸熱均勻。然而“百密一疏”，在冰的選擇上，我采用通常的碎冰（即用錘子將冰塊一一敲碎）裝入大試管，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果卻并不理想。小結(jié)如下：①缺少冰在低溫吸熱升溫而物態(tài)不變的過程發(fā)現(xiàn)；②冰在熔化過程中，雖經(jīng)不斷攪拌，即溫度卻仍有小幅振蕩；③熔化過程過短（3.5min），不足以在學(xué)生中產(chǎn)生強(qiáng)烈印象……痛定思痛，在3班再上本節(jié)課時，我對實(shí)驗(yàn)的器材作了根本改變：①變貯冰保溫瓶單層為“雙層”，在夾層中裝入―10℃的20%酒精，從而可控制實(shí)驗(yàn)時碎冰的初溫達(dá)―6℃左右，可讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)晶體固態(tài)物質(zhì)在未達(dá)熔點(diǎn)前吸熱升溫而物態(tài)卻并不變化的過程；②變碎冰為霜，使顆粒更細(xì)小，受熱更均勻，甚至無需攪拌；③變水浴為空氣浴，即通過冰從空氣中吸熱給冰“加熱”，使冰得以緩慢吸熱。實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)4～5min后，冰溫度達(dá)到了0℃，此后經(jīng)歷了“漫長”的15min的熔化時間，這期間學(xué)生們還發(fā)現(xiàn)這些細(xì)冰熔化后形成的一個個氣泡在冰水中緩慢上升這一以前老師也未見過的過程，收獲到了許多意外之喜。學(xué)生們充分理解了“盤中水冰，冰化水水溫不升”這句話的含義。三、做導(dǎo)師，縱論實(shí)驗(yàn)得失，升華實(shí)驗(yàn)成果實(shí)驗(yàn)的及時總結(jié)，可以說是至關(guān)重要的。此時就是作為學(xué)生學(xué)習(xí)上的導(dǎo)師發(fā)揮作用的時候啦！實(shí)驗(yàn)中雖有百花齊放之樂，卻也需“去偽存真、去粗取精”。導(dǎo)師此時的作用可謂“畫龍點(diǎn)睛”，不失時機(jī)的點(diǎn)評實(shí)驗(yàn)的得與失可加深對實(shí)驗(yàn)結(jié)論的理解和掌握。必要時，你這位導(dǎo)師還應(yīng)采用更為直觀的方法來幫助學(xué)生找尋實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間的聯(lián)系。圖像法就是一個不錯的選擇。用圖像法來描述物理過程具有形象直觀的特點(diǎn)，通過圖像的比較，學(xué)生能夠較容易的理解物理過程發(fā)現(xiàn)物理規(guī)律，這種直觀印象有時能透過事物的本質(zhì)，誘使人們做更深入的探討，利用圖像法思路清晰可以使得物理問題簡化明了，能起到一般計(jì)算法所不能起到的作用，可以使物理概念得到進(jìn)一步拓展，而且圖像法能將物理學(xué)科和其它學(xué)科有機(jī)地結(jié)合起來，啟迪學(xué)生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)造能力，提高學(xué)生的綜合能力。而這些都是學(xué)生通過自學(xué)不可能達(dá)到的??！教師的這些角色變換，使教師從單純的知識傳授者變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、組織者和指導(dǎo)者。而教師也可以在參與指導(dǎo)的過程中吸納新知識，成為學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴，和學(xué)生探索新知，建立了新型的師生關(guān)系。同時面對新的課題、新的要求，將不斷激勵自己刻苦鉆研，提高自身的專業(yè)水平和研究能力。相信到那時，師生們均可在這一和諧氛圍中共同進(jìn)步，共同成長。一、鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)的意義雖然鄉(xiāng)土地理所涉及的教學(xué)內(nèi)容直接源于學(xué)生所在地的自然環(huán)境和社會環(huán)境，也許是學(xué)生熟識的，但是，這并不代表學(xué)生已經(jīng)完全感知和了解家鄉(xiāng)的地理環(huán)境，這中間還有一個將感性認(rèn)識提升為理性認(rèn)識的過程。鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)之一，就是要幫助學(xué)生以實(shí)踐活動和綜合學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)途徑，認(rèn)識家鄉(xiāng)的地理環(huán)境。當(dāng)前地理新課程改革強(qiáng)調(diào)從現(xiàn)實(shí)生活的經(jīng)歷與體驗(yàn)出發(fā)探究地理問題，注重基于鄉(xiāng)土實(shí)際的實(shí)踐活動?！读x務(wù)教育地理課程標(biāo)準(zhǔn)》明確提出：“地理課程要提供給學(xué)生與其生活和周圍世界密切相關(guān)的地理知識，側(cè)重基礎(chǔ)性的地理知識和技能，增強(qiáng)學(xué)生的生存能力”。由此可見，新課程背景下的鄉(xiāng)土地理教育不僅僅是傳授鄉(xiāng)土知識，更承載著改革傳統(tǒng)教學(xué)方法和“為今日和未來世界培養(yǎng)活躍而又負(fù)責(zé)任的公民”的職責(zé)。而鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)正是實(shí)現(xiàn)新時期地理教育目標(biāo)的重要途徑。瑞典教育家裴斯泰洛奇指出：在地理教育時要引導(dǎo)學(xué)生由近及遠(yuǎn)，從直接觀察周圍的地形到形成復(fù)雜的表象。學(xué)校是學(xué)生最熟悉、了解最直接、感知最深刻的地理環(huán)境之一，鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)選擇引領(lǐng)學(xué)生從認(rèn)識校園生態(tài)環(huán)境開始認(rèn)識家鄉(xiāng)、國家和世界，符合初中學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。由于學(xué)校這一“鄉(xiāng)土地理”所屬的范圍就在學(xué)生身邊，更加貼近學(xué)生的生活實(shí)際，因而更利于學(xué)生開展調(diào)查研究等地理實(shí)踐活動。二、鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)模式的設(shè)計(jì)——以“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”為例1.“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”的內(nèi)容設(shè)計(jì)“麻雀雖小，五臟俱全”。校園作為一個微縮的地理環(huán)境，其所包含的自然與人文要素可謂非常豐富，在進(jìn)行調(diào)查研究時不可能面面俱到。因此，選擇對校園生態(tài)環(huán)境影響較大、學(xué)生比較感興趣且易于操作的探究方向，作為地理實(shí)踐教學(xué)所要調(diào)查的內(nèi)容，是有效開展“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”的關(guān)鍵?；谝陨纤伎迹靶@生態(tài)環(huán)境調(diào)查”主要設(shè)計(jì)以下內(nèi)容：（1）校園植被調(diào)查：學(xué)生實(shí)地調(diào)查校園的植物種類、現(xiàn)狀、分布及植被覆蓋情況，實(shí)地測量校園綠化面積，繪制圖表并提出校園綠化、美化建議。（2）校園溫度濕度調(diào)查：學(xué)生選擇多個測點(diǎn)，使用阿斯曼溫濕度計(jì)在同一時間分別測量各點(diǎn)的溫度及濕度，比較不同地點(diǎn)的溫濕度值，繪制圖表、分析原因并給出合理化建議。（3）校園土地利用類型調(diào)查：學(xué)生實(shí)地觀察，總結(jié)歸納用地類型種類；實(shí)地測量各類用地的面積，利用實(shí)測數(shù)據(jù)繪制校園平面圖，并在圖上標(biāo)注圖例、比例尺和方向。（4）校園噪聲調(diào)查：學(xué)生選擇有代表性的教學(xué)樓、操場、綠地、臨街、臨近主干道等測量點(diǎn)，多次測量和比較不同地點(diǎn)的噪聲值，分析原因并給出合理化建議。（5）校園垃圾污染調(diào)查：學(xué)生多時段對校園內(nèi)垃圾進(jìn)行觀察、拍照，調(diào)查垃圾箱的數(shù)量及污染源分布，分析垃圾產(chǎn)生原因、對環(huán)境的影響并提出整改建議。（6）校園安全隱患調(diào)查：學(xué)生多時段對對校園全方位觀察、走訪、拍照，查找安全隱患，分析形成原因，并結(jié)合問卷調(diào)查提出消除隱患的可行性報(bào)告。2.“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”的流程設(shè)計(jì)（1）準(zhǔn)備階段——商定調(diào)查內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生明確課題研究的任務(wù)與方法。教師引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注校園生態(tài)環(huán)境，從中發(fā)現(xiàn)需要探索解決的問題，確定調(diào)查內(nèi)容，商定研究過程，擬定活動方案。根據(jù)方案，教師指導(dǎo)學(xué)生明確調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查目的，培訓(xùn)相關(guān)儀器的使用，做好人員分工與物品準(zhǔn)備。（2）實(shí)施階段——學(xué)生走出課堂，開展調(diào)查；教師全程調(diào)控，給予指導(dǎo)。鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵，是要讓學(xué)生動手去做，去經(jīng)歷和體驗(yàn)。同時教師要對學(xué)生活動的整個過程進(jìn)行調(diào)控，幫助學(xué)生解決活動中的困惑，進(jìn)行知識講解及方法介紹。這一階段，各組分別實(shí)地調(diào)查、測量、繪制圖表，并反復(fù)檢查測量內(nèi)容，認(rèn)真核對測量數(shù)據(jù)，按照分工完成各項(xiàng)調(diào)查任務(wù)。（3）交流分享——撰寫調(diào)查報(bào)告（科技小論文）及成果展示。學(xué)生對測量數(shù)據(jù)分類、歸納、整理，分析調(diào)查結(jié)果，提出合理建議，形成科技小論文及課題調(diào)查報(bào)告，并制作展板（PPT）展出。鄉(xiāng)土地理，既為學(xué)生熟知，又為學(xué)生喜歡。筆者通過讓學(xué)生對校園生態(tài)環(huán)境進(jìn)行調(diào)查研究，改變了學(xué)生地理學(xué)習(xí)的方式，使抽象的地理教學(xué)內(nèi)容更加直觀、具體，是對鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)模式的一次有益嘗試。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理1脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理2緒脊髓損傷后,膀胱功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因其引起的尿路感染、腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥更成為患者晚期死亡的首要原因。CompanyLogo緒3主要內(nèi)容1>排尿和儲尿的生理機(jī)制2脊髓損傷患者的排尿障礙3膀胱功能障礙對患者的影響膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練CompanyLogo主要內(nèi)容4髓是控制下尿路活動的下級中樞1逼尿肌中樞2陰部神經(jīng)中樞3交感神經(jīng)中樞S24為脊髓脊髓前角為L14.為脊髓的的副交感中尿道外括約肌交感中樞。樞。主要支的初級控制樞沖動。經(jīng)陰興奮時使逼配逼尿肌的部神經(jīng)傳出尿肌松弛,活動,興奮控制尿道外括膀胱頸和近時逼尿肌收約肌和盆底肌端尿道括約縮等骨骼肌的收肌收縮?？s和舒張CompanyLogo髓是控制下尿路活動的下級中樞5下尿路的神經(jīng)解剖通路傳人纖維興奮性傳出纖維腰部抑制性傳出纖維交感神經(jīng)鏈S24盆神經(jīng)腹下神經(jīng)低部s34腹下神經(jīng)節(jié)骶神經(jīng)內(nèi)括約肌陰部神經(jīng)尿道后部外括約肌圖8-19膀胱和尿道的神經(jīng)支配CompanyLogo下尿路的神經(jīng)解剖通路6正常排尿和儲尿機(jī)制1.持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的括約肌放松和膀胱收縮。2.由中樞神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié),包括大腦皮質(zhì)的隨意控制3.排尿過程抑制(2)(3)激活(1)4.儲尿過程抑制(1)激活(2)(3)CompanyLogo正常排尿和儲尿機(jī)制72脊髓損傷患者排尿障礙休克期的排尿障礙逼尿肌無收縮,膀胱呈無張力狀態(tài),不能排尿,出現(xiàn)完全性尿潴留。心休克期后的排尿障礙骶髓以上的損傷:逼尿肌反射性亢進(jìn),產(chǎn)生不自主排尿;逼尿肌與括約肌協(xié)同失調(diào),產(chǎn)生排尿困難。圓錐或骶神經(jīng)完全損傷:逼尿肌無反射或無收縮,產(chǎn)生排尿困難和充溢性尿失禁。CompanyLogo2脊髓損傷患者排尿障礙8k3患者膀胱功能障礙對患者的影響膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石。ScI患者因長期臥床使骨骼處于脫鈣狀態(tài),造尿潴留、尿失禁尿道成血鈣、尿鈣濃度增加,加上尿液殘留使鈣沉積,感染使尿pH尿路感染心理障引升高,上述幾種因素下降綜合作用導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的產(chǎn)生。嚴(yán)重時可造成患者腎積水CompanyLogok3患者膀胱功能障礙對患者的影響9脊髓損傷患者膀胱康復(fù)功能訓(xùn)練留置導(dǎo)尿間歇導(dǎo)尿建立反射性膀胱CompanyLogo脊髓損傷患者膀胱康復(fù)功能訓(xùn)練10留置導(dǎo)尿術(shù)目的:解除尿潴留,防止膀胱過度漲滿以致?lián)p傷膀胱壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)而延遲恢復(fù)。方式:包括經(jīng)尿道和恥骨上造痿留置導(dǎo)尿。臨床常用的方法是經(jīng)尿道留置尿管,僅在經(jīng)尿道留置尿管或間歇導(dǎo)尿失敗時才考慮恥骨上造瘺引流。CompanyLogo留置導(dǎo)尿術(shù)11脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件12脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件13脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件14脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件15脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件16脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件17脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件18脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件19脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件20脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件21脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件22脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件23脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件24脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件25脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件26脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件27脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件28脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件29謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha30脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理緒脊髓損傷后,膀胱功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因其引起的尿路感染、腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥更成為患者晚期死亡的首要原因。CompanyLogo“做實(shí)驗(yàn)不如講實(shí)驗(yàn)，講實(shí)驗(yàn)不如背實(shí)驗(yàn)”。一時間，這句話成了物理教學(xué)中的“經(jīng)驗(yàn)之談”，也成了部分教師放棄實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“理論依據(jù)”。更有高級一點(diǎn)的教師則通過Flash動畫“做”實(shí)驗(yàn)，卻絕不動手或親手做演示實(shí)驗(yàn)或指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，理由是“實(shí)驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)，可能測不出理想的數(shù)據(jù)”，而Flash動畫則不然，一切盡在掌握之中，數(shù)據(jù)要多理想有多“理想”，畫出的實(shí)驗(yàn)圖像要多好看有多“好看”。省時、省力、省心，三省在手，何樂而不為乎？以上種種，究其原因，卻是“教育目標(biāo)”的喪失，或者至少是對當(dāng)前新《課程標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的育人目標(biāo)的不理解。如何充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，讓實(shí)驗(yàn)課堂充滿生機(jī)和活力，成為學(xué)生能力發(fā)展的推進(jìn)器？就是我們需要多思考的問題。一、做導(dǎo)游，引導(dǎo)明確目的，弄清原理和方法導(dǎo)游的任務(wù)是為游客提供服務(wù)，向?qū)Х?wù)、講解服務(wù)、處理團(tuán)隊(duì)中的突發(fā)事件等，我們這里的導(dǎo)游任務(wù)也大同小異，是為學(xué)生提供指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康模鍖?shí)驗(yàn)的基本原理和基本方法。指導(dǎo)學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，是讓他們做好學(xué)生實(shí)驗(yàn)的第一步。所謂“明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹奔匆箤W(xué)生清楚本實(shí)驗(yàn)要解決什么問題及要達(dá)到什么目的。如果實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟幻鞔_，不能根據(jù)教材要求很好地理解它，則會在實(shí)驗(yàn)時面對眼前的儀器束手無策，此次實(shí)驗(yàn)活動必然“收獲無幾”。也只有明確了實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，才能使自己成為?shí)驗(yàn)的主人，為實(shí)現(xiàn)真正的科學(xué)探究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)方法是指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)的根本依據(jù)，若不能很好地掌握實(shí)驗(yàn)的原理和方法，做實(shí)驗(yàn)時就沒有了可遵循的原則，當(dāng)然也多半會在實(shí)驗(yàn)中“事倍功半”。此過程中，教師作為引導(dǎo)著學(xué)生徜徉于知識海洋的導(dǎo)游，既要告訴學(xué)生知識的要點(diǎn)，也要讓學(xué)生有自我發(fā)現(xiàn)的樂趣。既有有組織的指導(dǎo)預(yù)習(xí)，也應(yīng)讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)與本實(shí)驗(yàn)有關(guān)的知識和方法。二、做工程師，精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，細(xì)心選取器材實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和選材，可是關(guān)系到本節(jié)實(shí)驗(yàn)課的效率是否高的關(guān)鍵因素之一，如何在不長的一節(jié)實(shí)驗(yàn)課上盡可能收獲更多的細(xì)節(jié)，實(shí)驗(yàn)前的精心設(shè)計(jì)是不可或缺的一步。這就需要作為物理教師的你作一個非凡的工程師，精心設(shè)計(jì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)細(xì)心選擇適合當(dāng)下學(xué)生需要的實(shí)驗(yàn)器材。實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)包含的要素較多，①注重實(shí)驗(yàn)方法；②盡量減小實(shí)驗(yàn)誤差；③設(shè)計(jì)的步驟科學(xué)可行；④符合初中階段學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律等。器材的選擇往往被部分教師所忽視，其實(shí)：它是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過程中的異常重要的一環(huán)，有時甚至能左右實(shí)驗(yàn)的成敗。以筆者教學(xué)《熔化與凝固》一節(jié)為例，其中的一些經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)很能說明問題。課前，先確定本節(jié)的主線為利用對比法探究晶體與非晶體的熔化、凝固過程中的區(qū)別與聯(lián)系。先在10班上時，師生共同學(xué)習(xí)了熔化、凝固定義后，很自然過渡到熔化、凝固過程中的吸放熱關(guān)系及溫度變化規(guī)律的探究上來了，共同討論實(shí)驗(yàn)方法時，同學(xué)們都認(rèn)識到物體吸放熱不均勻有可能影響本實(shí)驗(yàn)，不失時機(jī)推出“水浴法”及通過不停攪拌等手段來使吸熱均勻。然而“百密一疏”，在冰的選擇上，我采用通常的碎冰（即用錘子將冰塊一一敲碎）裝入大試管，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果卻并不理想。小結(jié)如下：①缺少冰在低溫吸熱升溫而物態(tài)不變的過程發(fā)現(xiàn)；②冰在熔化過程中，雖經(jīng)不斷攪拌，即溫度卻仍有小幅振蕩；③熔化過程過短（3.5min），不足以在學(xué)生中產(chǎn)生強(qiáng)烈印象……痛定思痛，在3班再上本節(jié)課時，我對實(shí)驗(yàn)的器材作了根本改變：①變貯冰保溫瓶單層為“雙層”，在夾層中裝入―10℃的20%酒精，從而可控制實(shí)驗(yàn)時碎冰的初溫達(dá)―6℃左右，可讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)晶體固態(tài)物質(zhì)在未達(dá)熔點(diǎn)前吸熱升溫而物態(tài)卻并不變化的過程；②變碎冰為霜，使顆粒更細(xì)小，受熱更均勻，甚至無需攪拌；③變水浴為空氣浴，即通過冰從空氣中吸熱給冰“加熱”，使冰得以緩慢吸熱。實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)4～5min后，冰溫度達(dá)到了0℃，此后經(jīng)歷了“漫長”的15min的熔化時間，這期間學(xué)生們還發(fā)現(xiàn)這些細(xì)冰熔化后形成的一個個氣泡在冰水中緩慢上升這一以前老師也未見過的過程，收獲到了許多意外之喜。學(xué)生們充分理解了“盤中水冰，冰化水水溫不升”這句話的含義。三、做導(dǎo)師，縱論實(shí)驗(yàn)得失，升華實(shí)驗(yàn)成果實(shí)驗(yàn)的及時總結(jié)，可以說是至關(guān)重要的。此時就是作為學(xué)生學(xué)習(xí)上的導(dǎo)師發(fā)揮作用的時候啦！實(shí)驗(yàn)中雖有百花齊放之樂，卻也需“去偽存真、去粗取精”。導(dǎo)師此時的作用可謂“畫龍點(diǎn)睛”，不失時機(jī)的點(diǎn)評實(shí)驗(yàn)的得與失可加深對實(shí)驗(yàn)結(jié)論的理解和掌握。必要時，你這位導(dǎo)師還應(yīng)采用更為直觀的方法來幫助學(xué)生找尋實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間的聯(lián)系。圖像法就是一個不錯的選擇。用圖像法來描述物理過程具有形象直觀的特點(diǎn)，通過圖像的比較，學(xué)生能夠較容易的理解物理過程發(fā)現(xiàn)物理規(guī)律，這種直觀印象有時能透過事物的本質(zhì)，誘使人們做更深入的探討，利用圖像法思路清晰可以使得物理問題簡化明了，能起到一般計(jì)算法所不能起到的作用，可以使物理概念得到進(jìn)一步拓展，而且圖像法能將物理學(xué)科和其它學(xué)科有機(jī)地結(jié)合起來，啟迪學(xué)生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)造能力，提高學(xué)生的綜合能力。而這些都是學(xué)生通過自學(xué)不可能達(dá)到的??！教師的這些角色變換，使教師從單純的知識傳授者變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、組織者和指導(dǎo)者。而教師也可以在參與指導(dǎo)的過程中吸納新知識，成為學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴，和學(xué)生探索新知，建立了新型的師生關(guān)系。同時面對新的課題、新的要求，將不斷激勵自己刻苦鉆研，提高自身的專業(yè)水平和研究能力。相信到那時，師生們均可在這一和諧氛圍中共同進(jìn)步，共同成長。一、鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)的意義雖然鄉(xiāng)土地理所涉及的教學(xué)內(nèi)容直接源于學(xué)生所在地的自然環(huán)境和社會環(huán)境，也許是學(xué)生熟識的，但是，這并不代表學(xué)生已經(jīng)完全感知和了解家鄉(xiāng)的地理環(huán)境，這中間還有一個將感性認(rèn)識提升為理性認(rèn)識的過程。鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)之一，就是要幫助學(xué)生以實(shí)踐活動和綜合學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)途徑，認(rèn)識家鄉(xiāng)的地理環(huán)境。當(dāng)前地理新課程改革強(qiáng)調(diào)從現(xiàn)實(shí)生活的經(jīng)歷與體驗(yàn)出發(fā)探究地理問題，注重基于鄉(xiāng)土實(shí)際的實(shí)踐活動?！读x務(wù)教育地理課程標(biāo)準(zhǔn)》明確提出：“地理課程要提供給學(xué)生與其生活和周圍世界密切相關(guān)的地理知識，側(cè)重基礎(chǔ)性的地理知識和技能，增強(qiáng)學(xué)生的生存能力”。由此可見，新課程背景下的鄉(xiāng)土地理教育不僅僅是傳授鄉(xiāng)土知識，更承載著改革傳統(tǒng)教學(xué)方法和“為今日和未來世界培養(yǎng)活躍而又負(fù)責(zé)任的公民”的職責(zé)。而鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)正是實(shí)現(xiàn)新時期地理教育目標(biāo)的重要途徑。瑞典教育家裴斯泰洛奇指出：在地理教育時要引導(dǎo)學(xué)生由近及遠(yuǎn)，從直接觀察周圍的地形到形成復(fù)雜的表象。學(xué)校是學(xué)生最熟悉、了解最直接、感知最深刻的地理環(huán)境之一，鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)選擇引領(lǐng)學(xué)生從認(rèn)識校園生態(tài)環(huán)境開始認(rèn)識家鄉(xiāng)、國家和世界，符合初中學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。由于學(xué)校這一“鄉(xiāng)土地理”所屬的范圍就在學(xué)生身邊，更加貼近學(xué)生的生活實(shí)際，因而更利于學(xué)生開展調(diào)查研究等地理實(shí)踐活動。二、鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)模式的設(shè)計(jì)——以“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”為例1.“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”的內(nèi)容設(shè)計(jì)“麻雀雖小，五臟俱全”。校園作為一個微縮的地理環(huán)境，其所包含的自然與人文要素可謂非常豐富，在進(jìn)行調(diào)查研究時不可能面面俱到。因此，選擇對校園生態(tài)環(huán)境影響較大、學(xué)生比較感興趣且易于操作的探究方向，作為地理實(shí)踐教學(xué)所要調(diào)查的內(nèi)容，是有效開展“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”的關(guān)鍵?；谝陨纤伎迹靶@生態(tài)環(huán)境調(diào)查”主要設(shè)計(jì)以下內(nèi)容：（1）校園植被調(diào)查：學(xué)生實(shí)地調(diào)查校園的植物種類、現(xiàn)狀、分布及植被覆蓋情況，實(shí)地測量校園綠化面積，繪制圖表并提出校園綠化、美化建議。（2）校園溫度濕度調(diào)查：學(xué)生選擇多個測點(diǎn)，使用阿斯曼溫濕度計(jì)在同一時間分別測量各點(diǎn)的溫度及濕度，比較不同地點(diǎn)的溫濕度值，繪制圖表、分析原因并給出合理化建議。（3）校園土地利用類型調(diào)查：學(xué)生實(shí)地觀察，總結(jié)歸納用地類型種類；實(shí)地測量各類用地的面積，利用實(shí)測數(shù)據(jù)繪制校園平面圖，并在圖上標(biāo)注圖例、比例尺和方向。（4）校園噪聲調(diào)查：學(xué)生選擇有代表性的教學(xué)樓、操場、綠地、臨街、臨近主干道等測量點(diǎn)，多次測量和比較不同地點(diǎn)的噪聲值，分析原因并給出合理化建議。（5）校園垃圾污染調(diào)查：學(xué)生多時段對校園內(nèi)垃圾進(jìn)行觀察、拍照，調(diào)查垃圾箱的數(shù)量及污染源分布，分析垃圾產(chǎn)生原因、對環(huán)境的影響并提出整改建議。（6）校園安全隱患調(diào)查：學(xué)生多時段對對校園全方位觀察、走訪、拍照，查找安全隱患，分析形成原因，并結(jié)合問卷調(diào)查提出消除隱患的可行性報(bào)告。2.“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”的流程設(shè)計(jì)（1）準(zhǔn)備階段——商定調(diào)查內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生明確課題研究的任務(wù)與方法。教師引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注校園生態(tài)環(huán)境，從中發(fā)現(xiàn)需要探索解決的問題，確定調(diào)查內(nèi)容，商定研究過程，擬定活動方案。根據(jù)方案，教師指導(dǎo)學(xué)生明確調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查目的，培訓(xùn)相關(guān)儀器的使用，做好人員分工與物品準(zhǔn)備。（2）實(shí)施階段——學(xué)生走出課堂，開展調(diào)查；教師全程調(diào)控，給予指導(dǎo)。鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵，是要讓學(xué)生動手去做，去經(jīng)歷和體驗(yàn)。同時教師要對學(xué)生活動的整個過程進(jìn)行調(diào)控，幫助學(xué)生解決活動中的困惑，進(jìn)行知識講解及方法介紹。這一階段，各組分別實(shí)地調(diào)查、測量、繪制圖表，并反復(fù)檢查測量內(nèi)容，認(rèn)真核對測量數(shù)據(jù)，按照分工完成各項(xiàng)調(diào)查任務(wù)。（3）交流分享——撰寫調(diào)查報(bào)告（科技小論文）及成果展示。學(xué)生對測量數(shù)據(jù)分類、歸納、整理，分析調(diào)查結(jié)果，提出合理建議，形成科技小論文及課題調(diào)查報(bào)告，并制作展板（PPT）展出。鄉(xiāng)土地理，既為學(xué)生熟知，又為學(xué)生喜歡。筆者通過讓學(xué)生對校園生態(tài)環(huán)境進(jìn)行調(diào)查研究，改變了學(xué)生地理學(xué)習(xí)的方式，使抽象的地理教學(xué)內(nèi)容更加直觀、具體，是對鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)模式的一次有益嘗試。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理31脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理32緒脊髓損傷后,膀胱功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因其引起的尿路感染、腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥更成為患者晚期死亡的首要原因。CompanyLogo緒33主要內(nèi)容1>排尿和儲尿的生理機(jī)制2脊髓損傷患者的排尿障礙3膀胱功能障礙對患者的影響膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練CompanyLogo主要內(nèi)容34髓是控制下尿路活動的下級中樞1逼尿肌中樞2陰部神經(jīng)中樞3交感神經(jīng)中樞S24為脊髓脊髓前角為L14.為脊髓的的副交感中尿道外括約肌交感中樞。樞。主要支的初級控制樞沖動。經(jīng)陰興奮時使逼配逼尿肌的部神經(jīng)傳出尿肌松弛,活動,興奮控制尿道外括膀胱頸和近時逼尿肌收約肌和盆底肌端尿道括約縮等骨骼肌的收肌收縮?？s和舒張CompanyLogo髓是控制下尿路活動的下級中樞35下尿路的神經(jīng)解剖通路傳人纖維興奮性傳出纖維腰部抑制性傳出纖維交感神經(jīng)鏈S24盆神經(jīng)腹下神經(jīng)低部s34腹下神經(jīng)節(jié)骶神經(jīng)內(nèi)括約肌陰部神經(jīng)尿道后部外括約肌圖8-19膀胱和尿道的神經(jīng)支配CompanyLogo下尿路的神經(jīng)解剖通路36正常排尿和儲尿機(jī)制1.持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的括約肌放松和膀胱收縮。2.由中樞神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié),包括大腦皮質(zhì)的隨意控制3.排尿過程抑制(2)(3)激活(1)4.儲尿過程抑制(1)激活(2)(3)C