中醫(yī)外科課剖析課件

2022/12/21第五節(jié)各論2022/12/13第五節(jié)12022/12/21

第六章瘡瘍教學目標：1.掌握常見瘡瘍病的辯證類型、治療方法及方藥2.熟悉瘡瘍的病因病機、臨床特征、鑒別診斷3.了解常見瘡瘍的預(yù)防及調(diào)護2022/12/13第六章瘡瘍教學目標：22022/12/213第一節(jié)概論定義：瘡瘍是指因各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病的總稱病因：外感、內(nèi)傷病機：局部氣血凝滯、營衛(wèi)不和、經(jīng)絡(luò)阻塞病情發(fā)展：初期正不勝邪成膿期

正不勝邪走黃

正勝邪消散正氣尚足潰后期治法：初期：內(nèi)治以消法，外治宜箍毒消腫中期：內(nèi)治以托法，外治以切開引流排膿后期：內(nèi)治以補法，外治以提膿去腐、生肌收口2022/12/133第一節(jié)概論定義：瘡瘍是指因各種致病32022/12/214第二節(jié)癤定義：發(fā)送在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等病因病機：外感暑濕熱毒、癤毒內(nèi)竄、體虛久病臨床表現(xiàn)：局部皮膚紅腫疼痛，可伴有發(fā)熱、口干、便秘、苔黃、脈數(shù)等癥狀。2022/12/134第二節(jié)癤定義：發(fā)送在肌膚淺表部位、42022/12/215第二節(jié)癤臨床表現(xiàn)：1、有頭癤：患處皮膚上有一指頭大小的紅色腫塊，范圍小于3cm，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。2、無頭癤：皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍在3cm左右，表面灼熱，觸之疼痛，無膿頭，2-3日化膿后為以軟的膿腫，潰后多迅速愈合。3、螻蛄癤：好發(fā)于兒童頭部。治療不當，日久遷延可損及顱骨1、堅硬型：表現(xiàn)為瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰后膿出而堅硬不退，瘡口愈合后易復發(fā)，常一處未愈，他處又生2、多發(fā)型：瘡大如梅李，三五枚相連，潰膿后瘡口不易收斂，日久頭皮竄空，如螻蟻串穴之狀。4、癤病：多見于消渴病、習慣性便秘或營業(yè)不良患者。好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部，也可在身體各處散發(fā)。癤腫從數(shù)個到數(shù)十個，表現(xiàn)為一處未愈，他處又起，或間隔周余、月余再發(fā)、反復發(fā)作，纏綿不愈。2022/12/135第二節(jié)癤臨床表現(xiàn)：52022/12/216第二節(jié)癤2022/12/136第二節(jié)癤62022/12/217第二節(jié)癤鑒別診斷：1、癰：常為單發(fā)，初起無頭、表皮緊張光亮，腫勢范圍較大，為6-9cm，初起即伴有明顯的全身癥狀。2、顏面疔瘡：初起有粟粒狀膿頭、形小跟深，如釘丁之狀，腫勢散漫，范圍大于癤，出膿較晚且有膿栓，大多數(shù)患者初起即有明顯的全身癥狀。2022/12/137第二節(jié)癤鑒別診斷：72022/12/218第二節(jié)癤鑒別診斷：1、癰：常為單發(fā)，初起無頭、表皮緊張光亮，腫勢范圍較大，為6-9cm，初起即伴有明顯的全身癥狀。2、顏面疔瘡：初起有粟粒狀膿頭、形小跟深，如釘丁之狀，腫勢散漫，范圍大于癤，出膿較晚且有膿栓，大多數(shù)患者初起即有明顯的全身癥狀。2022/12/138第二節(jié)癤鑒別診斷：82022/12/219辯證論治：內(nèi)治法證型證候治法方藥熱毒蘊結(jié)證好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部，輕者癤腫僅有1-2個，嚴重者可散發(fā)全身，或簇集一處，此愈彼起；伴發(fā)熱，口渴，小便赤短，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。清熱解毒。五味消毒飲合黃連解毒湯加減。大便干結(jié)著者，加生大黃瀉熱通便。暑熱浸淫證好發(fā)于夏秋季節(jié)，以兒童及產(chǎn)婦多見。局部皮膚紅腫結(jié)塊，灼熱疼痛，突起根淺，范圍局限；伴發(fā)熱，口干，便秘，尿赤；舌質(zhì)紅，苔黃薄膩，脈滑數(shù)。清熱化濕解毒。清暑湯加減。發(fā)于頭面部，加野菊花、防風等；發(fā)于身體下部者，加黃、蒼術(shù)；熱毒內(nèi)盛者，加黃連、黃柏、梔子；大便秘結(jié)者，加生大黃、枳實等。陰虛內(nèi)熱證癤腫常此愈彼起，或散發(fā)全身各處，癤腫較大，易轉(zhuǎn)變成有頭疽；伴口干，煩躁；舌質(zhì)紅，苔薄，脈細數(shù)。清熱養(yǎng)陰解毒。仙方活命飲合增液湯加減。脾胃虛弱證癤腫泛發(fā)全身各處，成膿、收口時間均較長，膿水稀??；伴面色萎黃，神疲乏力，納少，便溏；舌質(zhì)淡或邊有齒痕，苔薄，脈濡。健脾和胃，清化濕熱。五神湯合參苓白術(shù)散加減。第二節(jié)癤2022/12/139辯證論治：內(nèi)治法證型證候治法方藥熱毒蘊92022/12/2110第二節(jié)癤辯證論治：外治法初起小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽；大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀，敷于患處；遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，用青黛散麻油膏調(diào)服。成膿有白色膿栓時，宜取出膿頭以利引流，局部有波動感者宜及早切開引流。潰后用九一丹摻金黃膏、太乙膏蓋貼；

瘡口深者，用藥線蘸八二丹或九一丹引流。

膿盡，改用生肌散、紅油膏或白玉膏收口；

有袋膿或相互竄通成空殼者，宜作“十”字形剪開。

有死骨者，可待松動時用鑷子鉗出。2022/12/1310第二節(jié)癤辯證論治：外治法初起小者102022/12/2111第二節(jié)癤預(yù)防調(diào)護注意個人衛(wèi)生忌食魚腥發(fā)物炎夏季節(jié)，搞好防暑降溫工作忌自行擠壓膿未成熟癤，尤其是口鼻危險三角區(qū)內(nèi)的癤癤病局部盡量少用油膏類藥物敷貼，并在病灶周圍經(jīng)常用75％乙醇搽擦；箍圍藥干燥時，宣隨時以金銀花露、菊花露、鮮草藥汁濕潤。有消渴病、腎病等，應(yīng)及時治療全身性疾病；體虛者，應(yīng)積極鍛煉身體，增強體質(zhì)。2022/12/1311第二節(jié)癤預(yù)防調(diào)護注意個人衛(wèi)生112022/12/2112第二節(jié)癤面部危險三角區(qū)眼上靜脈

海綿竇翼靜脈叢面后靜脈內(nèi)眥靜脈面前靜脈2022/12/1312第二節(jié)癤面部危險三角區(qū)眼上靜脈翼122022/12/21單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。西醫(yī)癤(furuncle)2022/12/13單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。13第三節(jié)疔瘡定義：是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病

其臨床特點是多發(fā)于顏面和手足等處，瘡形小，根腳深，堅硬如釘，腫痛灼熱，來勢急劇，變化迅速，毒邪易于走散。本病相當于西醫(yī)學的癤、癰、急性淋巴管炎、氣性壞疽和皮膚炭疽等。第三節(jié)疔瘡定義：是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大1415第三節(jié)疔瘡顏面部疔瘡手足部疔瘡紅絲疔

爛疔

疫疔15第三節(jié)疔瘡顏面部疔瘡手足部疔瘡紅絲疔爛16第三節(jié)疔瘡一、顏面部疔瘡顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的顏面部癤、癰。不同部位有不同的名稱16第三節(jié)疔瘡一、顏面部疔瘡顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面17一、顏面部疔瘡鼻翼疔17一、顏面部疔瘡鼻翼疔18一、顏面部疔瘡迎香疔18一、顏面部疔瘡迎香疔19一、顏面部疔瘡人中疔19一、顏面部疔瘡人中疔20一、顏面部疔瘡唇疔20一、顏面部疔瘡唇疔21一、顏面部疔瘡病因病機恣食膏粱厚味醇酒辛辣炙煿臟腑蘊熱火熱成毒喜怒憂思情志內(nèi)傷氣郁化火火熾成毒氣血凝滯蘊蒸肌膚感受火熱之氣或抓傷染毒顏面疔瘡患疔瘡后處理失時或不當毒邪擴散內(nèi)入營血走黃21一、顏面部疔瘡病因病機恣食膏粱厚味醇酒辛辣炙煿22一、顏面部疔瘡臨床表現(xiàn)1、部位：多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處2、局部表現(xiàn)：初起患部有粟米樣隆起，或癢或麻，繼則紅腫疼痛，腫勢范圍在3cm~6cm，堅硬根深，狀如釘丁。5~7日成膿，腫勢增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。7~10日腫勢局限，頂高根軟潰膿，腫消痛止，收口而愈，病程10~14天。3、全身表現(xiàn)輕者無全身癥狀，重者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等癥狀22一、顏面部疔瘡臨床表現(xiàn)1、部位：多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處23一、顏面部疔瘡變證若癥見瘡頂陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護場，以致頭面耳頂俱腫，伴壯熱煩躁，神昏譫語，脅痛氣急，舌紅絳，苔黃糙，脈紅數(shù)等癥，為走黃。若疔毒走竄入絡(luò)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，軀干或四肢明顯疼痛，則并發(fā)流注。若毒邪內(nèi)傳臟腑，可引起內(nèi)癰若毒邪流竄附著于四肢長骨，骨骼胖腫，可形成附骨疽23一、顏面部疔瘡變證24一、顏面部疔瘡鑒別診斷1.癤：好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍小于3cm，無明顯跟腳，出膿即愈，一般無全身癥狀。2.疫疔：以從事畜牧業(yè)者多見，具有一定的傳染性。初起為一小片紅色斑丘疹，癢而不痛，其后周圍迅速腫脹，中央呈暗紅色或黑色壞死，周圍有成群灰綠色小水皰，形如臍凹，狀似牛痘，有嚴重的全身癥狀。24一、顏面部疔瘡鑒別診斷1.癤：好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍小25一、顏面部疔瘡辨證論治1.內(nèi)治法證型證候治法方藥熱毒蘊結(jié)瘡形如粟，紅腫高突，根腳收束，或癢或麻；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯加減火毒熾熱瘡形平榻散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛；伴高熱頭痛，煩躁口渴，惡心嘔吐，便干尿赤；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈紅數(shù)涼血清熱解毒犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減25一、顏面部疔瘡辨證論治1.內(nèi)治法證型證候治法方藥熱毒蘊結(jié)26一、顏面部疔瘡外治法初起：箍毒消腫金黃散玉露散千捶膏膿成：提膿祛腐九一丹八二丹膿出不暢藥線引流成熟切開排膿膿盡：生肌收口生肌散太乙膏26一、顏面部疔瘡外治法初起：箍毒消腫金黃散玉露散27一、顏面部疔瘡外治法金黃散

金黃散，又名如意金黃散，具有清熱解毒、消腫止痛之功。此方源自《外科正宗》，由天花粉、姜黃、大黃、黃柏、白芷、天南星、陳皮、蒼術(shù)、甘草等中藥配伍組成。27一、顏面部疔瘡外治法金黃散金黃散，又名如意28一、顏面部疔瘡其他療法1、惡寒發(fā)熱者，蟾酥丸，3~5粒，小兒減半，吞服：2、高熱不退者，犀黃丸，每次3克，每日三次。3、必要時可用抗生素，支持治療。28一、顏面部疔瘡其他療法1、惡寒發(fā)熱者，蟾酥丸，3~5粒，29一、顏面部疔瘡預(yù)防與調(diào)護1、有全身癥狀者，宜靜臥休息，并減少患處活動。2、忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌用灸法，忌早期切排及針挑；忌擠膿，以免疔毒走散入血。3、平素不要過食膏梁厚味，病后忌食煙酒及辛辣魚腥發(fā)物。29一、顏面部疔瘡預(yù)防與調(diào)護1、有全身癥狀者，宜靜臥休息，并30二、手足部疔瘡定義：發(fā)生在手足部的急性化膿性疾病。特點：1、手部發(fā)病多于足部，若治療不當，易損傷筋骨，影響手足功能。2、因部位、形態(tài)不同，名稱各異，其預(yù)后不同；但其病因、癥狀治療大致相同。30二、手足部疔瘡定義：發(fā)生在手足部的急性化膿性疾病。31二、手足部疔瘡

病名部位西醫(yī)并發(fā)癥蛇眼療指甲旁甲溝炎脫甲蛇頭療指頂端化膿性指頭炎損骨蛇腹療指中節(jié)化膿性腱鞘炎損筋影響功能托盤療掌心掌深間隙感染損筋傷骨并走黃足底療足底足底皮下膿腫紅絲療31二、手足部疔瘡病名部位32二、手足部疔瘡外傷染毒臟腑蘊熱

濕火蘊結(jié)血凝毒滯經(jīng)絡(luò)阻隔肉腐為膿手足部疔瘡病因病機32二、手足部疔瘡外傷染毒臟腑蘊熱濕火蘊結(jié)手足部疔瘡33二、手足部疔瘡蛇眼疔（甲溝炎）

①初起局限于指甲一側(cè)邊緣近端處，輕微紅腫疼痛

②2~3天成膿紅腫疼痛加重，可形成甲下膿腫，甚則造成指甲脫落。33二、手足部疔瘡蛇眼疔（甲溝炎）34二、手足部疔瘡蛇頭疔（膿性指頭炎）①多有指端外傷史。②初起指端麻癢而痛。③手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹，疼痛劇烈呈搏動性觸痛明顯，1~2周化膿。④后期可引起指骨缺血壞死，形成指骨慢性骨髓炎。⑤可伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛、全身不適等癥。34二、手足部疔瘡蛇頭疔（膿性指頭炎）35二、手足部疔瘡蛇腹疔（化膿性腱鞘炎）①發(fā)病迅速，整個患指均勻性腫脹，疼痛劇烈關(guān)節(jié)輕度屈曲，伸則劇痛。②7~10天成膿，難以自潰。③潰后膿出黃稠，約2周痊愈。④可損傷筋脈，影響手指功能活動。35二、手足部疔瘡蛇腹疔（化膿性腱鞘炎）36二、手足部疔瘡托盤疔（掌中間隙感染）①整個手掌腫脹高突，失去正常凹陷，如托盤狀，手背部腫勢更加明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。②2周成膿，不易透出，易損傷筋骨或并發(fā)走黃。③伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等狀。36二、手足部疔瘡托盤疔（掌中間隙感染）37二、手足部疔瘡足底疔①初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。②3~5天化膿，搏動性疼痛，重者腫勢蔓延至足背，痛連小腿，不能活動。③伴惡寒、發(fā)熱、納呆。舌苔黃膩、脈滑數(shù)等狀。37二、手足部疔瘡足底疔38二、手足部疔瘡輔助檢查X線攝影片可確定有無骨質(zhì)損傷。血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高。必要時作細菌增培養(yǎng)加藥敏。38二、手足部疔瘡輔助檢查39二、手足部疔瘡鑒別診斷類丹毒：多有豬骨、魚蝦等刺傷史，或皮膚破損后接觸豬肉魚蝦史癥狀輕紅腫不如手足疔明顯，為游走性紅紫色斑片一般不化膿，全身癥不明顯。39二、手足部疔瘡鑒別診斷40二、手足部疔瘡辯證論治證型證候治法方藥火毒蘊結(jié)局部紅腫熱痛，麻癢并作；伴發(fā)熱，周身不適；舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯加減熱盛肉腐紅腫明顯，痛如雞琢，肉腐為膿，潰后膿出腫消痛減；或膿泄不暢，腫痛不退，胬肉外突，甚者損筋蝕骨；伴發(fā)熱，納呆，周身不適；舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)清熱透膿托毒五味消毒飲、黃連解毒湯合透膿散加減濕熱下注足底部紅腫熱痛；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，納呆；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)清熱解毒利濕五神湯合萆薢滲濕湯40二、手足部疔瘡辯證論治證型證候治法方藥火毒蘊結(jié)局部紅腫熱41二、手足部疔瘡外治法初起：金黃膏外敷潰膿期：切開排膿，循經(jīng)切開蛇眼疔—甲旁0.2cm處挑開蛇頭疔—手指側(cè)面作縱形切口蛇腹疔—手指側(cè)面作縱形切口，長度不得超越上下關(guān)節(jié)面托盤疔足底疔—按手足掌橫紋切開，足夠大。收口期：生肌散、白玉膏注意處理胬肉及死骨。41二、手足部疔瘡外治法初起：金黃膏外敷42二、手足部疔瘡外治法白玉膏【來源】《疬醫(yī)大全》卷二十五?！窘M成】密陀僧黃蠟各60克乳香(去油)沒藥(去油)象皮白蠟各15克輕粉12克【用法】上藥除黃蠟、白蠟外，余俱另研細末。另取桐油500克，放鍋內(nèi)熬滾去沫，入密陀僧末攪勻取起，入二蠟熔化攪勻，待油稍溫，方入余藥，攪二百余遍，以大棉紙攤上陰干，隨瘡大小剪貼。待瘡中毒水流出，膏藥變黑，再換新者貼之?！竟τ谩炕钛[，祛腐生肌?！局髦巍快’彎⒑螅站貌粩?。42二、手足部疔瘡外治法白玉膏43二、手足部疔瘡外治法白玉膏【來源】《疬醫(yī)大全》卷二十五?！窘M成】密陀僧黃蠟各60克乳香(去油)沒藥(去油)象皮白蠟各15克輕粉12克【用法】上藥除黃蠟、白蠟外，余俱另研細末。另取桐油500克，放鍋內(nèi)熬滾去沫，入密陀僧末攪勻取起，入二蠟熔化攪勻，待油稍溫，方入余藥，攪二百余遍，以大棉紙攤上陰干，隨瘡大小剪貼。待瘡中毒水流出，膏藥變黑，再換新者貼之。【功用】活血消腫，祛腐生肌?！局髦巍快’彎⒑?，日久不斂。43二、手足部疔瘡外治法白玉膏44二、手足部疔瘡白玉膏【來源】《疬醫(yī)大全》卷二十五?！窘M成】密陀僧黃蠟各60克乳香(去油)沒藥(去油)象皮白蠟各15克輕粉12克【用法】上藥除黃蠟、白蠟外，余俱另研細末。另取桐油500克，放鍋內(nèi)熬滾去沫，入密陀僧末攪勻取起，入二蠟熔化攪勻，待油稍溫，方入余藥，攪二百余遍，以大棉紙攤上陰干，隨瘡大小剪貼。待瘡中毒水流出，膏藥變黑，再換新者貼之?！竟τ谩炕钛[，祛腐生肌。【主治】臁瘡潰后，日久不斂。44二、手足部疔瘡白玉膏45二、手足部疔瘡某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效45二、手足部疔瘡某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治46二、手足部疔瘡某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效46二、手足部疔瘡某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治47二、手足部疔瘡某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效47二、手足部疔瘡某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治48二、手足部疔瘡某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效48二、手足部疔瘡某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治49二、手足部疔瘡預(yù)防與調(diào)護1、嚴格遵守操作規(guī)程，強化職業(yè)保護，防止手足部的意外損傷2、手部疔瘡忌持重物或劇烈活動，應(yīng)以三角巾懸吊固定；生于手掌部者，宜手掌向下，使膿液容易流出；足部疔瘡應(yīng)盡量減少行走，抬高患肢，以加強下肢靜脈回流。3、愈后可能影響手指屈伸者，宜適時加強功能鍛煉49二、手足部疔瘡預(yù)防與調(diào)護50三、紅絲疔定義：紅絲疔是發(fā)于四肢呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。相當于西醫(yī)的急性淋巴管炎特點：患處出現(xiàn)一條或數(shù)條“紅絲”，捫之發(fā)硬，壓痛?？蓛?nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。50三、紅絲疔定義：紅絲疔是發(fā)于四肢呈紅絲顯露，迅速向上走竄51三、紅絲疔情志抑郁心火內(nèi)蘊火毒凝聚火毒之邪走竄紅絲疔手足生疔或腳濕氣經(jīng)絡(luò)氣血凝滯皮膚破損感染邪毒51三、紅絲疔情志抑郁心火內(nèi)蘊52三、紅絲疔1、部位：四肢內(nèi)側(cè)。四肢遠端有化膿性病灶和創(chuàng)傷史2、臨床表現(xiàn)：原發(fā)病灶紅腫熱痛患處出現(xiàn)一條或數(shù)條“紅絲”，沿患肢內(nèi)側(cè)迅速向上走竄，可止于關(guān)節(jié)如上肢肘、腋，下肢腘窩或胯間，捫之發(fā)硬壓痛，并伴有臖核腫大作痛（淋巴結(jié)腫大）。輕者：紅絲較細，多無全身癥狀。重者：紅絲較粗，多有惡寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。嚴重者可并發(fā)走黃。3、實驗室檢查血常規(guī)檢查顯示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高52三、紅絲疔1、部位：53三、紅絲疔53三、紅絲疔54三、紅絲疔鑒別診斷青蛇毒：下肢呈條索狀紅腫而非”紅絲“，壓痛處與靜脈走向一致，全身癥狀較輕，局部病變消退較慢。54三、紅絲疔鑒別診斷55三、紅絲疔辨證論治辯證證候治法方藥火毒入絡(luò)患肢紅絲較細，紅腫疼痛；全身癥狀較輕；舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈濡數(shù)清熱解毒五味消毒飲加減火毒入營患肢紅絲粗腫明顯，迅速向近心端蔓延，臖核腫大疼痛；伴寒戰(zhàn)高熱，頭痛，口渴，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈洪數(shù)清營涼血、解毒散結(jié)犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減55三、紅絲疔辨證論治辯證證候治法方藥火毒入絡(luò)患肢紅絲較細，56三、紅絲疔辨證論治紅絲細者砭鐮法，寸寸挑斷，外敷太乙膏、紅靈丹結(jié)塊成膿切開排膿，膿凈用生肌散、白玉膏收口56三、紅絲疔辨證論治紅絲細者57三、紅絲疔太乙膏組成：玄參白芷歸身肉桂赤芍大黃生地土木鱉阿魏輕粉柳槐枝血余炭鉛丹乳香沒藥麻油，。功用：消腫清火，解毒生肌。適用于一切瘡瘍已潰或未潰者。用法：隔火燉烊，攤于紙上，隨瘡口大小敷貼患處。清熱解毒，活血散癬，殺蟲止癢，消腫止痛，助肉新生。57三、紅絲疔太乙膏2022/12/21第五節(jié)各論2022/12/13第五節(jié)582022/12/21

第六章瘡瘍教學目標：1.掌握常見瘡瘍病的辯證類型、治療方法及方藥2.熟悉瘡瘍的病因病機、臨床特征、鑒別診斷3.了解常見瘡瘍的預(yù)防及調(diào)護2022/12/13第六章瘡瘍教學目標：592022/12/2160第一節(jié)概論定義：瘡瘍是指因各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病的總稱病因：外感、內(nèi)傷病機：局部氣血凝滯、營衛(wèi)不和、經(jīng)絡(luò)阻塞病情發(fā)展：初期正不勝邪成膿期

正不勝邪走黃

正勝邪消散正氣尚足潰后期治法：初期：內(nèi)治以消法，外治宜箍毒消腫中期：內(nèi)治以托法，外治以切開引流排膿后期：內(nèi)治以補法，外治以提膿去腐、生肌收口2022/12/133第一節(jié)概論定義：瘡瘍是指因各種致病602022/12/2161第二節(jié)癤定義：發(fā)送在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等病因病機：外感暑濕熱毒、癤毒內(nèi)竄、體虛久病臨床表現(xiàn)：局部皮膚紅腫疼痛，可伴有發(fā)熱、口干、便秘、苔黃、脈數(shù)等癥狀。2022/12/134第二節(jié)癤定義：發(fā)送在肌膚淺表部位、612022/12/2162第二節(jié)癤臨床表現(xiàn)：1、有頭癤：患處皮膚上有一指頭大小的紅色腫塊，范圍小于3cm，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。2、無頭癤：皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍在3cm左右，表面灼熱，觸之疼痛，無膿頭，2-3日化膿后為以軟的膿腫，潰后多迅速愈合。3、螻蛄癤：好發(fā)于兒童頭部。治療不當，日久遷延可損及顱骨1、堅硬型：表現(xiàn)為瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰后膿出而堅硬不退，瘡口愈合后易復發(fā)，常一處未愈，他處又生2、多發(fā)型：瘡大如梅李，三五枚相連，潰膿后瘡口不易收斂，日久頭皮竄空，如螻蟻串穴之狀。4、癤?。憾嘁娪谙什?、習慣性便秘或營業(yè)不良患者。好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部，也可在身體各處散發(fā)。癤腫從數(shù)個到數(shù)十個，表現(xiàn)為一處未愈，他處又起，或間隔周余、月余再發(fā)、反復發(fā)作，纏綿不愈。2022/12/135第二節(jié)癤臨床表現(xiàn)：622022/12/2163第二節(jié)癤2022/12/136第二節(jié)癤632022/12/2164第二節(jié)癤鑒別診斷：1、癰：常為單發(fā)，初起無頭、表皮緊張光亮，腫勢范圍較大，為6-9cm，初起即伴有明顯的全身癥狀。2、顏面疔瘡：初起有粟粒狀膿頭、形小跟深，如釘丁之狀，腫勢散漫，范圍大于癤，出膿較晚且有膿栓，大多數(shù)患者初起即有明顯的全身癥狀。2022/12/137第二節(jié)癤鑒別診斷：642022/12/2165第二節(jié)癤鑒別診斷：1、癰：常為單發(fā)，初起無頭、表皮緊張光亮，腫勢范圍較大，為6-9cm，初起即伴有明顯的全身癥狀。2、顏面疔瘡：初起有粟粒狀膿頭、形小跟深，如釘丁之狀，腫勢散漫，范圍大于癤，出膿較晚且有膿栓，大多數(shù)患者初起即有明顯的全身癥狀。2022/12/138第二節(jié)癤鑒別診斷：652022/12/2166辯證論治：內(nèi)治法證型證候治法方藥熱毒蘊結(jié)證好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部，輕者癤腫僅有1-2個，嚴重者可散發(fā)全身，或簇集一處，此愈彼起；伴發(fā)熱，口渴，小便赤短，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。清熱解毒。五味消毒飲合黃連解毒湯加減。大便干結(jié)著者，加生大黃瀉熱通便。暑熱浸淫證好發(fā)于夏秋季節(jié)，以兒童及產(chǎn)婦多見。局部皮膚紅腫結(jié)塊，灼熱疼痛，突起根淺，范圍局限；伴發(fā)熱，口干，便秘，尿赤；舌質(zhì)紅，苔黃薄膩，脈滑數(shù)。清熱化濕解毒。清暑湯加減。發(fā)于頭面部，加野菊花、防風等；發(fā)于身體下部者，加黃、蒼術(shù)；熱毒內(nèi)盛者，加黃連、黃柏、梔子；大便秘結(jié)者，加生大黃、枳實等。陰虛內(nèi)熱證癤腫常此愈彼起，或散發(fā)全身各處，癤腫較大，易轉(zhuǎn)變成有頭疽；伴口干，煩躁；舌質(zhì)紅，苔薄，脈細數(shù)。清熱養(yǎng)陰解毒。仙方活命飲合增液湯加減。脾胃虛弱證癤腫泛發(fā)全身各處，成膿、收口時間均較長，膿水稀??；伴面色萎黃，神疲乏力，納少，便溏；舌質(zhì)淡或邊有齒痕，苔薄，脈濡。健脾和胃，清化濕熱。五神湯合參苓白術(shù)散加減。第二節(jié)癤2022/12/139辯證論治：內(nèi)治法證型證候治法方藥熱毒蘊662022/12/2167第二節(jié)癤辯證論治：外治法初起小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽；大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀，敷于患處；遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，用青黛散麻油膏調(diào)服。成膿有白色膿栓時，宜取出膿頭以利引流，局部有波動感者宜及早切開引流。潰后用九一丹摻金黃膏、太乙膏蓋貼；

瘡口深者，用藥線蘸八二丹或九一丹引流。

膿盡，改用生肌散、紅油膏或白玉膏收口；

有袋膿或相互竄通成空殼者，宜作“十”字形剪開。

有死骨者，可待松動時用鑷子鉗出。2022/12/1310第二節(jié)癤辯證論治：外治法初起小者672022/12/2168第二節(jié)癤預(yù)防調(diào)護注意個人衛(wèi)生忌食魚腥發(fā)物炎夏季節(jié)，搞好防暑降溫工作忌自行擠壓膿未成熟癤，尤其是口鼻危險三角區(qū)內(nèi)的癤癤病局部盡量少用油膏類藥物敷貼，并在病灶周圍經(jīng)常用75％乙醇搽擦；箍圍藥干燥時，宣隨時以金銀花露、菊花露、鮮草藥汁濕潤。有消渴病、腎病等，應(yīng)及時治療全身性疾病；體虛者，應(yīng)積極鍛煉身體，增強體質(zhì)。2022/12/1311第二節(jié)癤預(yù)防調(diào)護注意個人衛(wèi)生682022/12/2169第二節(jié)癤面部危險三角區(qū)眼上靜脈

海綿竇翼靜脈叢面后靜脈內(nèi)眥靜脈面前靜脈2022/12/1312第二節(jié)癤面部危險三角區(qū)眼上靜脈翼692022/12/21單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。西醫(yī)癤(furuncle)2022/12/13單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。70第三節(jié)疔瘡定義：是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病

其臨床特點是多發(fā)于顏面和手足等處，瘡形小，根腳深，堅硬如釘，腫痛灼熱，來勢急劇，變化迅速，毒邪易于走散。本病相當于西醫(yī)學的癤、癰、急性淋巴管炎、氣性壞疽和皮膚炭疽等。第三節(jié)疔瘡定義：是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大7172第三節(jié)疔瘡顏面部疔瘡手足部疔瘡紅絲疔

爛疔

疫疔15第三節(jié)疔瘡顏面部疔瘡手足部疔瘡紅絲疔爛73第三節(jié)疔瘡一、顏面部疔瘡顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的顏面部癤、癰。不同部位有不同的名稱16第三節(jié)疔瘡一、顏面部疔瘡顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面74一、顏面部疔瘡鼻翼疔17一、顏面部疔瘡鼻翼疔75一、顏面部疔瘡迎香疔18一、顏面部疔瘡迎香疔76一、顏面部疔瘡人中疔19一、顏面部疔瘡人中疔77一、顏面部疔瘡唇疔20一、顏面部疔瘡唇疔78一、顏面部疔瘡病因病機恣食膏粱厚味醇酒辛辣炙煿臟腑蘊熱火熱成毒喜怒憂思情志內(nèi)傷氣郁化火火熾成毒氣血凝滯蘊蒸肌膚感受火熱之氣或抓傷染毒顏面疔瘡患疔瘡后處理失時或不當毒邪擴散內(nèi)入營血走黃21一、顏面部疔瘡病因病機恣食膏粱厚味醇酒辛辣炙煿79一、顏面部疔瘡臨床表現(xiàn)1、部位：多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處2、局部表現(xiàn)：初起患部有粟米樣隆起，或癢或麻，繼則紅腫疼痛，腫勢范圍在3cm~6cm，堅硬根深，狀如釘丁。5~7日成膿，腫勢增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。7~10日腫勢局限，頂高根軟潰膿，腫消痛止，收口而愈，病程10~14天。3、全身表現(xiàn)輕者無全身癥狀，重者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等癥狀22一、顏面部疔瘡臨床表現(xiàn)1、部位：多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處80一、顏面部疔瘡變證若癥見瘡頂陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護場，以致頭面耳頂俱腫，伴壯熱煩躁，神昏譫語，脅痛氣急，舌紅絳，苔黃糙，脈紅數(shù)等癥，為走黃。若疔毒走竄入絡(luò)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，軀干或四肢明顯疼痛，則并發(fā)流注。若毒邪內(nèi)傳臟腑，可引起內(nèi)癰若毒邪流竄附著于四肢長骨，骨骼胖腫，可形成附骨疽23一、顏面部疔瘡變證81一、顏面部疔瘡鑒別診斷1.癤：好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍小于3cm，無明顯跟腳，出膿即愈，一般無全身癥狀。2.疫疔：以從事畜牧業(yè)者多見，具有一定的傳染性。初起為一小片紅色斑丘疹，癢而不痛，其后周圍迅速腫脹，中央呈暗紅色或黑色壞死，周圍有成群灰綠色小水皰，形如臍凹，狀似牛痘，有嚴重的全身癥狀。24一、顏面部疔瘡鑒別診斷1.癤：好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍小82一、顏面部疔瘡辨證論治1.內(nèi)治法證型證候治法方藥熱毒蘊結(jié)瘡形如粟，紅腫高突，根腳收束，或癢或麻；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯加減火毒熾熱瘡形平榻散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛；伴高熱頭痛，煩躁口渴，惡心嘔吐，便干尿赤；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈紅數(shù)涼血清熱解毒犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減25一、顏面部疔瘡辨證論治1.內(nèi)治法證型證候治法方藥熱毒蘊結(jié)83一、顏面部疔瘡外治法初起：箍毒消腫金黃散玉露散千捶膏膿成：提膿祛腐九一丹八二丹膿出不暢藥線引流成熟切開排膿膿盡：生肌收口生肌散太乙膏26一、顏面部疔瘡外治法初起：箍毒消腫金黃散玉露散84一、顏面部疔瘡外治法金黃散

金黃散，又名如意金黃散，具有清熱解毒、消腫止痛之功。此方源自《外科正宗》，由天花粉、姜黃、大黃、黃柏、白芷、天南星、陳皮、蒼術(shù)、甘草等中藥配伍組成。27一、顏面部疔瘡外治法金黃散金黃散，又名如意85一、顏面部疔瘡其他療法1、惡寒發(fā)熱者，蟾酥丸，3~5粒，小兒減半，吞服：2、高熱不退者，犀黃丸，每次3克，每日三次。3、必要時可用抗生素，支持治療。28一、顏面部疔瘡其他療法1、惡寒發(fā)熱者，蟾酥丸，3~5粒，86一、顏面部疔瘡預(yù)防與調(diào)護1、有全身癥狀者，宜靜臥休息，并減少患處活動。2、忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌用灸法，忌早期切排及針挑；忌擠膿，以免疔毒走散入血。3、平素不要過食膏梁厚味，病后忌食煙酒及辛辣魚腥發(fā)物。29一、顏面部疔瘡預(yù)防與調(diào)護1、有全身癥狀者，宜靜臥休息，并87二、手足部疔瘡定義：發(fā)生在手足部的急性化膿性疾病。特點：1、手部發(fā)病多于足部，若治療不當，易損傷筋骨，影響手足功能。2、因部位、形態(tài)不同，名稱各異，其預(yù)后不同；但其病因、癥狀治療大致相同。30二、手足部疔瘡定義：發(fā)生在手足部的急性化膿性疾病。88二、手足部疔瘡

病名部位西醫(yī)并發(fā)癥蛇眼療指甲旁甲溝炎脫甲蛇頭療指頂端化膿性指頭炎損骨蛇腹療指中節(jié)化膿性腱鞘炎損筋影響功能托盤療掌心掌深間隙感染損筋傷骨并走黃足底療足底足底皮下膿腫紅絲療31二、手足部疔瘡病名部位89二、手足部疔瘡外傷染毒臟腑蘊熱

濕火蘊結(jié)血凝毒滯經(jīng)絡(luò)阻隔肉腐為膿手足部疔瘡病因病機32二、手足部疔瘡外傷染毒臟腑蘊熱濕火蘊結(jié)手足部疔瘡90二、手足部疔瘡蛇眼疔（甲溝炎）

①初起局限于指甲一側(cè)邊緣近端處，輕微紅腫疼痛

②2~3天成膿紅腫疼痛加重，可形成甲下膿腫，甚則造成指甲脫落。33二、手足部疔瘡蛇眼疔（甲溝炎）91二、手足部疔瘡蛇頭疔（膿性指頭炎）①多有指端外傷史。②初起指端麻癢而痛。③手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹，疼痛劇烈呈搏動性觸痛明顯，1~2周化膿。④后期可引起指骨缺血壞死，形成指骨慢性骨髓炎。⑤可伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛、全身不適等癥。34二、手足部疔瘡蛇頭疔（膿性指頭炎）92二、手足部疔瘡蛇腹疔（化膿性腱鞘炎）①發(fā)病迅速，整個患指均勻性腫脹，疼痛劇烈關(guān)節(jié)輕度屈曲，伸則劇痛。②7~10天成膿，難以自潰。③潰后膿出黃稠，約2周痊愈。④可損傷筋脈，影響手指功能活動。35二、手足部疔瘡蛇腹疔（化膿性腱鞘炎）93二、手足部疔瘡托盤疔（掌中間隙感染）①整個手掌腫脹高突，失去正常凹陷，如托盤狀，手背部腫勢更加明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。②2周成膿，不易透出，易損傷筋骨或并發(fā)走黃。③伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等狀。36二、手足部疔瘡托盤疔（掌中間隙感染）94二、手足部疔瘡足底疔①初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。②3~5天化膿，搏動性疼痛，重者腫勢蔓延至足背，痛連小腿，不能活動。③伴惡寒、發(fā)熱、納呆。舌苔黃膩、脈滑數(shù)等狀。37二、手足部疔瘡足底疔95二、手足部疔瘡輔助檢查X線攝影片可確定有無骨質(zhì)損傷。血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高。必要時作細菌增培養(yǎng)加藥敏。38二、手足部疔瘡輔助檢查96二、手足部疔瘡鑒別診斷類丹毒：多有豬骨、魚蝦等刺傷史，或皮膚破損后接觸豬肉魚蝦史癥狀輕紅腫不如手足疔明顯，為游走性紅紫色斑片一般不化膿，全身癥不明顯。39二、手足部疔瘡鑒別診斷97二、手足部疔瘡辯證論治證型證候治法方藥火毒蘊結(jié)局部紅腫熱痛，麻癢并作；伴發(fā)熱，周身不適；舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯加減熱盛肉腐紅腫明顯，痛如雞琢，肉腐為膿，潰后膿出腫消痛減；或膿泄不暢，腫痛不退，胬肉外突，甚者損筋蝕骨；伴發(fā)熱，納呆，周身不適；舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)清熱透膿托毒五味消毒飲、黃連解毒湯合透膿散加減濕熱下注足底部紅腫熱痛；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，納呆；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)清熱解毒利濕五神湯合萆薢滲濕湯40二、手足部疔瘡辯證論治證型證候治法方藥火毒蘊結(jié)局部紅腫熱98二、手足部疔瘡外治法初起：金黃膏外敷潰膿期：切開排膿，循經(jīng)切開蛇眼疔—甲旁0.2cm處挑開蛇頭疔—手指側(cè)面作縱形切口蛇腹疔—手指側(cè)面作縱形切口，長度不得超越上下關(guān)節(jié)面托盤疔足底疔—按手足掌橫紋切開，足夠大。收口期：生肌散、白玉膏注意處理胬肉及死骨。41二、手足部疔瘡外治法初起：金黃膏外敷99二、手足部疔瘡外治法白玉膏【來源】《疬醫(yī)大全》卷二十五?！窘M成】密陀僧黃蠟各60克乳香(去油)沒藥(去油)象皮白蠟各15克輕粉12克【用法】上藥除黃蠟、白蠟外，余俱另研細末。另取桐油500克，放鍋內(nèi)熬滾去沫，入密陀僧末攪勻取起，入二蠟熔化攪勻，待油稍溫，方入余藥，攪二百余遍，以大棉紙攤上陰干，隨瘡大小剪貼。待瘡中毒水流出，膏藥變黑，再換新者貼之?！竟τ谩炕钛[，祛腐生肌?！局髦巍快’彎⒑?，日久不斂。42二、手足部疔瘡外治法白玉膏100二、手足部疔瘡外治法白玉膏【來源】《疬醫(yī)大全》卷二十五?！窘M成】密陀僧黃蠟各60克乳香(去油)沒藥(去油)象皮白蠟各15克輕粉12克【用法】上藥除黃蠟、白蠟外，余俱另研細末。另取桐油500克，放鍋內(nèi)熬滾去沫，入密陀僧末攪勻取起，入二蠟熔化攪勻，待油稍溫，方入余藥，攪二百余遍，以大棉紙攤上陰干，隨瘡大小剪貼。待瘡中毒水流出，膏藥變黑，再換新者貼之?！竟τ谩炕钛[，祛腐生肌?！局髦巍快’?/p>