急性胰腺炎-7-課件

急性胰腺炎(7)ppt課件急性胰腺炎(7)ppt課件1急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）一、定義胰酶消化胰腺組織（自身消化）而引起的胰腺急性化學(xué)性炎癥。

臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、淀粉酶增高為持點。根據(jù)病情程度可分為輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）一、定義2二

病因和發(fā)病機制

（一）病因較多，存在地區(qū)差異。常見的病因有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。1膽道疾病膽石癥膽道蛔蟲膽道感染主要病因二病因和發(fā)病機制（一）病因較多，存在地區(qū)差異。常見的3急性胰腺炎-7-課件4急性胰腺炎-7-課件5十二指腸乳頭鄰近病變手術(shù)與創(chuàng)傷自身免疫性疾病病毒感染藥物原因未明二

病因和發(fā)病機制其它病因十二指腸乳頭鄰近病變二病因和發(fā)病機制其它病因6發(fā)病機理（一）

胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化二

病因和發(fā)病機制發(fā)病機理（一）二病因和發(fā)病機制7臨床分類輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）臨床分類輕癥急性胰腺炎（MAP）8三、病理間質(zhì)炎癥型（水腫型、輕型）：

胰腺腫大、間質(zhì)充血、水腫與炎細(xì)胞浸潤，少量腺泡壞死出血壞死型（重型）：

廣泛腺泡壞死、出血與自溶，腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死三、病理間質(zhì)炎癥型（水腫型、輕型）：9四、臨床表現(xiàn)常在飽食或飲酒后發(fā)生

腹痛:

較為劇烈

鈍痛、鉆痛或刀割樣痛

主訴重而體征輕惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛無緩解發(fā)熱：與病情有關(guān)若伴黃疸，多為膽源性胰腺炎四、臨床表現(xiàn)常在飽食或飲酒后發(fā)生腹痛:較為劇烈10四、臨床表現(xiàn)●水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

（1）多有輕重不等的脫水，重癥者明顯脫水（2）電解質(zhì)紊亂血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高●低血壓和休克見于急性壞死型胰腺炎

四、臨床表現(xiàn)●水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂11體征體征與病情嚴(yán)重程度相關(guān)重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛。伴麻痹性腸梗阻而有明顯腹脹者，腸鳴音弱或消失，可出現(xiàn)腹水征。少數(shù)病人可出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征MAP腹部體征較輕SAP腹部體征較重Grey-Turner征Cullen征體征體征與病情嚴(yán)重程度相關(guān)MAP腹部體征12體征在膽總管或壺腹部結(jié)石、腺頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疽?；颊咭虻脱}引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。

體征在膽總管或壺腹部結(jié)石、腺頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)13

（一）局部并發(fā)癥假性囊腫3-4周膿腫2-3周

（二）全身并發(fā)癥敗血癥ARDS心律失常與心衰急性腎衰（ARF）胰性腦病糖尿病猝死消化道出血

并發(fā)癥SAP常見多種并發(fā)癥?。ㄒ唬┚植坎l(fā)癥假性囊腫3-4周（二）全14五、實驗室與其它檢查

（一）血液學(xué)檢查白細(xì)胞計數(shù)多有增多淀粉酶（血、尿、胸腹水）↑脂肪酶↑C反應(yīng)蛋白在胰腺壞死時CPR明顯升高五、實驗室與其它檢查

（一）血液學(xué)檢查白細(xì)胞計數(shù)15（二）生化檢查1暫時性血糖升高常見，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，表示預(yù)后嚴(yán)重。2高膽紅素血癥可見于少數(shù)患者，多于發(fā)病后4—7天恢復(fù)正常。3血清AST、LDH可增加。4可有血鈣降低，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。5低氧血癥，PaO2低于60mmHg則需注意急性呼吸窘迫綜合征。（二）生化檢查1暫時性血糖升高常見，持久的空腹血糖高于10m16

（三）影像學(xué)檢查

x線腹部平片

B超對胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷意義，亦可了解膽囊、膽道情況。

CT鑒別輕型和重癥胰腺炎，CT有較大價值

（三）影像學(xué)檢查x線腹部平片17六、治療

總的治療原則禁食、甚至胃腸減壓減少和抑制胰腺分泌抑制胰酶活性糾正水電解質(zhì)紊亂抗感染防止和治療并發(fā)癥對癥治療六、治療

總的治療原則禁食、甚至胃腸減壓181、MAP的治療

①抑制胰腺分泌

（禁食、一般無須胃腸減壓，H2受體拮抗劑及PPI）②抑制胰酶活性③解痙止痛④抗生素（膽源性時）⑤糾正水電解質(zhì)紊亂1、MAP的治療19胃腸減壓，全胃腸外營養(yǎng)(TPN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)抗休克（血漿、全血、白蛋白、血管活性藥）加強抗生素（廣譜、足量、血培養(yǎng)）抑制胰酶活性生長抑素細(xì)胞因子拮抗劑腹膜透析與腹腔灌洗治療器官衰竭（ARDS、ARF）手術(shù)2、SAP的治療胃腸減壓，全胃腸外營養(yǎng)(TPN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)2、SA203、其他治療中醫(yī)治療：大黃、芒硝內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）腹腔灌洗手術(shù)治療3、其他治療中醫(yī)治療：大黃、芒硝21七、護(hù)理診斷疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)有體液不足的危險：與嘔吐、禁食及感染性休克有關(guān)體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)恐懼：與腹痛劇烈及病情進(jìn)展迅速有關(guān)潛在并發(fā)癥:急性腎衰、心功能不全、DIC、敗血癥、ARDS知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識七、護(hù)理診斷疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)22八、護(hù)理措施1、休息與體位：應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛2、飲食護(hù)理：嚴(yán)格禁食、禁飲1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓3、用藥護(hù)理：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情4、嚴(yán)密監(jiān)測病情：密切監(jiān)測病人生命體征與尿量變化，記錄出入量，每日至少進(jìn)行兩次腹部檢查，以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。5、口腔護(hù)理：禁食期間一般不可以飲水，口渴可含漱或用水濕潤口唇。為減輕不適及口腔干燥，應(yīng)每天為病人做口腔護(hù)理，以促進(jìn)病人舒適。八、護(hù)理措施1、休息與體位：應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、23九、健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)九、健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘24MAP：預(yù)后良好，病因不除?？煞磸?fù)發(fā)作SAP：預(yù)后較差，病死率高、后遺癥多十、預(yù)后MAP：預(yù)后良好，病因不除常可反復(fù)發(fā)作十、預(yù)后25謝謝！

謝謝！26急性胰腺炎(7)ppt課件急性胰腺炎(7)ppt課件27急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）一、定義胰酶消化胰腺組織（自身消化）而引起的胰腺急性化學(xué)性炎癥。

臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、淀粉酶增高為持點。根據(jù)病情程度可分為輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）一、定義28二

病因和發(fā)病機制

（一）病因較多，存在地區(qū)差異。常見的病因有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。1膽道疾病膽石癥膽道蛔蟲膽道感染主要病因二病因和發(fā)病機制（一）病因較多，存在地區(qū)差異。常見的29急性胰腺炎-7-課件30急性胰腺炎-7-課件31十二指腸乳頭鄰近病變手術(shù)與創(chuàng)傷自身免疫性疾病病毒感染藥物原因未明二

病因和發(fā)病機制其它病因十二指腸乳頭鄰近病變二病因和發(fā)病機制其它病因32發(fā)病機理（一）

胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化二

病因和發(fā)病機制發(fā)病機理（一）二病因和發(fā)病機制33臨床分類輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）臨床分類輕癥急性胰腺炎（MAP）34三、病理間質(zhì)炎癥型（水腫型、輕型）：

胰腺腫大、間質(zhì)充血、水腫與炎細(xì)胞浸潤，少量腺泡壞死出血壞死型（重型）：

廣泛腺泡壞死、出血與自溶，腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死三、病理間質(zhì)炎癥型（水腫型、輕型）：35四、臨床表現(xiàn)常在飽食或飲酒后發(fā)生

腹痛:

較為劇烈

鈍痛、鉆痛或刀割樣痛

主訴重而體征輕惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛無緩解發(fā)熱：與病情有關(guān)若伴黃疸，多為膽源性胰腺炎四、臨床表現(xiàn)常在飽食或飲酒后發(fā)生腹痛:較為劇烈36四、臨床表現(xiàn)●水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

（1）多有輕重不等的脫水，重癥者明顯脫水（2）電解質(zhì)紊亂血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高●低血壓和休克見于急性壞死型胰腺炎

四、臨床表現(xiàn)●水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂37體征體征與病情嚴(yán)重程度相關(guān)重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛。伴麻痹性腸梗阻而有明顯腹脹者，腸鳴音弱或消失，可出現(xiàn)腹水征。少數(shù)病人可出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征MAP腹部體征較輕SAP腹部體征較重Grey-Turner征Cullen征體征體征與病情嚴(yán)重程度相關(guān)MAP腹部體征38體征在膽總管或壺腹部結(jié)石、腺頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疽。患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。

體征在膽總管或壺腹部結(jié)石、腺頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)39

（一）局部并發(fā)癥假性囊腫3-4周膿腫2-3周

（二）全身并發(fā)癥敗血癥ARDS心律失常與心衰急性腎衰（ARF）胰性腦病糖尿病猝死消化道出血

并發(fā)癥SAP常見多種并發(fā)癥?。ㄒ唬┚植坎l(fā)癥假性囊腫3-4周（二）全40五、實驗室與其它檢查

（一）血液學(xué)檢查白細(xì)胞計數(shù)多有增多淀粉酶（血、尿、胸腹水）↑脂肪酶↑C反應(yīng)蛋白在胰腺壞死時CPR明顯升高五、實驗室與其它檢查

（一）血液學(xué)檢查白細(xì)胞計數(shù)41（二）生化檢查1暫時性血糖升高常見，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，表示預(yù)后嚴(yán)重。2高膽紅素血癥可見于少數(shù)患者，多于發(fā)病后4—7天恢復(fù)正常。3血清AST、LDH可增加。4可有血鈣降低，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。5低氧血癥，PaO2低于60mmHg則需注意急性呼吸窘迫綜合征。（二）生化檢查1暫時性血糖升高常見，持久的空腹血糖高于10m42

（三）影像學(xué)檢查

x線腹部平片

B超對胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷意義，亦可了解膽囊、膽道情況。

CT鑒別輕型和重癥胰腺炎，CT有較大價值

（三）影像學(xué)檢查x線腹部平片43六、治療

總的治療原則禁食、甚至胃腸減壓減少和抑制胰腺分泌抑制胰酶活性糾正水電解質(zhì)紊亂抗感染防止和治療并發(fā)癥對癥治療六、治療

總的治療原則禁食、甚至胃腸減壓441、MAP的治療

①抑制胰腺分泌

（禁食、一般無須胃腸減壓，H2受體拮抗劑及PPI）②抑制胰酶活性③解痙止痛④抗生素（膽源性時）⑤糾正水電解質(zhì)紊亂1、MAP的治療45胃腸減壓，全胃腸外營養(yǎng)(TPN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)抗休克（血漿、全血、白蛋白、血管活性藥）加強抗生素（廣譜、足量、血培養(yǎng)）抑制胰酶活性生長抑素細(xì)胞因子拮抗劑腹膜透析與腹腔灌洗治療器官衰竭（ARDS、ARF）手術(shù)2、SAP的治療胃腸減壓，全胃腸外營養(yǎng)(TPN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)2、SA463、其他治療中醫(yī)治療：大黃、芒硝內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）腹腔灌洗手術(shù)治療3、其他治療中醫(yī)治療：大黃、芒硝47七、護(hù)理診斷疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)有體液不足的危險：與嘔吐、禁食及感染性休克有關(guān)體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)恐懼：與腹痛劇烈及病情進(jìn)展迅速有關(guān)