最新產后出血的診治課件

產后出血的診治產后出血的診治1產后出血的現(xiàn)狀產后出血的發(fā)生率約為5%-10%。據(jù)統(tǒng)計全球每年孕產婦死亡近60萬，前3位死因是產科出血（24%）、間接產科原因（20%）和感染（15%）。產后出血的現(xiàn)狀產后出血的發(fā)生率約為5%-10%。2最新產后出血的診治課件3最新產后出血的診治課件4最新產后出血的診治課件5最新產后出血的診治課件6最新產后出血的診治課件7最新產后出血的診治課件8產后出血的診斷產后出血的診斷不難，難的事對失血量的測量和估計，大出血時易診斷，少量緩慢出血易誤診。失血量的絕對值對不同體重者意義不同。因此，最好能計算出失血量占總血容量的百分數(shù)。注：妊娠末期血容量（L）的簡易計算：非孕期體重（Kg）×10%產后出血的診斷產后出血的診斷不難，難的事對失血量的測量和估計9常用的估計失血量的方法1.稱重法或容積法2.監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)3.休克指數(shù)法4.血紅蛋白測定常用的估計失血量的方法10稱重法產前將孕婦預備用的敷料或會陰墊稱重，產后將被血液浸濕的敷料再次稱重，兩者的重量差除以1.05（血液的比重）即可得到出血的毫升數(shù)。公式如下：出血量（ml）＝血液重量（g）/1.05受羊水污染、血液蒸發(fā)等影響。稱重法產前將孕婦預備用的敷料或會陰墊稱重，產后將被血液浸濕的11容積法直接收集血液并測量容積，接血盆、負壓吸引器等收集。有時會遺漏紗布上的血液，收集不全或者血液中羊水污染等導致測量不準確。容積法直接收集血液并測量容積，接血盆、負壓吸引器等收集。12監(jiān)測生命體征等估計失血量

監(jiān)測生命體征等估計失血量占血容量(%)脈搏(bpm)呼吸(bpm)收縮壓脈壓差毛細血管再充盈尿量(ml/H)中樞神經系統(tǒng)＜20正常14-20正常正常正常正常(＞30)正常20-30＞100＞20-30稍下降偏低延遲減少(20-30)不安30-40＞120＞30-40下降低延遲少尿(＜20)煩躁＞40＞140＞40顯著下降低缺少無尿嗜睡或昏迷監(jiān)測生命體征等估計失血量監(jiān)測生命體征等估計失血量占13休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)＝心率/收縮壓(mmHg)(正常＜0.5)休克指數(shù)估計失血量(ml)占血容量(%)0.6-0.9500-＜20＝1.01000-20-30＝1.5150030-50≥2.02500-≥50-70休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)估計失血量(ml)占血容量(%)014由于妊娠生理性擴容，健康成年孕產婦對出血代償能力很強，失血量在1000ml以下時幾乎不會有血液動力學改變。一旦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，表明出血量已經很大，機體出現(xiàn)失代償，干預治療已經延誤。因此，根據(jù)臨床表現(xiàn)估計出血量僅適用于對接產情況不了解的產科危急重轉診病人，而不適用于正常產后出血的估計。由于妊娠生理性擴容，健康成年孕產婦對出血代償能力很強，失血量15血紅蛋白測定估計失血量血紅蛋白每下降10g/L，失血約400-500ml。血細胞比容（hematocrit,HCT）每下降3%，失血約500ml。但是在產后出血的早期，由于血液濃縮，血紅蛋白和血細胞比容不能準確反映實際出血量。血紅蛋白測定估計失血量血紅蛋白每下降10g/L，失血約40016醫(yī)護人員肉眼估計出血量大多數(shù)研究表明，目測法估計的出血量是實際出血量的30%-50%。實際出血量越多，越容易被目測法低估，特別是出血量＞1000ml時。醫(yī)護人員肉眼估計出血量大多數(shù)研究表明，目測法估計的出血量是實17失血速度

也是反映病情輕重的重要指標重癥的情況包括①失血速度＞150ml/Min②3h內出血超過血容量的50%③24h內出血超過全身血容量失血速度

也是反映病情輕重的重要指標重癥的情況包括18產后出血的預防1.加強產前保健產前積極治療基礎疾病，充分認識產后出血的高危因素，高危孕婦應于分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。產后出血的預防1.加強產前保健19產后出血的預防2.積極處理第三產程循證醫(yī)學研究表明，第三產程積極干預能有效降低產后出血量和發(fā)生產后出血的危險度，積極處理第三產程包括3個主要的干預措施：（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預防性應用縮宮素（Ⅰa級證據(jù)）;（2）胎兒娩出后（45-90s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出;（3）胎盤娩出后按摩子宮，產后2h是發(fā)生產后出血的高危時段，密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，應及時排空膀胱。產后出血的預防2.積極處理第三產程20產后出血的處理流程

迅速啟動應急機制，包括迅速建立兩條靜脈通道，向上級醫(yī)師或有經驗的助產士呼救，并通知檢驗科備血，邊求助邊處理；如果出血量＞1000mL，呼救全院相關科室醫(yī)生協(xié)助搶救。產后出血的處理流程迅速啟動應急機制，包括迅速建立兩條靜21產后出血的處理流程

——預警線：一級急救處理積極處理第三產程2h內出血＞400mL——預警線：一級急救處理求助建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測生命體征和尿量血常規(guī)、血凝四項、交叉配血積極尋找原因并處理產后出血的處理流程

——預警線：一級急救處理積極處理第三產程22產后出血的處理流程

——處理線：二級急救處理出血量：500-1000mL——處理線：二級急救處理1.抗休克治療擴容給氧監(jiān)測：出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標等產后出血的處理流程

——處理線：二級急救處理出血量：500-23產后出血的處理流程

——處理線：二級急救處理出血量：500-1000mL——處理線：二級急救處理2.病因治療（1）宮縮乏力：按摩子宮，宮縮劑使用，宮腔水囊或紗布條填塞，B-Lynch及其他子宮縫合術，血管結扎；（2）產道損傷：縫合裂傷，清除＞3cm血腫，恢復子宮解剖位置；（3）胎盤因素：人工剝離，刮宮等；（4）凝血障礙：補充凝血因子如，新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復合物、血小板等。產后出血的處理流程

——處理線：二級急救處理出血量：500-24產后出血的處理流程

——危重線：三級急救處理出血量：＞1500mL——危重線：三級急救處理繼續(xù)抗休克和病因治療呼吸管理容量治療DIC的治療血管活性藥物應用抗生素必要時子宮動脈栓塞或子宮切除重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護（麻醉科、血液科、ICU等）產后出血的處理流程

——危重線：三級急救處理出血量：＞15025產后出血的處理原則（一）一般處理應在尋找原因的同時進行一般處理，包括向有經驗的助產士、產科上級醫(yī)師、麻醉師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫和檢驗科做好準備；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進行基礎的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能等）并行動態(tài)監(jiān)測。產后出血的處理原則（一）一般處理26產后出血的處理原則（二）針對產后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產道及凝血機制，針對原因進行積極處理。產后出血的處理原則（二）針對產后出血原因的特殊處理271、宮縮乏力的處理（1）子宮按摩或壓迫法可采用經腹部按摩或經腹經陰道聯(lián)合按壓，時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，要配合應用宮縮劑。1、宮縮乏力的處理28最新產后出血的診治課件29

（2）應用宮縮劑

治療產后出血的藥物分類：（2-1）增強宮縮的藥物縮宮素（縮宮素、卡貝縮宮素）前列腺素類制劑（卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯）（2-2）促進血管收縮的藥物血管加壓素垂體后葉素（2-3）糾正凝血功能異常的藥物氨甲環(huán)酸（妥塞敏）重組活化凝血因子Ⅶa（rFⅦa）

（2）應用宮縮劑

治療產后出血的藥物分類：30①縮宮素：為預防和治療產后出血的一線藥物。靜脈滴注立即起效，但半衰期短（1-6min），故需持續(xù)靜脈滴注。肌肉注射開始起作用比較慢（3-7min），但是維持時間比較長（30-60min）。因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無限制加大用量效果不佳，反而出現(xiàn)副作用，故24h總量應控制在60U-80U?？s宮素應用相對安全，大劑量應用時可引起高血壓、水鈉儲留和心血管等副作用。①縮宮素：31②長效縮宮素（卡貝縮宮素）卡貝縮宮素半衰期為40min。用藥指征：用于選擇性剖宮產術后，以預防子宮收縮乏力和產后出血。用法：剖宮產胎兒娩出后，緩慢地在1min內單劑量靜脈注射100ug（1ml）。需在2-8℃冷藏保存。單劑量注射卡貝縮宮素無效者，不能重復給予?？山o予其他藥物更進一步的治療。②長效縮宮素（卡貝縮宮素）卡貝縮宮素半衰期為40min。32③卡前列素氨丁三醇（欣母沛、安列克）

為前列腺素F2a衍生物，引起全子宮協(xié)調有力的收縮。適應癥：是治療產后出血的一線藥物。用法：250ug（1支）深部肌肉注射或子宮肌壁注射，3min起作用，半小時達高峰，作用可維持2h；如需要可15-90min重復使用，總量不超過2mg（8支）。臨床經驗表明用藥要早效果才好，有研究者建議應用縮宮素15-30min無效后立即使用，另有一些研究者建議在高危病人（前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多等）可直接作為第三產程的預防性應用。禁忌癥：哮喘、心臟病和高血壓等。2-8℃冷藏保存。③卡前列素氨丁三醇（欣母沛、安列克）為前列腺素F2a衍33④米索前列醇系前列腺素PGE1的衍生物，引起全子宮有力收縮?？诜昭杆?，達峰時間為15min，半衰期為36-40min。指征：應用縮宮素效果不佳而又缺乏欣母沛時，可以考慮應用米索治療產后出血。用法：口服或舌下含化米索600ug對減少嚴重產后出血的發(fā)生可能有益，但不推薦重復使用。副反應：較大，惡心嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見。禁忌癥：高血壓、哮喘及過敏體質者禁用。④米索前列醇系前列腺素PGE1的衍生物，引起全子宮有力收縮。34⑤卡前列甲酯（卡孕栓）15-甲基PGF2a衍生物。用法：胎兒娩出后，用手指將卡孕栓1mg置于陰道下1/3處或直腸內（約4cm處），按壓2min，待藥栓溶化后，在取出手指，必要時可酌情再次用藥。注意：避光、密閉、-5℃保存。⑤卡前列甲酯（卡孕栓）15-甲基PGF2a衍生物。35（3）手術治療宮腔填塞B-Lynch縫合盆腔血管結扎經導管動脈栓塞術子宮切除術（3）手術治療36①宮腔填塞

有宮腔水囊壓迫和宮腔紗布條填塞兩種方法

陰道分娩后宜選用水囊壓迫剖宮產術中選用紗布條填塞宮腔填塞注意事項：填塞有序，不留空隙；縫合子宮時勿縫到紗布；術后應密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血；水囊或紗布條放置24-48h取出，要注意預防感染，紗條取出時做病原體培養(yǎng)和藥敏。取出紗條前半小時起給予宮縮劑靜滴；并不適用于單純宮縮乏力者。①宮腔填塞

有宮腔水囊壓迫和宮腔紗布條填塞兩種方法

陰道分娩37②B-Lynch縫合

適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產后出血，手法按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的患者。先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計B-Lynch縫合成功止血的可能性，應用可吸收線縫合。B-Lynch縫合術后并發(fā)癥的報道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應掌握手術適應癥。如合并凝血功能異常，除手術外，需補充凝血因子等。②B-Lynch縫合

適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常38最新產后出血的診治課件39最新產后出血的診治課件40最新產后出血的診治課件41③盆腔血管結扎

包括子宮動脈結扎和髂內動脈結扎子宮血管結扎適用于難治性產后出血，尤其是剖宮產術中宮縮乏力或胎盤因素的出血，經宮縮劑和按摩子宮無效，或子宮切口撕裂而局部止血困難者。③盆腔血管結扎

包括子宮動脈結扎和髂內動脈結扎42最新產后出血的診治課件43最新產后出血的診治課件44④經導管動脈栓塞術

適應癥經保守治療無效的各種難治性產后出血（包括宮縮乏力、產道裂傷和胎盤因素等），生命體征穩(wěn)定。禁忌癥生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動的患者，合并有其他臟器出血的DIC；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。④經導管動脈栓塞術

適應癥45⑤子宮切除術適用于各種保守性治療方法無效者。一般為次全子宮切除，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時行全子宮切除。操作注意事項：由于子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”，直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結，注意避免損傷輸尿管。子宮切除后如盆腔廣泛滲血，用紗布條填塞止血并積極糾正凝血功能。⑤子宮切除術46

2.產道損傷的處理

應在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無多次損傷，縫合時盡量恢復原解剖關系，并應超過撕裂頂端0.5cm縫合。血腫應切開清除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞，壓迫止血，24-48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。子宮破裂立即開腹行手術修補術或行子宮切除術

2.產道損傷的處理

應在良好的照明下，查明損傷部位，注意有47

3.胎盤因素的處理

（1）胎盤未娩出活動出血可立即行人工剝離胎盤術（2）胎盤胎膜殘留者應用手或器械清理，動作要輕柔（3）植入性胎盤：胎盤植入伴活動性出血者采用子宮局部楔形切除或子宮切除術

3.胎盤因素的處理

（1）胎盤未娩出活動出血可立即行人工剝484.凝血功能障礙的處理一旦確診應迅速補充相應的凝血因子（1）血小板低于20×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時使用。（2）新鮮冰凍血漿是新鮮抗凝全血于6-8h內分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量10-15ml/kg。（3）冷沉淀輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150mg/dl，不必輸注冷沉淀。常用劑量為1-1.5U/10kg。（4）纖維蛋白原輸入纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原25mg/dl，1次可輸入纖維蛋白原2-4g。4.凝血功能障礙的處理一旦確診應迅速補充相應的凝血因子49問題一：

產后出血的四大原因是什么？問題二：

問題一：50謝謝謝謝51最新產后出血的診治課件52產后出血的診治產后出血的診治53產后出血的現(xiàn)狀產后出血的發(fā)生率約為5%-10%。據(jù)統(tǒng)計全球每年孕產婦死亡近60萬，前3位死因是產科出血（24%）、間接產科原因（20%）和感染（15%）。產后出血的現(xiàn)狀產后出血的發(fā)生率約為5%-10%。54最新產后出血的診治課件55最新產后出血的診治課件56最新產后出血的診治課件57最新產后出血的診治課件58最新產后出血的診治課件59最新產后出血的診治課件60產后出血的診斷產后出血的診斷不難，難的事對失血量的測量和估計，大出血時易診斷，少量緩慢出血易誤診。失血量的絕對值對不同體重者意義不同。因此，最好能計算出失血量占總血容量的百分數(shù)。注：妊娠末期血容量（L）的簡易計算：非孕期體重（Kg）×10%產后出血的診斷產后出血的診斷不難，難的事對失血量的測量和估計61常用的估計失血量的方法1.稱重法或容積法2.監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)3.休克指數(shù)法4.血紅蛋白測定常用的估計失血量的方法62稱重法產前將孕婦預備用的敷料或會陰墊稱重，產后將被血液浸濕的敷料再次稱重，兩者的重量差除以1.05（血液的比重）即可得到出血的毫升數(shù)。公式如下：出血量（ml）＝血液重量（g）/1.05受羊水污染、血液蒸發(fā)等影響。稱重法產前將孕婦預備用的敷料或會陰墊稱重，產后將被血液浸濕的63容積法直接收集血液并測量容積，接血盆、負壓吸引器等收集。有時會遺漏紗布上的血液，收集不全或者血液中羊水污染等導致測量不準確。容積法直接收集血液并測量容積，接血盆、負壓吸引器等收集。64監(jiān)測生命體征等估計失血量

監(jiān)測生命體征等估計失血量占血容量(%)脈搏(bpm)呼吸(bpm)收縮壓脈壓差毛細血管再充盈尿量(ml/H)中樞神經系統(tǒng)＜20正常14-20正常正常正常正常(＞30)正常20-30＞100＞20-30稍下降偏低延遲減少(20-30)不安30-40＞120＞30-40下降低延遲少尿(＜20)煩躁＞40＞140＞40顯著下降低缺少無尿嗜睡或昏迷監(jiān)測生命體征等估計失血量監(jiān)測生命體征等估計失血量占65休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)＝心率/收縮壓(mmHg)(正常＜0.5)休克指數(shù)估計失血量(ml)占血容量(%)0.6-0.9500-＜20＝1.01000-20-30＝1.5150030-50≥2.02500-≥50-70休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)估計失血量(ml)占血容量(%)066由于妊娠生理性擴容，健康成年孕產婦對出血代償能力很強，失血量在1000ml以下時幾乎不會有血液動力學改變。一旦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，表明出血量已經很大，機體出現(xiàn)失代償，干預治療已經延誤。因此，根據(jù)臨床表現(xiàn)估計出血量僅適用于對接產情況不了解的產科危急重轉診病人，而不適用于正常產后出血的估計。由于妊娠生理性擴容，健康成年孕產婦對出血代償能力很強，失血量67血紅蛋白測定估計失血量血紅蛋白每下降10g/L，失血約400-500ml。血細胞比容（hematocrit,HCT）每下降3%，失血約500ml。但是在產后出血的早期，由于血液濃縮，血紅蛋白和血細胞比容不能準確反映實際出血量。血紅蛋白測定估計失血量血紅蛋白每下降10g/L，失血約40068醫(yī)護人員肉眼估計出血量大多數(shù)研究表明，目測法估計的出血量是實際出血量的30%-50%。實際出血量越多，越容易被目測法低估，特別是出血量＞1000ml時。醫(yī)護人員肉眼估計出血量大多數(shù)研究表明，目測法估計的出血量是實69失血速度

也是反映病情輕重的重要指標重癥的情況包括①失血速度＞150ml/Min②3h內出血超過血容量的50%③24h內出血超過全身血容量失血速度

也是反映病情輕重的重要指標重癥的情況包括70產后出血的預防1.加強產前保健產前積極治療基礎疾病，充分認識產后出血的高危因素，高危孕婦應于分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。產后出血的預防1.加強產前保健71產后出血的預防2.積極處理第三產程循證醫(yī)學研究表明，第三產程積極干預能有效降低產后出血量和發(fā)生產后出血的危險度，積極處理第三產程包括3個主要的干預措施：（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預防性應用縮宮素（Ⅰa級證據(jù)）;（2）胎兒娩出后（45-90s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出;（3）胎盤娩出后按摩子宮，產后2h是發(fā)生產后出血的高危時段，密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，應及時排空膀胱。產后出血的預防2.積極處理第三產程72產后出血的處理流程

迅速啟動應急機制，包括迅速建立兩條靜脈通道，向上級醫(yī)師或有經驗的助產士呼救，并通知檢驗科備血，邊求助邊處理；如果出血量＞1000mL，呼救全院相關科室醫(yī)生協(xié)助搶救。產后出血的處理流程迅速啟動應急機制，包括迅速建立兩條靜73產后出血的處理流程

——預警線：一級急救處理積極處理第三產程2h內出血＞400mL——預警線：一級急救處理求助建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測生命體征和尿量血常規(guī)、血凝四項、交叉配血積極尋找原因并處理產后出血的處理流程

——預警線：一級急救處理積極處理第三產程74產后出血的處理流程

——處理線：二級急救處理出血量：500-1000mL——處理線：二級急救處理1.抗休克治療擴容給氧監(jiān)測：出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標等產后出血的處理流程

——處理線：二級急救處理出血量：500-75產后出血的處理流程

——處理線：二級急救處理出血量：500-1000mL——處理線：二級急救處理2.病因治療（1）宮縮乏力：按摩子宮，宮縮劑使用，宮腔水囊或紗布條填塞，B-Lynch及其他子宮縫合術，血管結扎；（2）產道損傷：縫合裂傷，清除＞3cm血腫，恢復子宮解剖位置；（3）胎盤因素：人工剝離，刮宮等；（4）凝血障礙：補充凝血因子如，新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復合物、血小板等。產后出血的處理流程

——處理線：二級急救處理出血量：500-76產后出血的處理流程

——危重線：三級急救處理出血量：＞1500mL——危重線：三級急救處理繼續(xù)抗休克和病因治療呼吸管理容量治療DIC的治療血管活性藥物應用抗生素必要時子宮動脈栓塞或子宮切除重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護（麻醉科、血液科、ICU等）產后出血的處理流程

——危重線：三級急救處理出血量：＞15077產后出血的處理原則（一）一般處理應在尋找原因的同時進行一般處理，包括向有經驗的助產士、產科上級醫(yī)師、麻醉師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫和檢驗科做好準備；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進行基礎的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能等）并行動態(tài)監(jiān)測。產后出血的處理原則（一）一般處理78產后出血的處理原則（二）針對產后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產道及凝血機制，針對原因進行積極處理。產后出血的處理原則（二）針對產后出血原因的特殊處理791、宮縮乏力的處理（1）子宮按摩或壓迫法可采用經腹部按摩或經腹經陰道聯(lián)合按壓，時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，要配合應用宮縮劑。1、宮縮乏力的處理80最新產后出血的診治課件81

（2）應用宮縮劑

治療產后出血的藥物分類：（2-1）增強宮縮的藥物縮宮素（縮宮素、卡貝縮宮素）前列腺素類制劑（卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯）（2-2）促進血管收縮的藥物血管加壓素垂體后葉素（2-3）糾正凝血功能異常的藥物氨甲環(huán)酸（妥塞敏）重組活化凝血因子Ⅶa（rFⅦa）

（2）應用宮縮劑

治療產后出血的藥物分類：82①縮宮素：為預防和治療產后出血的一線藥物。靜脈滴注立即起效，但半衰期短（1-6min），故需持續(xù)靜脈滴注。肌肉注射開始起作用比較慢（3-7min），但是維持時間比較長（30-60min）。因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無限制加大用量效果不佳，反而出現(xiàn)副作用，故24h總量應控制在60U-80U?？s宮素應用相對安全，大劑量應用時可引起高血壓、水鈉儲留和心血管等副作用。①縮宮素：83②長效縮宮素（卡貝縮宮素）卡貝縮宮素半衰期為40min。用藥指征：用于選擇性剖宮產術后，以預防子宮收縮乏力和產后出血。用法：剖宮產胎兒娩出后，緩慢地在1min內單劑量靜脈注射100ug（1ml）。需在2-8℃冷藏保存。單劑量注射卡貝縮宮素無效者，不能重復給予?？山o予其他藥物更進一步的治療。②長效縮宮素（卡貝縮宮素）卡貝縮宮素半衰期為40min。84③卡前列素氨丁三醇（欣母沛、安列克）

為前列腺素F2a衍生物，引起全子宮協(xié)調有力的收縮。適應癥：是治療產后出血的一線藥物。用法：250ug（1支）深部肌肉注射或子宮肌壁注射，3min起作用，半小時達高峰，作用可維持2h；如需要可15-90min重復使用，總量不超過2mg（8支）。臨床經驗表明用藥要早效果才好，有研究者建議應用縮宮素15-30min無效后立即使用，另有一些研究者建議在高危病人（前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多等）可直接作為第三產程的預防性應用。禁忌癥：哮喘、心臟病和高血壓等。2-8℃冷藏保存。③卡前列素氨丁三醇（欣母沛、安列克）為前列腺素F2a衍85④米索前列醇系前列腺素PGE1的衍生物，引起全子宮有力收縮?？诜昭杆?，達峰時間為15min，半衰期為36-40min。指征：應用縮宮素效果不佳而又缺乏欣母沛時，可以考慮應用米索治療產后出血。用法：口服或舌下含化米索600ug對減少嚴重產后出血的發(fā)生可能有益，但不推薦重復使用。副反應：較大，惡心嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見。禁忌癥：高血壓、哮喘及過敏體質者禁用。④米索前列醇系前列腺素PGE1的衍生物，引起全子宮有力收縮。86⑤卡前列甲酯（卡孕栓）15-甲基PGF2a衍生物。用法：胎兒娩出后，用手指將卡孕栓1mg置于陰道下1/3處或直腸內（約4cm處），按壓2min，待藥栓溶化后，在取出手指，必要時可酌情再次用藥。注意：避光、密閉、-5℃保存。⑤卡前列甲酯（卡孕栓）15-甲基PGF2a衍生物。87（3）手術治療宮腔填塞B-Lynch縫合盆腔血管結扎經導管動脈栓塞術子宮切除術（3）手術治療88①宮腔填塞

有宮腔水囊壓迫和宮腔紗布條填塞兩種方法

陰道分娩后宜選用水囊壓迫剖宮產術中選用紗布條填塞宮腔填塞注意事項：填塞有序，不留空隙；縫合子宮時勿縫到紗布；術后應密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血；水囊或紗布條放置24-48h取出，要注意預防感染，紗條取出時做病原體培養(yǎng)和藥敏。取出紗條前半小時起給予宮縮劑靜滴；并不適用于單純宮縮乏力者。①宮腔填塞

有宮腔水囊壓迫和宮腔紗布條填塞兩種方法

陰道分娩89②B-Lynch縫合

適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產后出血，手法按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的患者。先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計B-Lynch縫合成功止血的可能性，應用可吸收線縫合。B-Lynch縫合術后并發(fā)癥的報道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應掌握手術適應癥。如合