診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件

診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。體格檢查胸部胸廓正常的胸廓形態(tài)前后徑與左右徑之比為1︰1.5小兒和老年人胸廓幾乎成圓柱狀

健美操是以人體為對(duì)象，以健美為目標(biāo)，以身體練習(xí)為內(nèi)容，以藝術(shù)創(chuàng)造為手段，融體操、舞蹈、音樂(lè)為一體的一項(xiàng)新興體育項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)者在明快的節(jié)奏中進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)、各部位的節(jié)律運(yùn)動(dòng)，沉入節(jié)奏的美境，融化在物我兩忘的藝術(shù)審美境介、陶醉于音樂(lè)的旋律之中，在歡樂(lè)中健身、美體。為增進(jìn)中學(xué)生身心健康，塑造美的形體，陶冶美的情操起著良好的作用?，F(xiàn)在農(nóng)村初中上健美操課一般是老師向?qū)W生教授分解動(dòng)作，然后將分解動(dòng)作串連起來(lái)。這種方法對(duì)有基礎(chǔ)和協(xié)調(diào)性較好的學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)會(huì)一套動(dòng)作不是難事，而對(duì)于基礎(chǔ)和協(xié)調(diào)性差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，就相當(dāng)困難了。這樣不僅沒(méi)有達(dá)到教學(xué)效果，反而挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。怎樣才能提高學(xué)生的積極性，提高健美操課的教學(xué)效果呢？筆者認(rèn)為：1.基本知識(shí)基本功教學(xué)不容忽視?；竟κ蔷毢靡惶捉∶啦俚谋匾獪?zhǔn)備。大體可分為三個(gè)方面：①基本姿勢(shì)和基本動(dòng)作；②對(duì)音樂(lè)的熟悉和理解；③健美操意識(shí)的培養(yǎng)。1.1基本姿勢(shì)和基本動(dòng)作。基本姿勢(shì)是健美操重要的教學(xué)內(nèi)容之一，它對(duì)形成學(xué)生的正確姿態(tài)和健美體格的培養(yǎng)，有著十分重要的意義。它是動(dòng)作所應(yīng)具有的最基本的姿態(tài)要求，既為學(xué)習(xí)動(dòng)作創(chuàng)造有利條件，又影響動(dòng)作完成的效果。因此，不可忽視。對(duì)它的教學(xué)應(yīng)放在基本動(dòng)作教學(xué)之前，對(duì)主體部分和結(jié)束部分的姿勢(shì)要求，應(yīng)結(jié)合基本動(dòng)作的教學(xué)提出?；緞?dòng)作是學(xué)習(xí)健美操套路的基礎(chǔ)，是各部位動(dòng)作的典型代表，有觸類旁通、舉一反三的作用。所以，應(yīng)當(dāng)放在套路之前進(jìn)行教學(xué)。1.2熟悉理解音樂(lè)。音樂(lè)是健美操的有聲助手，它不僅能提高演練的情趣，更能充分表現(xiàn)健與美的主題。因此，舞與曲是不能分割的，只能根據(jù)舞的主題思想選擇曲，而不能依曲選擇舞。曲是為舞服務(wù)的，它不僅對(duì)舞產(chǎn)生烘托作用，更重要的是表達(dá)舞者的思想情感。對(duì)音樂(lè)熟悉一是了解它的節(jié)奏及其變化，二是了解韻律的形成特點(diǎn)，三是能吟誦。熟悉的過(guò)程應(yīng)放在套路教學(xué)前課外完成。配樂(lè)練習(xí)時(shí)教師應(yīng)給予指點(diǎn)，特別對(duì)舞與曲完美的結(jié)合，典型之處應(yīng)給予提示。對(duì)音樂(lè)的理解應(yīng)著重在主題思想上，以及表現(xiàn)的形象內(nèi)容和情感的發(fā)展變化方面。對(duì)此，教師應(yīng)當(dāng)多多進(jìn)行指導(dǎo)，在套路教學(xué)前完成，并在套路教學(xué)中逐步強(qiáng)化。1.3健美意識(shí)是健美操的靈魂。健美意識(shí)是對(duì)健美操（包括音樂(lè)）認(rèn)知的綜合效應(yīng)，必須在教學(xué)與練習(xí)中逐步培養(yǎng)。教師的作用，在于及時(shí)提醒指點(diǎn)，幫助學(xué)生從機(jī)械的、神形分離的動(dòng)作中超脫出來(lái)。對(duì)鍵與美的感悟性就是健美意識(shí)，感悟性越強(qiáng)，情感表達(dá)就越深刻；有的學(xué)生學(xué)習(xí)前后判若兩人，原因就是意識(shí)增強(qiáng)，意識(shí)強(qiáng)弱決定了鍛煉價(jià)值和表現(xiàn)力的大小。2.健美操套路的選擇農(nóng)村初中體育課的健美操教學(xué)，不能憑興趣隨意選擇套路作教材。選擇要受到如下因素制約。2.1目的性。向農(nóng)村初中學(xué)生教授健美操的目的在于健身。多了解和掌握一些簡(jiǎn)便易行的鍛煉頂目，以備終身體育需要。因此，農(nóng)村初中學(xué)生只能選擇或自編健身健美系列的套路，運(yùn)動(dòng)員、健美操專項(xiàng)課和校代表隊(duì)的套路都不適宜。道理很簡(jiǎn)單，起點(diǎn)不一，要求各異。2.2基礎(chǔ)性。包括兩個(gè)方面；一是學(xué)生基礎(chǔ)條件；二是教學(xué)設(shè)備條件。學(xué)生的基礎(chǔ)條件又包括身體狀況，是否學(xué)過(guò)健美操及現(xiàn)有水平。教學(xué)設(shè)備不外是場(chǎng)地、器材兩個(gè)方面。根據(jù)兩個(gè)基礎(chǔ)條件，參照教學(xué)所要達(dá)到的直接或間接的目的，便可從系列中選擇。如既沒(méi)學(xué)過(guò)，又無(wú)器材，只為健身，農(nóng)村初中學(xué)生可選擇徒手的青少年健美操。女同學(xué)若胖子太多，則可選擇形體健美操或姿態(tài)健美操。從目前情況看，學(xué)過(guò)健美操的人水平參差不齊，沒(méi)學(xué)過(guò)的占相當(dāng)比例。因此應(yīng)以基礎(chǔ)套路為重點(diǎn)，不可好高務(wù)遠(yuǎn)。套路太長(zhǎng)、動(dòng)作變化太復(fù)雜、不易記憶的也要慎重考慮。2.3時(shí)間性。健美操教學(xué)只是初中體育課的一個(gè)內(nèi)容，不是唯一內(nèi)容。所以，不能用過(guò)多的課時(shí)，一般以不超過(guò)學(xué)期課時(shí)的１／8為宜，以免影響其他項(xiàng)目的教學(xué)。2.4示范性。示范性就是以某一套具有示范意義的操為基礎(chǔ)，通過(guò)自學(xué)、自練，在初步掌握編排原則與方法的前提下，按個(gè)人意愿、身體狀態(tài)自編自練擴(kuò)而大之。當(dāng)然，教師對(duì)基礎(chǔ)套路也應(yīng)做出恰如其分的分析和評(píng)價(jià)，指出它基礎(chǔ)性特點(diǎn)和不足，明示進(jìn)一步提高要求與方向。農(nóng)村初中體育課之所以不能簡(jiǎn)單地只教一套操，在于大部分同學(xué)健美操的學(xué)習(xí)僅只一次機(jī)會(huì)。所以，要教出成就，既要"授人以魚(yú)"更要"授人以漁"才行?？傊?，健美操不僅可增強(qiáng)對(duì)音樂(lè)節(jié)奏的感受力，陶冶美的情操，還有益于豐富人的想象力創(chuàng)造力，提高人的注意力，鍛煉人頑強(qiáng)的意志，增強(qiáng)人的自信心和奮發(fā)向上的精神，對(duì)學(xué)生身心全面健康發(fā)展起著十分重要的作用。職業(yè)教育的改革與發(fā)展以職業(yè)崗位的能力需求為依據(jù)，即專業(yè)對(duì)應(yīng)職業(yè)崗位的工作任務(wù)和工作過(guò)程，生產(chǎn)裝備、制造流程和操作工藝中對(duì)知識(shí)、技能和能力的需求，尤其是綜合職業(yè)能力的目標(biāo)要求，由此界定專業(yè)課程內(nèi)容和目標(biāo)。教學(xué)模式和教學(xué)方法的改革是教學(xué)改革的最終落腳點(diǎn)，為實(shí)現(xiàn)綜合職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)一體”的教學(xué)改革原則，創(chuàng)建以“六步項(xiàng)目教學(xué)法”為核心的一體化教學(xué)模式，以行動(dòng)過(guò)程為核心、以生產(chǎn)裝備為載體、以職業(yè)情境為支撐，在課堂教學(xué)中落實(shí)職業(yè)行動(dòng)、生產(chǎn)裝備和職業(yè)情境，在教學(xué)方法改革中落實(shí)學(xué)生主體、過(guò)程核心和任務(wù)載體，以培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程方法和行為能力。什么是“六步項(xiàng)目教學(xué)法”“六步項(xiàng)目教學(xué)法”的六個(gè)核心過(guò)程環(huán)節(jié)，即“任務(wù)接受、任務(wù)策劃、任務(wù)準(zhǔn)備、任務(wù)執(zhí)行、任務(wù)交驗(yàn)、任務(wù)評(píng)定”。一是任務(wù)接受：任務(wù)（名稱、描述、產(chǎn)品或現(xiàn)場(chǎng)）、接受任務(wù)（目標(biāo)、內(nèi)容、要求）、把握任務(wù)（標(biāo)準(zhǔn)、資料、案例）。二是任務(wù)策劃：分析任務(wù)（任務(wù)書(shū)、案例）、形成計(jì)劃（過(guò)程、內(nèi)容、分工）、明確要點(diǎn)（重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵）。三是任務(wù)準(zhǔn)備：知識(shí)技能準(zhǔn)備（基礎(chǔ)、相關(guān)）、物品準(zhǔn)備（材料器件、工具工裝、設(shè)備設(shè)施、教材學(xué)材）、安全準(zhǔn)備（人員、現(xiàn)場(chǎng)、設(shè)備）。四是任?罩蔥校褐蔥屑蘋(píng)?（進(jìn)程、監(jiān)控、問(wèn)題）、活動(dòng)組織（個(gè)人、小組、崗位）、技能實(shí)操（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、細(xì)節(jié)）。五是任務(wù)交驗(yàn)：任務(wù)質(zhì)檢（自檢、試車、調(diào)整）、任務(wù)交接（交付、手續(xù)、記錄）、整理整頓（物品倉(cāng)貯、現(xiàn)場(chǎng)整理、作品布展）。六是任務(wù)評(píng)定：任務(wù)評(píng)定（知識(shí)技能能力、個(gè)人小組師生）、任務(wù)總結(jié)（目標(biāo)、作品、績(jī)效）、任務(wù)展評(píng)（匯報(bào)、展示、評(píng)比）?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的主要特點(diǎn)分為三個(gè)內(nèi)容。第一是任務(wù)――“三位一體”的學(xué)習(xí)任務(wù)（見(jiàn)圖1）?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的首要問(wèn)題是學(xué)習(xí)任務(wù)的界定，“六步項(xiàng)目教學(xué)法”是建立在學(xué)習(xí)任務(wù)之上的一種過(guò)程方法模式，以學(xué)習(xí)任務(wù)承載基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能的學(xué)習(xí)，以完成學(xué)習(xí)任務(wù)的活動(dòng)承載專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力的培養(yǎng)。構(gòu)建工作、生產(chǎn)、學(xué)習(xí)“三位一體”的學(xué)習(xí)任務(wù)，即源自典型職業(yè)崗位（群）的工作任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生綜合工作能力；對(duì)接產(chǎn)品裝備的生產(chǎn)任務(wù)，提高學(xué)生專業(yè)技術(shù)水平；體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律的學(xué)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力?！叭灰惑w”學(xué)習(xí)任務(wù)的基本要求（見(jiàn)圖2）。一是任務(wù)的綜合與完整性，能力綜合、知識(shí)技能綜合、技能素養(yǎng)綜合，技術(shù)、技能和裝備融為一體；二是標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范性，明確任務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、精度要求和技術(shù)要求等，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范意識(shí)和規(guī)范行為；三是活動(dòng)與操作性，學(xué)生主體全程參與，小組學(xué)習(xí)結(jié)對(duì)實(shí)操。第二是過(guò)程――“三級(jí)結(jié)構(gòu)”的過(guò)程方法（見(jiàn)圖3）?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的核心在于形成過(guò)程方法模式，以“六步”過(guò)程結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)形成三級(jí)過(guò)程結(jié)構(gòu)的過(guò)程方法體系，如在“任務(wù)接受”和“任務(wù)交驗(yàn)”中強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控，在“任務(wù)策劃”和“任務(wù)執(zhí)行”中強(qiáng)化任務(wù)重點(diǎn)的把握，在“任務(wù)評(píng)定”中強(qiáng)化改進(jìn)和提高。在“六步”的過(guò)程骨架上形成“三級(jí)結(jié)構(gòu)”的過(guò)程方法，一是側(cè)重工作能力培養(yǎng)的完成任務(wù)的程序，融入產(chǎn)品制造流程和典型工作程序，突出基本過(guò)程結(jié)構(gòu)和過(guò)程環(huán)節(jié)；二是側(cè)重方法能力培養(yǎng)的開(kāi)展活動(dòng)的過(guò)程，融入機(jī)電典型職業(yè)崗位群的典型工作過(guò)程，突出輸入、輸出和過(guò)程接口等關(guān)鍵過(guò)程環(huán)節(jié)；三是側(cè)重具體技術(shù)、技能學(xué)習(xí)的操作步驟，融原理步驟、方法步驟和操作步驟為一體，突出標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和規(guī)程等核心內(nèi)容的學(xué)習(xí)。第三是主體――“三元主體”的自主學(xué)習(xí)（見(jiàn)圖4）。“六步項(xiàng)目教學(xué)法”的主體核心在于學(xué)生，以學(xué)生為中心培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生全員全程參與“六步”過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生計(jì)劃、組織、執(zhí)行和總結(jié)的方法能力?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”中創(chuàng)設(shè)了“三元主體”的自主學(xué)習(xí)，一是以學(xué)習(xí)小組為課堂教學(xué)的基本組織形式，對(duì)接企業(yè)生產(chǎn)班組、工段工線等組織形式，明確小組任務(wù)和職能，創(chuàng)設(shè)小組學(xué)習(xí)情境，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)目標(biāo)意識(shí)和集體協(xié)作精神；二是創(chuàng)設(shè)小組基本崗位讓學(xué)生進(jìn)行崗位認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)和磨練，如班組長(zhǎng)、5S管理員和質(zhì)檢員崗位等，明確崗位職責(zé)和任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和崗位適應(yīng)能力，復(fù)合型職業(yè)技能和綜合能力素質(zhì)；三是結(jié)對(duì)實(shí)操，面對(duì)較為復(fù)雜和系統(tǒng)的工藝操作，開(kāi)展兩兩結(jié)對(duì)實(shí)操，深化統(tǒng)一目標(biāo)、相互分工協(xié)作，培養(yǎng)相互學(xué)習(xí)、相互交流的能力培養(yǎng)?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的主要成效與成果首先，加快了專業(yè)課程建設(shè)步伐。構(gòu)建了教學(xué)改革體系，完善了人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。形成了專業(yè)層面的“技術(shù)引領(lǐng)、崗位提升、合作培養(yǎng)”的專業(yè)人才培養(yǎng)方案，以專業(yè)技術(shù)和技能、崗位裝備和產(chǎn)品、學(xué)習(xí)過(guò)程和方法為核心。形成了“能力模塊、技術(shù)項(xiàng)目、崗位集群”的課程體系，以職業(yè)能力結(jié)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目、典型職業(yè)崗位群為核心。形成了“綜合課程、裝備項(xiàng)目、行動(dòng)任務(wù)”的課程內(nèi)容，知識(shí)技能和能力綜合、裝備和過(guò)程承載、過(guò)程方法和行動(dòng)能力培養(yǎng)。最終落實(shí)到項(xiàng)目化教學(xué)改革和“六步項(xiàng)目教學(xué)法”，完善了專業(yè)建設(shè)體系和教學(xué)改革體系。其次，創(chuàng)建了課程建設(shè)機(jī)制，深化了課程教材開(kāi)發(fā)。在“教材、教室、教學(xué)”三位一體的課程建設(shè)機(jī)制的保障下開(kāi)發(fā)校本教材，同時(shí)圍繞生產(chǎn)性實(shí)習(xí)、職業(yè)素質(zhì)教育、高技能人才培養(yǎng)等主題，進(jìn)行了工藝指導(dǎo)、教學(xué)裝備使用、項(xiàng)目化課程學(xué)生學(xué)材、職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成教育、教學(xué)改革指導(dǎo)等系列校本教材的開(kāi)發(fā)。第三，提升了專業(yè)教師能力水平。其中，建立學(xué)習(xí)型教師團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建了教師能力提升平臺(tái)。同時(shí)將項(xiàng)目化教學(xué)改革與課題研究、教師工作室建設(shè)融為一體。同時(shí)，又形成了教學(xué)改革機(jī)制，取得了教學(xué)改革成效。教研室成立“教改示范教學(xué)與教學(xué)單元?jiǎng)?chuàng)新設(shè)計(jì)”和“教材編寫(xiě)與教師工作室建設(shè)”項(xiàng)目組，每學(xué)期各教研室以教改示范公開(kāi)課為載體，積極開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)。最后，引領(lǐng)了專業(yè)特色品牌建設(shè)?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的深入運(yùn)行，深化崗位實(shí)踐教學(xué)改革。深化一體化教學(xué)改革，在實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)中全面落實(shí)生產(chǎn)性實(shí)習(xí)教學(xué)改革。創(chuàng)建崗位實(shí)習(xí)教學(xué)法，形成校內(nèi)實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)和高技能人才培養(yǎng)三個(gè)層面的崗位實(shí)踐教學(xué)改革。開(kāi)展職業(yè)素養(yǎng)教育活動(dòng)，5S職業(yè)行為職業(yè)養(yǎng)成、崗位身心磨練、崗位適應(yīng)與崗位鏈接等?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的提升，建立高技能人才培養(yǎng)平臺(tái)。構(gòu)建高技能人才培養(yǎng)平臺(tái)，形成課內(nèi)與課外、學(xué)校與企業(yè)融為一體無(wú)縫鏈接的培養(yǎng)體系。創(chuàng)建高技能人才培養(yǎng)工作室平臺(tái)，技能提升工作室、課建課改工作室和技術(shù)創(chuàng)新工作室等。主要體會(huì)與思考體會(huì)主要在創(chuàng)新點(diǎn)上，一是“三位一體”，即綜合性，專業(yè)技術(shù)、職業(yè)技能、生產(chǎn)裝備三位一體的核心課程，教室建設(shè)、教材開(kāi)發(fā)、教法改革三位一體的課程建設(shè)，工作任務(wù)、生產(chǎn)任務(wù)、學(xué)習(xí)任務(wù)三位一體的項(xiàng)目任務(wù)。二是“過(guò)程體系”，即系統(tǒng)性，綜合課程、裝備項(xiàng)目、行動(dòng)任務(wù)三個(gè)層次的課程教材結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)任務(wù)程序、任務(wù)活動(dòng)環(huán)節(jié)、實(shí)踐操作步驟三個(gè)層面的任務(wù)過(guò)程結(jié)構(gòu)以及六步過(guò)程結(jié)構(gòu)。三是“特質(zhì)體現(xiàn)”，即特質(zhì)性，行動(dòng)過(guò)程、技術(shù)裝備、職業(yè)情境三個(gè)核心的項(xiàng)目化教學(xué)改革，小組學(xué)習(xí)、崗位實(shí)踐和結(jié)對(duì)實(shí)操三個(gè)自主學(xué)習(xí)的主體活動(dòng)，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、精益求精、高精度、無(wú)差錯(cuò)的精湛技藝等。思考分為三方面，第一，課堂教學(xué)是基礎(chǔ)，教學(xué)方法是要素。專業(yè)建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)在于課堂教學(xué)，課程教學(xué)的過(guò)程方法是教學(xué)改革的基本元素，教學(xué)改革應(yīng)深刻把握教育教學(xué)的基本元素和本質(zhì)規(guī)律。第二，模式創(chuàng)新是核心，整體提升是目標(biāo)。專業(yè)建設(shè)的核心在于改革與創(chuàng)新，在改革實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行提煉和研究，最終形成創(chuàng)新機(jī)制和創(chuàng)新模式，實(shí)現(xiàn)專業(yè)的快速發(fā)展。第三，持續(xù)推進(jìn)創(chuàng)新成果，教師的能力是關(guān)鍵。面對(duì)改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，重在持續(xù)改進(jìn)提高，如中老年教師學(xué)科本位的思想根深蒂固，教師對(duì)學(xué)生心智成長(zhǎng)規(guī)律和職業(yè)行動(dòng)規(guī)律的學(xué)習(xí)研究太少，專業(yè)教師頭腦中職業(yè)崗位任務(wù)案例明顯不足等。診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查11、不為五斗米折腰。診斷學(xué)基疾病概1診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件2診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件3診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件4診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件5第三節(jié)肺和胸膜望診胸廓的形態(tài)和活動(dòng)時(shí)的變化呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性（1）呼吸的調(diào)節(jié)：呼吸周期性的調(diào)節(jié)；通氣量的調(diào)節(jié)。

(2)吸呼的類型：胸式；腹式。第三節(jié)肺和胸膜望診6望診

2.呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性（3）呼吸運(yùn)動(dòng)的改變：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：缺氧，酸中毒呼吸困難：吸氣性，呼氣性呼吸頻率望診

2.呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性7望診

2.呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性（3）呼吸運(yùn)動(dòng)的改變：呼吸節(jié)律的改變：潮式呼吸，間停呼吸，抑制性呼吸，嘆息樣呼吸3.膈的運(yùn)動(dòng)望診

2.呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性8觸診氣管位置淋巴結(jié)檢查胸廓活動(dòng)度觸覺(jué)語(yǔ)顫?rùn)z查方法發(fā)生機(jī)理觸診氣管位置9觸診觸覺(jué)語(yǔ)顫3.影響語(yǔ)顫強(qiáng)弱的因素：發(fā)音強(qiáng)弱和音調(diào)高低，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄4.正常人語(yǔ)顫的情況觸診觸覺(jué)語(yǔ)顫10觸診觸覺(jué)語(yǔ)顫5.病理狀態(tài)下語(yǔ)顫的變化(1)語(yǔ)顫增強(qiáng)的因素：炎癥或?qū)嵶?，肺組織受壓但支氣管通暢，肺空洞(2)語(yǔ)顫減弱的因素：肺氣腫，肺不張，胸水，氣胸，胸膜增厚胸膜摩擦感觸診觸覺(jué)語(yǔ)顫11叩診叩診方法及注意事項(xiàng)直接叩診法間接叩診法叩診注意事項(xiàng)影響叩診音的因素叩診叩診方法及注意事項(xiàng)12叩診叩診音的分類：清音，過(guò)清音，鼓音，濁音，實(shí)音正常叩診音正常胸部叩診音：清音肺界的叩診：肺上界，肺前界，肺下界肺下界的移動(dòng)范圍：正常6-8cm側(cè)臥位的胸部叩診音叩診叩診音的分類：清音，過(guò)清音，鼓音，濁音，實(shí)音13叩診胸部異常的叩診音：濁，實(shí)，鼓，過(guò)清音濁音：（1）肺組織含氣量減少的病變（2）肺內(nèi)形成無(wú)氣組織（3）胸膜腔的病變（4）胸壁疾病叩診胸部異常的叩診音：濁，實(shí)，鼓，過(guò)清音14叩診胸部異常的叩診音：濁，實(shí)，鼓，過(guò)清音2.實(shí)音：和濁音程度不同3.鼓音：空洞，支氣管高度擴(kuò)張，氣胸4.過(guò)清音：肺氣腫叩診胸部異常的叩診音：濁，實(shí)，鼓，過(guò)清音15聽(tīng)診聽(tīng)診的方法正常呼吸音：肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(1)增強(qiáng)：生理性，病理性聽(tīng)診聽(tīng)診的方法16聽(tīng)診病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(2)減弱或消失：呼吸音傳導(dǎo)障礙，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙聽(tīng)診病理性的呼吸音17聽(tīng)診病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(3)呼氣延長(zhǎng)(4)斷續(xù)性呼吸音(5)呼吸音粗糙2.病理性支氣管呼吸音：肺組織實(shí)變，大空腔，壓迫性肺不張3.病理性支氣管肺泡呼吸音：聽(tīng)診病理性的呼吸音18聽(tīng)診羅音：Rale附加音，有干濕羅音1.濕羅音:MoistRale(1)產(chǎn)生機(jī)理：氣流通過(guò)有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過(guò)有液體的空洞(2)種類：??；中；大水泡音和捻發(fā)音

聽(tīng)診羅音：Rale附加音，有干濕羅音19聽(tīng)診1.濕羅音(3)特征：出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯；中小水泡音同時(shí)存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失(4)臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義聽(tīng)診1.濕羅音20聽(tīng)診2.干羅音Rhonchi(1)產(chǎn)生機(jī)理：空氣通過(guò)狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成(2)種類：高調(diào)和低調(diào)干羅音(3)特征：吸氣和呼氣都能聽(tīng)到，呼氣時(shí)更清楚；部位和強(qiáng)度易變聽(tīng)診2.干羅音Rhonchi21聽(tīng)診2.干羅音(4)臨床意義：干羅音遍布全肺野：彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘局部固定的干羅音：局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄聽(tīng)診2.干羅音22聽(tīng)診語(yǔ)音共振產(chǎn)生機(jī)理和檢查方法及臨床意義與觸覺(jué)語(yǔ)顫相同胸膜摩擦音特點(diǎn)；發(fā)生部位；臨床意義聽(tīng)診語(yǔ)音共振23第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的癥狀和體征第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的癥狀和體征24大葉性肺炎Lobar

Pneumonia大葉性肺炎LobarPneumonia25大葉性肺炎病理：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期癥狀：好發(fā)于青壯年，誘因?yàn)槠谑軟?，起病急，寒?zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快大葉性肺炎病理：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期26大葉性肺炎體征望診：急性病容，氣急，紫紺，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診：濁音或?qū)嵰袈?tīng)診：肺泡呼吸音消失，聽(tīng)到支氣管呼吸音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)，濕性羅音大葉性肺炎體征27慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫ChronicBronchitisAndChronicObstructiveEmphysema慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫ChronicBronchiti28慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫癥狀：咳，痰，喘體征：早期不明顯，后期肺氣腫體征望診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音聽(tīng)診：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱，干濕性羅音慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫癥狀：咳，痰，喘29支氣管哮喘BronchialAsthma支氣管哮喘BronchialAsthma30支氣管哮喘癥狀：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過(guò)敏性鼻炎癥狀，胸悶，呼氣性呼吸困難體征：望診：呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，紫紺，胸廓飽滿觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音聽(tīng)診：布滿哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)支氣管哮喘癥狀：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過(guò)敏性鼻炎癥31胸腔積液PleuralEffusion胸腔積液PleuralEffusion32胸腔積液癥狀：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺體征：望診：胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱叩診：濁音或?qū)嵰袈?tīng)診：呼吸音減弱，語(yǔ)音共振減弱，積液上方聽(tīng)到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽(tīng)到胸膜摩擦音胸腔積液癥狀：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸33氣胸Pneumothorax氣胸Pneumothorax34氣胸癥狀：突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張力性氣胸，有生命危險(xiǎn)體征：望診：胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱叩診：鼓音聽(tīng)診：呼吸音消失，硬幣叩擊征陽(yáng)性氣胸癥狀：突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張35肺功能檢查概述呼吸的生理功能：氣體交換，有兩個(gè)過(guò)程，外呼吸和內(nèi)呼吸肺的呼吸功能：指外呼吸，有通氣和換氣兩個(gè)過(guò)程肺功能檢查的內(nèi)容：肺容積，通氣和換氣，血流，血?dú)夥治龅确喂δ軝z查概述36肺功能檢查肺容積LungVolume概念組成(1)潮氣量TidalCapacityTC(2)補(bǔ)吸氣量(3)補(bǔ)呼氣量ExpiratoryCapacityERV(4)殘氣量ResidualVolumeRV(5)功能殘氣量FunctionResidualCapacityFRC肺功能檢查肺容積LungVolume37肺功能檢查肺容積組成(6)肺活量VitalCapacityVC(7)深吸氣量InspiratoryCapacityIC(8)肺總量TotalLungCapacityTLC肺功能檢查肺容積38肺功能檢查功能殘氣量：補(bǔ)呼氣量+殘氣量RV/TLC%<35%增加的臨床意義：肺氣腫；哮喘；代償性肺氣腫；胸廓畸型減少的臨床意義：廣泛的肺間質(zhì)纖維化肺功能檢查功能殘氣量：補(bǔ)呼氣量+殘氣量39肺功能檢查肺活量：潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量VC實(shí)/VC預(yù)%>80%減少的臨床意義：肺組織損害（肺炎，肺纖維化），胸廓活動(dòng)度下降（神經(jīng)肌肉疾?。乩顒?dòng)受限（肋骨骨折），膈肌活動(dòng)受限（懷孕，腹水），肺擴(kuò)張受限（胸水，氣胸）肺功能檢查肺活量：潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量40肺功能檢查肺總量：肺活量+殘氣減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸增加的意義：肺氣腫肺功能檢查肺總量：肺活量+殘氣41通氣功能每分鐘靜息通氣量VE潮氣量*頻率=升/分>10L通氣過(guò)度,<3L通氣不足限制性肺病：淺快呼吸阻塞性肺?。荷盥粑夤δ苊糠昼婌o息通氣量VE42通氣功能最大通氣量MVV用最大潮氣量和最快頻率所測(cè)出的通氣量通氣儲(chǔ)量=（MVV-VE）/MVV*100%氣速指數(shù)=阻塞性<1限制性>1混合性=1通氣功能最大通氣量MVV43通氣功能用力肺活量FVC深吸氣→肺總量→用力呼氣→殘氣位時(shí)間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計(jì)算第1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人基本在前3秒全部呼出通氣功能用力肺活量FVC44通氣功能用力肺活量3.阻塞性肺病：呼氣時(shí)間延長(zhǎng)4.限制性肺?。?.最大呼氣中端流速M(fèi)MEF肺泡通氣量VA肺泡通氣量=每分鐘靜息通氣量-死腔通氣=（潮氣量-死腔量）*頻率通氣功能用力肺活量45通氣功能肺泡通氣量2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔3.臨床意義（1）每分鐘靜息通氣量減少或死腔量增加都可以造成肺泡通氣量不足（2）每分鐘靜息通氣量不變，淺快呼吸的死腔比深慢呼吸大通氣功能肺泡通氣量46換氣功能通氣/血流V/Q有效氣體交換條件：通氣和血流相匹配正常情況下：V為4升，Q為5升V/Q=0.83.病理情況下：(1)肺栓塞，死腔增加(2)肺不張，肺實(shí)變，肺內(nèi)靜動(dòng)脈分流增加換氣功能通氣/血流V/Q47換氣功能彌散功能Diffusion彌散概念；彌散量概念影響彌散的因素：彌散面積和彌散距離；肺血容量，血紅蛋白濃度；通氣/血流；氣體分子大小；氣體分壓差CO吸入法測(cè)定彌散量換氣功能彌散功能Diffusion48流量-容積曲線（F-V曲線）用肺活量%作橫坐標(biāo)，用流速作縱坐標(biāo)，描記曲線慢阻肺的曲線特點(diǎn)最大流速和各階斷流速均下降下降支突向橫坐標(biāo)，病情越重彎曲越明顯嚴(yán)重時(shí)肺活量減少流量-容積曲線（F-V曲線）用肺活量%作橫坐標(biāo)，用流速作縱坐49流量-容積曲線（F-V曲線）慢支，早期小氣道病變的曲線和慢阻肺相似，但程度輕肺間質(zhì)病變的曲線特點(diǎn)流速高肺活量小曲線高聳，傾斜度大流量-容積曲線（F-V曲線）慢支，早期小氣道病變的曲線和慢阻50動(dòng)脈血?dú)夥治鯞loodGasAnalysis動(dòng)脈血?dú)夥治鯞loodGasAnalysis51評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)通氣功能阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起氣流受限，常見(jiàn)疾病為慢性阻塞性肺病限制性通氣功能障礙：指肺組織受損，胸廓或肺擴(kuò)張受限而引起的通氣功能障礙，常見(jiàn)疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除混合性通氣功能障礙評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)通氣功能52評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)

阻塞性限制性混合性VC

Nor↓↓↓↓FRC

↑↑↓↓不一定

TLC

Nor↑↓↓不一定RV/TLC

↑Nor↑不一定

FVC

Nor↓↓↓↓↓FEV1

↓↓↓↓↓FEV1/FVC

↓↓Nor↑Nor↓MMEF

↓↓↓↓↓MVV

↓↓↓↓↓氣速指數(shù)

<1.0>1.01.0評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)53評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：1.通氣改善率=（用藥后FEV1-用藥前FEV1）/用藥前FEV1*100%2.陽(yáng)性:通氣改善率>15%3.陽(yáng)性意義：氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：54評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)換氣功能動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y：輕，中，重高碳酸血癥或低碳酸血癥其他評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)換氣功能55病例VC1913ml/VC預(yù)2376ml=80.5%RV1923ml/TLC預(yù)3836ml=50.1%MVV46788ml/MVV預(yù)66900ml=69.9%FEV11190ml/FVC1720ml=68.9%FEV21420ml/FVC1720ml=82.5%FEV31590ml/FVC1720ml=92.4%病例VC1913ml/VC預(yù)2376ml=80.56病例VC1128ml/VC預(yù)2615ml=43.1%MVV38332ml/MVV預(yù)73329ml=52.2%FEV1910ml/FVC1030ml=88.4%FEV21030ml/FVC1030ml=100%病例VC1128ml/VC預(yù)2615ml=43.5741、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?8診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。體格檢查胸部胸廓正常的胸廓形態(tài)前后徑與左右徑之比為1︰1.5小兒和老年人胸廓幾乎成圓柱狀

健美操是以人體為對(duì)象，以健美為目標(biāo)，以身體練習(xí)為內(nèi)容，以藝術(shù)創(chuàng)造為手段，融體操、舞蹈、音樂(lè)為一體的一項(xiàng)新興體育項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)者在明快的節(jié)奏中進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)、各部位的節(jié)律運(yùn)動(dòng)，沉入節(jié)奏的美境，融化在物我兩忘的藝術(shù)審美境介、陶醉于音樂(lè)的旋律之中，在歡樂(lè)中健身、美體。為增進(jìn)中學(xué)生身心健康，塑造美的形體，陶冶美的情操起著良好的作用?，F(xiàn)在農(nóng)村初中上健美操課一般是老師向?qū)W生教授分解動(dòng)作，然后將分解動(dòng)作串連起來(lái)。這種方法對(duì)有基礎(chǔ)和協(xié)調(diào)性較好的學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)會(huì)一套動(dòng)作不是難事，而對(duì)于基礎(chǔ)和協(xié)調(diào)性差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，就相當(dāng)困難了。這樣不僅沒(méi)有達(dá)到教學(xué)效果，反而挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。怎樣才能提高學(xué)生的積極性，提高健美操課的教學(xué)效果呢？筆者認(rèn)為：1.基本知識(shí)基本功教學(xué)不容忽視?；竟κ蔷毢靡惶捉∶啦俚谋匾獪?zhǔn)備。大體可分為三個(gè)方面：①基本姿勢(shì)和基本動(dòng)作；②對(duì)音樂(lè)的熟悉和理解；③健美操意識(shí)的培養(yǎng)。1.1基本姿勢(shì)和基本動(dòng)作。基本姿勢(shì)是健美操重要的教學(xué)內(nèi)容之一，它對(duì)形成學(xué)生的正確姿態(tài)和健美體格的培養(yǎng)，有著十分重要的意義。它是動(dòng)作所應(yīng)具有的最基本的姿態(tài)要求，既為學(xué)習(xí)動(dòng)作創(chuàng)造有利條件，又影響動(dòng)作完成的效果。因此，不可忽視。對(duì)它的教學(xué)應(yīng)放在基本動(dòng)作教學(xué)之前，對(duì)主體部分和結(jié)束部分的姿勢(shì)要求，應(yīng)結(jié)合基本動(dòng)作的教學(xué)提出。基本動(dòng)作是學(xué)習(xí)健美操套路的基礎(chǔ)，是各部位動(dòng)作的典型代表，有觸類旁通、舉一反三的作用。所以，應(yīng)當(dāng)放在套路之前進(jìn)行教學(xué)。1.2熟悉理解音樂(lè)。音樂(lè)是健美操的有聲助手，它不僅能提高演練的情趣，更能充分表現(xiàn)健與美的主題。因此，舞與曲是不能分割的，只能根據(jù)舞的主題思想選擇曲，而不能依曲選擇舞。曲是為舞服務(wù)的，它不僅對(duì)舞產(chǎn)生烘托作用，更重要的是表達(dá)舞者的思想情感。對(duì)音樂(lè)熟悉一是了解它的節(jié)奏及其變化，二是了解韻律的形成特點(diǎn)，三是能吟誦。熟悉的過(guò)程應(yīng)放在套路教學(xué)前課外完成。配樂(lè)練習(xí)時(shí)教師應(yīng)給予指點(diǎn)，特別對(duì)舞與曲完美的結(jié)合，典型之處應(yīng)給予提示。對(duì)音樂(lè)的理解應(yīng)著重在主題思想上，以及表現(xiàn)的形象內(nèi)容和情感的發(fā)展變化方面。對(duì)此，教師應(yīng)當(dāng)多多進(jìn)行指導(dǎo)，在套路教學(xué)前完成，并在套路教學(xué)中逐步強(qiáng)化。1.3健美意識(shí)是健美操的靈魂。健美意識(shí)是對(duì)健美操（包括音樂(lè)）認(rèn)知的綜合效應(yīng)，必須在教學(xué)與練習(xí)中逐步培養(yǎng)。教師的作用，在于及時(shí)提醒指點(diǎn)，幫助學(xué)生從機(jī)械的、神形分離的動(dòng)作中超脫出來(lái)。對(duì)鍵與美的感悟性就是健美意識(shí)，感悟性越強(qiáng)，情感表達(dá)就越深刻；有的學(xué)生學(xué)習(xí)前后判若兩人，原因就是意識(shí)增強(qiáng)，意識(shí)強(qiáng)弱決定了鍛煉價(jià)值和表現(xiàn)力的大小。2.健美操套路的選擇農(nóng)村初中體育課的健美操教學(xué)，不能憑興趣隨意選擇套路作教材。選擇要受到如下因素制約。2.1目的性。向農(nóng)村初中學(xué)生教授健美操的目的在于健身。多了解和掌握一些簡(jiǎn)便易行的鍛煉頂目，以備終身體育需要。因此，農(nóng)村初中學(xué)生只能選擇或自編健身健美系列的套路，運(yùn)動(dòng)員、健美操專項(xiàng)課和校代表隊(duì)的套路都不適宜。道理很簡(jiǎn)單，起點(diǎn)不一，要求各異。2.2基礎(chǔ)性。包括兩個(gè)方面；一是學(xué)生基礎(chǔ)條件；二是教學(xué)設(shè)備條件。學(xué)生的基礎(chǔ)條件又包括身體狀況，是否學(xué)過(guò)健美操及現(xiàn)有水平。教學(xué)設(shè)備不外是場(chǎng)地、器材兩個(gè)方面。根據(jù)兩個(gè)基礎(chǔ)條件，參照教學(xué)所要達(dá)到的直接或間接的目的，便可從系列中選擇。如既沒(méi)學(xué)過(guò)，又無(wú)器材，只為健身，農(nóng)村初中學(xué)生可選擇徒手的青少年健美操。女同學(xué)若胖子太多，則可選擇形體健美操或姿態(tài)健美操。從目前情況看，學(xué)過(guò)健美操的人水平參差不齊，沒(méi)學(xué)過(guò)的占相當(dāng)比例。因此應(yīng)以基礎(chǔ)套路為重點(diǎn)，不可好高務(wù)遠(yuǎn)。套路太長(zhǎng)、動(dòng)作變化太復(fù)雜、不易記憶的也要慎重考慮。2.3時(shí)間性。健美操教學(xué)只是初中體育課的一個(gè)內(nèi)容，不是唯一內(nèi)容。所以，不能用過(guò)多的課時(shí)，一般以不超過(guò)學(xué)期課時(shí)的１／8為宜，以免影響其他項(xiàng)目的教學(xué)。2.4示范性。示范性就是以某一套具有示范意義的操為基礎(chǔ)，通過(guò)自學(xué)、自練，在初步掌握編排原則與方法的前提下，按個(gè)人意愿、身體狀態(tài)自編自練擴(kuò)而大之。當(dāng)然，教師對(duì)基礎(chǔ)套路也應(yīng)做出恰如其分的分析和評(píng)價(jià)，指出它基礎(chǔ)性特點(diǎn)和不足，明示進(jìn)一步提高要求與方向。農(nóng)村初中體育課之所以不能簡(jiǎn)單地只教一套操，在于大部分同學(xué)健美操的學(xué)習(xí)僅只一次機(jī)會(huì)。所以，要教出成就，既要"授人以魚(yú)"更要"授人以漁"才行?？傊?，健美操不僅可增強(qiáng)對(duì)音樂(lè)節(jié)奏的感受力，陶冶美的情操，還有益于豐富人的想象力創(chuàng)造力，提高人的注意力，鍛煉人頑強(qiáng)的意志，增強(qiáng)人的自信心和奮發(fā)向上的精神，對(duì)學(xué)生身心全面健康發(fā)展起著十分重要的作用。職業(yè)教育的改革與發(fā)展以職業(yè)崗位的能力需求為依據(jù)，即專業(yè)對(duì)應(yīng)職業(yè)崗位的工作任務(wù)和工作過(guò)程，生產(chǎn)裝備、制造流程和操作工藝中對(duì)知識(shí)、技能和能力的需求，尤其是綜合職業(yè)能力的目標(biāo)要求，由此界定專業(yè)課程內(nèi)容和目標(biāo)。教學(xué)模式和教學(xué)方法的改革是教學(xué)改革的最終落腳點(diǎn)，為實(shí)現(xiàn)綜合職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)一體”的教學(xué)改革原則，創(chuàng)建以“六步項(xiàng)目教學(xué)法”為核心的一體化教學(xué)模式，以行動(dòng)過(guò)程為核心、以生產(chǎn)裝備為載體、以職業(yè)情境為支撐，在課堂教學(xué)中落實(shí)職業(yè)行動(dòng)、生產(chǎn)裝備和職業(yè)情境，在教學(xué)方法改革中落實(shí)學(xué)生主體、過(guò)程核心和任務(wù)載體，以培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程方法和行為能力。什么是“六步項(xiàng)目教學(xué)法”“六步項(xiàng)目教學(xué)法”的六個(gè)核心過(guò)程環(huán)節(jié)，即“任務(wù)接受、任務(wù)策劃、任務(wù)準(zhǔn)備、任務(wù)執(zhí)行、任務(wù)交驗(yàn)、任務(wù)評(píng)定”。一是任務(wù)接受：任務(wù)（名稱、描述、產(chǎn)品或現(xiàn)場(chǎng)）、接受任務(wù)（目標(biāo)、內(nèi)容、要求）、把握任務(wù)（標(biāo)準(zhǔn)、資料、案例）。二是任務(wù)策劃：分析任務(wù)（任務(wù)書(shū)、案例）、形成計(jì)劃（過(guò)程、內(nèi)容、分工）、明確要點(diǎn)（重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵）。三是任務(wù)準(zhǔn)備：知識(shí)技能準(zhǔn)備（基礎(chǔ)、相關(guān)）、物品準(zhǔn)備（材料器件、工具工裝、設(shè)備設(shè)施、教材學(xué)材）、安全準(zhǔn)備（人員、現(xiàn)場(chǎng)、設(shè)備）。四是任?罩蔥校褐蔥屑蘋(píng)?（進(jìn)程、監(jiān)控、問(wèn)題）、活動(dòng)組織（個(gè)人、小組、崗位）、技能實(shí)操（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、細(xì)節(jié)）。五是任務(wù)交驗(yàn)：任務(wù)質(zhì)檢（自檢、試車、調(diào)整）、任務(wù)交接（交付、手續(xù)、記錄）、整理整頓（物品倉(cāng)貯、現(xiàn)場(chǎng)整理、作品布展）。六是任務(wù)評(píng)定：任務(wù)評(píng)定（知識(shí)技能能力、個(gè)人小組師生）、任務(wù)總結(jié)（目標(biāo)、作品、績(jī)效）、任務(wù)展評(píng)（匯報(bào)、展示、評(píng)比）?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的主要特點(diǎn)分為三個(gè)內(nèi)容。第一是任務(wù)――“三位一體”的學(xué)習(xí)任務(wù)（見(jiàn)圖1）?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的首要問(wèn)題是學(xué)習(xí)任務(wù)的界定，“六步項(xiàng)目教學(xué)法”是建立在學(xué)習(xí)任務(wù)之上的一種過(guò)程方法模式，以學(xué)習(xí)任務(wù)承載基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能的學(xué)習(xí)，以完成學(xué)習(xí)任務(wù)的活動(dòng)承載專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力的培養(yǎng)。構(gòu)建工作、生產(chǎn)、學(xué)習(xí)“三位一體”的學(xué)習(xí)任務(wù)，即源自典型職業(yè)崗位（群）的工作任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生綜合工作能力；對(duì)接產(chǎn)品裝備的生產(chǎn)任務(wù)，提高學(xué)生專業(yè)技術(shù)水平；體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律的學(xué)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力?！叭灰惑w”學(xué)習(xí)任務(wù)的基本要求（見(jiàn)圖2）。一是任務(wù)的綜合與完整性，能力綜合、知識(shí)技能綜合、技能素養(yǎng)綜合，技術(shù)、技能和裝備融為一體；二是標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范性，明確任務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、精度要求和技術(shù)要求等，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范意識(shí)和規(guī)范行為；三是活動(dòng)與操作性，學(xué)生主體全程參與，小組學(xué)習(xí)結(jié)對(duì)實(shí)操。第二是過(guò)程――“三級(jí)結(jié)構(gòu)”的過(guò)程方法（見(jiàn)圖3）。“六步項(xiàng)目教學(xué)法”的核心在于形成過(guò)程方法模式，以“六步”過(guò)程結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)形成三級(jí)過(guò)程結(jié)構(gòu)的過(guò)程方法體系，如在“任務(wù)接受”和“任務(wù)交驗(yàn)”中強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控，在“任務(wù)策劃”和“任務(wù)執(zhí)行”中強(qiáng)化任務(wù)重點(diǎn)的把握，在“任務(wù)評(píng)定”中強(qiáng)化改進(jìn)和提高。在“六步”的過(guò)程骨架上形成“三級(jí)結(jié)構(gòu)”的過(guò)程方法，一是側(cè)重工作能力培養(yǎng)的完成任務(wù)的程序，融入產(chǎn)品制造流程和典型工作程序，突出基本過(guò)程結(jié)構(gòu)和過(guò)程環(huán)節(jié)；二是側(cè)重方法能力培養(yǎng)的開(kāi)展活動(dòng)的過(guò)程，融入機(jī)電典型職業(yè)崗位群的典型工作過(guò)程，突出輸入、輸出和過(guò)程接口等關(guān)鍵過(guò)程環(huán)節(jié)；三是側(cè)重具體技術(shù)、技能學(xué)習(xí)的操作步驟，融原理步驟、方法步驟和操作步驟為一體，突出標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和規(guī)程等核心內(nèi)容的學(xué)習(xí)。第三是主體――“三元主體”的自主學(xué)習(xí)（見(jiàn)圖4）?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的主體核心在于學(xué)生，以學(xué)生為中心培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生全員全程參與“六步”過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生計(jì)劃、組織、執(zhí)行和總結(jié)的方法能力。“六步項(xiàng)目教學(xué)法”中創(chuàng)設(shè)了“三元主體”的自主學(xué)習(xí)，一是以學(xué)習(xí)小組為課堂教學(xué)的基本組織形式，對(duì)接企業(yè)生產(chǎn)班組、工段工線等組織形式，明確小組任務(wù)和職能，創(chuàng)設(shè)小組學(xué)習(xí)情境，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)目標(biāo)意識(shí)和集體協(xié)作精神；二是創(chuàng)設(shè)小組基本崗位讓學(xué)生進(jìn)行崗位認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)和磨練，如班組長(zhǎng)、5S管理員和質(zhì)檢員崗位等，明確崗位職責(zé)和任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和崗位適應(yīng)能力，復(fù)合型職業(yè)技能和綜合能力素質(zhì)；三是結(jié)對(duì)實(shí)操，面對(duì)較為復(fù)雜和系統(tǒng)的工藝操作，開(kāi)展兩兩結(jié)對(duì)實(shí)操，深化統(tǒng)一目標(biāo)、相互分工協(xié)作，培養(yǎng)相互學(xué)習(xí)、相互交流的能力培養(yǎng)?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的主要成效與成果首先，加快了專業(yè)課程建設(shè)步伐。構(gòu)建了教學(xué)改革體系，完善了人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。形成了專業(yè)層面的“技術(shù)引領(lǐng)、崗位提升、合作培養(yǎng)”的專業(yè)人才培養(yǎng)方案，以專業(yè)技術(shù)和技能、崗位裝備和產(chǎn)品、學(xué)習(xí)過(guò)程和方法為核心。形成了“能力模塊、技術(shù)項(xiàng)目、崗位集群”的課程體系，以職業(yè)能力結(jié)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目、典型職業(yè)崗位群為核心。形成了“綜合課程、裝備項(xiàng)目、行動(dòng)任務(wù)”的課程內(nèi)容，知識(shí)技能和能力綜合、裝備和過(guò)程承載、過(guò)程方法和行動(dòng)能力培養(yǎng)。最終落實(shí)到項(xiàng)目化教學(xué)改革和“六步項(xiàng)目教學(xué)法”，完善了專業(yè)建設(shè)體系和教學(xué)改革體系。其次，創(chuàng)建了課程建設(shè)機(jī)制，深化了課程教材開(kāi)發(fā)。在“教材、教室、教學(xué)”三位一體的課程建設(shè)機(jī)制的保障下開(kāi)發(fā)校本教材，同時(shí)圍繞生產(chǎn)性實(shí)習(xí)、職業(yè)素質(zhì)教育、高技能人才培養(yǎng)等主題，進(jìn)行了工藝指導(dǎo)、教學(xué)裝備使用、項(xiàng)目化課程學(xué)生學(xué)材、職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成教育、教學(xué)改革指導(dǎo)等系列校本教材的開(kāi)發(fā)。第三，提升了專業(yè)教師能力水平。其中，建立學(xué)習(xí)型教師團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建了教師能力提升平臺(tái)。同時(shí)將項(xiàng)目化教學(xué)改革與課題研究、教師工作室建設(shè)融為一體。同時(shí)，又形成了教學(xué)改革機(jī)制，取得了教學(xué)改革成效。教研室成立“教改示范教學(xué)與教學(xué)單元?jiǎng)?chuàng)新設(shè)計(jì)”和“教材編寫(xiě)與教師工作室建設(shè)”項(xiàng)目組，每學(xué)期各教研室以教改示范公開(kāi)課為載體，積極開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)。最后，引領(lǐng)了專業(yè)特色品牌建設(shè)。“六步項(xiàng)目教學(xué)法”的深入運(yùn)行，深化崗位實(shí)踐教學(xué)改革。深化一體化教學(xué)改革，在實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)中全面落實(shí)生產(chǎn)性實(shí)習(xí)教學(xué)改革。創(chuàng)建崗位實(shí)習(xí)教學(xué)法，形成校內(nèi)實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)和高技能人才培養(yǎng)三個(gè)層面的崗位實(shí)踐教學(xué)改革。開(kāi)展職業(yè)素養(yǎng)教育活動(dòng)，5S職業(yè)行為職業(yè)養(yǎng)成、崗位身心磨練、崗位適應(yīng)與崗位鏈接等?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的提升，建立高技能人才培養(yǎng)平臺(tái)。構(gòu)建高技能人才培養(yǎng)平臺(tái)，形成課內(nèi)與課外、學(xué)校與企業(yè)融為一體無(wú)縫鏈接的培養(yǎng)體系。創(chuàng)建高技能人才培養(yǎng)工作室平臺(tái)，技能提升工作室、課建課改工作室和技術(shù)創(chuàng)新工作室等。主要體會(huì)與思考體會(huì)主要在創(chuàng)新點(diǎn)上，一是“三位一體”，即綜合性，專業(yè)技術(shù)、職業(yè)技能、生產(chǎn)裝備三位一體的核心課程，教室建設(shè)、教材開(kāi)發(fā)、教法改革三位一體的課程建設(shè)，工作任務(wù)、生產(chǎn)任務(wù)、學(xué)習(xí)任務(wù)三位一體的項(xiàng)目任務(wù)。二是“過(guò)程體系”，即系統(tǒng)性，綜合課程、裝備項(xiàng)目、行動(dòng)任務(wù)三個(gè)層次的課程教材結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)任務(wù)程序、任務(wù)活動(dòng)環(huán)節(jié)、實(shí)踐操作步驟三個(gè)層面的任務(wù)過(guò)程結(jié)構(gòu)以及六步過(guò)程結(jié)構(gòu)。三是“特質(zhì)體現(xiàn)”，即特質(zhì)性，行動(dòng)過(guò)程、技術(shù)裝備、職業(yè)情境三個(gè)核心的項(xiàng)目化教學(xué)改革，小組學(xué)習(xí)、崗位實(shí)踐和結(jié)對(duì)實(shí)操三個(gè)自主學(xué)習(xí)的主體活動(dòng)，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、精益求精、高精度、無(wú)差錯(cuò)的精湛技藝等。思考分為三方面，第一，課堂教學(xué)是基礎(chǔ)，教學(xué)方法是要素。專業(yè)建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)在于課堂教學(xué)，課程教學(xué)的過(guò)程方法是教學(xué)改革的基本元素，教學(xué)改革應(yīng)深刻把握教育教學(xué)的基本元素和本質(zhì)規(guī)律。第二，模式創(chuàng)新是核心，整體提升是目標(biāo)。專業(yè)建設(shè)的核心在于改革與創(chuàng)新，在改革實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行提煉和研究，最終形成創(chuàng)新機(jī)制和創(chuàng)新模式，實(shí)現(xiàn)專業(yè)的快速發(fā)展。第三，持續(xù)推進(jìn)創(chuàng)新成果，教師的能力是關(guān)鍵。面對(duì)改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，重在持續(xù)改進(jìn)提高，如中老年教師學(xué)科本位的思想根深蒂固，教師對(duì)學(xué)生心智成長(zhǎng)規(guī)律和職業(yè)行動(dòng)規(guī)律的學(xué)習(xí)研究太少，專業(yè)教師頭腦中職業(yè)崗位任務(wù)案例明顯不足等。診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查11、不為五斗米折腰。診斷學(xué)基疾病概59診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件60診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件61診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件62診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件63第三節(jié)肺和胸膜望診胸廓的形態(tài)和活動(dòng)時(shí)的變化呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性（1）呼吸的調(diào)節(jié)：呼吸周期性的調(diào)節(jié)；通氣量的調(diào)節(jié)。

(2)吸呼的類型：胸式；腹式。第三節(jié)肺和胸膜望診64望診

2.呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性（3）呼吸運(yùn)動(dòng)的改變：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：缺氧，酸中毒呼吸困難：吸氣性，呼氣性呼吸頻率望診

2.呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性65望診

2.呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性（3）呼吸運(yùn)動(dòng)的改變：呼吸節(jié)律的改變：潮式呼吸，間停呼吸，抑制性呼吸，嘆息樣呼吸3.膈的運(yùn)動(dòng)望診

2.呼吸運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性66觸診氣管位置淋巴結(jié)檢查胸廓活動(dòng)度觸覺(jué)語(yǔ)顫?rùn)z查方法發(fā)生機(jī)理觸診氣管位置67觸診觸覺(jué)語(yǔ)顫3.影響語(yǔ)顫強(qiáng)弱的因素：發(fā)音強(qiáng)弱和音調(diào)高低，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄4.正常人語(yǔ)顫的情況觸診觸覺(jué)語(yǔ)顫68觸診觸覺(jué)語(yǔ)顫5.病理狀態(tài)下語(yǔ)顫的變化(1)語(yǔ)顫增強(qiáng)的因素：炎癥或?qū)嵶?，肺組織受壓但支氣管通暢，肺空洞(2)語(yǔ)顫減弱的因素：肺氣腫，肺不張，胸水，氣胸，胸膜增厚胸膜摩擦感觸診觸覺(jué)語(yǔ)顫69叩診叩診方法及注意事項(xiàng)直接叩診法間接叩診法叩診注意事項(xiàng)影響叩診音的因素叩診叩診方法及注意事項(xiàng)70叩診叩診音的分類：清音，過(guò)清音，鼓音，濁音，實(shí)音正常叩診音正常胸部叩診音：清音肺界的叩診：肺上界，肺前界，肺下界肺下界的移動(dòng)范圍：正常6-8cm側(cè)臥位的胸部叩診音叩診叩診音的分類：清音，過(guò)清音，鼓音，濁音，實(shí)音71叩診胸部異常的叩診音：濁，實(shí)，鼓，過(guò)清音濁音：（1）肺組織含氣量減少的病變（2）肺內(nèi)形成無(wú)氣組織（3）胸膜腔的病變（4）胸壁疾病叩診胸部異常的叩診音：濁，實(shí)，鼓，過(guò)清音72叩診胸部異常的叩診音：濁，實(shí)，鼓，過(guò)清音2.實(shí)音：和濁音程度不同3.鼓音：空洞，支氣管高度擴(kuò)張，氣胸4.過(guò)清音：肺氣腫叩診胸部異常的叩診音：濁，實(shí)，鼓，過(guò)清音73聽(tīng)診聽(tīng)診的方法正常呼吸音：肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(1)增強(qiáng)：生理性，病理性聽(tīng)診聽(tīng)診的方法74聽(tīng)診病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(2)減弱或消失：呼吸音傳導(dǎo)障礙，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙聽(tīng)診病理性的呼吸音75聽(tīng)診病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(3)呼氣延長(zhǎng)(4)斷續(xù)性呼吸音(5)呼吸音粗糙2.病理性支氣管呼吸音：肺組織實(shí)變，大空腔，壓迫性肺不張3.病理性支氣管肺泡呼吸音：聽(tīng)診病理性的呼吸音76聽(tīng)診羅音：Rale附加音，有干濕羅音1.濕羅音:MoistRale(1)產(chǎn)生機(jī)理：氣流通過(guò)有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過(guò)有液體的空洞(2)種類：??；中；大水泡音和捻發(fā)音

聽(tīng)診羅音：Rale附加音，有干濕羅音77聽(tīng)診1.濕羅音(3)特征：出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯；中小水泡音同時(shí)存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失(4)臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義聽(tīng)診1.濕羅音78聽(tīng)診2.干羅音Rhonchi(1)產(chǎn)生機(jī)理：空氣通過(guò)狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成(2)種類：高調(diào)和低調(diào)干羅音(3)特征：吸氣和呼氣都能聽(tīng)到，呼氣時(shí)更清楚；部位和強(qiáng)度易變聽(tīng)診2.干羅音Rhonchi79聽(tīng)診2.干羅音(4)臨床意義：干羅音遍布全肺野：彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘局部固定的干羅音：局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄聽(tīng)診2.干羅音80聽(tīng)診語(yǔ)音共振產(chǎn)生機(jī)理和檢查方法及臨床意義與觸覺(jué)語(yǔ)顫相同胸膜摩擦音特點(diǎn)；發(fā)生部位；臨床意義聽(tīng)診語(yǔ)音共振81第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的癥狀和體征第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的癥狀和體征82大葉性肺炎Lobar

Pneumonia大葉性肺炎LobarPneumonia83大葉性肺炎病理：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期癥狀：好發(fā)于青壯年，誘因?yàn)槠谑軟?，起病急，寒?zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快大葉性肺炎病理：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期84大葉性肺炎體征望診：急性病容，氣急，紫紺，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診：濁音或?qū)嵰袈?tīng)診：肺泡呼吸音消失，聽(tīng)到支氣管呼吸音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)，濕性羅音大葉性肺炎體征85慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫ChronicBronchitisAndChronicObstructiveEmphysema慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫ChronicBronchiti86慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫癥狀：咳，痰，喘體征：早期不明顯，后期肺氣腫體征望診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音聽(tīng)診：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱，干濕性羅音慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫癥狀：咳，痰，喘87支氣管哮喘BronchialAsthma支氣管哮喘BronchialAsthma88支氣管哮喘癥狀：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過(guò)敏性鼻炎癥狀，胸悶，呼氣性呼吸困難體征：望診：呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，紫紺，胸廓飽滿觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音聽(tīng)診：布滿哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)支氣管哮喘癥狀：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過(guò)敏性鼻炎癥89胸腔積液PleuralEffusion胸腔積液PleuralEffusion90胸腔積液癥狀：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺體征：望診：胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱叩診：濁音或?qū)嵰袈?tīng)診：呼吸音減弱，語(yǔ)音共振減弱，積液上方聽(tīng)到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽(tīng)到胸膜摩擦音胸腔積液癥狀：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸91氣胸Pneumothorax氣胸Pneumothorax92氣胸癥狀：突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張力性氣胸，有生命危險(xiǎn)體征：望診：胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱叩診：鼓音聽(tīng)診：呼吸音消失，硬幣叩擊征陽(yáng)性氣胸癥狀：突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張93肺功能檢查概述呼吸的生理功能：氣體交換，有兩個(gè)過(guò)程，外呼吸和內(nèi)呼吸肺的呼吸功能：指外呼吸，有通氣和換氣兩個(gè)過(guò)程肺功能檢查的內(nèi)容：肺容積，通氣和換氣，血流，血?dú)夥治龅确喂δ軝z查概述94肺功能檢查肺容積LungVolume概念組成(1)潮氣量TidalCapacityTC(2)補(bǔ)吸氣量(3)補(bǔ)呼氣量ExpiratoryCapacityERV(4)殘氣量ResidualVolumeRV(5)功能殘氣量FunctionResidualCapacityFRC肺功能檢查肺容積LungVolume95肺功能檢查肺容積組成(6)肺活量VitalCapacityVC(7)深吸氣量InspiratoryCapacityIC(8)肺總量TotalLungCapacityTLC肺功能檢查肺容積96肺功能檢查功能殘氣量：補(bǔ)呼氣量+殘氣量RV/TLC%<35%增加的臨床意義：肺氣腫；哮喘；代償性肺氣腫；胸廓畸型減少的臨床意義：廣泛的肺間質(zhì)纖維化肺功能檢查功能殘氣量：補(bǔ)呼氣量+殘氣量97肺功能檢查肺活量：潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量VC實(shí)/VC預(yù)%>80%減少的臨床意義：肺組織損害（肺炎，肺纖維化），胸廓活動(dòng)度下降（神經(jīng)肌肉疾?。?，胸廓活動(dòng)受限（肋骨骨折），膈肌活動(dòng)受限（懷孕，腹水），肺擴(kuò)張受限（胸水，氣胸）肺功能檢查肺活量：潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量98肺功能檢查肺總量：肺活量+殘氣減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸增加的意義：肺氣腫肺功能檢查肺總量：肺活量+殘氣99通氣功能每分鐘靜息通氣量VE潮氣量*頻率=升/分>10L通氣過(guò)度,<3L通氣不足限制性肺?。簻\快呼吸阻塞性肺?。荷盥粑夤δ苊糠昼婌o息通氣量VE100通氣功能最大通氣量MVV用最大潮氣量和最快頻率所測(cè)出的通氣量通氣儲(chǔ)量=（MVV-VE）/MVV*100%氣速指數(shù)=阻塞性<1限制性>1混合性=1通氣功能最大通氣量MVV101通氣功能用力肺活量FVC深吸氣→肺總量→用力呼氣→殘氣位時(shí)間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計(jì)算第1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人基本在前3秒全部呼出通氣功能用力肺活量FVC102通氣功能用力肺活量3.阻塞性肺?。汉魵鈺r(shí)間延長(zhǎng)4.限制性肺病：5.最大呼氣中端流速M(fèi)MEF肺泡通氣量VA肺泡通氣量=每分鐘靜息通氣量-死腔通氣=（潮氣量-死腔量）*頻率通氣功能用力肺活量103通氣功能肺泡通氣量2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔3.臨床意義（1）每分鐘靜息通氣量減少或死腔量增加都可以造成肺泡通氣量不足（2）每分鐘靜息