老年人與糖尿病課件

老年人與糖尿病41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾老年人與糖尿病老年人與糖尿病41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾老年糖尿病華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院附屬衛(wèi)生學(xué)校主講姚飛提綱老年糖尿病的特點老年糖尿病的診斷標準老年糖尿病的預(yù)防老年糖尿病的治療老年人與糖尿病41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而1老年人與糖尿病課件2老年人與糖尿病課件3老年人與糖尿病課件4老年人與糖尿病課件5患病率高40歲以上隨年齡增長而增加，多增加10歲，患病率增加1.5%。96年全國調(diào)查：60歲以上人群糖尿病患病率11.3%。且有同等數(shù)量的糖耐量減低者存在。（包括青壯年發(fā)病帶入老年期及60歲以后患者者）具有病程長、病情重、并發(fā)癥多等特點。患病率高40歲以上隨年齡增長而增加，多增加10歲，患病率增加6起病隱匿而不典型多數(shù)病人無明顯“三多一少”癥狀半數(shù)以上發(fā)病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多為正常，因而被延誤病情部分病人在發(fā)生冠心病、腦血管意外時才發(fā)現(xiàn)有糖尿病起病隱匿而不典型多數(shù)病人無明顯“三多一少”癥狀7三多一少不典型的主要原因①老年人口渴中樞敏感性較年輕人低，不易出現(xiàn)口渴多飲；②老年人常伴有腎動脈硬化、腎小球濾過率降低，致使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度增高時不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。一般認為，老年人空腹血糖超過12~13mmol/L時才會出現(xiàn)多尿，故尿糖檢查僅供參考。

三多一少不典型的主要原因①老年人口渴中樞敏感性較年輕人低，不8老年人負荷后高血糖的比例明顯高于成年人，單純測定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏診，故建議同時進行空腹血糖檢測和OGTT試驗。

老年人負荷后高血糖的比例明顯高于成年人，單純測定空腹血糖可使9多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病老年糖尿病友中，發(fā)病前或發(fā)病初期至少一半是體胖者糖尿病合并冠心病為非糖尿病人的2-3倍，合并高血壓、中風(fēng)者為非糖尿病人的4-6倍心腦血管的治療給糖尿病治療造成很大障礙多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病老年糖尿病友中，發(fā)病前或10部分老年糖尿病患者常以各種并發(fā)癥狀首診因高血壓、冠心病就診于心血管科因視力下降、失明就診眼科因腳腫、下肢壞疽、丹毒就診外科、皮膚科因腦血栓就診于神經(jīng)內(nèi)科女性患者因外陰騷癢就診到婦科等部分老年糖尿病患者常以各種并發(fā)癥狀首診因高血壓、冠心病就診于11癥狀為非特異性

老年糖尿病患者常有疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀，若臨床上出現(xiàn)2種以上癥狀，應(yīng)檢測血糖以盡早了解糖代謝情況。癥狀為非特異性

老年糖尿病患者常有疲乏、無力、輕度口渴、尿頻12用藥不當(dāng)極易產(chǎn)生低血糖老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)——昏迷低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死用藥不當(dāng)極易產(chǎn)生低血糖老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)——昏迷13其他老年人多不重視自身的疾?。ㄌ貏e是慢性疾?。邪Y狀不及時就診，長期處于高血糖狀態(tài)老年人免疫功能，各臟器功能逐漸下降，不能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療其他老年人多不重視自身的疾?。ㄌ貏e是慢性疾病），有癥狀不及時14老年糖尿病診斷標準老年糖尿病診斷標準15采用世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L任意兩次（隨機血糖）≥11.1mmol/L如果空腹血糖＜7.0mmol/L，而餐后2小時血糖在7.0-11.1mmol/L之間者為糖耐量減低（IGT)采用世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準空腹血糖≥7.0mmol/L，16老年糖尿病的預(yù)防老年糖尿病的預(yù)防17老年糖尿病的預(yù)防措施之一加強老年人的自我保健意識——定期體檢對體胖、超重者，定期查血糖、尿病，尤其要查餐后2小時血糖及尿糖對老年發(fā)生的慢性病、常見病，如高血壓、冠心病、腦梗塞及老年感染性疾病者，要常規(guī)檢查血糖、尿糖，尤其在靜脈打點滴前，必須常規(guī)檢查血糖老年糖尿病的預(yù)防措施之一加強老年人的自我保健意識——定期體檢182011年最新美國糖尿病醫(yī)學(xué)診治標準診斷①糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5％。②空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。空腹指至少8小時無熱量攝入；③口服葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest，OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。試驗應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準進行，葡萄糖負荷使用的是75g無水葡萄糖并溶于水中口服；④患者表現(xiàn)為高血糖典型癥狀或高血糖危象，隨機血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。需要強調(diào)的是，以上的4條均為“或”的關(guān)系，只需要滿足1條即可診斷，但是如果沒有明確的高血糖，應(yīng)進行重復(fù)測試以確診。2011年最新美國糖尿病醫(yī)學(xué)診治標準診斷①糖化血紅蛋白（Hb19無癥狀患者中糖尿病的篩查標準推薦只要體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）≥25kg/m2，如果同時合并一個或多個危險因素的成年人無規(guī)律的體力活動一級親屬中有糖尿病病史高危種族（非洲裔、拉丁美洲裔、土著美國人、亞裔、太平洋島國居民）有巨大兒分娩史或GDM病史的女性、高血壓、血脂紊亂、多囊卵巢綜合征的女性各種程度的糖調(diào)節(jié)受損（其中包括HbA1c≥5.7％）其他與胰島素抵抗明確相關(guān)的臨床特征、心血管病史如果沒有以上這些危險因素，糖尿病篩查應(yīng)從45歲開始。如果測試結(jié)果正常，應(yīng)進行重復(fù)檢測，時間間隔至少為3年。無癥狀患者中糖尿病的篩查標準推薦只要體重指數(shù)（bodyma20老年糖尿病的預(yù)防措施之二生活、起居要有規(guī)律，進餐定時、定量、少食多餐、多食高纖維食物，如粗糧、蔬菜、豆類，少食甜食及油炸類食品身體允許情況下多運動，消耗熱量、降血脂、降體重心率計算公式=170-年齡老年糖尿病的預(yù)防措施之二生活、起居要有規(guī)律，進餐定時、定量、21老年糖尿病的治療老年糖尿病的治療22治療原則控制高血糖，嚴防低血糖發(fā)生老年患者血糖指標可適當(dāng)放寬空腹＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L

治療原則控制高血糖，嚴防低血糖發(fā)生23飲食治療考慮老年人特點

老年糖尿病患者飲食治療的原則和方法與一般糖尿病患者相同，但老年人具有以下特點，須注意：①基礎(chǔ)代謝率低，活動量及熱量消耗相對減少，尤其對于肥胖患者，更應(yīng)限制熱量攝入。②消化吸收能力差，選擇食物應(yīng)清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋等）。③通常合并其他疾?。ㄈ缒I病、高血脂、高血壓等），須同時兼顧上述疾病的飲食要求。④部分患者存在營養(yǎng)不良，應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入，糾正營養(yǎng)不良。

飲食治療考慮老年人特點老年糖尿病患者飲食24運動干預(yù)也是治療的基礎(chǔ)

老年糖尿病患者外出時應(yīng)攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時得到幫助；外出活動時要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時告訴家人活動的時間和地點；夏天運動要注意多飲水，預(yù)防運動中發(fā)生低血糖。

每餐后半小時至1小時內(nèi)開始散步，持續(xù)30分鐘，是糖尿病患者的運動良方，尤其適合老年患者，可作為首選方法。老年人以3公里/小時的速度散步1.5～2小時，物質(zhì)代謝率可提高50%，糖代謝也隨之改善。

如患者存在下列情況，即較嚴重的并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變有出血或視網(wǎng)膜剝離風(fēng)險等），嚴重或未控制的高血壓，冠心病不穩(wěn)定期，嚴重的糖尿病周圍神經(jīng)病變，下肢血液循環(huán)障礙，血糖波動較大、病情不穩(wěn)定，應(yīng)避免劇烈運動，宜選擇一些以鍛煉柔韌性和較舒緩的運動項目，保證運動安全。

運動干預(yù)也是治療的基礎(chǔ)老年糖尿病患者外出時應(yīng)攜帶25藥物治療方法一對初發(fā)病，病情輕者可選用一種降糖藥，不理想時再聯(lián)合用藥選擇磺脲類藥物要慎重要求作用平和，代謝快，對心、肝、腎及眼底盡可能無毒害——如達美康，萬蘇平藥物治療方法一對初發(fā)病，病情輕者可選用一種降糖藥，不理想時再26藥物治療方法二雙胍類藥物對體胖者、餐后高血糖為主伴有胰島素抵抗者，無嚴重心、肝、腎并發(fā)癥者，可選用以餐后血糖增高為主的患者可選用那格列奈、瑞格列奈及阿卡波糖目前，國外已把胰島素增敏劑推薦為一線用藥藥物治療方法二雙胍類藥物27藥物治療方法三——胰島素治療

一定要改變傳統(tǒng)觀念：飲食+運動→口服一種降糖藥→多種降糖藥聯(lián)合口服+胰島素治療不要等到發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥再考慮胰島素治療，白白錯過了使用胰島素的最佳時機使用胰島素，一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，千萬不要模仿別人，不要擅自選用胰島素劑型，不要大幅度調(diào)整胰島素劑量藥物治療方法三——胰島素治療一定要改變傳統(tǒng)觀念：飲食+運動28其它治療方法治療糖尿病的同時，要同步進行降壓、降脂，改善血凝等治療，觀察療效一定要以血糖為準，盡量不監(jiān)測尿糖，至少每半年做一次糖化血紅蛋白測定其它治療方法治療糖尿病的同時，要同步進行降壓、降脂，改善血凝29謝謝謝謝30謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕31老年人與糖尿病41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾老年人與糖尿病老年人與糖尿病41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾老年糖尿病華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院附屬衛(wèi)生學(xué)校主講姚飛提綱老年糖尿病的特點老年糖尿病的診斷標準老年糖尿病的預(yù)防老年糖尿病的治療老年人與糖尿病41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而32老年人與糖尿病課件33老年人與糖尿病課件34老年人與糖尿病課件35老年人與糖尿病課件36患病率高40歲以上隨年齡增長而增加，多增加10歲，患病率增加1.5%。96年全國調(diào)查：60歲以上人群糖尿病患病率11.3%。且有同等數(shù)量的糖耐量減低者存在。（包括青壯年發(fā)病帶入老年期及60歲以后患者者）具有病程長、病情重、并發(fā)癥多等特點。患病率高40歲以上隨年齡增長而增加，多增加10歲，患病率增加37起病隱匿而不典型多數(shù)病人無明顯“三多一少”癥狀半數(shù)以上發(fā)病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多為正常，因而被延誤病情部分病人在發(fā)生冠心病、腦血管意外時才發(fā)現(xiàn)有糖尿病起病隱匿而不典型多數(shù)病人無明顯“三多一少”癥狀38三多一少不典型的主要原因①老年人口渴中樞敏感性較年輕人低，不易出現(xiàn)口渴多飲；②老年人常伴有腎動脈硬化、腎小球濾過率降低，致使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度增高時不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。一般認為，老年人空腹血糖超過12~13mmol/L時才會出現(xiàn)多尿，故尿糖檢查僅供參考。

三多一少不典型的主要原因①老年人口渴中樞敏感性較年輕人低，不39老年人負荷后高血糖的比例明顯高于成年人，單純測定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏診，故建議同時進行空腹血糖檢測和OGTT試驗。

老年人負荷后高血糖的比例明顯高于成年人，單純測定空腹血糖可使40多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病老年糖尿病友中，發(fā)病前或發(fā)病初期至少一半是體胖者糖尿病合并冠心病為非糖尿病人的2-3倍，合并高血壓、中風(fēng)者為非糖尿病人的4-6倍心腦血管的治療給糖尿病治療造成很大障礙多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病老年糖尿病友中，發(fā)病前或41部分老年糖尿病患者常以各種并發(fā)癥狀首診因高血壓、冠心病就診于心血管科因視力下降、失明就診眼科因腳腫、下肢壞疽、丹毒就診外科、皮膚科因腦血栓就診于神經(jīng)內(nèi)科女性患者因外陰騷癢就診到婦科等部分老年糖尿病患者常以各種并發(fā)癥狀首診因高血壓、冠心病就診于42癥狀為非特異性

老年糖尿病患者常有疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀，若臨床上出現(xiàn)2種以上癥狀，應(yīng)檢測血糖以盡早了解糖代謝情況。癥狀為非特異性

老年糖尿病患者常有疲乏、無力、輕度口渴、尿頻43用藥不當(dāng)極易產(chǎn)生低血糖老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)——昏迷低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死用藥不當(dāng)極易產(chǎn)生低血糖老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)——昏迷44其他老年人多不重視自身的疾?。ㄌ貏e是慢性疾病），有癥狀不及時就診，長期處于高血糖狀態(tài)老年人免疫功能，各臟器功能逐漸下降，不能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療其他老年人多不重視自身的疾病（特別是慢性疾?。邪Y狀不及時45老年糖尿病診斷標準老年糖尿病診斷標準46采用世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L任意兩次（隨機血糖）≥11.1mmol/L如果空腹血糖＜7.0mmol/L，而餐后2小時血糖在7.0-11.1mmol/L之間者為糖耐量減低（IGT)采用世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準空腹血糖≥7.0mmol/L，47老年糖尿病的預(yù)防老年糖尿病的預(yù)防48老年糖尿病的預(yù)防措施之一加強老年人的自我保健意識——定期體檢對體胖、超重者，定期查血糖、尿病，尤其要查餐后2小時血糖及尿糖對老年發(fā)生的慢性病、常見病，如高血壓、冠心病、腦梗塞及老年感染性疾病者，要常規(guī)檢查血糖、尿糖，尤其在靜脈打點滴前，必須常規(guī)檢查血糖老年糖尿病的預(yù)防措施之一加強老年人的自我保健意識——定期體檢492011年最新美國糖尿病醫(yī)學(xué)診治標準診斷①糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5％。②空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）?？崭怪钢辽?小時無熱量攝入；③口服葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest，OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。試驗應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準進行，葡萄糖負荷使用的是75g無水葡萄糖并溶于水中口服；④患者表現(xiàn)為高血糖典型癥狀或高血糖危象，隨機血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。需要強調(diào)的是，以上的4條均為“或”的關(guān)系，只需要滿足1條即可診斷，但是如果沒有明確的高血糖，應(yīng)進行重復(fù)測試以確診。2011年最新美國糖尿病醫(yī)學(xué)診治標準診斷①糖化血紅蛋白（Hb50無癥狀患者中糖尿病的篩查標準推薦只要體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）≥25kg/m2，如果同時合并一個或多個危險因素的成年人無規(guī)律的體力活動一級親屬中有糖尿病病史高危種族（非洲裔、拉丁美洲裔、土著美國人、亞裔、太平洋島國居民）有巨大兒分娩史或GDM病史的女性、高血壓、血脂紊亂、多囊卵巢綜合征的女性各種程度的糖調(diào)節(jié)受損（其中包括HbA1c≥5.7％）其他與胰島素抵抗明確相關(guān)的臨床特征、心血管病史如果沒有以上這些危險因素，糖尿病篩查應(yīng)從45歲開始。如果測試結(jié)果正常，應(yīng)進行重復(fù)檢測，時間間隔至少為3年。無癥狀患者中糖尿病的篩查標準推薦只要體重指數(shù)（bodyma51老年糖尿病的預(yù)防措施之二生活、起居要有規(guī)律，進餐定時、定量、少食多餐、多食高纖維食物，如粗糧、蔬菜、豆類，少食甜食及油炸類食品身體允許情況下多運動，消耗熱量、降血脂、降體重心率計算公式=170-年齡老年糖尿病的預(yù)防措施之二生活、起居要有規(guī)律，進餐定時、定量、52老年糖尿病的治療老年糖尿病的治療53治療原則控制高血糖，嚴防低血糖發(fā)生老年患者血糖指標可適當(dāng)放寬空腹＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L

治療原則控制高血糖，嚴防低血糖發(fā)生54飲食治療考慮老年人特點

老年糖尿病患者飲食治療的原則和方法與一般糖尿病患者相同，但老年人具有以下特點，須注意：①基礎(chǔ)代謝率低，活動量及熱量消耗相對減少，尤其對于肥胖患者，更應(yīng)限制熱量攝入。②消化吸收能力差，選擇食物應(yīng)清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋等）。③通常合并其他疾病（如腎病、高血脂、高血壓等），須同時兼顧上述疾病的飲食要求。④部分患者存在營養(yǎng)不良，應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入，糾正營養(yǎng)不良。

飲食治療考慮老年人特點老年糖尿病患者飲食55運動干預(yù)也是治療的基礎(chǔ)

老年糖尿病患者外出時應(yīng)攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時得到幫助；外出活動時要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時告訴家人活動的時間和地點；夏天運動要注意多飲水，預(yù)防運動中發(fā)生低血糖。

每餐后半小時至1小時內(nèi)開始散步，持續(xù)30分鐘，是糖尿病患者的運動良方，尤其適合老年患者，可作為首選方法。老年人以3公里/小時的速度散步1.5～2小時，物質(zhì)代謝率可提高50%，糖代謝也隨之改善。

如患者存在下列情況，即較嚴重的并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變有出血或視網(wǎng)膜剝離風(fēng)險等），嚴重或未控制的高血壓，冠心病不穩(wěn)定期，嚴重的糖尿病周圍神經(jīng)病變，下肢血液循環(huán)障礙，血糖波動較大、病情不