鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療2課件

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療1優(yōu)選鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療優(yōu)選鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療2延長ICU入住時間重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記，

我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。3、如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？不良反應：出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口干，疲勞。CompanyLogo7-15μg/kg/h可能是激活了脊髓α2c受體亞型，從而減弱了疼痛信號向中樞的傳遞優(yōu)點：鎮(zhèn)痛作用強大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜從疼痛最輕到最強的順序設定0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來量化疼痛程度。鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎曲馬多或復方雙氯芬酸鈉肌肉注射呼吸抑制，無機械通氣患者高度重視被動體位，容易發(fā)生壓瘡、靜脈血栓、神經損傷等，每兩小時翻身更換體位，肢體保持功能位，定時放松約束帶，檢查皮膚情況。異丙酚（Propofol）如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？

主要內容1.為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？2.如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？方法？3.如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果？

4.監(jiān)測及護理每日喚醒延長ICU入住時間主要內容1.為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜3為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？對未來命運的憂慮自身嚴重疾病的影響環(huán)境因素隱匿性疼痛強烈的應激環(huán)境ICU重癥患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？對未來命運的憂慮自身嚴重疾病的影響環(huán)境因素4為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴重疾病影響

病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。

為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴重疾病影響5為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？環(huán)境因素

監(jiān)護儀CRRT腸內營養(yǎng)呼吸機輸液泵動脈監(jiān)測等病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？環(huán)境因素監(jiān)護儀CRRT腸內營養(yǎng)6為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管，長時間臥床。對未來命運的憂慮對疾病預后的擔心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔心。為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？隱匿性疼痛對未來命運的憂慮7為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？國外學者的調查表明，離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU

中的經歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記，

我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？國外學者的調查表明，離開I8為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎9為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？“使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)護人員的普遍追求和目標……”用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計劃中最基本的環(huán)節(jié)?！霸卺t(yī)療上必須經常對機械通氣病人實施鎮(zhèn)靜”——《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)實踐指南》為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？“使危重病患者維持在一個理想的舒10何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？1.鎮(zhèn)痛治療是通過藥物或（和）非藥物手段以提升患者的痛覺閾值，減輕或消除患者的疼痛感覺。2.音樂心理暗示異位刺激理療等何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？1.鎮(zhèn)痛治療是通過藥物或（和）非藥物手11何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？鎮(zhèn)靜治療是指借助于藥物等手段使焦慮或（和）躁動的患者處于一種平靜安詳?shù)臓顟B(tài)。鎮(zhèn)靜治療首先需要祛除一切可能導致焦慮/躁動的誘發(fā)因素，藥物治療應在此基礎上進行.目標：安靜合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？鎮(zhèn)靜治療是指借助于藥物等手12鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義Company

Logo1．消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經系統(tǒng)的過度興奮。2．幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。3．減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎…）干擾治療，保護病人的生命安全。4．降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義CompanyLogo1．消除或13如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？什么是理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？快速起效停藥后快速恢復無肝腎副作用（無活性代謝產物）性價比優(yōu)無藥物間相互作用較寬的治療劑量空間如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？什么是理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？14咪唑安定（midazolam）：咪達唑侖如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？臨床試驗證明，DMM能夠顯著減少阿片類藥物的用量呼吸抑制，無機械通氣患者高度重視右美托咪啶(dexmedetomindine)術后疼痛評分法臨床作用：消除焦慮、抗驚厥作用、健忘、鎮(zhèn)吐醉酒后躁動效果好單次注射：50-100mg,1-2min起效;半衰期：30-60min咪唑安定（midazolam）：咪達唑侖有（鎮(zhèn)靜特別在腎功能不全時）7-15μg/kg/h咪唑安定10mg+曲馬多0.引流是否通暢顏色性質量病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……常用鎮(zhèn)靜藥物Company

Logo苯二氮卓類較理想鎮(zhèn)靜催眠藥物常用藥物是咪唑安定安定丙泊酚咪唑安定（midazolam）：咪達唑侖常用鎮(zhèn)靜藥物Comp15常用鎮(zhèn)靜藥物安定（diazepam）：地西泮半衰期20-40小時長危重癥患者主要用于控制驚厥不再作為危重病患者鎮(zhèn)靜的常規(guī)用藥丙二醇刺激性大—注射痛與外周靜脈炎有計劃的間斷給藥易引起鎮(zhèn)靜過度常用鎮(zhèn)靜藥物安定（diazepam）：地西泮16咪唑安定（midazolam）：咪達唑侖血漿清除率高于安定，起效快，單次給藥2.5min起效，作用時間短，持續(xù)30-120min抗焦慮和順行性遺忘作用強對呼吸循環(huán)影響小短效水制劑，注射部位無疼痛，作用強度是安定的2~3倍。咪唑安定（midazolam）：咪達唑侖17監(jiān)護儀CRRT腸內營養(yǎng)血漿清除率高于安定，起效快，單次給藥2.由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記，

我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。數(shù)字評分法（numericratingscale，NRS）術后48h后的非人工氣道患者：長時間鎮(zhèn)靜(>72hrs)生理指標變化：心率、血壓和呼吸頻率如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？咪唑安定的特點優(yōu)點：

ICU內可有效鎮(zhèn)靜對收縮壓影響較小對不愉快經歷的順行性遺忘缺點：鎮(zhèn)靜蓄積，導致清醒延遲延遲脫機和拔管

ICU適應癥：突發(fā)躁動不安長時間鎮(zhèn)靜(>72hrs)監(jiān)護儀CRRT腸內營養(yǎng)咪唑安定的特點優(yōu)點：18咪唑安定的使用間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg20-20s內靜脈給入，觀察2分鐘，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度。用法：負荷量0.03mg/kg，0.03-0.13mg/kg/h維持持續(xù)靜注：0.03-0.2mg/kg/h蘇醒時間：45-120分鐘注意事項：用藥注意個體化，仔細監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度。長時間用藥應減少劑量。肝腎功能不全者可能發(fā)生蘇醒延遲。咪唑安定的使用間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg2019如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？音樂心理暗示異位刺激理療等單純鎮(zhèn)痛或是單純鎮(zhèn)靜優(yōu)勢：小劑量應用能有效控制寒戰(zhàn)，外科術后疼痛伴寒戰(zhàn)患者應用效果好甘油三酯升高和注射部位疼痛咪唑安定10mg+曲馬多0.優(yōu)點：鎮(zhèn)痛作用強大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜延長ICU入住時間由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記，

我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。疼痛：需要中心靜脈導管有計劃的間斷給藥易引起鎮(zhèn)靜過度鎮(zhèn)靜藥物的選擇安定（diazepam）：起效快、消除慢。適用于長期鎮(zhèn)靜治療，重復給藥可產生蓄積。咪唑安定（midazolam）：起效快，維持時間短，用于治療急性焦慮病人注射過快或劑量過大可引起呼吸抑制、血壓下降。過度肥胖、低蛋白血癥和腎功能衰竭病人容易蓄積導致鎮(zhèn)靜延時。數(shù)小時至幾天的鎮(zhèn)靜可發(fā)生藥物耐受。如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)靜藥物的選擇安定（diazepam）201%丙泊酚異丙酚一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物1%丙泊酚異丙酚一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物211%丙泊酚異丙酚（Propofol）藥效學特點一種靜脈麻醉劑通常4-12mg/kg/h能維持令人滿意的麻醉起效和消除快速,蘇醒快；通常1-2mg／kg，靜推1min內眼瞼反射消失；停藥后平均4.4min可睜眼，5.2min能回答簡單問題每10s靜推40mg至起效臨床作用：消除焦慮、抗驚厥作用、健忘、鎮(zhèn)吐醉酒后躁動效果好減少腦血流，降低顱內壓，降低腦氧代謝1%丙泊酚異丙酚（Propofol）藥效學特點22異丙酚（Propofol）Company

Logo臨床藥理學單次注射：50-100mg,1-2min起效;

臨床作用時間10-15min

代謝途徑：氧化，產物無活性應用劑量：負荷量1-1.5mg/kg

異丙酚（Propofol）CompanyLogo臨床藥理學23異丙酚（Propofol）副作用低血壓：心肌收縮力，心輸出量血管張力，血管擴張脂肪乳劑：引起多余的熱卡攝入溶劑為乳化脂肪，長期應用注意甘油三酯升高污染：泵入速度慢，易細菌污染疼痛：需要中心靜脈導管費用：相對較高異丙酚（Propofol）副作用242%丙泊酚靜安.得普利麻2%丙泊酚為危重監(jiān)護患者提供更多選擇優(yōu)點:

減少脂肪負荷減少液體負荷減少抽給藥次數(shù)2%丙泊酚靜安.得普利麻2%丙泊酚為危重監(jiān)護患者提供更多選擇25丙泊酚鎮(zhèn)靜優(yōu)點：鎮(zhèn)靜易控，恢復和清醒迅速較咪唑安定更容易維持滿意的鎮(zhèn)靜比咪唑安定脫離呼吸機更為迅速，更可預料在多種機械通氣的病人（如頭部損傷，心臟手術后的病人）

可產生合適的鎮(zhèn)靜缺點：對血壓有輕微影響甘油三酯升高和注射部位疼痛推薦：短時和中等時間的鎮(zhèn)靜(<72hrs)需要迅速起效，快速清醒的病人和神經外科病人丙泊酚鎮(zhèn)靜優(yōu)點：26鎮(zhèn)靜治療推薦1.急性躁動應使用咪唑安定或安定來達到快速鎮(zhèn)靜2.當需要快速喚醒時(神經系統(tǒng)評估/撥管)，可優(yōu)選丙泊酚3.咪唑安定持續(xù)注射超過48-72h，則不可預測蘇醒和拔管時間4.達到設定的鎮(zhèn)靜深度后，應逐漸減低藥物用量，或每天停藥一段時間，以防止鎮(zhèn)靜效果延長鎮(zhèn)靜治療推薦1.急性躁動應使用咪唑安定或安定來達到快速鎮(zhèn)靜27鎮(zhèn)靜治療推薦5.使用丙泊酚兩天后需監(jiān)測甘油三脂濃度。營養(yǎng)支持處方應將從丙泊酚中攝入的脂肪量計算入總熱量中6.應個體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標，及時評估鎮(zhèn)靜效果。7.應選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進行評估。在有條件的情況下可采用客觀的評估方法鎮(zhèn)靜治療推薦5.使用丙泊酚兩天后需監(jiān)測甘油三脂濃度。營養(yǎng)支持28如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術后疼痛評分法（Prince-Henry評分法）75mg/hr:5-11$10μg/kg/h:170$7-15μg/kg/h苯二氮卓類較理想鎮(zhèn)靜催眠藥物常用藥物是咪唑安定安定如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？并根據(jù)年齡,癥狀適當增減用量.每10s靜推40mg至起效臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug語言評分法（verbalratingscale，VRS）呼吸抑制，無機械通氣患者高度重視Company

Logo如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？CompanyLogo29常用鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物嗎啡

芬太尼舒芬太尼哌替啶等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多常用鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物嗎啡芬太尼舒芬太尼哌替啶等30如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？嗎啡（morphine）：危重患者首選鎮(zhèn)痛劑半衰期：1.5-2小時用法：負荷量0.03-0.2mg/kg，1-3mg/h維持通常需按負荷劑量間斷追加給藥短時間鎮(zhèn)痛可

選用間斷注射1-2h重復優(yōu)點：鎮(zhèn)痛作用強大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜

作用，欣快感，消除緊張注意：血容量不足或心血管功能明顯抑制的患者，

大劑量應用可能引起低血壓；呼吸抑制；成癮性。如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？嗎啡（morphine）：危重患31如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？芬太尼（fentanyl）：血流動力學不穩(wěn)的危重患者首選半衰期：30-60min用法：持續(xù)靜脈注射負荷量1-3ug/kg，1-3ug/h維持必要時間斷追加1ug/kg的負荷量優(yōu)點：起效快，1-2min鎮(zhèn)痛作用強大，為嗎啡75-125倍無組胺釋放作用，血流動力學不穩(wěn)相對安全注意：外周組織蓄積可使半衰期增至9-16h，遲發(fā)性呼吸抑制，無機械通氣患者高度重視如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？芬太尼（fentanyl）：血流32如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5-10倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍良好的血流動力學穩(wěn)定性，保證足夠的心肌氧供應舒芬太尼在持續(xù)輸注過程中隨時間劑量減少，但喚醒時間延長適合靜脈泵入如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？舒芬太尼33如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？哌替啶(pethidine)：不作為危重患者常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1/10作用時間為嗎啡的1/2-3/4代謝產物苯哌利啶可在體內蓄積，大劑量應用可導致譫妄、瞳孔散大、抽搐等，腎功衰患者易發(fā)生成癮性較其它阿片類鎮(zhèn)痛藥強優(yōu)勢：小劑量應用能有效控制寒戰(zhàn)，外科術后疼痛伴寒戰(zhàn)患者應用效果好如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？哌替啶(pethidine)：不34如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？地佐辛（5mg/ml)需要使用阿片類鎮(zhèn)痛治療的各種疼痛半衰期：（1.2~7.4h）平均2.4h用法：靜注，初劑量為5mg，以后2.5~10mg/2~4h優(yōu)點：其鎮(zhèn)痛強度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當注意：最大無毒性劑量為30mg/70kg，腎功能不全者應減量、謹慎使用如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？地佐辛（5mg/ml)需要使用阿35鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療2課件362、如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？常用阿片類鎮(zhèn)痛藥的藥理學特性鎮(zhèn)痛效價半衰期代謝途徑活性代謝產物副反應間斷用藥持續(xù)用藥量范圍每天費用芬太尼200μg1.5-6h氧化無代謝產，無蓄積大劑量肌強直0.35-1.5μg/kgivq0.5-1h0.7-10μg/kg/h100μg/h:26$氫嗎啡酮1.5mg2-3h糖化代謝無

10-30μg/kgivq1-2h7-15μg/kg/h0.75mg/hr:5-11$嗎啡10mg3-7h糖化代謝有（鎮(zhèn)靜特別在腎功能不全時）組織胺釋放0.01-0.5mg/kg0.07-0.5mg/kg/hivq1-2h5mg/hr:3.5-12$度冷丁75-100mg3-4h脫甲基化和氫氧化有，神經興奮，特別在腎功能不全或劑量過大避免MAOIs$和SSRIs&不推薦不推薦

可待因120mg3h脫甲基化和氫氧化有，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜組織胺釋放不推薦不推薦

雷米芬太尼

3-10’血漿酯化酶無………………..0.6-15μg/kg/h10μg/kg/h:170$2、如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？常用阿片類鎮(zhèn)痛藥的藥理學特性37如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.術后及癌癥的鎮(zhèn)痛。2.藥理作用本品是以脂微球為藥物載體的非甾體類鎮(zhèn)痛藥。藥物進入體內靶向分布到創(chuàng)傷及腫瘤部位后，氟比洛芬脂從脂微球中釋放出來，在羧基脂酶的作用下迅速水解生成氟比洛芬，通過氟比洛芬抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）38如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.臨床劑型：5ml:50mg2.用法：成人每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg,盡可能緩慢給藥(1分鐘以上),根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵,必要時可重復應用.并根據(jù)年齡,癥狀適當增減用量.一般情況下,本品應在不能口服藥物或口服藥物效果不理想時應用.如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.臨床劑型39有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結合，但其親和力很弱，主要用作鎮(zhèn)痛藥，可緩解普通到嚴重的疼痛。2.對去甲腎上腺素和血清張力素系統(tǒng)的作用以及減輕痛感的作用，可以減輕抑郁癥和焦慮癥的痛苦。3.主要作用于中樞神經系統(tǒng)，用藥過量會產生依賴，對人體的作用類似{嗎啡}和{海洛因}。曲馬多有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛40是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結合，但其親和力很弱，主要用作鎮(zhèn)痛藥，可緩解普通到嚴重的疼痛。通常讓患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)保持Ramsay指數(shù)2~3的理想水平較咪唑安定更容易維持滿意的鎮(zhèn)靜術后疼痛評分法6-15μg/kg/h視覺模擬法（visualanaloguescale，VAS）血管張力，血管擴張如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果？起效快，維持時間短，用于治療急性焦慮病人重新以原來劑量的一半開始給藥并滴定至需要的鎮(zhèn)靜水平(Ramsay3–4).5mg/kg/hivq1-2h國外學者的調查表明，離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU

中的經歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.適應癥：廣泛用于中度和嚴重急慢性疼痛和疼痛手術及外科手術、手術后止痛，診斷措施或治療引起的疼痛。2.用法：靜注、肌注、皮下注射、口服及肛門給藥。50mg～100mg1次，1日2～3次。1日劑量最多不超過400mg，嚴重疼痛初次可給藥100mg。3.不良反應：出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口干，疲勞。曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結合，但其親和力41有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？右美托咪啶(dexmedetomindine)1.α2受體激動劑2.具有很強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，同時具有鎮(zhèn)痛作用，可減少阿片類藥物用量3具有抗交感神經作用，可導致心動過緩和（或）低血壓，暫時性高血壓4.可喚醒5.同時和阿片類藥物具有協(xié)同作用6.可能是激活了脊髓α2c受體亞型，從而減弱了疼痛信號向中樞的傳遞臨床試驗證明，DMM能夠顯著減少阿片類藥物的用量有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？右美托咪啶(dexmedet42有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug用法：0.9%氯化鈉稀釋至50ml,4ug/ml，靜脈泵注2.成人劑量：負荷量1ug/kg緩慢靜注，時間超過10min；維持劑量0.2-0.7ug/kg*h靜脈泵入3.不推薦18歲以下兒童使用右美托咪啶有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.臨床劑型：鹽酸右美托咪啶43如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？給藥方法與方式方法口服給藥肌肉注射椎管內給藥靜脈給藥方式持續(xù)必要時聯(lián)合單獨如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？給藥方法與方式方法44如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？微量泵如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？微量泵45如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？自控式如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？自控式46如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法非人工氣道患者手術后48h內手術48h后人工氣道患者手術患者非手術患者如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法非人工氣47如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術后48h內的非人工氣道患者：持續(xù)鎮(zhèn)靜椎管內給藥鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜咪唑安定10mg+曲馬多0.2g+氟比洛芬100mg+生理鹽水經微量泵持續(xù)給藥如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術后48h內的非人工氣道患者：48如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術后48h后的非人工氣道患者：必要時或間斷靜脈肌肉注射或者口服單純鎮(zhèn)痛或是單純鎮(zhèn)靜安定10mg肌肉注射曲馬多或復方雙氯芬酸鈉肌肉注射咪唑安定片口服如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術后48h后的非人工氣道患者：49如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的手術患者患者：持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜強調深鎮(zhèn)靜如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的手術患者患者：持續(xù)50如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的非手術患者患者：持續(xù)靜脈單純深鎮(zhèn)靜如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的非手術患者患者：持續(xù)51如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？過度鎮(zhèn)靜的問題靜脈血栓

血壓降低

延長機械通氣時間

延長ICU入住時間

增加治療費用如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？過度鎮(zhèn)靜的問題靜脈血栓52如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？53如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評估最可靠的方法是患者的主訴疼痛相關行為：運動、面部表情和姿勢生理指標變化：心率、血壓和呼吸頻率如何進行鎮(zhèn)痛評估如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評估最可靠的方法是患者的主訴54如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)痛評分：疼痛評估應包括疼痛的部位、特點、加重及減輕因素的強度，最可靠有效的評估指標是病人的自我描述。使用各種評分方法來評估疼痛程度和治療反應，應該定期進行、完整記錄。效果評價如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)痛評分：疼痛評估應包括疼痛的部位、55如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評估方法語言評分法（verbalratingscale，VRS）視覺模擬法（visualanaloguescale，VAS）數(shù)字評分法（numericratingscale，NRS）面部表情疼痛評分法（facepainscale，F(xiàn)PS）術后疼痛評分法（Prince-Henry評分法）如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評估方法語言評分法（verbal56如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

語言評分法(VRS)

從疼痛最輕到最強的順序設定0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來量化疼痛程度。有賴于醫(yī)、護人員與患者的良好溝通如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

語言評分法(VRS)

從疼57如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？視覺模擬(VAS)

用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不疼到最疼。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。已被證實是一種評價老年患者急慢性疼痛的有

效和可靠的方法。不痛疼痛難忍如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？視覺模擬(VAS)

58如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？數(shù)字評分法(NRS)

一條從0—10的點狀標尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由患者從上面選一個數(shù)字描述疼痛如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？數(shù)字評分法(NRS)59如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

面部表情疼痛評分法（FPS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。由患者選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？面部表情疼痛評分法（FPS）606---8分6---8分61如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評價尺如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評價尺62如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

術后疼痛評分法（Prince-Henry評分法）分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？術后疼痛評分法分值描述0咳嗽63如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何進行鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估主觀評估法：Ramsay評分Riker鎮(zhèn)靜與躁動評分（SAS）肌肉活動評分法（MAAS）客觀評估法：腦電雙頻指數(shù)（BIS）心率變異系數(shù)食道下段收縮性如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何進行鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估主觀評估法：643、如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？3、如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？65通常讓患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)保持Ramsay指數(shù)2~3的理想水平臨床表現(xiàn)為合作，定向力好和安靜及對呼吸有反應，并當家屬在探視時也能與病人進行簡短的交流，加強病人自我戰(zhàn)勝疾病的信心。通常讓患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)保持Ramsay指數(shù)2~3的理想水平663、如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？3、如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？67如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

BIS（腦電雙頻指數(shù)）如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？BIS（腦電雙頻指數(shù)）68如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

BIS（腦電雙頻指數(shù)）酒精脫脂→貼電極片→連接儀器→監(jiān)測BIS值的判斷標準如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？BIS（腦電雙頻指數(shù)）酒精69監(jiān)測護理持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛其實是一個動態(tài)的過程監(jiān)測護理持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛其實是一個動態(tài)的過程70監(jiān)測護理病情的觀察鎮(zhèn)靜劑使用的病人痛覺降低，掩蓋癥狀。監(jiān)測24h心率，血壓，呼吸，心電圖，氧和及血氣外，加強基礎疾病觀察，要定時檢查病人的局部和全身情況，及時發(fā)現(xiàn)。為避免藥物蓄積和藥效延長，可實施每日喚醒計劃。監(jiān)測護理病情的觀察鎮(zhèn)靜劑使用的病人痛覺降低，掩蓋癥狀。71瞳孔傷口敷料引流是否通暢顏色性質量ICP監(jiān)測。。。。。瞳孔72咪唑安定（midazolam）：咪達唑侖如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？臨床試驗證明，DMM能夠顯著減少阿片類藥物的用量異丙酚（Propofol）主要作用于中樞神經系統(tǒng)，用藥過量會產生依賴，對人體的作用類似{嗎啡}和{海洛因}。單次注射：50-100mg,1-2min起效;音樂心理暗示異位刺激理療等過度肥胖、低蛋白血癥和腎功能衰竭病人容易蓄積導致鎮(zhèn)靜延時。有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？監(jiān)測及護理每日喚醒語言評分法（verbalratingscale，VRS）血漿清除率高于安定，起效快，單次給藥2.監(jiān)測護理呼吸功能監(jiān)測密切觀察病人的呼吸頻率，幅度，節(jié)律、呼吸周期比和呼吸形式，常規(guī)監(jiān)測脈搏氧和度，酌情監(jiān)測呼氣沫二氧化碳，定期監(jiān)測動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對機械通氣病人定期監(jiān)測自助呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，病人可能出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深時，病人可能出現(xiàn)呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和（或）二氧化碳蓄積等。無創(chuàng)通氣病人尤其應該引起注意。咪唑安定（midazolam）：咪達唑侖監(jiān)測護理呼吸功73波形報警。。。波形74監(jiān)測護理加強護理及呼吸治療，預防肺部并發(fā)癥觀察觀察病人神志，在病人清醒期間鼓勵其肢體運動和咳痰在接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中，應加強護理，縮短翻身拍背的間隔時間，酌情給予背部叩擊治療和肺部理療，結合體味引流，促進呼吸道分泌物排出，必要時可用纖維支氣管鏡協(xié)助治療。吸痰時嚴格無菌操作，加強氣道濕化，保持呼吸機運轉正常。監(jiān)測護理加強護理及呼吸治療，預防肺部并發(fā)癥觀察75監(jiān)測護理循環(huán)功能監(jiān)測鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化，所以需嚴密監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，病人可表現(xiàn)為血壓高、心率快。監(jiān)測護理循環(huán)功能監(jiān)測76監(jiān)測護理神經肌肉功能長時間制動、長時間神經肌肉阻滯治療使病人關節(jié)和肌肉活動減少，并增加深靜脈血栓形成的威脅，應積極物理治療。苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為躁動，睡眠障礙，肌肉痙攣，注意力不集中，經常打哈欠，焦慮，惡心，嘔吐，出汗，流涕，譫妄等，為防止戒斷癥狀，停藥不應快速中斷，而有計劃地逐漸減量，控制好藥物劑量及注射時間。監(jiān)測護理神經肌肉功能77應個體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標，及時評估鎮(zhèn)靜效果。如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？3、如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？5~10mg/2~4h椎管內給藥靜脈給藥咪唑安定（midazolam）：有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？視覺模擬法（visualanaloguescale，VAS）音樂心理暗示異位刺激理療等臨床表現(xiàn)為合作，定向力好和安靜及對呼吸有反應，并當家屬在探視時也能與病人進行簡短的交流，加強病人自我戰(zhàn)勝疾病的信心。有（鎮(zhèn)靜特別在腎功能不全時）目標：安靜合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)監(jiān)測護理心理護理可以通過語言和非語言的方式安慰和鼓勵病人，使病人能更好的配合，同時也要給家屬一定的心理支持。應個體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標，及時評估鎮(zhèn)靜效果。監(jiān)測78監(jiān)測護理并發(fā)癥的護理被動體位，容易發(fā)生壓瘡、靜脈血栓、神經損傷等，每兩小時翻身更換體位，肢體保持功能位，定時放松約束帶，檢查皮膚情況。監(jiān)測護理并發(fā)癥的護理79如何每日喚醒？每日喚醒——目的每日喚醒既保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效，又盡可能減少并發(fā)癥的理想方法。配合某些必須的治療

判斷患者意識狀態(tài)

機械通氣患者盡早撤機

實施加速康復鍛煉如何每日喚醒？每日喚醒——目的每日喚醒既保80如何每日喚醒？每日喚醒——實施每日一次暫時停止鎮(zhèn)靜藥物輸注直至病人清醒并能正確回答至少3-4個簡單問題，或者病人逐漸表現(xiàn)不適或燥動。重新以原來劑量的一半開始給藥并滴定至需要的鎮(zhèn)靜水平(Ramsay3–4).如何每日喚醒？每日喚醒——實施每日一次暫時停止鎮(zhèn)靜藥物輸注81如何每日喚醒？每日喚醒可能的禁忌癥需進一步評價每日喚醒的安全性，特別是對于高危人群，如哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴重ARDS、酒精戒斷、高血壓危象或心肌缺血等情況人機不協(xié)調應激性高血壓如何每日喚醒？每日喚醒可能的禁忌癥需進一步評價每日喚醒的安82鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療83優(yōu)選鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療優(yōu)選鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療84延長ICU入住時間重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記，

我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。3、如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？不良反應：出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口干，疲勞。CompanyLogo7-15μg/kg/h可能是激活了脊髓α2c受體亞型，從而減弱了疼痛信號向中樞的傳遞優(yōu)點：鎮(zhèn)痛作用強大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜從疼痛最輕到最強的順序設定0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來量化疼痛程度。鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎曲馬多或復方雙氯芬酸鈉肌肉注射呼吸抑制，無機械通氣患者高度重視被動體位，容易發(fā)生壓瘡、靜脈血栓、神經損傷等，每兩小時翻身更換體位，肢體保持功能位，定時放松約束帶，檢查皮膚情況。異丙酚（Propofol）如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？

主要內容1.為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？2.如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？方法？3.如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果？

4.監(jiān)測及護理每日喚醒延長ICU入住時間主要內容1.為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜85為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？對未來命運的憂慮自身嚴重疾病的影響環(huán)境因素隱匿性疼痛強烈的應激環(huán)境ICU重癥患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？對未來命運的憂慮自身嚴重疾病的影響環(huán)境因素86為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴重疾病影響

病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。

為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴重疾病影響87為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？環(huán)境因素

監(jiān)護儀CRRT腸內營養(yǎng)呼吸機輸液泵動脈監(jiān)測等病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？環(huán)境因素監(jiān)護儀CRRT腸內營養(yǎng)88為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管，長時間臥床。對未來命運的憂慮對疾病預后的擔心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔心。為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？隱匿性疼痛對未來命運的憂慮89為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？國外學者的調查表明，離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU

中的經歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記，

我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？國外學者的調查表明，離開I90為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎91為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？“使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)護人員的普遍追求和目標……”用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計劃中最基本的環(huán)節(jié)?！霸卺t(yī)療上必須經常對機械通氣病人實施鎮(zhèn)靜”——《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)實踐指南》為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？“使危重病患者維持在一個理想的舒92何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？1.鎮(zhèn)痛治療是通過藥物或（和）非藥物手段以提升患者的痛覺閾值，減輕或消除患者的疼痛感覺。2.音樂心理暗示異位刺激理療等何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？1.鎮(zhèn)痛治療是通過藥物或（和）非藥物手93何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？鎮(zhèn)靜治療是指借助于藥物等手段使焦慮或（和）躁動的患者處于一種平靜安詳?shù)臓顟B(tài)。鎮(zhèn)靜治療首先需要祛除一切可能導致焦慮/躁動的誘發(fā)因素，藥物治療應在此基礎上進行.目標：安靜合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？鎮(zhèn)靜治療是指借助于藥物等手94鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義Company

Logo1．消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經系統(tǒng)的過度興奮。2．幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。3．減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎…）干擾治療，保護病人的生命安全。4．降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義CompanyLogo1．消除或95如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？什么是理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？快速起效停藥后快速恢復無肝腎副作用（無活性代謝產物）性價比優(yōu)無藥物間相互作用較寬的治療劑量空間如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？什么是理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？96咪唑安定（midazolam）：咪達唑侖如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？臨床試驗證明，DMM能夠顯著減少阿片類藥物的用量呼吸抑制，無機械通氣患者高度重視右美托咪啶(dexmedetomindine)術后疼痛評分法臨床作用：消除焦慮、抗驚厥作用、健忘、鎮(zhèn)吐醉酒后躁動效果好單次注射：50-100mg,1-2min起效;半衰期：30-60min咪唑安定（midazolam）：咪達唑侖有（鎮(zhèn)靜特別在腎功能不全時）7-15μg/kg/h咪唑安定10mg+曲馬多0.引流是否通暢顏色性質量病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……常用鎮(zhèn)靜藥物Company

Logo苯二氮卓類較理想鎮(zhèn)靜催眠藥物常用藥物是咪唑安定安定丙泊酚咪唑安定（midazolam）：咪達唑侖常用鎮(zhèn)靜藥物Comp97常用鎮(zhèn)靜藥物安定（diazepam）：地西泮半衰期20-40小時長危重癥患者主要用于控制驚厥不再作為危重病患者鎮(zhèn)靜的常規(guī)用藥丙二醇刺激性大—注射痛與外周靜脈炎有計劃的間斷給藥易引起鎮(zhèn)靜過度常用鎮(zhèn)靜藥物安定（diazepam）：地西泮98咪唑安定（midazolam）：咪達唑侖血漿清除率高于安定，起效快，單次給藥2.5min起效，作用時間短，持續(xù)30-120min抗焦慮和順行性遺忘作用強對呼吸循環(huán)影響小短效水制劑，注射部位無疼痛，作用強度是安定的2~3倍。咪唑安定（midazolam）：咪達唑侖99監(jiān)護儀CRRT腸內營養(yǎng)血漿清除率高于安定，起效快，單次給藥2.由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記，

我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。數(shù)字評分法（numericratingscale，NRS）術后48h后的非人工氣道患者：長時間鎮(zhèn)靜(>72hrs)生理指標變化：心率、血壓和呼吸頻率如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？咪唑安定的特點優(yōu)點：

ICU內可有效鎮(zhèn)靜對收縮壓影響較小對不愉快經歷的順行性遺忘缺點：鎮(zhèn)靜蓄積，導致清醒延遲延遲脫機和拔管

ICU適應癥：突發(fā)躁動不安長時間鎮(zhèn)靜(>72hrs)監(jiān)護儀CRRT腸內營養(yǎng)咪唑安定的特點優(yōu)點：100咪唑安定的使用間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg20-20s內靜脈給入，觀察2分鐘，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度。用法：負荷量0.03mg/kg，0.03-0.13mg/kg/h維持持續(xù)靜注：0.03-0.2mg/kg/h蘇醒時間：45-120分鐘注意事項：用藥注意個體化，仔細監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度。長時間用藥應減少劑量。肝腎功能不全者可能發(fā)生蘇醒延遲。咪唑安定的使用間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg20101如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？音樂心理暗示異位刺激理療等單純鎮(zhèn)痛或是單純鎮(zhèn)靜優(yōu)勢：小劑量應用能有效控制寒戰(zhàn)，外科術后疼痛伴寒戰(zhàn)患者應用效果好甘油三酯升高和注射部位疼痛咪唑安定10mg+曲馬多0.優(yōu)點：鎮(zhèn)痛作用強大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜延長ICU入住時間由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記，

我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。疼痛：需要中心靜脈導管有計劃的間斷給藥易引起鎮(zhèn)靜過度鎮(zhèn)靜藥物的選擇安定（diazepam）：起效快、消除慢。適用于長期鎮(zhèn)靜治療，重復給藥可產生蓄積。咪唑安定（midazolam）：起效快，維持時間短，用于治療急性焦慮病人注射過快或劑量過大可引起呼吸抑制、血壓下降。過度肥胖、低蛋白血癥和腎功能衰竭病人容易蓄積導致鎮(zhèn)靜延時。數(shù)小時至幾天的鎮(zhèn)靜可發(fā)生藥物耐受。如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)靜藥物的選擇安定（diazepam）1021%丙泊酚異丙酚一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物1%丙泊酚異丙酚一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物1031%丙泊酚異丙酚（Propofol）藥效學特點一種靜脈麻醉劑通常4-12mg/kg/h能維持令人滿意的麻醉起效和消除快速,蘇醒快；通常1-2mg／kg，靜推1min內眼瞼反射消失；停藥后平均4.4min可睜眼，5.2min能回答簡單問題每10s靜推40mg至起效臨床作用：消除焦慮、抗驚厥作用、健忘、鎮(zhèn)吐醉酒后躁動效果好減少腦血流，降低顱內壓，降低腦氧代謝1%丙泊酚異丙酚（Propofol）藥效學特點104異丙酚（Propofol）Company

Logo臨床藥理學單次注射：50-100mg,1-2min起效;

臨床作用時間10-15min

代謝途徑：氧化，產物無活性應用劑量：負荷量1-1.5mg/kg

異丙酚（Propofol）CompanyLogo臨床藥理學105異丙酚（Propofol）副作用低血壓：心肌收縮力，心輸出量血管張力，血管擴張脂肪乳劑：引起多余的熱卡攝入溶劑為乳化脂肪，長期應用注意甘油三酯升高污染：泵入速度慢，易細菌污染疼痛：需要中心靜脈導管費用：相對較高異丙酚（Propofol）副作用1062%丙泊酚靜安.得普利麻2%丙泊酚為危重監(jiān)護患者提供更多選擇優(yōu)點:

減少脂肪負荷減少液體負荷減少抽給藥次數(shù)2%丙泊酚靜安.得普利麻2%丙泊酚為危重監(jiān)護患者提供更多選擇107丙泊酚鎮(zhèn)靜優(yōu)點：鎮(zhèn)靜易控，恢復和清醒迅速較咪唑安定更容易維持滿意的鎮(zhèn)靜比咪唑安定脫離呼吸機更為迅速，更可預料在多種機械通氣的病人（如頭部損傷，心臟手術后的病人）

可產生合適的鎮(zhèn)靜缺點：對血壓有輕微影響甘油三酯升高和注射部位疼痛推薦：短時和中等時間的鎮(zhèn)靜(<72hrs)需要迅速起效，快速清醒的病人和神經外科病人丙泊酚鎮(zhèn)靜優(yōu)點：108鎮(zhèn)靜治療推薦1.急性躁動應使用咪唑安定或安定來達到快速鎮(zhèn)靜2.當需要快速喚醒時(神經系統(tǒng)評估/撥管)，可優(yōu)選丙泊酚3.咪唑安定持續(xù)注射超過48-72h，則不可預測蘇醒和拔管時間4.達到設定的鎮(zhèn)靜深度后，應逐漸減低藥物用量，或每天停藥一段時間，以防止鎮(zhèn)靜效果延長鎮(zhèn)靜治療推薦1.急性躁動應使用咪唑安定或安定來達到快速鎮(zhèn)靜109鎮(zhèn)靜治療推薦5.使用丙泊酚兩天后需監(jiān)測甘油三脂濃度。營養(yǎng)支持處方應將從丙泊酚中攝入的脂肪量計算入總熱量中6.應個體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標，及時評估鎮(zhèn)靜效果。7.應選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進行評估。在有條件的情況下可采用客觀的評估方法鎮(zhèn)靜治療推薦5.使用丙泊酚兩天后需監(jiān)測甘油三脂濃度。營養(yǎng)支持110如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術后疼痛評分法（Prince-Henry評分法）75mg/hr:5-11$10μg/kg/h:170$7-15μg/kg/h苯二氮卓類較理想鎮(zhèn)靜催眠藥物常用藥物是咪唑安定安定如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？并根據(jù)年齡,癥狀適當增減用量.每10s靜推40mg至起效臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug語言評分法（verbalratingscale，VRS）呼吸抑制，無機械通氣患者高度重視Company

Logo如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？CompanyLogo111常用鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物嗎啡

芬太尼舒芬太尼哌替啶等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多常用鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物嗎啡芬太尼舒芬太尼哌替啶等112如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？嗎啡（morphine）：危重患者首選鎮(zhèn)痛劑半衰期：1.5-2小時用法：負荷量0.03-0.2mg/kg，1-3mg/h維持通常需按負荷劑量間斷追加給藥短時間鎮(zhèn)痛可

選用間斷注射1-2h重復優(yōu)點：鎮(zhèn)痛作用強大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜

作用，欣快感，消除緊張注意：血容量不足或心血管功能明顯抑制的患者，

大劑量應用可能引起低血壓；呼吸抑制；成癮性。如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？嗎啡（morphine）：危重患113如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？芬太尼（fentanyl）：血流動力學不穩(wěn)的危重患者首選半衰期：30-60min用法：持續(xù)靜脈注射負荷量1-3ug/kg，1-3ug/h維持必要時間斷追加1ug/kg的負荷量優(yōu)點：起效快，1-2min鎮(zhèn)痛作用強大，為嗎啡75-125倍無組胺釋放作用，血流動力學不穩(wěn)相對安全注意：外周組織蓄積可使半衰期增至9-16h，遲發(fā)性呼吸抑制，無機械通氣患者高度重視如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？芬太尼（fentanyl）：血流114如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5-10倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍良好的血流動力學穩(wěn)定性，保證足夠的心肌氧供應舒芬太尼在持續(xù)輸注過程中隨時間劑量減少，但喚醒時間延長適合靜脈泵入如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？舒芬太尼115如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？哌替啶(pethidine)：不作為危重患者常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1/10作用時間為嗎啡的1/2-3/4代謝產物苯哌利啶可在體內蓄積，大劑量應用可導致譫妄、瞳孔散大、抽搐等，腎功衰患者易發(fā)生成癮性較其它阿片類鎮(zhèn)痛藥強優(yōu)勢：小劑量應用能有效控制寒戰(zhàn)，外科術后疼痛伴寒戰(zhàn)患者應用效果好如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？哌替啶(pethidine)：不116如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？地佐辛（5mg/ml)需要使用阿片類鎮(zhèn)痛治療的各種疼痛半衰期：（1.2~7.4h）平均2.4h用法：靜注，初劑量為5mg，以后2.5~10mg/2~4h優(yōu)點：其鎮(zhèn)痛強度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當注意：最大無毒性劑量為30mg/70kg，腎功能不全者應減量、謹慎使用如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？地佐辛（5mg/ml)需要使用阿117鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療2課件1182、如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？常用阿片類鎮(zhèn)痛藥的藥理學特性鎮(zhèn)痛效價半衰期代謝途徑活性代謝產物副反應間斷用藥持續(xù)用藥量范圍每天費用芬太尼200μg1.5-6h氧化無代謝產，無蓄積大劑量肌強直0.35-1.5μg/kgivq0.5-1h0.7-10μg/kg/h100μg/h:26$氫嗎啡酮1.5mg2-3h糖化代謝無

10-30μg/kgivq1-2h7-15μg/kg/h0.75mg/hr:5-11$嗎啡10mg3-7h糖化代謝有（鎮(zhèn)靜特別在腎功能不全時）組織胺釋放0.01-0.5mg/kg0.07-0.5mg/kg/hivq1-2h5mg/hr:3.5-12$度冷丁75-100mg3-4h脫甲基化和氫氧化有，神經興奮，特別在腎功能不全或劑量過大避免MAOIs$和SSRIs&不推薦不推薦

可待因120mg3h脫甲基化和氫氧化有，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜組織胺釋放不推薦不推薦

雷米芬太尼

3-10’血漿酯化酶無………………..0.6-15μg/kg/h10μg/kg/h:170$2、如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？常用阿片類鎮(zhèn)痛藥的藥理學特性119如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.術后及癌癥的鎮(zhèn)痛。2.藥理作用本品是以脂微球為藥物載體的非甾體類鎮(zhèn)痛藥。藥物進入體內靶向分布到創(chuàng)傷及腫瘤部位后，氟比洛芬脂從脂微球中釋放出來，在羧基脂酶的作用下迅速水解生成氟比洛芬，通過氟比洛芬抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）120如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.臨床劑型：5ml:50mg2.用法：成人每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg,盡可能緩慢給藥(1分鐘以上),根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵,必要時可重復應用.并根據(jù)年齡,癥狀適當增減用量.一般情況下,本品應在不能口服藥物或口服藥物效果不理想時應用.如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.臨床劑型121有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結合，但其親和力很弱，主要用作鎮(zhèn)痛藥，可緩解普通到嚴重的疼痛。2.對去甲腎上腺素和血清張力素系統(tǒng)的作用以及減輕痛感的作用，可以減輕抑郁癥和焦慮癥的痛苦。3.主要作用于中樞神經系統(tǒng)，用藥過量會產生依賴，對人體的作用類似{嗎啡}和{海洛因}。曲馬多有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛122是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結合，但其親和力很弱，主要用作鎮(zhèn)痛藥，可緩解普通到嚴重的疼痛。通常讓患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)保持Ramsay指數(shù)2~3的理想水平較咪唑安定更容易維持滿意的鎮(zhèn)靜術后疼痛評分法6-15μg/kg/h視覺模擬法（visualanaloguescale，VAS）血管張力，血管擴張如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果？起效快，維持時間短，用于治療急性焦慮病人重新以原來劑量的一半開始給藥并滴定至需要的鎮(zhèn)靜水平(Ramsay3–4).5mg/kg/hivq1-2h國外學者的調查表明，離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU

中的經歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.適應癥：廣泛用于中度和嚴重急慢性疼痛和疼痛手術及外科手術、手術后止痛，診斷措施或治療引起的疼痛。2.用法：靜注、肌注、皮下注射、口服及肛門給藥。50mg～100mg1次，1日2～3次。1日劑量最多不超過400mg，嚴重疼痛初次可給藥100mg。3.不良反應：出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口干，疲勞。曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結合，但其親和力123有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？右美托咪啶(dexmedetomindine)1.α2受體激動劑2.具有很強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，同時具有鎮(zhèn)痛作用，可減少阿片類藥物用量3具有抗交感神經作用，可導致心動過緩和（或）低血壓，暫時性高血壓4.可喚醒5.同時和阿片類藥物具有協(xié)同作用6.可能是激活了脊髓α2c受體亞型，從而減弱了疼痛信號向中樞的傳遞臨床試驗證明，DMM能夠顯著減少阿片類藥物的用量有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？右美托咪啶(dexmedet124有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug用法：0.9%氯化鈉稀釋至50ml,4ug/ml，靜脈泵注2.成人劑量：負荷量1ug/kg緩慢靜注，時間超過10min；維持劑量0.2-0.7ug/kg*h靜脈泵入3.不推薦18歲以下兒童使用右美托咪啶有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.臨床劑型：鹽酸右美托咪啶125如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？給藥方法與方式方法口服給藥肌肉注射椎管內給藥靜脈給藥方式持續(xù)必要時聯(lián)合單獨如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？給藥方法與方式方法126如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？微量泵如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？微量泵127如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？自控式如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？自控式128如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法非人工氣道患者手術后48h內手術48h后人工氣道患者手術患者非手術患者如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法非人工氣129如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術后48h內的非人工氣道患者：持續(xù)鎮(zhèn)靜椎管內給藥鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜咪唑安定10mg+曲馬多0.2g+氟比洛芬100mg+生理鹽水經微量泵持續(xù)給藥如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術后48h內的非人工氣道患者：130如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術后48h后的非人工氣道患者：必要時或間斷靜脈肌肉注射或者口服單純鎮(zhèn)痛或是單純鎮(zhèn)靜安定10mg肌肉注射曲馬多或復方雙氯芬酸鈉肌肉注射咪唑安定片口服如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術后48h后的非人工氣道患者：131如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的手術患者患者：持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜強調深鎮(zhèn)靜如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的手術患者患者：持續(xù)132如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的非手術患者患者：持續(xù)靜脈單純深鎮(zhèn)靜如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的非手術患者患者：持續(xù)133如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？過度鎮(zhèn)靜的問題靜脈血栓

血壓降低

延長機械通氣時間

延長ICU入住時間

增加治療費用如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？過度鎮(zhèn)靜的問題靜脈血栓134如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？135如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評估最可靠的方法是患者的主訴疼痛相關行為：運動、面部表情和姿勢生理指標變化：心率、血壓和呼吸頻率如何進行鎮(zhèn)痛評估如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評估最可靠的方法是患者的主訴136如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)痛評分：疼痛評估應包括疼痛的部位、特點、加重及減輕因素的強度，最可靠有效的評估指標是病人的自我描述。使用各種評分方法來評估疼痛程度和治療反應，應該定期進行、完整記錄。效果評價如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)痛評分：疼痛評估應包括疼痛的部位、137如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評估方法語言評分法（verbalratingscale，VRS）視覺模擬法（visualanaloguescale，VAS）數(shù)字評分法（numericratingscale，NRS）面部表情疼痛評分法（facepainscale，F(xiàn)PS）術后疼痛評分法（Prince-Henry評分法）如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評估方法語言評分法（verbal138如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

語言評分法(VRS)

從疼痛最輕到最強的順序設定0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來量化疼痛程度。有賴于醫(yī)、護人員與患者的良好溝通如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

語言評分法(VRS)

從疼139如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？視覺模擬(VAS)

用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不疼到最疼。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。已被證實是一種評價老年患者急慢性疼痛的有

效和可靠的方法。不痛疼痛難忍如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？視覺模擬(VAS)

140如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？數(shù)字評分法(NRS)

一條從0—10的點狀標尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由患者從上面選一個數(shù)字描述疼痛如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？數(shù)字評分法(NRS)141如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

面部表情疼痛評分法（FPS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。由患者選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？面部表情疼痛評分法（FPS）1426---8分6---8分143如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評價尺如何