執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試資料之獸醫(yī)外科學(xué)1

執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試資料之獸醫(yī)外科學(xué)1執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試資料之獸醫(yī)外科學(xué)1執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試資料之獸醫(yī)外科學(xué)1資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試資料之獸醫(yī)外科學(xué)1版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：獸醫(yī)外科學(xué)第一節(jié)概述一、外科感染的概念外科感染是動(dòng)物有機(jī)體與侵入體內(nèi)的致病微生物相互作用所產(chǎn)生的局部和全身反應(yīng)。它是有機(jī)體對(duì)致病微生物的侵入、生長(zhǎng)和繁殖造成損害的一種反應(yīng)性病理過(guò)程，也是有機(jī)體與致病微生物感染與抗感染斗爭(zhēng)的結(jié)果。外科感染是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程。侵入體內(nèi)的病原菌根據(jù)其致病力的強(qiáng)弱、侵入門(mén)戶以及有機(jī)體局部和全身的狀態(tài)而出現(xiàn)不同的結(jié)果。病原菌感染的途徑有：外原性感染——致病菌通過(guò)皮膚或黏膜面的傷口侵入有機(jī)體某部，隨循環(huán)帶至其它組織或器官內(nèi)的感染過(guò)程；隱性感染——是侵入有機(jī)體內(nèi)的致病菌當(dāng)時(shí)未被消滅而隱藏存活于某部（腹膜粘連部位、形成瘢痕的潰瘍病灶和膿腫內(nèi)、組織壞死部位、作結(jié)扎和縫合的縫合線上、形成包囊的異物等），當(dāng)有機(jī)體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時(shí)則發(fā)生此種感染。如外科感染是由一種病原菌引起的則稱單一感染；由多種病原菌引起的則稱為混合感染。在原發(fā)性病原微生物感染后，經(jīng)過(guò)若干時(shí)間又并發(fā)它種病原菌的感染，則稱為繼發(fā)性感染；被原發(fā)性病原菌反復(fù)感染時(shí)則稱再感染。外科感染與其它感染的不同點(diǎn)是：絕大部分的外科感染是由外傷所引起；外科感染一般均有明顯的局部癥狀；常為混合感染；損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過(guò)程，治療后局部常形成瘢痕組織。外科感染常見(jiàn)的致病菌有好氣菌、厭氧菌和兼氣菌。但常見(jiàn)的化膿性致病菌多為好氣菌。它們常存在于動(dòng)物的皮膚和黏膜表面，也存在于廄舍、馬具和其它物體上。這些細(xì)菌有的是在堿性環(huán)境中易于生長(zhǎng)、繁殖，如大腸桿菌（pH7.0～7.6以上）；另外也有些細(xì)菌是喜好在酸性環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖的，如化膿性鏈球菌（pH6.0）。|外科感染時(shí)常見(jiàn)的化膿性致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。二、外科感染發(fā)生發(fā)展的基本因素在外科感染的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，存在著兩種相互制約的因素：即有機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能和促進(jìn)外科感染發(fā)生發(fā)展的基本因素。此兩種過(guò)程始終貫穿著感染和抗感染、擴(kuò)散和反擴(kuò)散的相互作用。由于不同動(dòng)物個(gè)體的內(nèi)在條件和外界因素不同而出現(xiàn)相異的結(jié)局，有的主要出現(xiàn)局部感染癥狀，有的則局部和全身的感染癥狀都很嚴(yán)重。（一）有機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能力在動(dòng)物的皮膚表面，被毛、皮脂腺和汗腺的排泄管內(nèi)，在消化道、呼吸道、泌尿生殖器及淚管的黏膜上，經(jīng)常有各種微生物（包括致病能力很強(qiáng)的病原微生物）存在。在正常的情況下，這些微生物并不呈現(xiàn)任何有害作用，這是因?yàn)橛袡C(jī)體具有很好的防衛(wèi)機(jī)能，足以防止其發(fā)生感染。1.皮膚、黏膜及淋巴結(jié)的屏障作用皮膚表面被覆角質(zhì)層及致密的復(fù)層鱗狀上皮，pH5.2～5.8。黏膜的上皮也由排列致密的細(xì)胞和少量的間質(zhì)組成，表面常分泌酸性物質(zhì)，某些黏膜表面還具有排出異物能力的纖毛，因此在正常的情況下皮膚及黏膜不僅具有阻止致病菌侵入機(jī)體的能力，而且還分泌溶菌酶、抑菌酶等殺死細(xì)菌或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的抗菌性物質(zhì)。淋巴結(jié)和淋巴濾泡可固定細(xì)菌，阻止它們向深部組織擴(kuò)散或?qū)⑵湎麥纭?.血管及血腦的屏障作用血管的屏障是由血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管壁的特殊結(jié)構(gòu)所構(gòu)成。它可以一定程度地阻止進(jìn)入血液內(nèi)的致病菌進(jìn)入組織中。血腦屏障則由腦內(nèi)毛細(xì)血管壁、軟腦膜及脈絡(luò)叢等構(gòu)成。該屏障可以阻止致病菌及外毒素等從血液進(jìn)入腦脊液及腦組織。3.體液中的殺菌因素血液和組織液等體液中含有補(bǔ)體等殺菌物質(zhì)。它們或單獨(dú)對(duì)致病菌呈現(xiàn)抑菌或殺菌作用，或同吞噬細(xì)胞、抗體等聯(lián)合起來(lái)殺死細(xì)菌。4.吞噬細(xì)胞的吞噬作用網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞和血液中的嗜中性白細(xì)胞等均屬機(jī)體內(nèi)的吞噬細(xì)胞，它們可以吞噬侵入體內(nèi)的致病菌和微小的異物并進(jìn)行溶解和消化。5.炎癥反應(yīng)和肉芽組織炎癥反應(yīng)是有機(jī)體與侵入體內(nèi)的致病因素相互作用而產(chǎn)生的全身反應(yīng)的局部表現(xiàn)。當(dāng)致病菌侵入機(jī)體后局部很快發(fā)生炎癥充血以提高局部的防衛(wèi)機(jī)能。充血發(fā)展成為瘀血后便有血漿成分的滲出和白細(xì)胞的游出。炎癥區(qū)域的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞也明顯增生。這些變化都能有利于防止致病菌的擴(kuò)散和毒素的吸收，又有利于消滅致病菌和清除壞死組織。當(dāng)炎癥進(jìn)入后期或慢性階段，肉芽組織則逐漸增生，在炎癥和周圍健康組織之間構(gòu)成防衛(wèi)性屏障，從而更好地阻止致病菌的擴(kuò)散并參與損傷組織的修復(fù)，使炎癥局限化。肉芽組織是由新生的成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管所組成的一種幼稚結(jié)締組織。它的里面常有許多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出液并表現(xiàn)明顯的充血。滲出的細(xì)胞和增生的巨噬細(xì)胞主要在肉芽組織的表層。通過(guò)它們的吞噬分解和消化作用使肉芽組織具有明顯的消除致病菌的作用。6.透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸是細(xì)胞間質(zhì)的組成成分，而細(xì)胞間質(zhì)是由基質(zhì)和纖維成分所組成。結(jié)締組織的基質(zhì)是無(wú)色透明的膠質(zhì)物質(zhì)。基質(zhì)有粘性，故在正常情況下能阻止致病菌沿著結(jié)締組織間隙擴(kuò)散。透明質(zhì)酸參與組織和器官的防衛(wèi)機(jī)能，它能對(duì)許多致病菌所分泌的透明質(zhì)酸酶有抑制作用。（二）促使外科感染發(fā)展的因素1.致病微生物在外科感染的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，致病菌是重要的因素，其中細(xì)菌的數(shù)量和毒力尤為重要。細(xì)菌的數(shù)量越多，毒力越大，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)亦越大。2.局部條件外科感染的發(fā)生與局部環(huán)境條件有很大關(guān)系。皮膚黏膜破損可使病菌入侵組織，局部組織缺血缺氧或傷口存在異物、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。進(jìn)入體內(nèi)的致病菌在條件適宜的情況下，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間即可大量生長(zhǎng)繁殖以增強(qiáng)其毒害作用，進(jìn)而突破機(jī)體組織的防衛(wèi)屏障，隨之即表現(xiàn)出感染的臨床癥狀。而感染發(fā)展的速度又依外傷的部位、外傷組織和器官的特性、創(chuàng)傷的安靜是否遭到破壞、肉芽組織是否健康和完整、致病菌的數(shù)量和毒力、是單一感染或是混合感染、有機(jī)體有無(wú)維生素缺乏癥和內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能紊亂以及病畜神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)而有很大的不同。這些因素都在外科感染的發(fā)生和發(fā)展上起著一定的作用。三、外科感染的病程演變外科感染的演變是動(dòng)態(tài)的過(guò)程。致病菌、機(jī)體抵抗力以及治療措施三方面的消長(zhǎng)決定了在不同時(shí)期感染可以向不同的方向發(fā)展。外科感染發(fā)生后受致病菌毒力、局部和全身抵抗力及治療措施等影響，可有三種結(jié)局：1.局限化、吸收或形成膿腫當(dāng)動(dòng)物機(jī)體的抵抗力占優(yōu)勢(shì)，感染局限化，有的自行吸收，有的形成膿腫。小的膿腫也可自行吸收，較大的膿腫在破潰或經(jīng)手術(shù)切開(kāi)引流后，轉(zhuǎn)為恢復(fù)過(guò)程，病灶逐漸形成肉芽組織、瘢痕而愈合。2.轉(zhuǎn)為慢性感染當(dāng)動(dòng)物機(jī)體的抵抗力與致病菌致病力處于相持狀態(tài)，感染病灶局限化，形成潰瘍、瘺、竇道或硬結(jié)，由瘢痕組織包圍，不易愈合。此病灶內(nèi)仍有致病菌，一旦機(jī)體抵抗力降低時(shí)，感染可重新發(fā)作。3.感染擴(kuò)散在致病菌毒力超過(guò)機(jī)體的抵抗力的情況下，感染不能局限，可迅速向四周擴(kuò)散，或經(jīng)淋巴、血液循環(huán)引起嚴(yán)重的全身感染。四、外科感染診斷與防治:（一）外科感染診斷一般根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出正確診斷，必要時(shí)可進(jìn)行一些輔助檢查。1.局部癥狀紅、腫、熱、痛和機(jī)能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀，但這些癥狀并不一定全部出現(xiàn)，而隨著病程遲早、病變范圍及位置深淺而異。病變范圍小或位置深的，局部癥狀不明顯。深部感染可僅有疼痛及壓痛、表面組織水腫等。2.全身癥狀輕重不一，感染輕微的可無(wú)全身癥狀，感染較重的有發(fā)熱、心跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲減退等癥狀。感染較為嚴(yán)重的、病程較長(zhǎng)時(shí)可繼發(fā)感染性休克、器官衰竭等。感染嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)敗血癥。3.實(shí)驗(yàn)室檢查一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移，但某些感染，特別是革蘭氏陰性桿菌的感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯，甚至減少；免疫功能低下的患畜，也可表現(xiàn)類似情況。B超、X線檢查等有助于診斷深部膿腫或體腔內(nèi)膿腫，如肝膿腫、膿胸、腦膿腫等。感染部位的膿汁應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有助于正確選用抗生素。懷疑全身感染，可做血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查，包括需氧培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)，以明確診斷。（二）防治原則對(duì)外科感染的預(yù)防和治療不能局限于應(yīng)用抗生素及單一的外科手術(shù)（包括切除病灶及引流膿腫），而是要有一個(gè)整體概念，即要消除外源性因素、切斷感染源，同時(shí)要及早預(yù)防和注意營(yíng)養(yǎng)支持，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的防御功能，提高畜體免疫力等，對(duì)控制和預(yù)防家畜外科感染具有積極的臨床意義。（三）治療措施1.局部治療治療化膿灶的目的是使化膿感染局限化，減少組織壞死，減少毒素的吸收。（１）休息和患部制動(dòng)使病畜充分安靜，以減少疼痛刺激和恢復(fù)病畜的體力。同時(shí)限制病畜活動(dòng)，避免刺激患部，在進(jìn)行細(xì)致的外科處理后，根據(jù)情況決定是否包扎。（２）外部用藥有改善血液循環(huán)、消腫、加速感染灶局限化，以及促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用，適用于淺在感染。如魚(yú)石脂軟膏用于癤等較小的感染，50%硫酸鎂溶液濕敷用于蜂窩織炎。（３）物理療法有改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力，促進(jìn)炎癥吸收及感染病灶局限化的作用，除用熱敷或濕熱敷外，微波、頻譜、超短波及紅外線治療對(duì)急性局部感染灶的早期有較好療效。（４）手術(shù)治療包括膿腫切開(kāi)術(shù)和感染病灶的切除。急性外科感染形成膿腫應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開(kāi)。局部炎癥反應(yīng)劇烈，迅速擴(kuò)展，或全身中毒癥狀嚴(yán)重，雖未形成膿腫，也應(yīng)盡早局部切開(kāi)減壓，引流滲出物，以減輕局部和全身癥狀，阻止感染繼續(xù)擴(kuò)散。若膿腫雖已破潰，但排膿不暢，則應(yīng)人工引流，只有引流通暢，病灶才能較快愈合。２.全身治療（１）抗菌藥物合理適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物是治療外科感染的重要措施。用藥原則盡早分離、鑒定病原菌并做藥敏試驗(yàn)，盡可能測(cè)定聯(lián)合藥敏。預(yù)防用藥的劑量應(yīng)占正常使用抗菌藥物總量的30%～40%，以防止產(chǎn)生耐藥性和繼發(fā)感染。聯(lián)合應(yīng)用抗菌素必須有明確的適應(yīng)癥和指征。值得注意的是抗生素療法并不能取代其它治療方法，因此對(duì)嚴(yán)重外科感染必須采取綜合性治療措施。藥物選擇①葡萄球菌輕度感染選用青霉素、復(fù)方磺胺甲基異噁唑（SMZ-TMP）或紅霉素、麥迪霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；重癥感染選用苯唑青霉素或頭孢唑啉鈉與氨基糖甙類抗生素合用。其它抗生素不能控制的葡萄球菌感染可選用萬(wàn)古霉素。②溶血性鏈球菌首選青霉素，其它可選用紅霉素、頭孢唑啉等。③大腸桿菌及其它腸道革蘭氏陰性菌選用氨基糖甙類抗生素、喹諾酮類或頭孢唑啉等。④綠膿桿菌首選藥物哌拉西林，另外環(huán)丙沙星、頭孢他啶及頭孢哌酮對(duì)綠膿桿菌亦有效。上述藥物常與丁胺卡那霉素或妥布霉素合用。⑤類桿菌及其它梭狀芽孢桿菌甲硝唑以其有效、價(jià)廉為首選，此外可選用大劑量青霉素或哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素等。給藥方法對(duì)輕癥和較局限的感染，一般可肌肉注射。但對(duì)嚴(yán)重感染，應(yīng)靜脈給藥，除個(gè)別的抗菌藥物外，分次靜脈注射法較好，與靜脈滴注相比，它產(chǎn)生的血清內(nèi)和組織內(nèi)的藥物濃度較高。停藥時(shí)間一般認(rèn)為在全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3～4d，即可停藥。但