舒適性醫(yī)療策略離我們還有多遠課件

舒適性醫(yī)療策略離我們還有多遠？

————兒科重癥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專家共識解析舒適性醫(yī)療策略離我們還有多遠？1從疼痛認識看中西方差異舒適性醫(yī)療策略離我們還有多遠2美國國會批準2000年至2010年為“疼痛控制與研究的十年”。歐盟確定2000年為疼痛年。全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）正式將疼痛確定為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五生命體征。2006年國際疼痛研究會（IASP）將10月17日定為國際兒童鎮(zhèn)痛日，主題為“控制兒童的疼痛”。美國國會批準2000年至2010年為“疼痛控制與研究的十年”3目前在北美，歐洲，疼痛的診療被視為醫(yī)院的一項基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。每日的臨床查房，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的使用情況也是醫(yī)務(wù)人員必須匯報的內(nèi)容之一。目前在北美，歐洲，疼痛的診療被視為醫(yī)院的一項基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4我國小兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀舒適性醫(yī)療策略離我們還有多遠5我國某三級甲等兒科?？漆t(yī)院的208名護士測試的結(jié)果是，只有45%護士答題正確，而同樣一份試卷，美國66%，英國70%，澳大利亞為85%。國內(nèi)兒童醫(yī)院也尚無疼痛專科正式列入醫(yī)療系統(tǒng)建制。我國某三級甲等兒科專科醫(yī)院的208名護士測試的結(jié)果是，只有46舒適性醫(yī)療策略離我們還有多遠7總體上兒科疼痛治療相應(yīng)的較成人方面發(fā)展緩慢。進入急診室的成人60%使用了止痛藥，而兒童只有28%。普通病房的醫(yī)生總是認為小兒疼痛治療對促進疾病康復(fù)有限，不愿意投入精力考慮。在ICU中強調(diào)治療的安全性和有效性，而對病兒的舒適性不夠。疼痛的處理更是被認為是要在處理好其他生命體征后再考慮的問題?？傮w上兒科疼痛治療相應(yīng)的較成人方面發(fā)展緩慢。進入急診室的成人8危重患兒真的需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜嗎危重患兒真的需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜嗎9患兒在PICU中面臨的不僅僅是噪聲，尚有：心理：離開父母，恐懼陌生環(huán)境光污染：長明燈睡眠剝奪，生理節(jié)奏被打亂疼痛/不適：術(shù)后、機械通氣、有創(chuàng)操作、理療、氣道吸引應(yīng)激反應(yīng)：心血管/神經(jīng)/炎癥心理和生理的雙重打擊使PICU的患兒較普通病房更加焦慮恐懼和疼痛。患兒在PICU中面臨的不僅僅是噪聲，尚有：心理：離開父母，恐10新的研究顯示：當(dāng)新生兒接受一個傷害性刺激（足跟采血，靜脈切開等），均可表現(xiàn)為短時間的行為異常，如哭鬧增加，喂奶困難，睡眠異常，住過NICU的新生兒，可發(fā)展為痛覺過敏。新生兒顱內(nèi)出血都伴有頻繁的疼痛刺激，而早期嗎啡持續(xù)滴注可減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。新的研究顯示：11心臟畸形手術(shù)觀察完全鎮(zhèn)痛組和不完全鎮(zhèn)痛對照組時發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)后發(fā)病率顯著增加，死亡率也高（肺動脈高壓）。ICU氣管插管的患兒，由于吸痰和對氣管導(dǎo)管的反應(yīng)，患兒氣道常發(fā)生痙攣和分泌物增多，而這些癥狀在不適當(dāng)?shù)闹雇捶ㄏ嘛@得更加明顯，常使機械通氣中斷和人機對抗。心臟畸形手術(shù)觀察完全鎮(zhèn)痛組和不完全鎮(zhèn)痛對照組時發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)12ICU患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激源疼痛恐懼手術(shù)刺激睡眠障礙陌生的環(huán)境喪失自理能力}應(yīng)激反應(yīng)焦慮，躁動自行拔管傷口裂開血壓升高，心率失常心肌缺血神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂ICU患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激源13鎮(zhèn)靜的重要性——鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU病人的常規(guī)治療重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記，我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。

______《ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南》

鎮(zhèn)靜的重要性——鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU病人的常規(guī)治療重癥醫(yī)學(xué)工作者14鎮(zhèn)靜的重要性——鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)師的普遍追求和目標......用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計劃中最基本的環(huán)節(jié)。

————《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實踐指南》鎮(zhèn)靜的重要性——鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)使危重病患者維持15鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)呼吸循環(huán)支持抗感染，其它抗焦慮，遺忘，催眠，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)呼吸抗焦慮，遺忘，催眠，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛16RikerRR,CritCareClin.2009;25(3):527-38.關(guān)于鎮(zhèn)靜研究的報道日益增多RikerRR,CritCareClin.200917共識制定迫在眉睫鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是PICU治療的重要組成部分兒童表達欠缺，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛難度增加不同國家地區(qū)的指南有所差異國內(nèi)尚無相關(guān)指南共識共識制定迫在眉睫鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是PICU治療的重要組成部分18鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療之一鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療定義：應(yīng)用各種藥物手段以消除患兒疼痛，減輕患兒焦慮和躁動及譫妄，催眠并誘導(dǎo)順應(yīng)性遺忘的治療。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療之一鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療定義：應(yīng)19PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的和意義身體不適和疼痛最小化控制焦慮，使心理性創(chuàng)傷最小化控制行為和運動使各種操作安全完成降低代謝速率，減輕器官的代謝負擔(dān)，器官保護促進患兒痊愈，安全撤除醫(yī)療監(jiān)護減輕患兒家長的焦慮，促進醫(yī)患合作PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的和意義身體不適和疼痛最小化20舒適性醫(yī)療服務(wù)措施主要包括3個方面1.圍手術(shù)期的醫(yī)療處理，手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛；2.臨床上各種急慢性疼痛的診治；3.給病人帶來不快的異常體驗的各種創(chuàng)傷性或無創(chuàng)性檢查和治療的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。舒適性醫(yī)療服務(wù)措施主要包括3個方面1.圍手術(shù)期的醫(yī)療處理，手21常用ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥非阿片類止痛藥，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID）：

水楊酸類：阿司匹林

對乙酰氨基酚：撲熱息痛，（泰若林）

布洛芬（美林），萘普生阿片止痛藥：嗎啡，芬太尼，杜冷丁麻醉止痛藥：氯胺酮常用ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥22NSAIDNSAID雖有相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，但并不能取代阿片類藥物的作用，對于劇烈疼痛，則需與阿片類藥物合用，具有協(xié)同作用，并可減少阿片類藥物的需求解熱鎮(zhèn)痛藥和NSAID不抑制呼吸，也不會產(chǎn)生長期依賴止痛效果相對弱，有一個封頂效應(yīng)

長期使用的副作用：消化道出血，抗血小板，腎毒性NSAIDNSAID雖有相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，但并不能取代阿片類23阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡，杜冷丁，芬太尼應(yīng)用最多通過與中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的特異性阿片受體結(jié)合后起鎮(zhèn)痛作用阿片受體遍布于整個神經(jīng)系統(tǒng)及炎癥組織的周圍神經(jīng)末梢中，阿片類藥物可以從多個水平制止疼痛神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)作用與劑量有關(guān)：小劑量鎮(zhèn)痛，無明顯鎮(zhèn)靜和催眠作用；大劑量偶作為麻醉主藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡，杜冷丁，芬太尼應(yīng)用最多24嗎啡嗎啡仍是目前ICU中最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥持續(xù)鎮(zhèn)痛最常用，尤其術(shù)后患者。無鎮(zhèn)靜抗焦慮作用在ICU患兒誘導(dǎo)氣管插管時常規(guī)使用，劑量可達100μg/kg，次心血管反應(yīng)很少見可引起血管擴張和組胺釋放嗎啡嗎啡仍是目前ICU中最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥25芬太尼鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的100-180倍，杜冷丁的550-1000倍。芬太尼起效太快，可在嗎啡基礎(chǔ)止痛的前提下配合臨時使用，特別是在有肺動脈高壓（可降低肺動脈張力）的術(shù)后患兒和需頻繁吸痰的患兒對循環(huán)系統(tǒng)影響小，尤其適用于循環(huán)功能不穩(wěn)定者或僅短時鎮(zhèn)痛者引起組胺釋放的作用比嗎啡小可被納絡(luò)酮拮抗芬太尼鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的100-180倍，杜冷丁的550-1026杜冷丁鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的1/10世衛(wèi)組織已將杜冷丁列為癌痛不推薦用藥杜冷丁代謝后可生產(chǎn)去甲哌替丁，后者可至癲癇發(fā)作，故不宜用作兒童疼痛的治療杜冷丁鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的1/1027最佳搭配，讓病兒忘卻痛苦對于大部分患兒，雖然止痛必不可少，但發(fā)現(xiàn)抗焦慮和鎮(zhèn)靜更為有效，使用中等劑量的阿片類藥物（嗎啡）加鎮(zhèn)靜藥物（米達唑侖）是最常用的方法，絕大多數(shù)病兒使用了鎮(zhèn)靜止痛藥后，可避免再使用肌肉松弛藥。最佳搭配，讓病兒忘卻痛苦對于大部分患兒，雖然止痛必不可少，但28鎮(zhèn)痛靜脈優(yōu)先鎮(zhèn)靜必不可少常用鎮(zhèn)靜藥藥理：鎮(zhèn)靜和催眠，順應(yīng)性遺忘，抗驚厥，治療癲癇苯二氮卓類：安定，咪唑安定

短效巴比妥類：硫噴妥鈉

長效苯巴比妥類：魯米那

麻醉藥：異丙芬

水合氯醛鎮(zhèn)痛靜脈優(yōu)先鎮(zhèn)靜必不可少常用鎮(zhèn)靜藥29安定使用注意事項：1.肌注：不推薦肌肉注射，因吸收不穩(wěn)定2.直腸：不推薦,因吸收不穩(wěn)定3.口服：0.1-0.3mg/kg4.存在個體差異，特別是毛細支氣管炎和阻塞性肺疾病安定使用注意事項：30靜脈：0.1-0.3mg/kg（單次最大10mg/dose，調(diào)節(jié)輸注速率以達到要求的效果），一般教科書中很少提及地西泮呼吸抑制的副作用，只要適應(yīng)癥選擇得當(dāng)，地西泮使用相當(dāng)安全，但筆者的經(jīng)驗，地西泮仍有呼吸抑制的副作用并于輸注速度有很大關(guān)系，而與最大劑量關(guān)系關(guān)系較小，我們主張：普通病房輸注速度0.5mg/min，PICU輸注速度1mg/min。靜脈：0.1-0.3mg/kg（單次最大10mg/dose，31禁忌癥：對本類藥高敏感者

開角型青光眼

閉角型青光眼拮抗劑：

氟馬西平：每隔1-2分鐘可給藥10ug/kg，每次用藥注射時間〉15s，總劑量最大不超過1mg，用藥后至少觀察2小時，防止再鎮(zhèn)靜的出現(xiàn)。

禁忌癥：32咪唑安定水溶性，短效，排泄快，無蓄積作用，安全限寬刺激性小，與多種藥物配伍1-2分鐘起效，持續(xù)20-30分鐘，是持續(xù)靜脈注射的理想藥物危重病人半衰期延長，新生兒達10-12小時藥物代謝的個體差異較大使用咪唑安定負荷量后，有時會使收縮壓降低；患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，應(yīng)用需慎重。持續(xù)靜脈注射很少發(fā)生。咪唑安定水溶性，短效，排泄快，無蓄積作用，安全限寬33鎮(zhèn)靜藥物的選擇

————指南推薦2010年德國指南：對鎮(zhèn)靜期超過7天的患者，應(yīng)使用咪達唑侖；在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi)，可使用丙泊酚或米達唑侖；2006年中國指南：對于急性躁動患者可以使用米達唑侖，或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜；短期鎮(zhèn)靜可選擇米達唑侖或丙泊酚；2002美國指南：咪唑安定或安定應(yīng)該用于急性病人的快速鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜藥物的選擇

34水合氯醛比較安全有效，常用，無止痛作用不干擾睡眠狀態(tài)和睡眠周期常用于非創(chuàng)傷性操作和術(shù)前鎮(zhèn)靜大劑量可能導(dǎo)致輕至中度呼吸抑制?；济氈夤苎缀妥枞灾舷⒌男簩λ下热┹^敏感，更易發(fā)生呼吸抑制。用量過大或長時間使用可能發(fā)生心律失常。不主張每日1-2次常規(guī)給藥。單一劑量毒性主要用于<2-3歲的嬰幼兒水合氯醛比較安全有效，常用，無止痛作用35苯巴比妥（魯米那）鎮(zhèn)靜催眠作用較強，起效快，一次誘導(dǎo)劑量后意識恢復(fù)快（快速再分布）對呼吸循環(huán)抑制作用明顯作為單純的鎮(zhèn)靜催眠藥已少用多次貨品持續(xù)輸注可導(dǎo)致長時間的鎮(zhèn)靜或昏睡但因其有抗驚厥和降低腦代謝作用，常用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)和顱內(nèi)高壓鎮(zhèn)靜：1-2mg/kg/dose催眠：2-5mg/kg/dose苯巴比妥（魯米那）鎮(zhèn)靜催眠作用較強，起效快，一次誘導(dǎo)劑量后意36異丙酚不溶于水，為一種注射乳劑需要同時鎮(zhèn)靜和麻醉時可選用作用與劑量有關(guān)，大劑量麻醉，小劑量鎮(zhèn)靜蓄積少，清除率高，代謝產(chǎn)物無活性用藥后30秒起效，持續(xù)5-10分鐘，由于再分布，病人蘇醒快作用可通過注射速度調(diào)節(jié)需要深度鎮(zhèn)靜快速蘇醒時，可選用異丙酚不溶于水，為一種注射乳劑37準許用于3歲以上兒童的全麻有用異丙酚后殼發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括錐體外系反應(yīng)，肌陣孿和驚厥大發(fā)作，長時間應(yīng)用可能引起代謝性酸中毒，心力衰竭甚至死亡的病例報道異丙酚無鎮(zhèn)痛作用，具有靜脈刺激作用，可與利多卡因1mg/kg或阿片類合用以減輕疼痛，或選用較粗大的靜脈可引起脂肪代謝紊亂具有呼吸循環(huán)抑制作用可引起低血壓，心動過緩，與推注過快有關(guān)增加唾液與支氣管的分泌易被細菌污染，余藥6小時后應(yīng)拋棄準許用于3歲以上兒童的全麻38常用ICU的鎮(zhèn)痛技術(shù)

——持續(xù)靜脈阿片類藥物輸注（CIV）

通常用于＜7歲，非麻醉狀態(tài)

首劑0.05-0.1mg/kg，然后10-60ug/kg/h早產(chǎn)兒和足月兒用嗎啡有增加呼吸抑制的危險，因此在新生兒必須降低輸注速率。此外持續(xù)靜脈阿片類藥物輸注可導(dǎo)致藥物耐受。

常用ICU的鎮(zhèn)痛技術(shù)

39阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果與呼吸抑制發(fā)生顯劑量效應(yīng)關(guān)系，納洛酮0.1mg/kg可特異性拮抗阿片類產(chǎn)生的呼吸抑制，當(dāng)病人穩(wěn)定后仍可按原劑量的50%重新開始。納洛酮作用時間很短（60分），需重復(fù)使用，并應(yīng)注意納洛酮緩解呼吸抑制的同時也消除阿片類藥物止痛效果。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果與呼吸抑制發(fā)生顯劑量效應(yīng)關(guān)系，納洛酮0.140非麻醉狀態(tài)首劑+持續(xù)靜脈滴注麻醉狀態(tài)持續(xù)靜脈滴注不主張單次臨時使用非麻醉狀態(tài)首劑+持續(xù)靜脈滴注41鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估的意義和現(xiàn)狀意義：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中的首要工作

1.決定患兒是否需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。

2.觀察治療效果及藥物劑量調(diào)整的依據(jù)現(xiàn)狀：無統(tǒng)一評分系統(tǒng)

兒童對輕微刺激所產(chǎn)生的生理變化更明顯

多不能以恰當(dāng)語言描述疼痛的強度與部位

兒科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估的難度較大，至今尚無統(tǒng)一的評分系統(tǒng)適用于所有年齡段的患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估的意義和現(xiàn)狀意義：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中的首要工作42鎮(zhèn)靜評估Ramsay評分Brussel評分鎮(zhèn)靜躁動評分量表Comfort評分腦電雙頻指數(shù)（BIS）鎮(zhèn)靜評估Ramsay評分43Ramsay評分

鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）1級

清醒：患者焦慮、不安或煩躁2級

清醒：患者合作、定向力良好或安靜3級

清醒：患者僅對命令有反應(yīng)4級

睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應(yīng)敏捷5級

睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應(yīng)遲鈍6級

睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反映充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評分2、3級診斷和治療性操作：Ramsay評分5、6級Ramsay評分

鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）44Brussel評分

1級

臨床表現(xiàn)：不能喚醒2級

臨床表現(xiàn)：對疼痛刺激有反應(yīng)（擰斜方肌），但對聲音刺激無反應(yīng)3級

臨床表現(xiàn)：對聲音刺激有反應(yīng)4級

臨床表現(xiàn)：清醒和警覺5級

臨床表現(xiàn)：焦慮Brussel評分

1級臨床表現(xiàn)：不能喚醒45鎮(zhèn)靜躁動評分量表分值狀態(tài)臨床癥狀1不能喚醒對有害刺激沒有反應(yīng)，不能進行交流，不能按指令行動2非常鎮(zhèn)靜經(jīng)軀體刺激可以喚醒，但不能進行交流及按指令行動，有自主動作3鎮(zhèn)靜呼喊或輕輕搖動可以喚醒，但又漸漸入睡，能對簡單指令行動應(yīng)答4安靜合作安靜，容易喚醒，按指令行動5躁動焦慮或中度躁動，試圖坐起，語言提醒可以安靜下來6非常躁動盡管反復(fù)提醒仍然不能保持安靜，咬氣管插管，需要身體限制等7危險性躁動拔氣管插管，翻閱床欄，攻擊工作人員，在床上翻滾等鎮(zhèn)靜躁動評分量表分值狀態(tài)臨床癥狀1不能喚醒對有害刺激沒有反應(yīng)46腦電雙頻指數(shù)（BIS）是一種腦電信號分析方法，分析腦電信號的頻率，波幅，頻率與波幅之間的相位關(guān)系等指標，通過計算機技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個量化指標。BIS值是一個無單位數(shù)值，范圍從0-100.

0表示完全無腦電活動，100表示清醒狀態(tài)65-85，睡眠狀態(tài)；40-65全麻狀態(tài)；＜40大腦皮質(zhì)屬于抑制狀態(tài)。1997年美國FDA批準BIS可作為麻醉中鎮(zhèn)靜深度檢測指標。腦電雙頻指數(shù)（BIS）是一種腦電信號分析方法，分析腦電信號的47疼痛評估疼痛是一種主觀感受，對疼痛尚缺乏公認的客觀評分目前常用語言評分法(VRS)、視覺模擬法(VAS)和面部表情評分法（FPS），數(shù)字評分法等但都處于逐步完善的階段。疼痛評估疼痛是一種主觀感受，對疼痛尚缺乏公認的客觀評分48語言評分法(Verbalratingscale,VRS)語言評分法(VRS)：

從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度語言評分法(Verbalratingscale,VRS49視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)VAS已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛難忍

0

100視覺模擬法(Visualanaloguescale,V50

數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)0

12345678910

不痛

痛，但可忍受

疼痛難忍

NRS在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實數(shù)字評分法(Numericratingscale,N51面部表情評分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS）不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍面部表情評分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS52術(shù)后鎮(zhèn)痛評分法分值

描述0

咳嗽時無疼痛1

咳嗽時有疼痛2

安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3

安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4

安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。術(shù)后鎮(zhèn)痛評分法分值53鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測監(jiān)測是安全有效應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的保證監(jiān)測不當(dāng)或缺乏經(jīng)驗常使鎮(zhèn)靜不足或過深重癥患兒使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑有一定的危險，但只要具備合適的監(jiān)測，搶救設(shè)備和訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員，可以避免危險發(fā)生，且一旦發(fā)生可給予恰當(dāng)治療。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測監(jiān)測是安全有效應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的保證54PICU患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并發(fā)癥藥物相互作用肝腎功能不全胃腸功能不全心血管功能不全PICU患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并發(fā)癥藥物相互作用55監(jiān)測內(nèi)容呼吸抑制的監(jiān)測神經(jīng)肌肉的監(jiān)測消化功能代謝功能腎功能凝血功能免疫功能監(jiān)測內(nèi)容呼吸抑制的監(jiān)測56鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛將進入器官功能保護新時代

（重型顱腦損傷，ARDS，休克）

既能改善患者的舒適度，又能使器官功能得到保護，這是ICU醫(yī)生的新使命。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛將進入器官功能保護新時代57謝謝聆聽！舒適性醫(yī)療策略離我們還有多遠58舒適性醫(yī)療策略離我們還有多遠？

————兒科重癥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專家共識解析舒適性醫(yī)療策略離我們還有多遠？59從疼痛認識看中西方差異舒適性醫(yī)療策略離我們還有多遠60美國國會批準2000年至2010年為“疼痛控制與研究的十年”。歐盟確定2000年為疼痛年。全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）正式將疼痛確定為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五生命體征。2006年國際疼痛研究會（IASP）將10月17日定為國際兒童鎮(zhèn)痛日，主題為“控制兒童的疼痛”。美國國會批準2000年至2010年為“疼痛控制與研究的十年”61目前在北美，歐洲，疼痛的診療被視為醫(yī)院的一項基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。每日的臨床查房，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的使用情況也是醫(yī)務(wù)人員必須匯報的內(nèi)容之一。目前在北美，歐洲，疼痛的診療被視為醫(yī)院的一項基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容62我國小兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀舒適性醫(yī)療策略離我們還有多遠63我國某三級甲等兒科?？漆t(yī)院的208名護士測試的結(jié)果是，只有45%護士答題正確，而同樣一份試卷，美國66%，英國70%，澳大利亞為85%。國內(nèi)兒童醫(yī)院也尚無疼痛?？普搅腥脶t(yī)療系統(tǒng)建制。我國某三級甲等兒科?？漆t(yī)院的208名護士測試的結(jié)果是，只有464舒適性醫(yī)療策略離我們還有多遠65總體上兒科疼痛治療相應(yīng)的較成人方面發(fā)展緩慢。進入急診室的成人60%使用了止痛藥，而兒童只有28%。普通病房的醫(yī)生總是認為小兒疼痛治療對促進疾病康復(fù)有限，不愿意投入精力考慮。在ICU中強調(diào)治療的安全性和有效性，而對病兒的舒適性不夠。疼痛的處理更是被認為是要在處理好其他生命體征后再考慮的問題?？傮w上兒科疼痛治療相應(yīng)的較成人方面發(fā)展緩慢。進入急診室的成人66危重患兒真的需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜嗎危重患兒真的需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜嗎67患兒在PICU中面臨的不僅僅是噪聲，尚有：心理：離開父母，恐懼陌生環(huán)境光污染：長明燈睡眠剝奪，生理節(jié)奏被打亂疼痛/不適：術(shù)后、機械通氣、有創(chuàng)操作、理療、氣道吸引應(yīng)激反應(yīng)：心血管/神經(jīng)/炎癥心理和生理的雙重打擊使PICU的患兒較普通病房更加焦慮恐懼和疼痛?；純涸赑ICU中面臨的不僅僅是噪聲，尚有：心理：離開父母，恐68新的研究顯示：當(dāng)新生兒接受一個傷害性刺激（足跟采血，靜脈切開等），均可表現(xiàn)為短時間的行為異常，如哭鬧增加，喂奶困難，睡眠異常，住過NICU的新生兒，可發(fā)展為痛覺過敏。新生兒顱內(nèi)出血都伴有頻繁的疼痛刺激，而早期嗎啡持續(xù)滴注可減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。新的研究顯示：69心臟畸形手術(shù)觀察完全鎮(zhèn)痛組和不完全鎮(zhèn)痛對照組時發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)后發(fā)病率顯著增加，死亡率也高（肺動脈高壓）。ICU氣管插管的患兒，由于吸痰和對氣管導(dǎo)管的反應(yīng)，患兒氣道常發(fā)生痙攣和分泌物增多，而這些癥狀在不適當(dāng)?shù)闹雇捶ㄏ嘛@得更加明顯，常使機械通氣中斷和人機對抗。心臟畸形手術(shù)觀察完全鎮(zhèn)痛組和不完全鎮(zhèn)痛對照組時發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)70ICU患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激源疼痛恐懼手術(shù)刺激睡眠障礙陌生的環(huán)境喪失自理能力}應(yīng)激反應(yīng)焦慮，躁動自行拔管傷口裂開血壓升高，心率失常心肌缺血神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂ICU患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激源71鎮(zhèn)靜的重要性——鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU病人的常規(guī)治療重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記，我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。

______《ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南》

鎮(zhèn)靜的重要性——鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU病人的常規(guī)治療重癥醫(yī)學(xué)工作者72鎮(zhèn)靜的重要性——鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)師的普遍追求和目標......用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計劃中最基本的環(huán)節(jié)。

————《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實踐指南》鎮(zhèn)靜的重要性——鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)使危重病患者維持73鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)呼吸循環(huán)支持抗感染，其它抗焦慮，遺忘，催眠，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)呼吸抗焦慮，遺忘，催眠，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛74RikerRR,CritCareClin.2009;25(3):527-38.關(guān)于鎮(zhèn)靜研究的報道日益增多RikerRR,CritCareClin.200975共識制定迫在眉睫鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是PICU治療的重要組成部分兒童表達欠缺，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛難度增加不同國家地區(qū)的指南有所差異國內(nèi)尚無相關(guān)指南共識共識制定迫在眉睫鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是PICU治療的重要組成部分76鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療之一鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療定義：應(yīng)用各種藥物手段以消除患兒疼痛，減輕患兒焦慮和躁動及譫妄，催眠并誘導(dǎo)順應(yīng)性遺忘的治療。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療之一鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療定義：應(yīng)77PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的和意義身體不適和疼痛最小化控制焦慮，使心理性創(chuàng)傷最小化控制行為和運動使各種操作安全完成降低代謝速率，減輕器官的代謝負擔(dān)，器官保護促進患兒痊愈，安全撤除醫(yī)療監(jiān)護減輕患兒家長的焦慮，促進醫(yī)患合作PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的和意義身體不適和疼痛最小化78舒適性醫(yī)療服務(wù)措施主要包括3個方面1.圍手術(shù)期的醫(yī)療處理，手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛；2.臨床上各種急慢性疼痛的診治；3.給病人帶來不快的異常體驗的各種創(chuàng)傷性或無創(chuàng)性檢查和治療的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。舒適性醫(yī)療服務(wù)措施主要包括3個方面1.圍手術(shù)期的醫(yī)療處理，手79常用ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥非阿片類止痛藥，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID）：

水楊酸類：阿司匹林

對乙酰氨基酚：撲熱息痛，（泰若林）

布洛芬（美林），萘普生阿片止痛藥：嗎啡，芬太尼，杜冷丁麻醉止痛藥：氯胺酮常用ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥80NSAIDNSAID雖有相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，但并不能取代阿片類藥物的作用，對于劇烈疼痛，則需與阿片類藥物合用，具有協(xié)同作用，并可減少阿片類藥物的需求解熱鎮(zhèn)痛藥和NSAID不抑制呼吸，也不會產(chǎn)生長期依賴止痛效果相對弱，有一個封頂效應(yīng)

長期使用的副作用：消化道出血，抗血小板，腎毒性NSAIDNSAID雖有相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，但并不能取代阿片類81阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡，杜冷丁，芬太尼應(yīng)用最多通過與中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的特異性阿片受體結(jié)合后起鎮(zhèn)痛作用阿片受體遍布于整個神經(jīng)系統(tǒng)及炎癥組織的周圍神經(jīng)末梢中，阿片類藥物可以從多個水平制止疼痛神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)作用與劑量有關(guān)：小劑量鎮(zhèn)痛，無明顯鎮(zhèn)靜和催眠作用；大劑量偶作為麻醉主藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡，杜冷丁，芬太尼應(yīng)用最多82嗎啡嗎啡仍是目前ICU中最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥持續(xù)鎮(zhèn)痛最常用，尤其術(shù)后患者。無鎮(zhèn)靜抗焦慮作用在ICU患兒誘導(dǎo)氣管插管時常規(guī)使用，劑量可達100μg/kg，次心血管反應(yīng)很少見可引起血管擴張和組胺釋放嗎啡嗎啡仍是目前ICU中最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥83芬太尼鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的100-180倍，杜冷丁的550-1000倍。芬太尼起效太快，可在嗎啡基礎(chǔ)止痛的前提下配合臨時使用，特別是在有肺動脈高壓（可降低肺動脈張力）的術(shù)后患兒和需頻繁吸痰的患兒對循環(huán)系統(tǒng)影響小，尤其適用于循環(huán)功能不穩(wěn)定者或僅短時鎮(zhèn)痛者引起組胺釋放的作用比嗎啡小可被納絡(luò)酮拮抗芬太尼鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的100-180倍，杜冷丁的550-1084杜冷丁鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的1/10世衛(wèi)組織已將杜冷丁列為癌痛不推薦用藥杜冷丁代謝后可生產(chǎn)去甲哌替丁，后者可至癲癇發(fā)作，故不宜用作兒童疼痛的治療杜冷丁鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的1/1085最佳搭配，讓病兒忘卻痛苦對于大部分患兒，雖然止痛必不可少，但發(fā)現(xiàn)抗焦慮和鎮(zhèn)靜更為有效，使用中等劑量的阿片類藥物（嗎啡）加鎮(zhèn)靜藥物（米達唑侖）是最常用的方法，絕大多數(shù)病兒使用了鎮(zhèn)靜止痛藥后，可避免再使用肌肉松弛藥。最佳搭配，讓病兒忘卻痛苦對于大部分患兒，雖然止痛必不可少，但86鎮(zhèn)痛靜脈優(yōu)先鎮(zhèn)靜必不可少常用鎮(zhèn)靜藥藥理：鎮(zhèn)靜和催眠，順應(yīng)性遺忘，抗驚厥，治療癲癇苯二氮卓類：安定，咪唑安定

短效巴比妥類：硫噴妥鈉

長效苯巴比妥類：魯米那

麻醉藥：異丙芬

水合氯醛鎮(zhèn)痛靜脈優(yōu)先鎮(zhèn)靜必不可少常用鎮(zhèn)靜藥87安定使用注意事項：1.肌注：不推薦肌肉注射，因吸收不穩(wěn)定2.直腸：不推薦,因吸收不穩(wěn)定3.口服：0.1-0.3mg/kg4.存在個體差異，特別是毛細支氣管炎和阻塞性肺疾病安定使用注意事項：88靜脈：0.1-0.3mg/kg（單次最大10mg/dose，調(diào)節(jié)輸注速率以達到要求的效果），一般教科書中很少提及地西泮呼吸抑制的副作用，只要適應(yīng)癥選擇得當(dāng)，地西泮使用相當(dāng)安全，但筆者的經(jīng)驗，地西泮仍有呼吸抑制的副作用并于輸注速度有很大關(guān)系，而與最大劑量關(guān)系關(guān)系較小，我們主張：普通病房輸注速度0.5mg/min，PICU輸注速度1mg/min。靜脈：0.1-0.3mg/kg（單次最大10mg/dose，89禁忌癥：對本類藥高敏感者

開角型青光眼

閉角型青光眼拮抗劑：

氟馬西平：每隔1-2分鐘可給藥10ug/kg，每次用藥注射時間〉15s，總劑量最大不超過1mg，用藥后至少觀察2小時，防止再鎮(zhèn)靜的出現(xiàn)。

禁忌癥：90咪唑安定水溶性，短效，排泄快，無蓄積作用，安全限寬刺激性小，與多種藥物配伍1-2分鐘起效，持續(xù)20-30分鐘，是持續(xù)靜脈注射的理想藥物危重病人半衰期延長，新生兒達10-12小時藥物代謝的個體差異較大使用咪唑安定負荷量后，有時會使收縮壓降低；患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，應(yīng)用需慎重。持續(xù)靜脈注射很少發(fā)生。咪唑安定水溶性，短效，排泄快，無蓄積作用，安全限寬91鎮(zhèn)靜藥物的選擇

————指南推薦2010年德國指南：對鎮(zhèn)靜期超過7天的患者，應(yīng)使用咪達唑侖；在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi)，可使用丙泊酚或米達唑侖；2006年中國指南：對于急性躁動患者可以使用米達唑侖，或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜；短期鎮(zhèn)靜可選擇米達唑侖或丙泊酚；2002美國指南：咪唑安定或安定應(yīng)該用于急性病人的快速鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜藥物的選擇

92水合氯醛比較安全有效，常用，無止痛作用不干擾睡眠狀態(tài)和睡眠周期常用于非創(chuàng)傷性操作和術(shù)前鎮(zhèn)靜大劑量可能導(dǎo)致輕至中度呼吸抑制?；济氈夤苎缀妥枞灾舷⒌男簩λ下热┹^敏感，更易發(fā)生呼吸抑制。用量過大或長時間使用可能發(fā)生心律失常。不主張每日1-2次常規(guī)給藥。單一劑量毒性主要用于<2-3歲的嬰幼兒水合氯醛比較安全有效，常用，無止痛作用93苯巴比妥（魯米那）鎮(zhèn)靜催眠作用較強，起效快，一次誘導(dǎo)劑量后意識恢復(fù)快（快速再分布）對呼吸循環(huán)抑制作用明顯作為單純的鎮(zhèn)靜催眠藥已少用多次貨品持續(xù)輸注可導(dǎo)致長時間的鎮(zhèn)靜或昏睡但因其有抗驚厥和降低腦代謝作用，常用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)和顱內(nèi)高壓鎮(zhèn)靜：1-2mg/kg/dose催眠：2-5mg/kg/dose苯巴比妥（魯米那）鎮(zhèn)靜催眠作用較強，起效快，一次誘導(dǎo)劑量后意94異丙酚不溶于水，為一種注射乳劑需要同時鎮(zhèn)靜和麻醉時可選用作用與劑量有關(guān)，大劑量麻醉，小劑量鎮(zhèn)靜蓄積少，清除率高，代謝產(chǎn)物無活性用藥后30秒起效，持續(xù)5-10分鐘，由于再分布，病人蘇醒快作用可通過注射速度調(diào)節(jié)需要深度鎮(zhèn)靜快速蘇醒時，可選用異丙酚不溶于水，為一種注射乳劑95準許用于3歲以上兒童的全麻有用異丙酚后殼發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括錐體外系反應(yīng)，肌陣孿和驚厥大發(fā)作，長時間應(yīng)用可能引起代謝性酸中毒，心力衰竭甚至死亡的病例報道異丙酚無鎮(zhèn)痛作用，具有靜脈刺激作用，可與利多卡因1mg/kg或阿片類合用以減輕疼痛，或選用較粗大的靜脈可引起脂肪代謝紊亂具有呼吸循環(huán)抑制作用可引起低血壓，心動過緩，與推注過快有關(guān)增加唾液與支氣管的分泌易被細菌污染，余藥6小時后應(yīng)拋棄準許用于3歲以上兒童的全麻96常用ICU的鎮(zhèn)痛技術(shù)

——持續(xù)靜脈阿片類藥物輸注（CIV）

通常用于＜7歲，非麻醉狀態(tài)

首劑0.05-0.1mg/kg，然后10-60ug/kg/h早產(chǎn)兒和足月兒用嗎啡有增加呼吸抑制的危險，因此在新生兒必須降低輸注速率。此外持續(xù)靜脈阿片類藥物輸注可導(dǎo)致藥物耐受。

常用ICU的鎮(zhèn)痛技術(shù)

97阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果與呼吸抑制發(fā)生顯劑量效應(yīng)關(guān)系，納洛酮0.1mg/kg可特異性拮抗阿片類產(chǎn)生的呼吸抑制，當(dāng)病人穩(wěn)定后仍可按原劑量的50%重新開始。納洛酮作用時間很短（60分），需重復(fù)使用，并應(yīng)注意納洛酮緩解呼吸抑制的同時也消除阿片類藥物止痛效果。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果與呼吸抑制發(fā)生顯劑量效應(yīng)關(guān)系，納洛酮0.198非麻醉狀態(tài)首劑+持續(xù)靜脈滴注麻醉狀態(tài)持續(xù)靜脈滴注不主張單次臨時使用非麻醉狀態(tài)首劑+持續(xù)靜脈滴注99鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估的意義和現(xiàn)狀意義：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中的首要工作

1.決定患兒是否需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。

2.觀察治療效果及藥物劑量調(diào)整的依據(jù)現(xiàn)狀：無統(tǒng)一評分系統(tǒng)

兒童對輕微刺激所產(chǎn)生的生理變化更明顯

多不能以恰當(dāng)語言描述疼痛的強度與部位

兒科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估的難度較大，至今尚無統(tǒng)一的評分系統(tǒng)適用于所有年齡段的患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估的意義和現(xiàn)狀意義：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中的首要工作100鎮(zhèn)靜評估Ramsay評分Brussel評分鎮(zhèn)靜躁動評分量表Comfort評分腦電雙頻指數(shù)（BIS）鎮(zhèn)靜評估Ramsay評分101Ramsay評分

鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）1級

清醒：患者焦慮、不安或煩躁2級

清醒：患者合作、定向力良好或安靜3級

清醒：患者僅對命令有反應(yīng)4級

睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應(yīng)敏捷5級

睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應(yīng)遲鈍6級

睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反映充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評分2、3級診斷和治療性操作：Ramsay評分5、6級Ramsay評分

鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）102Brussel評分

1級

臨床表現(xiàn)：不能喚醒2級

臨床表現(xiàn)：對疼痛刺激有反應(yīng)（擰斜方?。?，但對聲音刺激無反應(yīng)3級

臨床表現(xiàn)：對聲音刺激有反應(yīng)4級

臨床表現(xiàn)：清醒和警覺5級

臨床表現(xiàn)：焦慮Brussel評分

1級臨床表現(xiàn)：不能喚醒103鎮(zhèn)靜躁動評分量表分值狀態(tài)臨床癥狀1不能喚醒對有害刺激沒有反應(yīng)，不能進行交流，不能按指令行動2非常鎮(zhèn)靜經(jīng)軀體刺激可以喚醒，但不能進行交流及按指令行動，有自主動作3鎮(zhèn)靜呼喊或輕輕搖動可以喚醒，但又漸漸入睡，能對簡單指令行動應(yīng)答4安靜合作安靜，容易喚醒，按指令行動5躁動焦慮或中度躁動，試圖坐起，語言提醒可以安靜下來6非常躁動盡管反復(fù)提醒仍然不能保持安靜，咬氣管插管，需要身體限制等7危險性躁動拔氣管插管，翻閱床欄，攻擊工作人員，在床上翻滾等鎮(zhèn)靜躁動評分量表分值狀態(tài)臨床癥狀1不能喚醒對有害刺激沒有反應(yīng)104腦電雙頻指數(shù)（BIS）是一種腦電信號分析方法，分析腦電信號的頻率，波幅，頻率與波幅之間的相位關(guān)系等指標，通過計算機技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個量化指標。BIS值是一個無單位數(shù)值，范圍從0-100.

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