腺垂體腎上腺皮質(zhì)課件

第四節(jié)腎上腺皮質(zhì)疾病第四節(jié)1這是一個(gè)十歲的男孩，進(jìn)行性肥胖、血壓升高2年,經(jīng)過(guò)一系列檢查，最終診斷為“Cushing綜合征，腎上腺皮質(zhì)腺瘤”

這是一個(gè)十歲的男孩，進(jìn)行性肥胖、血壓升高2年,經(jīng)過(guò)2一、皮質(zhì)醇增多癥

又稱Cushing綜合征，柯興綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素所致的疾病。多以肥胖起病，主要臨床表現(xiàn)有滿月臉，向心性肥胖，下腹部及大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚紫紋，多血質(zhì)面容，高血壓、骨質(zhì)疏松等所致。

一、皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing綜合3腺垂體腎上腺皮質(zhì)課件4正常生理作用腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)物質(zhì)代謝糖促合成：促糖異生血糖

血糖脂促分解脂（對(duì)各部分作用不同）滿月臉、水牛背、向心性肥胖蛋抑合成，加速分解蛋

消瘦無(wú)力，骨質(zhì)疏松水鹽保Na、H2O，排K阻止H2O進(jìn)出細(xì)胞各器官血液紅細(xì)胞、血小板、中性粒嗜酸粒、淋巴

易感染循環(huán)對(duì)NE和E有允許作用神經(jīng)提高N系統(tǒng)興奮性欣快感、煩躁、失眠）消化促胃酸和胃酶抑制粘蛋白和粘膜增殖誘發(fā)和加劇潰瘍結(jié)締抑制增殖傷口愈合緩慢正常生理作用腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)物糖促合成：促糖異生血糖5

1。垂體分泌ACTH過(guò)多－－柯興病，見于垂體瘤2。垂體以外癌瘤產(chǎn)生ACTH－－異位ACTH綜合征3。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤－－柯興綜合征4。不依賴ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生或小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良5。醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥（類柯興綜合征）

【病因和發(fā)病機(jī)制】1。垂體分泌ACTH過(guò)多－－柯興病，見于垂體瘤【病6腺垂體腎上腺皮質(zhì)課件7【臨床表現(xiàn)】1、脂肪代謝障礙2、蛋白質(zhì)代謝障礙3、糖代謝障礙4、電解質(zhì)紊亂5、高血壓6、感染7、血液系統(tǒng)改變8、性功能障礙9、神經(jīng)、精神障礙10、皮膚色素沉著【臨床表現(xiàn)】1、脂肪代謝障礙8

1。血漿皮質(zhì)醇增高，皮質(zhì)醇分泌失去晝夜分泌節(jié)律

2。尿17-OH皮質(zhì)類骨醇中度增多

3。地塞米松抑制試驗(yàn)（1）小劑量：2mg，分次口服，2天。正常：被抑制本病：不被抑制（2）大劑量：

被抑制：下丘腦、垂體病不被抑制：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤、異位ACTH綜合癥

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1。血漿皮質(zhì)醇增高，皮質(zhì)醇分泌失去晝夜分泌節(jié)94。ACTH興奮試驗(yàn)

異位ACTH綜合癥、垂體性cushing

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤5。腎上腺超聲檢查4。ACTH興奮試驗(yàn)10腺垂體腎上腺皮質(zhì)課件112）下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（F）下丘腦（CRH）

腺垂體（ACTH）

腎上腺皮質(zhì)（糖皮質(zhì)激素）

促糖皮質(zhì)激素合成和釋放刺激發(fā)育生長(zhǎng)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素2）下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（F）下丘腦（CRH）腺12【治療措施】

一．垂體性柯興?。菏走x經(jīng)蝶竇手術(shù)切除垂體微腺瘤/大腺瘤。未發(fā)現(xiàn)腺瘤或不能手術(shù)者可作腎上腺次全切除術(shù)，術(shù)后垂體放療，不放療發(fā)生Nelson綜合征的可能性較大。溴隱亭、賽庚啶等可用以治療本病及Nelson綜合癥。

二．腎上腺腫瘤患者：手術(shù)切除可獲根治，術(shù)后可的松替代治療，并逐漸減量至停藥。三、對(duì)異位ACTH綜合征：視具體病情用手術(shù)、放射、化療及甲吡酮等藥物治療。診治中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)已治患者的復(fù)查隨訪工作。

【治療措施】一．垂體性柯興病：首選經(jīng)蝶竇手術(shù)切除13護(hù)理措施

1、自我形象紊亂

2、體液過(guò)多與糖皮質(zhì)激素過(guò)多引起水鈉潴留有關(guān)。（1）測(cè)量體重。（2）評(píng)估水腫。（3）水腫嚴(yán)重者——給予利尿劑（4）飲食：低熱量、低碳水化合物、高蛋白、低鈉高鉀

3、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、自我形象紊亂14二、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

當(dāng)兩側(cè)腎上腺絕大部分被破壞，出現(xiàn)種種皮質(zhì)激素不足的表現(xiàn)，稱腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。可分原發(fā)性及繼發(fā)性。

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病，比較少見；繼發(fā)性可見下丘腦－垂體功能低下患者，由于CRF或ACTH的分泌不足，以致腎上腺皮質(zhì)萎縮。

二、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥15【病因與發(fā)病機(jī)制】

一、腎上腺結(jié)核只有雙側(cè)腎上腺結(jié)核，大部分腎上腺組織被破壞才出現(xiàn)臨床癥狀。多伴有肺、骨或其他部位結(jié)核灶。在50年代約占慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的半數(shù)，近年隨結(jié)核病被控制而逐漸減少。

二、自身免疫紊亂

特發(fā)性自身免疫反應(yīng)引起的腎上腺皮質(zhì)萎縮為目前最多見的原因，本病多伴有其他自身免疫紊亂疾病。如多發(fā)性內(nèi)分泌腺體功能不全綜合征（Schmidt綜合征），可包括如腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、性腺衰竭、糖尿病、垂體功能減退。

【病因與發(fā)病機(jī)制】16【病因與發(fā)病機(jī)制】

三、其他惡性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移，約占癌腫轉(zhuǎn)移患者的10％有雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移，以肺癌和乳腺癌為多見。也可見于雙側(cè)腎上腺切除術(shù)后、全身性霉菌感染、腎上腺淀粉樣變等。【病因與發(fā)病機(jī)制】17【臨床表現(xiàn)】1、乏力乏力程度與病情輕重程度相平行，輕者勞動(dòng)耐量差，重者臥床不起。系電解質(zhì)紊亂、脫水、蛋白質(zhì)和糖代謝紊亂所致。

2、精神癥狀精神不振、表情淡漠、記憶力減退、頭昏、嗜睡。部分病人有失眠，煩燥，甚至譫妄和精神失常。

【臨床表現(xiàn)】183、色素沉著皮膚和粘膜，多呈彌漫性，以暴露部，經(jīng)常摩擦部位和指（趾）甲根部、疤痕、乳暈、外生殖器、肛門周圍、牙齦、口腔粘膜、結(jié)膜為明顯。

3、色素沉著皮膚和粘膜，多呈彌漫性，以暴露部，經(jīng)常19

3、胃腸道癥狀如食欲不振、惡心、嘔吐、上腹、右下腹或無(wú)定位腹痛，有時(shí)有腹瀉或便秘。多喜高鈉飲食。經(jīng)常伴有消瘦。消化道癥狀多見于病程久，病情嚴(yán)重者。

4、心血管癥狀

由于缺鈉，脫水和皮質(zhì)激素不足，病人多有低血壓（收縮壓及舒張壓均下降）和直立性低血壓。心臟較小，心率減慢，心音低鈍。

5、性腺功能減退如陽(yáng)萎，月經(jīng)紊亂等。

6、腎上腺危象

病人抵抗力低下，任何應(yīng)激性負(fù)荷如感染、外傷、手術(shù)、麻醉等均可誘發(fā)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象。

3、胃腸道癥狀如食欲不振、惡心、20【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】

1、尿17羥皮質(zhì)類固醇（17OHCS）和17酮皮質(zhì)類固醇（17KS）排出量低于正常。其減低程度與腎上腺皮質(zhì)呈功能平行關(guān)系。

2、血漿皮質(zhì)醇測(cè)定，多明顯降低，而且晝夜節(jié)律消失。3、ACTH興奮試驗(yàn)檢查腎上腺皮質(zhì)的功能貯備。

簡(jiǎn)化法：于晨8時(shí)采血測(cè)定血漿皮質(zhì)醇基礎(chǔ)濃度，并立即肌肉注射或靜脈注射ACTH25mg（個(gè)別病人有對(duì)ACTH發(fā)生立即型過(guò)敏反應(yīng)的可能，且有致死病例報(bào)告，必須注意），30分鐘和60分鐘后復(fù)查血漿皮質(zhì)醇濃度。正常人注射ACTH后皮質(zhì)醇濃度升高2.5倍以上，本病則無(wú)明顯升高。

、【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】1、尿17羥皮質(zhì)類固醇21靜脈滴注法：第1~2天連續(xù)2次測(cè)定24小時(shí)尿17羥皮質(zhì)類固醇含量作為基礎(chǔ)值，第3~4天或3~7天每天以ACTH25mg加入5％葡萄糖液500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注，持續(xù)8小時(shí)，在靜脈滴注的最后兩天復(fù)測(cè)24小時(shí)尿17羥皮質(zhì)類固醇含量正常人升高1~2倍，本病則無(wú)明顯升高。

4、血漿ACTH基礎(chǔ)值測(cè)定原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者明顯增高，【實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查】靜脈滴注法：第1~2天連續(xù)2次測(cè)定24小22

治療決定于病因。結(jié)核性者－－經(jīng)有效的抗結(jié)核治療預(yù)后可以較好緩解。自身免疫所致者－－經(jīng)免疫抑制劑治療可以收到較好效果。病因未明，單獨(dú)給予替代療法，尤其劑量不當(dāng)時(shí)，有發(fā)生感染播散等的可能。在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)應(yīng)加大皮質(zhì)激素劑量，以防危象。

治療23

護(hù)理措施：1。監(jiān)測(cè)2。飲食3。替代療法的護(hù)理：按規(guī)定劑量、激素分泌規(guī)律服藥終身替代教育4。預(yù)防危象

護(hù)理措施：24第五節(jié)腺垂體功能減退癥

第五節(jié)25

垂體激素缺乏而引起的癥群。臨床較常見。多見女性垂體激素缺乏而引起的癥群。261、產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮2、垂體及垂體旁腫瘤壓迫浸潤(rùn)3、特發(fā)性

【病因和發(fā)病機(jī)制】1、產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮【病因和發(fā)病機(jī)制】27【臨床表現(xiàn)】

取決于激素受累程度及其種類，50％－有癥狀，75％－癥狀明顯，95％－癥狀嚴(yán)重。

1、促性腺激素和催乳素分泌不足癥群2、促甲狀腺激素分泌不足癥群3、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足癥群4、腫瘤所致壓迫癥狀5、垂體危象：各種應(yīng)激如感染、嘔吐、腹瀉等可誘發(fā)，表現(xiàn)：高熱型、低熱型、低血糖型、循環(huán)衰竭型、水中毒型。

【臨床表現(xiàn)】取決于激素受累程度及其種類，50％28【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】

1、垂體激素測(cè)定2、垂體儲(chǔ)備功能測(cè)定：各種興奮實(shí)驗(yàn)3、靶腺激素測(cè)定：

（1）甲狀腺功能試驗(yàn)（2）腎上腺皮質(zhì)功能試驗(yàn)（3）性腺功能試驗(yàn)【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】1、垂體激素測(cè)定29【治療措施】

（一）一般治療

三高避免過(guò)勞、激動(dòng)、預(yù)防感染慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥及降血糖藥

（二）替代療法1、糖皮素2、甲狀腺激素3、性激素

（三）病因（四）危象處理【治療措施】30護(hù)理

1、飲食，規(guī)律生活，2、替代療法護(hù)理3、預(yù)防危象護(hù)理

1、飲食，規(guī)律生活，31

結(jié)束結(jié)束32第四節(jié)腎上腺皮質(zhì)疾病第四節(jié)33這是一個(gè)十歲的男孩，進(jìn)行性肥胖、血壓升高2年,經(jīng)過(guò)一系列檢查，最終診斷為“Cushing綜合征，腎上腺皮質(zhì)腺瘤”

這是一個(gè)十歲的男孩，進(jìn)行性肥胖、血壓升高2年,經(jīng)過(guò)34一、皮質(zhì)醇增多癥

又稱Cushing綜合征，柯興綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素所致的疾病。多以肥胖起病，主要臨床表現(xiàn)有滿月臉，向心性肥胖，下腹部及大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚紫紋，多血質(zhì)面容，高血壓、骨質(zhì)疏松等所致。

一、皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing綜合35腺垂體腎上腺皮質(zhì)課件36正常生理作用腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)物質(zhì)代謝糖促合成：促糖異生血糖

血糖脂促分解脂（對(duì)各部分作用不同）滿月臉、水牛背、向心性肥胖蛋抑合成，加速分解蛋

消瘦無(wú)力，骨質(zhì)疏松水鹽保Na、H2O，排K阻止H2O進(jìn)出細(xì)胞各器官血液紅細(xì)胞、血小板、中性粒嗜酸粒、淋巴

易感染循環(huán)對(duì)NE和E有允許作用神經(jīng)提高N系統(tǒng)興奮性欣快感、煩躁、失眠）消化促胃酸和胃酶抑制粘蛋白和粘膜增殖誘發(fā)和加劇潰瘍結(jié)締抑制增殖傷口愈合緩慢正常生理作用腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)物糖促合成：促糖異生血糖37

1。垂體分泌ACTH過(guò)多－－柯興病，見于垂體瘤2。垂體以外癌瘤產(chǎn)生ACTH－－異位ACTH綜合征3。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤－－柯興綜合征4。不依賴ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生或小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良5。醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥（類柯興綜合征）

【病因和發(fā)病機(jī)制】1。垂體分泌ACTH過(guò)多－－柯興病，見于垂體瘤【病38腺垂體腎上腺皮質(zhì)課件39【臨床表現(xiàn)】1、脂肪代謝障礙2、蛋白質(zhì)代謝障礙3、糖代謝障礙4、電解質(zhì)紊亂5、高血壓6、感染7、血液系統(tǒng)改變8、性功能障礙9、神經(jīng)、精神障礙10、皮膚色素沉著【臨床表現(xiàn)】1、脂肪代謝障礙40

1。血漿皮質(zhì)醇增高，皮質(zhì)醇分泌失去晝夜分泌節(jié)律

2。尿17-OH皮質(zhì)類骨醇中度增多

3。地塞米松抑制試驗(yàn)（1）小劑量：2mg，分次口服，2天。正常：被抑制本病：不被抑制（2）大劑量：

被抑制：下丘腦、垂體病不被抑制：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤、異位ACTH綜合癥

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1。血漿皮質(zhì)醇增高，皮質(zhì)醇分泌失去晝夜分泌節(jié)414。ACTH興奮試驗(yàn)

異位ACTH綜合癥、垂體性cushing

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤5。腎上腺超聲檢查4。ACTH興奮試驗(yàn)42腺垂體腎上腺皮質(zhì)課件432）下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（F）下丘腦（CRH）

腺垂體（ACTH）

腎上腺皮質(zhì)（糖皮質(zhì)激素）

促糖皮質(zhì)激素合成和釋放刺激發(fā)育生長(zhǎng)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素2）下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（F）下丘腦（CRH）腺44【治療措施】

一．垂體性柯興?。菏走x經(jīng)蝶竇手術(shù)切除垂體微腺瘤/大腺瘤。未發(fā)現(xiàn)腺瘤或不能手術(shù)者可作腎上腺次全切除術(shù)，術(shù)后垂體放療，不放療發(fā)生Nelson綜合征的可能性較大。溴隱亭、賽庚啶等可用以治療本病及Nelson綜合癥。

二．腎上腺腫瘤患者：手術(shù)切除可獲根治，術(shù)后可的松替代治療，并逐漸減量至停藥。三、對(duì)異位ACTH綜合征：視具體病情用手術(shù)、放射、化療及甲吡酮等藥物治療。診治中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)已治患者的復(fù)查隨訪工作。

【治療措施】一．垂體性柯興病：首選經(jīng)蝶竇手術(shù)切除45護(hù)理措施

1、自我形象紊亂

2、體液過(guò)多與糖皮質(zhì)激素過(guò)多引起水鈉潴留有關(guān)。（1）測(cè)量體重。（2）評(píng)估水腫。（3）水腫嚴(yán)重者——給予利尿劑（4）飲食：低熱量、低碳水化合物、高蛋白、低鈉高鉀

3、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、自我形象紊亂46二、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

當(dāng)兩側(cè)腎上腺絕大部分被破壞，出現(xiàn)種種皮質(zhì)激素不足的表現(xiàn)，稱腎上腺皮質(zhì)功能減退癥?？煞衷l(fā)性及繼發(fā)性。

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病，比較少見；繼發(fā)性可見下丘腦－垂體功能低下患者，由于CRF或ACTH的分泌不足，以致腎上腺皮質(zhì)萎縮。

二、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥47【病因與發(fā)病機(jī)制】

一、腎上腺結(jié)核只有雙側(cè)腎上腺結(jié)核，大部分腎上腺組織被破壞才出現(xiàn)臨床癥狀。多伴有肺、骨或其他部位結(jié)核灶。在50年代約占慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的半數(shù)，近年隨結(jié)核病被控制而逐漸減少。

二、自身免疫紊亂

特發(fā)性自身免疫反應(yīng)引起的腎上腺皮質(zhì)萎縮為目前最多見的原因，本病多伴有其他自身免疫紊亂疾病。如多發(fā)性內(nèi)分泌腺體功能不全綜合征（Schmidt綜合征），可包括如腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、性腺衰竭、糖尿病、垂體功能減退。

【病因與發(fā)病機(jī)制】48【病因與發(fā)病機(jī)制】

三、其他惡性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移，約占癌腫轉(zhuǎn)移患者的10％有雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移，以肺癌和乳腺癌為多見。也可見于雙側(cè)腎上腺切除術(shù)后、全身性霉菌感染、腎上腺淀粉樣變等?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】49【臨床表現(xiàn)】1、乏力乏力程度與病情輕重程度相平行，輕者勞動(dòng)耐量差，重者臥床不起。系電解質(zhì)紊亂、脫水、蛋白質(zhì)和糖代謝紊亂所致。

2、精神癥狀精神不振、表情淡漠、記憶力減退、頭昏、嗜睡。部分病人有失眠，煩燥，甚至譫妄和精神失常。

【臨床表現(xiàn)】503、色素沉著皮膚和粘膜，多呈彌漫性，以暴露部，經(jīng)常摩擦部位和指（趾）甲根部、疤痕、乳暈、外生殖器、肛門周圍、牙齦、口腔粘膜、結(jié)膜為明顯。

3、色素沉著皮膚和粘膜，多呈彌漫性，以暴露部，經(jīng)常51

3、胃腸道癥狀如食欲不振、惡心、嘔吐、上腹、右下腹或無(wú)定位腹痛，有時(shí)有腹瀉或便秘。多喜高鈉飲食。經(jīng)常伴有消瘦。消化道癥狀多見于病程久，病情嚴(yán)重者。

4、心血管癥狀

由于缺鈉，脫水和皮質(zhì)激素不足，病人多有低血壓（收縮壓及舒張壓均下降）和直立性低血壓。心臟較小，心率減慢，心音低鈍。

5、性腺功能減退如陽(yáng)萎，月經(jīng)紊亂等。

6、腎上腺危象

病人抵抗力低下，任何應(yīng)激性負(fù)荷如感染、外傷、手術(shù)、麻醉等均可誘發(fā)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象。

3、胃腸道癥狀如食欲不振、惡心、52【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】

1、尿17羥皮質(zhì)類固醇（17OHCS）和17酮皮質(zhì)類固醇（17KS）排出量低于正常。其減低程度與腎上腺皮質(zhì)呈功能平行關(guān)系。

2、血漿皮質(zhì)醇測(cè)定，多明顯降低，而且晝夜節(jié)律消失。3、ACTH興奮試驗(yàn)檢查腎上腺皮質(zhì)的功能貯備。

簡(jiǎn)化法：于晨8時(shí)采血測(cè)定血漿皮質(zhì)醇基礎(chǔ)濃度，并立即肌肉注射或靜脈注射ACTH25mg（個(gè)別病人有對(duì)ACTH發(fā)生立即型過(guò)敏反應(yīng)的可能，且有致死病例報(bào)告，必須注意），30分鐘和60分鐘后復(fù)查血漿皮質(zhì)醇濃度。正常人注射ACTH后皮質(zhì)醇濃度升高2.5倍以上，本病則無(wú)明顯升高。

、【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】1、尿17羥皮質(zhì)類固醇53靜脈滴注法：第1~2天連續(xù)2次測(cè)定24小時(shí)尿17羥皮質(zhì)類固醇含量作為基礎(chǔ)值，第3~4天或3~7天每天以ACTH25mg加入5％葡萄糖液500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注，持續(xù)8小時(shí)，在靜脈滴注的最后兩天復(fù)測(cè)24小時(shí)尿17羥皮質(zhì)類固醇含量正常人升高1~2倍，本病則無(wú)明顯升高。

4、血漿ACTH基礎(chǔ)值測(cè)定原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者明顯增高，【實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查】靜脈滴注法：第1~2天連續(xù)2次測(cè)定24小54

治療決定于病因。結(jié)核性者－－經(jīng)有效的抗結(jié)核治療預(yù)后可以較好緩解。自身免疫所致者－－經(jīng)免疫抑制劑治療可以收到較好效果。病因未明，單獨(dú)給予替代療法，尤其劑量不當(dāng)時(shí)，有發(fā)生感染播散等的可能。在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)應(yīng)加大皮質(zhì)激素劑量，以防危象。

治療55

護(hù)理措施：1。監(jiān)測(cè)2。飲食3。替代療法的護(hù)理：按規(guī)定劑量、激素分泌規(guī)律服藥終身替代