血糖監(jiān)測與低血糖的處理課件

血糖監(jiān)測與低血糖的處理.1血糖監(jiān)測與低血糖的處理.1主要內(nèi)容血糖監(jiān)測操作技術(shù)低血糖的處理.2主要內(nèi)容血糖監(jiān)測操作技術(shù)低血糖的處理.2血糖監(jiān)測的概念及重要性

概念：

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時反映降糖治療方案的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。

重要性：1鼓勵患者積極參與糖尿病管理2評估治療有效性3指導(dǎo)飲食運動和藥物方案的調(diào)整.3血糖監(jiān)測的概念及重要性二血糖自我監(jiān)測頻率與時間監(jiān)測頻率適用人群監(jiān)測時間1~4次/天注射胰島素或口服胰島素分泌劑餐前餐后2小時睡前夜間注：具體時間根據(jù)醫(yī)囑和個體差異而定至少3~4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù)生病或劇烈運動前1~2天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定監(jiān)測頻率至血糖得到控制血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者.4二血糖自我監(jiān)測頻率與時間監(jiān)測頻率適用人群監(jiān)測時間1~4次/各時間點監(jiān)測值的臨床意義空腹餐前餐后2h睡前夜間反映前一天晚間用藥的效果。當(dāng)血糖水平很高時，應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平指導(dǎo)患者調(diào)整進食量和餐前胰島素注射劑量。若有低血糖風(fēng)險時（老年人、血糖控制較好者），應(yīng)測定餐前血糖反映藥物與飲食治療情況，指導(dǎo)餐后高血糖的治療。適用于空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達標者及需要了解飲食對血糖影響者指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，防止出現(xiàn)夜間低血糖或空腹高血糖。適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者用于了解有無夜間低血糖，區(qū)分黎明現(xiàn)象或蘇木杰反應(yīng)。特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖.5各時間點監(jiān)測值的臨床意義空腹餐前餐后2h睡前夜三影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素血糖儀代碼與試紙代碼是否一致試紙過期操作方法不當(dāng)血糖儀不清潔長時間不進行血糖儀校正電池電力不足藥物、如水楊酸類制劑、VitC其他影響因素：血液中紅細胞壓積、低血壓、缺氧狀態(tài)等.6三影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素血糖儀代碼與試紙代碼是否一致.6

準備:血糖儀、試紙、采血針頭、75%酒精、棉簽、彎盤

.7

準備:血糖儀、試紙、采血針頭、75%酒精、棉簽、彎盤

.7消毒手指（皮膚完整）待消毒液

干透.8消毒手指（皮膚完整）待消毒液

干透.8打開血糖儀調(diào)試號碼

.9打開血糖儀調(diào)試號碼.9扎針，采血（血量充足）.10扎針，采血（血量充足）.10記錄血糖值、檢測時間，整理用物。.11記錄血糖值、檢測時間，整理用物。.11自我監(jiān)測的注意事項測試血糖時應(yīng)輪采血部位為減輕疼痛程度，應(yīng)在手指側(cè)面采血，將采血針緊靠在手指側(cè)面血糖儀應(yīng)定期使用校正液校正試紙保存在干燥原裝容器中，必須遵守生產(chǎn)商的使用說明書采血針丟棄在指定的專用容器中，防止扎傷采血過程中勿擠壓采血部位，建議一次性吸取足量的血樣.12自我監(jiān)測的注意事項測試血糖時應(yīng)輪采血部位.12五血糖值的正確記錄監(jiān)測后患者不僅要記錄血糖值，同時要記錄影響血糖值的相關(guān)內(nèi)容，包括：1測血糖的日期、時間2與進餐的關(guān)系，即是餐前或餐后3血糖測定的結(jié)果4血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時間、類型、劑量的關(guān)系5影響血糖的因素，如進食的食物種類、數(shù)量、運動量、生病情況等6低血糖癥狀出現(xiàn)的時間、與藥物、進食或運動的關(guān)系、癥狀的體驗等.13五血糖值的正確記錄監(jiān)測后患者不僅要記錄血糖值，同時要記錄影響血糖監(jiān)測結(jié)果分析如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取以下措施：重復(fù)測定血糖一次，并告知醫(yī)生觀察患者情況“報警”措施

先重復(fù)測定血糖一次，并告知醫(yī)生采取不同的“干預(yù)”措施“干預(yù)”措施.14血糖監(jiān)測結(jié)果分析如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴重者可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，但也可無上述癥狀采取措施應(yīng)視血糖升高的程度而定。此外還應(yīng)考慮有無癥狀、進餐時間和患者的基礎(chǔ)血糖濃度若餐后血糖達14.4mmol/L，或餐后數(shù)小時血糖達12.2mmol/L，且患者無自覺癥狀，此時只需采取“報警”措施若患者出現(xiàn)高血糖癥狀或血糖濃度超出“報警”范圍，可采取“干預(yù)”措施高血糖癥低血糖癥.15癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴重者可出現(xiàn)嗜睡或癥狀：煩躁、焦慮、出汗、顫抖、心率增加等，嚴重者可出現(xiàn)意識模糊、肌肉共濟失調(diào)、深度嗜睡，甚至昏迷等血糖濃度低于參考范圍(即<3.9mmol/L)，無論其是否出現(xiàn)低血糖癥狀，均應(yīng)采取“干預(yù)”措施使用胰島素或口服降糖藥的糖尿病患者，若其血糖濃度達3.9~5.0mmol/L，雖屬正常范圍，但仍需采取“報警”措施，因其血糖濃度有可能會繼續(xù)下降主要通過補充葡萄糖進行治療高血糖癥低血糖癥.16癥狀：煩躁、焦慮、出汗、顫抖、心率增加等，嚴重者可出現(xiàn)意識模低血糖常見原因：與藥物無關(guān)：過量運動（時間過長、突然）情緒不穩(wěn)或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒飲食過少（碳水化合物）與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量食物攝入不足，但沒有及時減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物.17低血糖常見原因：與藥物無關(guān)：.17低血糖的癥狀—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常.18低血糖的癥狀—交感神經(jīng)癥狀TextinhereText低血糖的癥狀—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認知障礙精神運動異常行為改變抽搐.19低血糖的癥狀—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認知障礙精神運動異常行為改低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時立即測定血糖水平；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國

2型糖尿病防治指南，2010年版..20低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時立即測定血糖水平；意識清楚者意如何正確應(yīng)對低血糖有條件的病人，可立即用血糖儀測血糖，血糖≤3.9mmol/L者應(yīng)予以以下處理：早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給予15-20g糖類食物（葡萄糖為佳）含葡萄糖飲料如果汁、可樂、橙汁等100-120毫升2-5個葡萄糖片1大湯勺蜂蜜或2-3塊水果糖兩大塊方糖餅干2-3塊或一塊方形面包片等若您感覺好轉(zhuǎn)，一定要保持飲食規(guī)律，避免再次出現(xiàn)低血糖，如果血糖仍過低，感覺沒有好轉(zhuǎn)，要就診。.21如何正確應(yīng)對低血糖有條件的病人，可立即用血糖儀測血糖，血糖≤低血糖貴在預(yù)防常備快速血糖儀，監(jiān)測血糖患者應(yīng)定時定量進餐遵醫(yī)囑使用降糖藥或胰島素運動會促進血糖下降，糖尿病患者要合理安排運動量限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒.22低血糖貴在預(yù)防常備快速血糖儀，監(jiān)測血糖.22運動中低血糖的預(yù)防盡可能在飯后0.5-1小時小時后進行運動，因為這時血糖較高，不易發(fā)生低血糖盡量不要在空腹時運動有條件的，可在運動前用血糖儀測血糖，以便了解不同的運動形式和運動量可降低血糖以及降糖的程度外出運動時，應(yīng)隨身攜帶糖塊或餅干及“低血糖急救卡”.23運動中低血糖的預(yù)防盡可能在飯后0.5-1小時小時后進行運動，隨身必備“低血糖急救卡”請務(wù)必在急救卡上詳細注明目前所用的降糖藥物和用法劑量。.24隨身必備“低血糖急救卡”請務(wù)必在急救卡上詳細注明目前所用的降老年人低血糖隨著年齡的增加，口服降糖藥和胰島素引起嚴重低血糖的風(fēng)險

增高老年人低血糖發(fā)生率高：

胰升糖素不足

無癥狀低血糖發(fā)生率高

對低血糖知識的缺乏老年人的低血糖癥狀易被其他癥狀掩蓋：如腦

缺血急性發(fā)作，血管迷走神經(jīng)興奮

.25老年人低血糖隨著年齡的增加，口服降糖藥和胰島素引起嚴重低血糖THANKSNAME.26THANKSNAME.26血糖監(jiān)測與低血糖的處理.27血糖監(jiān)測與低血糖的處理.1主要內(nèi)容血糖監(jiān)測操作技術(shù)低血糖的處理.28主要內(nèi)容血糖監(jiān)測操作技術(shù)低血糖的處理.2血糖監(jiān)測的概念及重要性

概念：

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時反映降糖治療方案的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。

重要性：1鼓勵患者積極參與糖尿病管理2評估治療有效性3指導(dǎo)飲食運動和藥物方案的調(diào)整.29血糖監(jiān)測的概念及重要性二血糖自我監(jiān)測頻率與時間監(jiān)測頻率適用人群監(jiān)測時間1~4次/天注射胰島素或口服胰島素分泌劑餐前餐后2小時睡前夜間注：具體時間根據(jù)醫(yī)囑和個體差異而定至少3~4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù)生病或劇烈運動前1~2天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定監(jiān)測頻率至血糖得到控制血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者.30二血糖自我監(jiān)測頻率與時間監(jiān)測頻率適用人群監(jiān)測時間1~4次/各時間點監(jiān)測值的臨床意義空腹餐前餐后2h睡前夜間反映前一天晚間用藥的效果。當(dāng)血糖水平很高時，應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平指導(dǎo)患者調(diào)整進食量和餐前胰島素注射劑量。若有低血糖風(fēng)險時（老年人、血糖控制較好者），應(yīng)測定餐前血糖反映藥物與飲食治療情況，指導(dǎo)餐后高血糖的治療。適用于空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達標者及需要了解飲食對血糖影響者指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，防止出現(xiàn)夜間低血糖或空腹高血糖。適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者用于了解有無夜間低血糖，區(qū)分黎明現(xiàn)象或蘇木杰反應(yīng)。特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖.31各時間點監(jiān)測值的臨床意義空腹餐前餐后2h睡前夜三影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素血糖儀代碼與試紙代碼是否一致試紙過期操作方法不當(dāng)血糖儀不清潔長時間不進行血糖儀校正電池電力不足藥物、如水楊酸類制劑、VitC其他影響因素：血液中紅細胞壓積、低血壓、缺氧狀態(tài)等.32三影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素血糖儀代碼與試紙代碼是否一致.6

準備:血糖儀、試紙、采血針頭、75%酒精、棉簽、彎盤

.33

準備:血糖儀、試紙、采血針頭、75%酒精、棉簽、彎盤

.7消毒手指（皮膚完整）待消毒液

干透.34消毒手指（皮膚完整）待消毒液

干透.8打開血糖儀調(diào)試號碼

.35打開血糖儀調(diào)試號碼.9扎針，采血（血量充足）.36扎針，采血（血量充足）.10記錄血糖值、檢測時間，整理用物。.37記錄血糖值、檢測時間，整理用物。.11自我監(jiān)測的注意事項測試血糖時應(yīng)輪采血部位為減輕疼痛程度，應(yīng)在手指側(cè)面采血，將采血針緊靠在手指側(cè)面血糖儀應(yīng)定期使用校正液校正試紙保存在干燥原裝容器中，必須遵守生產(chǎn)商的使用說明書采血針丟棄在指定的專用容器中，防止扎傷采血過程中勿擠壓采血部位，建議一次性吸取足量的血樣.38自我監(jiān)測的注意事項測試血糖時應(yīng)輪采血部位.12五血糖值的正確記錄監(jiān)測后患者不僅要記錄血糖值，同時要記錄影響血糖值的相關(guān)內(nèi)容，包括：1測血糖的日期、時間2與進餐的關(guān)系，即是餐前或餐后3血糖測定的結(jié)果4血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時間、類型、劑量的關(guān)系5影響血糖的因素，如進食的食物種類、數(shù)量、運動量、生病情況等6低血糖癥狀出現(xiàn)的時間、與藥物、進食或運動的關(guān)系、癥狀的體驗等.39五血糖值的正確記錄監(jiān)測后患者不僅要記錄血糖值，同時要記錄影響血糖監(jiān)測結(jié)果分析如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取以下措施：重復(fù)測定血糖一次，并告知醫(yī)生觀察患者情況“報警”措施

先重復(fù)測定血糖一次，并告知醫(yī)生采取不同的“干預(yù)”措施“干預(yù)”措施.40血糖監(jiān)測結(jié)果分析如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴重者可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，但也可無上述癥狀采取措施應(yīng)視血糖升高的程度而定。此外還應(yīng)考慮有無癥狀、進餐時間和患者的基礎(chǔ)血糖濃度若餐后血糖達14.4mmol/L，或餐后數(shù)小時血糖達12.2mmol/L，且患者無自覺癥狀，此時只需采取“報警”措施若患者出現(xiàn)高血糖癥狀或血糖濃度超出“報警”范圍，可采取“干預(yù)”措施高血糖癥低血糖癥.41癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴重者可出現(xiàn)嗜睡或癥狀：煩躁、焦慮、出汗、顫抖、心率增加等，嚴重者可出現(xiàn)意識模糊、肌肉共濟失調(diào)、深度嗜睡，甚至昏迷等血糖濃度低于參考范圍(即<3.9mmol/L)，無論其是否出現(xiàn)低血糖癥狀，均應(yīng)采取“干預(yù)”措施使用胰島素或口服降糖藥的糖尿病患者，若其血糖濃度達3.9~5.0mmol/L，雖屬正常范圍，但仍需采取“報警”措施，因其血糖濃度有可能會繼續(xù)下降主要通過補充葡萄糖進行治療高血糖癥低血糖癥.42癥狀：煩躁、焦慮、出汗、顫抖、心率增加等，嚴重者可出現(xiàn)意識模低血糖常見原因：與藥物無關(guān)：過量運動（時間過長、突然）情緒不穩(wěn)或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒飲食過少（碳水化合物）與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量食物攝入不足，但沒有及時減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物.43低血糖常見原因：與藥物無關(guān)：.17低血糖的癥狀—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常.44低血糖的癥狀—交感神經(jīng)癥狀TextinhereText低血糖的癥狀—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認知障礙精神運動異常行為改變抽搐.45低血糖的癥狀—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認知障礙精神運動異常行為改低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時立即測定血糖水平；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國

2型糖尿病防治指南，2010年版..46低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時立即測定血糖水平；意識清楚者意如何正確應(yīng)對低血糖有條件的病人，可