靜脈輸液的護理-課件

靜脈治療

護理技術(shù)操作規(guī)范

靜脈治療

護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)護人員。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范本標準規(guī)定了靜脈治

1、術(shù)語和定義

2、基本要求

3、操作程序及護理

4、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1、術(shù)語和定義

2、基本要求靜脈治療護理靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范一.術(shù)語和定義1、靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管(CVC)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)、輸液港(PORT)以及輸液輔助裝置等。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范一.術(shù)語和定義2、中心靜脈導管（cvc）導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。2、中心靜脈導管（cvc）3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（picc)經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（picc)4、輸液港（PORT）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。4、輸液港（PORT）二.基本要求

1.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。2.從事靜脈治療的護士應(yīng)持有護士執(zhí)業(yè)證書,并應(yīng)定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。3.PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成。4.應(yīng)對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關(guān)知識的教育。二.基本要求

1.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。三.操作程序

1.基本原則1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史。1.2穿刺針、導管、注射器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復使用。1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。三.操作程序

1.基本原則1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。1.5操作前后不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。解讀：薄膜手套有4%-63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透；使用者可能在摘手套時無意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保護工作人員，不能充分防止交叉感染。1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。解讀：最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、置管操作（CVC、PICC、PORT）應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用覆蓋整個身體的無菌巾。1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應(yīng)遵1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。1.8穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。解讀：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等動作。1.10置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀：丙酮和乙醚是危險化學品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥。1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜適應(yīng)癥一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。適應(yīng)癥一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)PVC穿刺PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進行：a) 取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；b) 選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c) 穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；d) 如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e) 選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護士簽名。穿刺PVC穿刺穿刺PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a) 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b) 成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；c) 小兒不宜首選頭皮靜脈；d)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺；e)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：中心靜脈置管（CVC）（1）持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥，快速擴充血容量；（2）持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌的藥物；（3）輸血或血液制品；（4）中心靜脈壓監(jiān)測；（5）完全胃腸外營養(yǎng)；（6）抽取血標本；（7）血液透析、血液濾過和血漿置換；（8）特殊用途如心導管檢查、安裝心臟起搏器等。

中心靜脈置管（CVC）（1）持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥，快速擴中心靜脈置管后的觀察與護理滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經(jīng)導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч軆?nèi)有血凝塊，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。中心靜脈置管后的觀察與護理滴速的觀察敷料的更換

1.更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則。用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選用無菌紗布；

2.定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2天，透明貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應(yīng)立即更換；

3.操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。并注意檢查固定導線的縫線是否松動、脫落，穿刺點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理，并重新固定。另：接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持肝素帽，三通鎖閉清潔，如有血跡污染立即更換；敷料的更換PICC穿刺PICC穿刺按以下步驟進行：a)核對確認置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告。b)確認已簽署置管知情同意書；c)取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者在操作過程需要配合的動作進行指導；d)消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e)用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；PICC穿刺f)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；g)抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應(yīng)注明日期、護士簽名；h)通過X線片確定導管尖端位置；i)應(yīng)記錄導管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。f)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施

PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a) 接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管；b) 宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c) 有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；放療部位不宜進行置管PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：PICC穿刺后護理每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復抽吸，見回血后方可使用導管。每班觀察局部情況，并做好記錄。每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。PICC穿刺后護理每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射經(jīng)導管采血程序①消毒肝素帽

②回抽血確定導管是否通暢

③NS20ml脈沖沖管

④等待20秒后抽血5ml棄去

⑤換注射器或采血器采血

⑥立即用不少于20ml的NS的脈沖沖管，再用肝素鈉溶液正壓封管。注：采血時用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續(xù)性回抽，采血結(jié)束用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時一定要脈沖式，以保證導管內(nèi)正壓狀態(tài)，防止回血引起導管堵塞。經(jīng)導管采血程序更換敷料時間

1.必須嚴格無菌操作技術(shù)。2.透明貼膜應(yīng)在導管置入后第一個72小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時隨時更換。

3.所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間。

4.記錄穿刺點情況；導管長度；穿刺側(cè)肢體臂圍及導管外露長度等。

5.導管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導管>5cm應(yīng)考慮拔除。消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料消毒方法：順時針→逆時針→順時針

更換敷料時間靜脈導管的維護沖管及封管1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。2PICC、CVC的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。解讀：少于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易順傷導管或?qū)е聦Ч芷屏选?給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導管。采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。靜脈導管的維護采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)導管的拔除

1外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。2應(yīng)監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。3

PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。4靜脈導管拔除后應(yīng)檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉性。導管的拔除

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

靜脈炎1應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。2將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

靜脈炎藥物滲出與藥物外滲1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。注：如為藥物外滲按規(guī)定及時上報護理不良事件藥物滲出與藥物外滲導管相關(guān)性靜脈血栓形成1可疑導管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。3如需拔出導管，應(yīng)先行局部血管超聲。導管相關(guān)性靜脈血栓形成導管堵塞1靜脈導管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。導管堵塞后如強行沖管，有導致導管破裂和靜脈栓塞的風險。預防藥物堵塞：輸注粘稠液體前后使用NS脈沖式?jīng)_管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶溶栓。2確認導管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄。導管堵塞1靜脈導管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理對阻塞導管的溶栓和沖洗

在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進入三通含有約1ml溶栓劑的5ml注射器

20ml空注射器對阻塞導管的溶栓和沖洗在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空導管相關(guān)性血流感染(CRBSI)

在ICU

病房內(nèi)攜帶中心靜脈導管超過48小時，出現(xiàn)原因不明的發(fā)燒或低血壓的患者可疑導管相關(guān)性血流感染。

應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。

導管相關(guān)性血流感染(CRBSI)在ICU

病房內(nèi)攜采血按導管保留與否分別采用不同的送檢方法。

1、保留情況：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標記，另外的一套則從導管中心采獲，兩個來源的采血時間必須接近（不>5分鐘），各自做好標記。2、不保留情況：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導管并剪下5cm導管尖端或近心端交付實驗室進行Maki

半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。采血按導管保留與否分別采用不同的送檢方法。

采血方法：

1.消毒：

①采血者用速干乙醇消毒液洗手

②75%的乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒。③用安爾碘（絡(luò)合碘）消毒皮膚待干60秒鐘才能進行穿刺。

2.兩個部位采血時間接近（不>5分鐘）。

3.每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達40mL，提高陽性檢出率。

4.采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實驗室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放臵不能超過12小時。采血方法：

1.消毒：

診斷標準1.保留導管者結(jié)果解釋：

如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同種菌，如缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CRBSI；如果僅是來自導管的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CRBSI，可能為定植菌或采集血標本時污染

。如果僅是來自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CRBSI；但如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能為CRBSI。如果兩套血培養(yǎng)為陰性：不是CRBSI

。診斷標準1.保留導管者結(jié)果解釋：2.已撥除導管結(jié)果解釋：

如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，且導管末梢培養(yǎng)陽性，根據(jù)鑒定和藥敏譜提示兩種培養(yǎng)為同種菌：提示可能為CRBSI

如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，而導管末梢培養(yǎng)陰性：如培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI，確認可能要求額外的血培養(yǎng)陽性結(jié)果且是同種菌

如果血培養(yǎng)為陰性而導管末梢培養(yǎng)為陽性：提示為導管定植菌，不是CRBSI

；如果兩套血培養(yǎng)和導管末梢培養(yǎng)均為陰性：不是CRBSI

。2.已撥除導管結(jié)果解釋：謝謝！靜脈輸液的護理-課件

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本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)護人員。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范本標準規(guī)定了靜脈治

1、術(shù)語和定義

2、基本要求

3、操作程序及護理

4、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1、術(shù)語和定義

2、基本要求靜脈治療護理靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范一.術(shù)語和定義1、靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管(CVC)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)、輸液港(PORT)以及輸液輔助裝置等。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范一.術(shù)語和定義2、中心靜脈導管（cvc）導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。2、中心靜脈導管（cvc）3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（picc)經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（picc)4、輸液港（PORT）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。4、輸液港（PORT）二.基本要求

1.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。2.從事靜脈治療的護士應(yīng)持有護士執(zhí)業(yè)證書,并應(yīng)定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。3.PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成。4.應(yīng)對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關(guān)知識的教育。二.基本要求

1.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。三.操作程序

1.基本原則1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史。1.2穿刺針、導管、注射器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復使用。1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。三.操作程序

1.基本原則1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。1.5操作前后不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。解讀：薄膜手套有4%-63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透；使用者可能在摘手套時無意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保護工作人員，不能充分防止交叉感染。1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。解讀：最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、置管操作（CVC、PICC、PORT）應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用覆蓋整個身體的無菌巾。1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應(yīng)遵1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。1.8穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。解讀：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等動作。1.10置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀：丙酮和乙醚是危險化學品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥。1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜適應(yīng)癥一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。適應(yīng)癥一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)PVC穿刺PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進行：a) 取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；b) 選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c) 穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；d) 如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e) 選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護士簽名。穿刺PVC穿刺穿刺PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a) 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b) 成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；c) 小兒不宜首選頭皮靜脈；d)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺；e)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：中心靜脈置管（CVC）（1）持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥，快速擴充血容量；（2）持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌的藥物；（3）輸血或血液制品；（4）中心靜脈壓監(jiān)測；（5）完全胃腸外營養(yǎng)；（6）抽取血標本；（7）血液透析、血液濾過和血漿置換；（8）特殊用途如心導管檢查、安裝心臟起搏器等。

中心靜脈置管（CVC）（1）持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥，快速擴中心靜脈置管后的觀察與護理滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經(jīng)導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч軆?nèi)有血凝塊，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。中心靜脈置管后的觀察與護理滴速的觀察敷料的更換

1.更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則。用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選用無菌紗布；

2.定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2天，透明貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應(yīng)立即更換；

3.操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。并注意檢查固定導線的縫線是否松動、脫落，穿刺點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理，并重新固定。另：接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持肝素帽，三通鎖閉清潔，如有血跡污染立即更換；敷料的更換PICC穿刺PICC穿刺按以下步驟進行：a)核對確認置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告。b)確認已簽署置管知情同意書；c)取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者在操作過程需要配合的動作進行指導；d)消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e)用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；PICC穿刺f)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；g)抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應(yīng)注明日期、護士簽名；h)通過X線片確定導管尖端位置；i)應(yīng)記錄導管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。f)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施

PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a) 接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管；b) 宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c) 有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；放療部位不宜進行置管PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：PICC穿刺后護理每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復抽吸，見回血后方可使用導管。每班觀察局部情況，并做好記錄。每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。PICC穿刺后護理每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射經(jīng)導管采血程序①消毒肝素帽

②回抽血確定導管是否通暢

③NS20ml脈沖沖管

④等待20秒后抽血5ml棄去

⑤換注射器或采血器采血

⑥立即用不少于20ml的NS的脈沖沖管，再用肝素鈉溶液正壓封管。注：采血時用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續(xù)性回抽，采血結(jié)束用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時一定要脈沖式，以保證導管內(nèi)正壓狀態(tài)，防止回血引起導管堵塞。經(jīng)導管采血程序更換敷料時間

1.必須嚴格無菌操作技術(shù)。2.透明貼膜應(yīng)在導管置入后第一個72小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時隨時更換。

3.所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間。

4.記錄穿刺點情況；導管長度；穿刺側(cè)肢體臂圍及導管外露長度等。

5.導管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導管>5cm應(yīng)考慮拔除。消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料消毒方法：順時針→逆時針→順時針

更換敷料時間靜脈導管的維護沖管及封管1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。2PICC、CVC的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。解讀：少于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易順傷導管或?qū)е聦Ч芷屏选?給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導管。采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。靜脈導管的維護采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)導管的拔除

1外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。2應(yīng)監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。3

PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。4靜脈導管拔除后應(yīng)檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉性。導管的拔除

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

靜脈炎1應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。2將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

靜脈炎藥物滲出與藥物外滲1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。注：如為藥物外滲按規(guī)定及時上報護理不良事件藥物滲出與藥物外滲導管相關(guān)性靜脈血栓形成1可疑導管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。3如需拔出導管，應(yīng)先行局部血管超聲。導管相關(guān)性靜脈血栓形成導管堵塞1靜脈導管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。導管堵