倍他樂克病例分享課件

病例分享病例患者女性，64歲，身高170cm，體重90kg。既往高血壓病20余年，糖尿病3年余，血壓血糖控制不佳。吸煙30余年。2000年起因反復(fù)發(fā)作胸悶氣急，在我院診斷“高血壓性心臟病、CLBBB、心功能Ⅳ級”，常規(guī)藥物治療不能緩解，于2004年在我科行CRT治療。CRT術(shù)后長期規(guī)律口服洛汀新20mgqd，倍他樂克緩釋片47.5mgqd，波依定5mgqd。CRT術(shù)后胸悶氣急癥狀明顯改善，活動耐量提高，但間斷發(fā)作胸悶氣急。2006年

肺部感染2010年9月心超：LVD92mmLAD53mmEF0.23左房左室增大二尖瓣中度返流左室收縮功能減退本次入院（2011年11月17日6:21）主訴：摔傷致左踝疼痛流血三小時現(xiàn)病史：3小時前如廁時不慎滑倒，左下肢劇烈疼痛，不能活動，流血不止，總量約200ml，見骨折端外露，至我院急診攝片：左腓骨骨折，踝關(guān)節(jié)脫位。查體:BP174/80mmHg，兩肺未及啰音，HR85次/分，未及病理性雜音。診斷左踝部開放性骨折高血壓病高血壓性心臟病

CRT植入術(shù)后心功能Ⅲ級2型糖尿病Cr：107umol/LK：3.7mmol/L11-17，血氣分析：PH7.413PCO235mmHgPO2101mmHg2011年11月17日：LVD81mmLAD41mmEF0.32左房左室增大二三尖瓣輕度返流左室收縮功能減退基本排除肺栓塞轉(zhuǎn)心內(nèi)科（11-18）入院次日，在患者強烈要求下，轉(zhuǎn)至心內(nèi)科。當天下午出現(xiàn)全身大汗，嘔吐，監(jiān)護示BP69/42mmHg，予加快多巴胺滴速，擴容等情況趨于平穩(wěn)。每天發(fā)作低血壓11月20日凌晨：低血壓發(fā)作，升壓擴容。11月21、22日每天均發(fā)作低血壓。11月23日，多巴胺14ug/kg.min，同時加用阿拉明靜脈泵入，同時謹慎擴容。11月29日，反復(fù)短陣室速。尿量增加入院后在未使用利尿劑的情況下，患者每天尿量明顯增加（約2500-4000ml/天）。12月10日加用彌寧（去氨加壓素）口服。12月11日垂體后葉素靜滴。尿量稍減少（約2000-3500ml/天），仍每天有低血壓發(fā)作。12月20日，低血壓，室速，電復(fù)律+可達龍。11-12-24,生化ALT674U/LAST219U/LGGT212U/L考慮可達龍導致的肝損下一步如何處理？減少多巴胺，阿拉明及垂體后葉素的劑量，血壓無法維持！加大多巴胺，阿拉明和垂體后葉素的劑量，反復(fù)室速發(fā)作！加用可達龍控制室速，肝功能受損！12-01-04，生化ALT69U/LAST26U/LGGT149U/L肝功能顯著改善病情好轉(zhuǎn)加用倍他樂克ZOK后，僅在1月4日發(fā)生短陣室速，后未再發(fā)生室速。12月28日，垂體后葉素逐漸減量01月03日，多巴胺，阿拉明逐漸減量01月20日，停用垂體后葉素！01月30日，停用阿拉明！02月09日，停用多巴胺！02月13日，加用雅施達2mgqd02月23日，順利行內(nèi)固定取出術(shù)02月25日，雅施達4mgqdβ腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識2009適用于所有慢性收縮性HF患者（Ⅰ類推薦，證據(jù)水平A）→NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級病情穩(wěn)定→階段B、NYHA心功能Ⅰ級（LVEF＜40%）

→

NYHA心功能Ⅳ級HF患者，待病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始應(yīng)用一般應(yīng)在利尿劑基礎(chǔ)上加用循證醫(yī)學證據(jù)超過20項安慰劑對照的臨床