過敏性休克病例課件

過敏性休克

2013-4-02過敏性休克

2013-4-021

病因

食物

任何食物包括大白菜在內(nèi)都可能誘發(fā)過敏癥，但最常見過敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、堅果等少見幾種食物與禽類有關(guān)的疫苗：有麻疹、腮腺炎、黃熱病、流行性感冒疫苗，引起不良反應的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明膠、山梨醇和新霉素。病史常能提供有關(guān)線索。膜翅目昆蟲：如蜂類可引起致敏者發(fā)生局部或全身過敏癥?？梢愿髯杂嘘P(guān)蜂毒液做皮試診斷。

病因

食物2

病因

藥物：其中B-內(nèi)酰胺酶抗生素和阿司匹林/非類固醇類抗炎劑最常見。皮膚試驗和IT：由于所有變應原也是或可能是患兒過敏的變應原，因而極易誘發(fā)過敏。運動最近發(fā)現(xiàn)新的一類患者，他們在運動后出現(xiàn)風團和其他過敏癥狀，運動誘發(fā)過敏癥。有一些患者是在飯后運動就會發(fā)生，與食物種類無關(guān)。而另一類則在食入特殊食物后才隨著運動出現(xiàn)反應，稱運動依賴食物誘發(fā)過敏癥。預防方法為飯后2小時內(nèi)不要運動。

病因

藥物：其中B-內(nèi)酰胺酶抗生素和阿司匹林/非類固醇類3

病因

寒冷：亦可誘發(fā)過敏癥，輕癥遇冷全身起風團，發(fā)癢，暖和后很快消失，重者可誘發(fā)全身性過敏癥，這類患者應避免過冷和游泳，一旦出現(xiàn)癥狀，應盡快使身體暖和起來。天然橡膠膠乳是制造各種橡皮手套，醫(yī)用各種橡皮導管，麻醉用口罩，玩具，奶嘴等的原料。因此患兒在吸吮奶嘴，吹氣球，玩橡皮玩具或用其他膠乳制品后出現(xiàn)癥狀，應疑對膠乳過敏。對膠乳過敏者還會對多種蔬菜，水果過敏。在手術(shù)的全身麻醉期間90%的過敏癥在靜脈給藥3分鐘內(nèi)發(fā)生。

病因

寒冷：亦可誘發(fā)過敏癥，輕癥遇冷全身起風團，發(fā)癢，暖4

病因

原發(fā)性復發(fā)性過敏癥：其中許多只是暫時未找到病因，因此其診斷主要是排除試驗。有些患者在餐后出現(xiàn)嚴重哮喘，可能是由于食物中的偏亞硫酸氫鹽所致，另一些反復發(fā)作部門原因休克，可能為牛奶中前者的青霉素所致等等。

病因

原發(fā)性復發(fā)性過敏癥：其中許多只是暫時未找到病因，因5癥狀一般癥狀開始很快，可發(fā)生于暴露于誘發(fā)物幾秒幾分鐘?？砂l(fā)生于1小時以后。有些患者在癥狀出現(xiàn)之前有先兆，但這些早期癥狀如焦慮、頭暈，患者往往說不清楚。大多數(shù)以皮膚癥狀開始，皮膚潮紅伴常出汗、紅斑，瘙癢特別多見于手、足、腹股溝。蕁麻疹時暫時性。一般不超過24小時。重癥可見發(fā)紺。癥狀一般癥狀開始很快，可發(fā)生于暴露于誘發(fā)物幾秒幾分鐘?？砂l(fā)6癥狀上呼吸道癥狀：有口腔、舌、咽喉水腫，其中喉水腫從聲音嘶啞，失語到窒息輕重不等，后者時致死的主要原因；下呼吸道癥狀：胸緊、刺激性咳嗽、嘯鳴、呼吸停止。心血管系統(tǒng)：低血容量性低血壓，嚴重時對升壓劑無反應、心律不齊（常見心率140次/分）、心肌缺血、心臟停博。癥狀上呼吸道癥狀：有口腔、舌、咽喉水腫，其中喉水腫從聲音嘶啞7癥狀胃腸道：惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉、其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)，胃腸道癥狀不常見，而且絕不會單獨發(fā)生。泌尿道生殖：尿失禁、子宮收縮。神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、抽搐、意識喪失?；颊叱Ｆ７o力。癥狀胃腸道：惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉、其中腹痛常是本病的早期8癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、抽搐、意識喪失?；颊叱Ｆ７o力。此外：患者還會因暫時性腦缺氧出現(xiàn)一些精神癥狀。開始就意識喪失者，可在幾分鐘內(nèi)死亡，也可發(fā)生在幾天或幾周后，但一般過敏反應的癥狀開始越晚，反應程度越輕。在早期過敏反應消失后4-8小時，可再次出現(xiàn)一晚期反應。任何途徑包括：口服、靜脈、皮膚、局部應用，吸入和粘膜接觸均可導致過敏癥。癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、抽搐、意識喪失?；颊叱Ｆ７o力。9診斷、鑒別診斷1、不伴蕁麻疹和血管性水腫的突發(fā)虛脫：常發(fā)生于注射或疼痛后，患者面色蒼白，主訴惡心，但在暈厥之前，皮膚不癢，不發(fā)生紫紺，也無呼吸困難，平臥后幾乎立即好轉(zhuǎn)，可能有大量出汗和緩脈。2.過度換氣引起的呼吸困難和虛脫：但它除外全身和口周發(fā)麻外，一般不伴其他癥狀和體征，血壓脈搏正常。3‘精神因素：在十幾歲女孩中多見。診斷、鑒別診斷1、不伴蕁麻疹和血管性水腫的突發(fā)虛脫：常發(fā)生于10治療治療關(guān)鍵：維護呼吸道通暢和維持有效地血液循環(huán)。盡可能迅速移去或中止誘發(fā)癥狀的原因或誘發(fā)物；伴低血壓者應采取頭低足高位；必要時吸氧。用支氣管擴張劑。情緒上要消除他們的緊張和恐懼。治療治療關(guān)鍵：維護呼吸道通暢和維持有效地血液循環(huán)。11治療藥物：小兒皮下注入：1:1000腎上腺素0.01ml/kg最大量0.3ml，間隔15-30分鐘可重復。是過敏急救首選。其次:抗阻胺藥物、皮質(zhì)激素。但不是首選。如病情較重，可盡快建立靜脈輸液。以補充從血管溢入組織間的液體，以治療休克和酸中毒。這也是急救中非常重要的一環(huán)。觀察2-4小時，患者癥狀已經(jīng)消退，可回家。但仍要嚴密觀察。

治療12治療對所有全身反應提供有效地初期處理。對全身反應的盡早認識以及迅速用腎上腺素：（小兒皮下注入：1:1000腎上腺素0.01ml/kg最大量0.3ml，間隔15-30分鐘可重復。是過敏急救首選）。是治療中至關(guān)重要的一環(huán)。經(jīng)初步處理患者有所好轉(zhuǎn)時，應迅速轉(zhuǎn)至有條件的地方繼續(xù)治療。如癥狀持續(xù)或加重，應就地采取其他措施，根據(jù)情況，立刻請有關(guān)科室會診，一起參加搶救?？傊杭本缺仨毞置氡貭?。治療對所有全身反應提供有效地初期處理。對全身反應的盡早認識以13預防采集一準確而完整的病史不只對診斷、對預防來說也很重要。找到以前發(fā)生過敏反應的規(guī)律和原因，查出誘發(fā)物，特別是潛在的誘發(fā)物及其反應物并進而避免暴露。預防采集一準確而完整的病史不只對診斷、對預防來說也很重要。14預防此外大多數(shù)藥物致變態(tài)反應不能以皮試診斷，疑及者，需要服藥時，種類應盡可能少，有利于診斷和預防。在進行免疫療法過程中，發(fā)生過全身過敏反應，應酌情減量，并在注射時至少留觀20分鐘。曾發(fā)生過嚴重過敏反應的患者，隨時都有再次發(fā)生嚴重反應的可能，應備以急救小箱，內(nèi)裝有1:1000腎上腺素的注射器和?2吸入劑，以備緊急情況應用。預防此外大多數(shù)藥物致變態(tài)反應不能以皮試診斷，疑及者，需要服藥15docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu

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病因

食物

任何食物包括大白菜在內(nèi)都可能誘發(fā)過敏癥，但最常見過敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、堅果等少見幾種食物與禽類有關(guān)的疫苗：有麻疹、腮腺炎、黃熱病、流行性感冒疫苗，引起不良反應的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明膠、山梨醇和新霉素。病史常能提供有關(guān)線索。膜翅目昆蟲：如蜂類可引起致敏者發(fā)生局部或全身過敏癥?？梢愿髯杂嘘P(guān)蜂毒液做皮試診斷。

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藥物：其中B-內(nèi)酰胺酶抗生素和阿司匹林/非類固醇類抗炎劑最常見。皮膚試驗和IT：由于所有變應原也是或可能是患兒過敏的變應原，因而極易誘發(fā)過敏。運動最近發(fā)現(xiàn)新的一類患者，他們在運動后出現(xiàn)風團和其他過敏癥狀，運動誘發(fā)過敏癥。有一些患者是在飯后運動就會發(fā)生，與食物種類無關(guān)。而另一類則在食入特殊食物后才隨著運動出現(xiàn)反應，稱運動依賴食物誘發(fā)過敏癥。預防方法為飯后2小時內(nèi)不要運動。

病因

藥物：其中B-內(nèi)酰胺酶抗生素和阿司匹林/非類固醇類19

病因

寒冷：亦可誘發(fā)過敏癥，輕癥遇冷全身起風團，發(fā)癢，暖和后很快消失，重者可誘發(fā)全身性過敏癥，這類患者應避免過冷和游泳，一旦出現(xiàn)癥狀，應盡快使身體暖和起來。天然橡膠膠乳是制造各種橡皮手套，醫(yī)用各種橡皮導管，麻醉用口罩，玩具，奶嘴等的原料。因此患兒在吸吮奶嘴，吹氣球，玩橡皮玩具或用其他膠乳制品后出現(xiàn)癥狀，應疑對膠乳過敏。對膠乳過敏者還會對多種蔬菜，水果過敏。在手術(shù)的全身麻醉期間90%的過敏癥在靜脈給藥3分鐘內(nèi)發(fā)生。

病因

寒冷：亦可誘發(fā)過敏癥，輕癥遇冷全身起風團，發(fā)癢，暖20

病因

原發(fā)性復發(fā)性過敏癥：其中許多只是暫時未找到病因，因此其診斷主要是排除試驗。有些患者在餐后出現(xiàn)嚴重哮喘，可能是由于食物中的偏亞硫酸氫鹽所致，另一些反復發(fā)作部門原因休克，可能為牛奶中前者的青霉素所致等等。

病因

原發(fā)性復發(fā)性過敏癥：其中許多只是暫時未找到病因，因21癥狀一般癥狀開始很快，可發(fā)生于暴露于誘發(fā)物幾秒幾分鐘?？砂l(fā)生于1小時以后。有些患者在癥狀出現(xiàn)之前有先兆，但這些早期癥狀如焦慮、頭暈，患者往往說不清楚。大多數(shù)以皮膚癥狀開始，皮膚潮紅伴常出汗、紅斑，瘙癢特別多見于手、足、腹股溝。蕁麻疹時暫時性。一般不超過24小時。重癥可見發(fā)紺。癥狀一般癥狀開始很快，可發(fā)生于暴露于誘發(fā)物幾秒幾分鐘?？砂l(fā)22癥狀上呼吸道癥狀：有口腔、舌、咽喉水腫，其中喉水腫從聲音嘶啞，失語到窒息輕重不等，后者時致死的主要原因；下呼吸道癥狀：胸緊、刺激性咳嗽、嘯鳴、呼吸停止。心血管系統(tǒng)：低血容量性低血壓，嚴重時對升壓劑無反應、心律不齊（常見心率140次/分）、心肌缺血、心臟停博。癥狀上呼吸道癥狀：有口腔、舌、咽喉水腫，其中喉水腫從聲音嘶啞23癥狀胃腸道：惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉、其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)，胃腸道癥狀不常見，而且絕不會單獨發(fā)生。泌尿道生殖：尿失禁、子宮收縮。神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、抽搐、意識喪失?；颊叱Ｆ７o力。癥狀胃腸道：惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉、其中腹痛常是本病的早期24癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、抽搐、意識喪失?；颊叱Ｆ７o力。此外：患者還會因暫時性腦缺氧出現(xiàn)一些精神癥狀。開始就意識喪失者，可在幾分鐘內(nèi)死亡，也可發(fā)生在幾天或幾周后，但一般過敏反應的癥狀開始越晚，反應程度越輕。在早期過敏反應消失后4-8小時，可再次出現(xiàn)一晚期反應。任何途徑包括：口服、靜脈、皮膚、局部應用，吸入和粘膜接觸均可導致過敏癥。癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、抽搐、意識喪失?；颊叱Ｆ７o力。25診斷、鑒別診斷1、不伴蕁麻疹和血管性水腫的突發(fā)虛脫：常發(fā)生于注射或疼痛后，患者面色蒼白，主訴惡心，但在暈厥之前，皮膚不癢，不發(fā)生紫紺，也無呼吸困難，平臥后幾乎立即好轉(zhuǎn)，可能有大量出汗和緩脈。2.過度換氣引起的呼吸困難和虛脫：但它除外全身和口周發(fā)麻外，一般不伴其他癥狀和體征，血壓脈搏正常。3‘精神因素：在十幾歲女孩中多見。診斷、鑒別診斷1、不伴蕁麻疹和血管性水腫的突發(fā)虛脫：常發(fā)生于26治療治療關(guān)鍵：維護呼吸道通暢和維持有效地血液循環(huán)。盡可能迅速移去或中止誘發(fā)癥狀的原因或誘發(fā)物；伴低血壓者應采取頭低足高位；必要時吸氧。用支氣管擴張劑。情緒上要消除他們的緊張和恐懼。治療治療關(guān)鍵：維護呼吸道通暢和維持有效地血液循環(huán)。27治療藥物：小兒皮下注入：1:1000腎上腺素0.01ml/kg最大量0.3ml，間隔15-30分鐘可重復。是過敏急救首選。其次:抗阻胺藥物、皮質(zhì)激素。但不是首選。如病情較重，可盡快建立靜脈輸液。以補充從血管溢入組織間的液體，以治療休克和酸中毒。這也是急救中非常重要的一環(huán)。觀察2-4小時，患者癥狀已經(jīng)消退，可回家。但仍要嚴密觀察。

治療28治療對所有全身反應提供有效地初期處理。對全身反應的盡早認識以及迅速用腎上腺素：（小兒皮下注入：1:1000腎上腺素0.01ml/kg最大量0.3ml，間隔15-30分鐘可重復。是過敏急救首選）。是治療中至關(guān)重要的一環(huán)。經(jīng)初步處理患者有所好轉(zhuǎn)時，應迅速轉(zhuǎn)至有條件的地方繼續(xù)治療。如癥狀持續(xù)或加重，應就地采取其他措施，根據(jù)情況，立刻請有關(guān)科室會診，一起參加搶救?？傊杭本缺仨毞置氡貭帯Ｖ委煂λ腥矸磻峁┯行У爻跗谔幚?。對全身反應的盡早認識以29預防采集一準確而完整的病史不只對診斷、對預防來說也很重要。找到以前發(fā)生過敏反應的規(guī)律和原因，查出誘發(fā)物，特別是潛在的誘發(fā)物及其反應物并進而避免暴露。預防采集一準確而完整的病史不只對診斷、對預防來說也很重要。30預防此外大多數(shù)藥物致變態(tài)反應不能以皮