腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理課件

腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科謝金娣

2013.12概述1腦卒中吞咽障礙臨床表現(xiàn)2評(píng)定3康復(fù)護(hù)理4

主要內(nèi)容

吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，每天平均進(jìn)行的有效吞咽約600余次。

51%-73%的吞咽困難的卒中病人會(huì)發(fā)生誤吸腦卒中患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是吞咽障礙蛋白能量營(yíng)養(yǎng)不良不良功能狀態(tài)并發(fā)癥發(fā)病率高住院時(shí)間延長(zhǎng)生活質(zhì)量下降一.正常吞咽的生理過(guò)程1.口腔準(zhǔn)備期：食物在此階段經(jīng)唇舌齒頰顎等部位的協(xié)調(diào)動(dòng)作咀嚼磨碎形成食團(tuán)。2.口腔期：舌頭將食團(tuán)向后方推送引起吞咽反射。3.咽部期：吞咽反射引起將食團(tuán)推進(jìn)食道上方。4.食道期：食團(tuán)通過(guò)食道上方進(jìn)入胃內(nèi)。

咀嚼或吞咽需過(guò)多的口腔動(dòng)作吞咽反射有困難進(jìn)餐中或進(jìn)餐后常出現(xiàn)咳嗽或嗆咳(咳得幾乎喘不過(guò)氣來(lái))每口食物需咽兩三次進(jìn)餐后舌面上仍殘留許多食物食物堆在口腔內(nèi)的一側(cè)不自覺(jué)，或咀嚼中食物往外掉落

吞咽障礙的癥狀一）吞咽功能評(píng)定：1982年洼田提出的飲水試驗(yàn)是經(jīng)典的臨床評(píng)估方法。能較準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)口腔期

的異常。目前臨床應(yīng)用較普及。洼田飲水試驗(yàn)30ml溫開(kāi)水在X線造影吞咽檢查的同時(shí)將X線熒光屏與錄像機(jī)連接,使吞咽全過(guò)程完整記錄下來(lái),以便進(jìn)行詳細(xì)地評(píng)估分析。表情肌電圖：直接評(píng)估口咽部神經(jīng)肌肉功能肌電反饋技術(shù)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。超聲檢測(cè)：對(duì)口腔期、咽部期吞咽時(shí)舌的運(yùn)動(dòng)和舌骨、喉的提升及口腔軟組織結(jié)構(gòu)和動(dòng)力、食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)情況、咽腔的食物殘留情況進(jìn)行定性分析。其他輔助吞咽功能檢測(cè)1)基礎(chǔ)訓(xùn)練：是臨床常用的方法，包括舌肌、唇肌等吞咽肌的功能訓(xùn)練?？勺龃禋狻⒐娜?、縮唇、微笑、吸吮、舌頭前伸后縮等動(dòng)作。2聲帶閉合訓(xùn)練深吸氣---屏氣----咳嗽類(lèi)似于強(qiáng)化聲帶練習(xí)，方法是：經(jīng)鼻孔深吸氣，閉唇屏氣5秒，然后做清嗓動(dòng)作，如發(fā)長(zhǎng)“a”音，重復(fù)數(shù)次后，讓病人反復(fù)做聲門(mén)關(guān)閉或發(fā)長(zhǎng)“a”音5次，屏氣5秒，然后咳嗽。

腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法3)口咽部冷刺激和空吞咽法：咽部冷刺激和空吞咽能有效地強(qiáng)化吞咽反射，使之易于誘發(fā)有力的吞咽。

腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法冷、酸、辣刺激吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練(1)咽部冷刺激和空咽運(yùn)動(dòng):用冰過(guò)的棉棒(最好是5%葡萄糖溶液浸濕后冷凍)輕輕刺激咽后壁、軟腭及舌根,以誘發(fā)咽喉肌收縮。寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性,使吞咽功能得到強(qiáng)化,每日三餐前各做1次,然后囑患者做空咽動(dòng)作數(shù)次。4）電刺激治療：可以立即獲得進(jìn)食功能的改善,即時(shí)效應(yīng)明顯，可作為綜合治療的重要組成部分,如VitalStim等。

其他，還有球囊擴(kuò)張等康復(fù)治療方法。

腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)食器具：勺子吸管杯子食物形態(tài)：1)先易后難；2)容易吞咽的食物特征：密度均一；有適當(dāng)粘性，不易松散；通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形；不在黏膜上殘留；果凍、布丁、蛋羹、豆腐罐頭桃；3)稠的食物較為安全。協(xié)助患者進(jìn)食(2)盡量鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食給予口頭提示跟食物一樣處理藥物藥片磨成粉狀或加入糊狀或飲料內(nèi)藥水加入凝固粉用力吞咽及多次吞咽進(jìn)餐注意事項(xiàng)一口量及幫助飲食：只要有可能就讓患者自己進(jìn)食。原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺(jué)與傳送。中線上提供匙入口后，堅(jiān)定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽.進(jìn)餐環(huán)境：急救條件（如吸引器、具備急救知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)食環(huán)經(jīng)應(yīng)安靜整潔進(jìn)食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是為了易于送入，凹陷部分小的。杯子