腦卒中的基礎(chǔ)知識課件

腦卒中的基礎(chǔ)知識1精選ppt腦卒中的基礎(chǔ)知識1精選ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容腦卒中的基本常識腦卒中的發(fā)病原因腦卒中的常見表現(xiàn)腦卒中的急救流程腦卒中的住院目的2精選ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容腦卒中的基本常識2精選ppt一、腦卒中的基本常識腦卒中定義與特點腦卒中的臨床類型腦卒中的發(fā)病機制腦卒中的危害程度3精選ppt一、腦卒中的基本常識腦卒中定義與特點3精選ppt1、腦卒中的定義腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”，是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。腦卒中的特點是突然發(fā)病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。4精選ppt1、腦卒中的定義腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)腦的血液供給正常情況下，心臟把血液泵入腦動脈，腦動脈又逐漸變細(xì)成為小動脈，最后變成很細(xì)的血管，即毛細(xì)血管。毛細(xì)血管壁很薄，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)可由此進入腦細(xì)胞內(nèi)。5精選ppt腦的血液供給正常情況下，心臟把血液泵入腦動脈，腦動脈又逐漸變2、腦卒中的臨床類型腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血6精選ppt2、腦卒中的臨床類型腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)腦卒中的CT特征腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血7精選ppt腦卒中的CT特征腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血7精選ppt3、缺血性卒中的發(fā)生機理當(dāng)腦動脈血管狹窄或閉塞，使該動脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生長時間缺血，腦細(xì)胞得不到血液當(dāng)中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)而造成死亡，稱腦梗死。僅僅發(fā)生短時間缺血，未發(fā)生腦細(xì)胞壞死，稱短暫性腦缺血發(fā)作。8精選ppt3、缺血性卒中的發(fā)生機理當(dāng)腦動脈血管狹窄或閉塞，使該動脈供血3、出血性卒中的發(fā)生機理腦內(nèi)動脈血管破裂，血液進入腦實質(zhì)內(nèi)，稱腦出血。腦表面動脈血管破裂，血液進入腦周圍間隙中，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血。9精選ppt3、出血性卒中的發(fā)生機理腦內(nèi)動脈血管破裂，血液進入腦實質(zhì)內(nèi)，4、腦卒中的危害程度－六高高發(fā)病率257／10萬高患病率719／10萬高病死率120／10萬第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費5千～1萬元幾百億／年10精選ppt4、腦卒中的危害程度－六高高發(fā)病率257／10萬高患病率71二、腦卒中的發(fā)病因素卒中的發(fā)病原因卒中的誘發(fā)因素卒中的危險因素卒中的發(fā)展過程粥樣硬化與卒中的關(guān)系危險因素與卒中的關(guān)系11精選ppt二、腦卒中的發(fā)病因素卒中的發(fā)病原因11精選ppt1、卒中的發(fā)病原因腦動脈血管病變心臟病/血壓改變血液成分異常高血壓動脈硬化動脈粥樣硬化動脈炎腦動脈瘤腦血管畸形腦血管痙攣………心衰房顫心肌病心瓣膜病血壓過高血壓過低血壓急劇波動高粘血癥凝血機制障礙血液病血栓前狀態(tài)各種栓子

12精選ppt1、卒中的發(fā)病原因腦動脈血管病變心臟病/血壓改變血液成分異常缺血性卒中病因分類—CISS分類缺血性腦卒中ChineseIschemicStrokeSubclassfication，CISS40%12.3%31.3%5%11.4%13精選ppt缺血性卒中病因分類—CISS分類缺血性腦卒中Chinese出血性腦卒中病因分類腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動脈粥樣硬化性血液病性腦動脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性14精選ppt出血性腦卒中病因分類腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動脈硬化腦動2、卒中的誘發(fā)因素血壓波動：血壓突然過高、過低、波動過大情緒變化：興奮、悲傷、激動、緊張、煩躁氣候變化：寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）過度勞累：熬夜（麻將）、旅游、加班自行停藥：降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類其他誘因：感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激15精選ppt2、卒中的誘發(fā)因素血壓波動：血壓突然過高、過低、波動過大153、卒中的危險因素卒中的危險因素不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄高同型半胱氨酸血癥吸煙酗酒肥胖抑郁缺乏體育活動膳食不合理16精選ppt3、卒中的危險因素卒中的危險因素不良生活方式高血壓吸煙16精4、卒中的發(fā)展過程危險因素發(fā)展過程最后結(jié)局潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險因素水管生銹動脈粥樣硬化水管阻塞或漏水腦梗塞或出血17精選ppt4、卒中的發(fā)展過程危險因素發(fā)展過程最后結(jié)局潮濕環(huán)境各種卒中水5、動脈粥樣硬化與卒中18精選ppt5、動脈粥樣硬化與卒中18精選ppt腦動脈血栓形成基底動脈頸內(nèi)動脈椎動脈動脈粥樣硬化斑塊凝血塊血栓凝血塊阻塞斑塊破裂形成血栓與缺血性卒中19精選ppt腦動脈血栓形成基底動脈頸內(nèi)動脈椎動脈動脈粥樣凝血塊血栓凝血塊粥樣硬化血管狹窄與缺血性卒中20精選ppt粥樣硬化血管狹窄與缺血性卒中20精選ppt穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊出血的動脈粥樣硬化斑塊腦梗死大多數(shù)都是動脈粥樣硬化斑塊惹的禍21精選ppt穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊出血的動脈粥樣硬化斑塊腦梗死大多數(shù)都是動脈粥樣硬化的臨床分期IMT增厚斑塊形成血管重構(gòu)血管狹窄血管閉塞12345栓塞性事件血流動力學(xué)事件22精選ppt動脈粥樣硬化的臨床分期IMT增厚斑塊形成血管重構(gòu)血管狹窄血管腦卒中為什么突然發(fā)生？易損斑塊破裂形成血栓引起腦梗死23精選ppt腦卒中為什么突然發(fā)生？易損斑塊破裂形成血栓引起腦梗死23精選易損斑塊的類型各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂24精選ppt易損斑塊的類型各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂24精選易損斑塊的影像學(xué)特征CTADSAB超25精選ppt易損斑塊的影像學(xué)特征CTADSAB超25精選ppt6、危險因素與卒中發(fā)生率危險因素腦梗死腦出血高血壓增加2.3倍增加4.1倍糖尿病增加3.6倍增加2倍房顫增加2.2倍吸煙增加2.5～5.6倍高脂血癥增加1.0~1.45倍年齡≥55歲增加1倍/10年常見的六大危險因素26精選ppt6、危險因素與卒中發(fā)生率危險因素腦梗死腦出血高血壓增加2.3三、腦卒中的臨床表現(xiàn)腦卒中的臨床特點腦卒中的常見表現(xiàn)腦卒中的發(fā)病先兆27精選ppt三、腦卒中的臨床表現(xiàn)腦卒中的臨床特點27精選ppt1、腦卒中的臨床特點診斷依據(jù)易患人群突然發(fā)病、變化較快卒中局灶性癥狀影像學(xué)依據(jù)除外其他疾病臨床問診要點起病狀態(tài)發(fā)病時間起病姿勢病情變化28精選ppt1、腦卒中的臨床特點診斷依據(jù)臨床問診要點28精選ppt2、腦卒中常見的局灶癥狀前循環(huán)常見癥狀三偏征（癱、感、盲）失語癥或失用癥忽視交叉性黑蒙交叉性霍納后循環(huán)常見癥狀交叉性癱瘓（感障）視覺障礙（復(fù)視/盲）共濟失調(diào)或眩暈真性球麻痹跌倒發(fā)作全面遺忘癥29精選ppt2、腦卒中常見的局灶癥狀前循環(huán)常見癥狀后循環(huán)常見癥狀29精選問診、觸診、測血壓30精選ppt問診、觸診、測血壓30精選ppt腦供血動脈聽診區(qū)31精選ppt腦供血動脈聽診區(qū)31精選ppt腦卒中常見的六大表現(xiàn)突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛32精選ppt腦卒中常見的六大表現(xiàn)突然出現(xiàn)的半身不遂32精選pptF（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？腦卒中的早期判定—FAST評估法A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗，有條件和能力為患者進行診療的醫(yī)院救治。33精選pptF（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或3、腦卒中的發(fā)病先兆眼部癥狀單眼一過性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH腦缺血（一過性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無力、感覺異常各種語言障礙（失語或構(gòu)音障礙）或吞咽困難視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽力障礙眩暈、行走不穩(wěn)或共濟失調(diào)頭痛、精神異常、訥吃等癥狀34精選ppt3、腦卒中的發(fā)病先兆眼部癥狀34精選ppt3、腦卒中的發(fā)病先兆TIA（腦梗死先兆）上述腦缺血癥狀，反復(fù)發(fā)作高血壓伴腦血管收縮功能障礙頭痛、頭暈、眼前發(fā)黑、鼻出血、視網(wǎng)膜出血等固定部位的頭痛伴一側(cè)肢體不適，常提示CH心臟病一過性心律失?；蚍款?，可能發(fā)生腦栓塞心梗或心泵血不足，出現(xiàn)一過性腦缺血前兆滲漏（SAH出血先兆）頭痛、頭昏、視力改變或頸項強直，反復(fù)發(fā)作35精選ppt3、腦卒中的發(fā)病先兆TIA（腦梗死先兆）35精選ppt卒中先兆—短暫性腦缺血發(fā)作約3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月有短暫性腦缺血發(fā)作。表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過1小時完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，但它卻是卒中的重要先兆，早期到醫(yī)院診治，將可能防止卒中的發(fā)生。36精選ppt卒中先兆—短暫性腦缺血發(fā)作約3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)四、腦卒中的急救流程迅速識別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時進行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率37精選ppt四、腦卒中的急救流程迅速識別卒中（6大表現(xiàn)）院前急救的目的：腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查—CT特征腦梗死腦出血是不是腦卒中？何種類型腦卒中卒中的性質(zhì)38精選ppt腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查—CT特征腦梗死腦出血是不是腦卒中？何種類型腦卒灌注檢查（CTP）溶栓機會？有無半暗帶39精選ppt灌注檢查（CTP）溶栓機會？有無半暗帶39精選ppt腦血管學(xué)檢查（CTA、DSA）40精選ppt腦血管學(xué)檢查（CTA、DSA）40精選ppt卒中單元的概念它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育?！白渲袉卧笔桥R床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺，并不是具體的治療方法。41精選ppt卒中單元的概念它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的腦卒中是綜合癥—看似相似類型不同病因不同機制不同病程不同程度不同部位不同癥狀不同危險不同結(jié)局不同預(yù)防不同因此要系統(tǒng)檢查，全面分析，才能個體化治療………42精選ppt腦卒中是綜合癥—看似相似類型不同病因不同機制不同病程不同程度五、腦卒中的住院目的腦梗死的住院目標(biāo)流程卒中醫(yī)療質(zhì)量評測指標(biāo)43精選ppt五、腦卒中的住院目的腦梗死的住院目標(biāo)流程43精選ppt腦梗死住院目標(biāo)流程

是不是腦梗死是不是危重癥能否溶栓治療是否可能進展YYNN按其他疾病治療N按危重癥治療Y按溶栓方案治療NY按進展卒中治療評價神經(jīng)缺損制定康復(fù)計劃尋找卒中原因制定二級預(yù)防針對疾病特點進行健康宣教總結(jié)住院資料制定出院計劃門診定期隨訪1234567824小時內(nèi)完成1周內(nèi)完成944精選ppt腦梗死住院目標(biāo)流程是不是腦梗死是不是危重癥能否溶栓治療是否1、腦梗死的危重癥指標(biāo)生命體征不穩(wěn)定（BP、R、P、T）內(nèi)臟功能障礙（腦、心、肺、肝、胃、腎）內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定（水電、酸堿、血糖、炎癥）45精選ppt1、腦梗死的危重癥指標(biāo)生命體征不穩(wěn)定（BP、R、P、T）452、腦梗死的溶栓適應(yīng)癥年齡18~80歲發(fā)病時間＜4.5~6小時神經(jīng)功能缺失中度（NIHSS=5~25分）排除出血性卒中無溶栓禁忌癥病人及其家屬同意46精選ppt2、腦梗死的溶栓適應(yīng)癥年齡18~80歲46精選ppt3、進展性卒中的常見原因進展原因處理對策大面積腦梗死繼發(fā)腦水腫抗水腫缺血性再灌注損傷清除自由基持續(xù)性低灌注缺血提高灌注壓血栓近心端擴大抗栓治療全身并發(fā)癥（發(fā)熱/水腫/血糖）預(yù)防并發(fā)癥47精選ppt3、進展性卒中的常見原因進展原因處理對策大面積腦梗死繼發(fā)腦水4、卒中常見的殘疾與康復(fù)常見障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護、被動/主動訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語言障礙評估、心理疏導(dǎo)/語言訓(xùn)練認(rèn)知障礙篩查/評估、藥物/護理/訓(xùn)練48精選ppt4、卒中常見的殘疾與康復(fù)常見障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護、被5、卒中的常見病因與預(yù)防措施卒中類型卒中病因與機制主要預(yù)防措施腦梗死血栓形成抗血小板＋他汀類藥低灌注性腦梗死擴容治療＋手術(shù)治療心源性栓塞抗凝治療腔隙性腦梗死控制血壓和危險因素腦出血高血壓性腦出血降壓治療非高血壓性腦出血針對病因49精選ppt5、卒中的常見病因與預(yù)防措施卒中類型卒中病因與機制主要預(yù)防措6、卒中的宣教內(nèi)容什么是卒中（stroke）？什么是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）？我們?nèi)绾闻袛嘧约夯蚣胰耸欠裼凶渲谢蛘叨虝盒阅X缺血發(fā)作？如何能避免延誤診治？當(dāng)卒中可疑患者到達(dá)醫(yī)院，將會有什么發(fā)生？如果懷疑卒中，我們可能會做哪些檢查？如果患有卒中，我們將會接受怎樣的治療？發(fā)生卒中的危險因素有哪些？有何方法能有效幫助我預(yù)防卒中的發(fā)生或防止卒中再發(fā)？有何方法能有效幫助我和家人防止卒中再發(fā)？發(fā)生卒中后，外科手術(shù)治療是否適合我？50精選ppt6、卒中的宣教內(nèi)容什么是卒中（stroke）？50精選pp卒中醫(yī)療質(zhì)量評測指標(biāo)編號績效名稱CITIACH卒中1VTE預(yù)防★★★2出院時抗栓治療★★3AF抗凝治療★★4rt-PA治療★★52天內(nèi)抗栓治療★★6降脂和他汀治療★★7入院時吞咽困難篩查★★★★8卒中宣教★★★★9戒煙建議★★★★10康復(fù)評價★★★51精選ppt卒中醫(yī)療質(zhì)量評測指標(biāo)編號績效名稱CITIACH卒中1VTE預(yù)腦卒中的基礎(chǔ)知識52精選ppt腦卒中的基礎(chǔ)知識1精選ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容腦卒中的基本常識腦卒中的發(fā)病原因腦卒中的常見表現(xiàn)腦卒中的急救流程腦卒中的住院目的53精選ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容腦卒中的基本常識2精選ppt一、腦卒中的基本常識腦卒中定義與特點腦卒中的臨床類型腦卒中的發(fā)病機制腦卒中的危害程度54精選ppt一、腦卒中的基本常識腦卒中定義與特點3精選ppt1、腦卒中的定義腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”，是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。腦卒中的特點是突然發(fā)病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。55精選ppt1、腦卒中的定義腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)腦的血液供給正常情況下，心臟把血液泵入腦動脈，腦動脈又逐漸變細(xì)成為小動脈，最后變成很細(xì)的血管，即毛細(xì)血管。毛細(xì)血管壁很薄，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)可由此進入腦細(xì)胞內(nèi)。56精選ppt腦的血液供給正常情況下，心臟把血液泵入腦動脈，腦動脈又逐漸變2、腦卒中的臨床類型腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血57精選ppt2、腦卒中的臨床類型腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)腦卒中的CT特征腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血58精選ppt腦卒中的CT特征腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血7精選ppt3、缺血性卒中的發(fā)生機理當(dāng)腦動脈血管狹窄或閉塞，使該動脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生長時間缺血，腦細(xì)胞得不到血液當(dāng)中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)而造成死亡，稱腦梗死。僅僅發(fā)生短時間缺血，未發(fā)生腦細(xì)胞壞死，稱短暫性腦缺血發(fā)作。59精選ppt3、缺血性卒中的發(fā)生機理當(dāng)腦動脈血管狹窄或閉塞，使該動脈供血3、出血性卒中的發(fā)生機理腦內(nèi)動脈血管破裂，血液進入腦實質(zhì)內(nèi)，稱腦出血。腦表面動脈血管破裂，血液進入腦周圍間隙中，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血。60精選ppt3、出血性卒中的發(fā)生機理腦內(nèi)動脈血管破裂，血液進入腦實質(zhì)內(nèi)，4、腦卒中的危害程度－六高高發(fā)病率257／10萬高患病率719／10萬高病死率120／10萬第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費5千～1萬元幾百億／年61精選ppt4、腦卒中的危害程度－六高高發(fā)病率257／10萬高患病率71二、腦卒中的發(fā)病因素卒中的發(fā)病原因卒中的誘發(fā)因素卒中的危險因素卒中的發(fā)展過程粥樣硬化與卒中的關(guān)系危險因素與卒中的關(guān)系62精選ppt二、腦卒中的發(fā)病因素卒中的發(fā)病原因11精選ppt1、卒中的發(fā)病原因腦動脈血管病變心臟病/血壓改變血液成分異常高血壓動脈硬化動脈粥樣硬化動脈炎腦動脈瘤腦血管畸形腦血管痙攣………心衰房顫心肌病心瓣膜病血壓過高血壓過低血壓急劇波動高粘血癥凝血機制障礙血液病血栓前狀態(tài)各種栓子

63精選ppt1、卒中的發(fā)病原因腦動脈血管病變心臟病/血壓改變血液成分異常缺血性卒中病因分類—CISS分類缺血性腦卒中ChineseIschemicStrokeSubclassfication，CISS40%12.3%31.3%5%11.4%64精選ppt缺血性卒中病因分類—CISS分類缺血性腦卒中Chinese出血性腦卒中病因分類腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動脈粥樣硬化性血液病性腦動脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性65精選ppt出血性腦卒中病因分類腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動脈硬化腦動2、卒中的誘發(fā)因素血壓波動：血壓突然過高、過低、波動過大情緒變化：興奮、悲傷、激動、緊張、煩躁氣候變化：寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）過度勞累：熬夜（麻將）、旅游、加班自行停藥：降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類其他誘因：感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激66精選ppt2、卒中的誘發(fā)因素血壓波動：血壓突然過高、過低、波動過大153、卒中的危險因素卒中的危險因素不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄高同型半胱氨酸血癥吸煙酗酒肥胖抑郁缺乏體育活動膳食不合理67精選ppt3、卒中的危險因素卒中的危險因素不良生活方式高血壓吸煙16精4、卒中的發(fā)展過程危險因素發(fā)展過程最后結(jié)局潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險因素水管生銹動脈粥樣硬化水管阻塞或漏水腦梗塞或出血68精選ppt4、卒中的發(fā)展過程危險因素發(fā)展過程最后結(jié)局潮濕環(huán)境各種卒中水5、動脈粥樣硬化與卒中69精選ppt5、動脈粥樣硬化與卒中18精選ppt腦動脈血栓形成基底動脈頸內(nèi)動脈椎動脈動脈粥樣硬化斑塊凝血塊血栓凝血塊阻塞斑塊破裂形成血栓與缺血性卒中70精選ppt腦動脈血栓形成基底動脈頸內(nèi)動脈椎動脈動脈粥樣凝血塊血栓凝血塊粥樣硬化血管狹窄與缺血性卒中71精選ppt粥樣硬化血管狹窄與缺血性卒中20精選ppt穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊出血的動脈粥樣硬化斑塊腦梗死大多數(shù)都是動脈粥樣硬化斑塊惹的禍72精選ppt穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊出血的動脈粥樣硬化斑塊腦梗死大多數(shù)都是動脈粥樣硬化的臨床分期IMT增厚斑塊形成血管重構(gòu)血管狹窄血管閉塞12345栓塞性事件血流動力學(xué)事件73精選ppt動脈粥樣硬化的臨床分期IMT增厚斑塊形成血管重構(gòu)血管狹窄血管腦卒中為什么突然發(fā)生？易損斑塊破裂形成血栓引起腦梗死74精選ppt腦卒中為什么突然發(fā)生？易損斑塊破裂形成血栓引起腦梗死23精選易損斑塊的類型各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂75精選ppt易損斑塊的類型各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂24精選易損斑塊的影像學(xué)特征CTADSAB超76精選ppt易損斑塊的影像學(xué)特征CTADSAB超25精選ppt6、危險因素與卒中發(fā)生率危險因素腦梗死腦出血高血壓增加2.3倍增加4.1倍糖尿病增加3.6倍增加2倍房顫增加2.2倍吸煙增加2.5～5.6倍高脂血癥增加1.0~1.45倍年齡≥55歲增加1倍/10年常見的六大危險因素77精選ppt6、危險因素與卒中發(fā)生率危險因素腦梗死腦出血高血壓增加2.3三、腦卒中的臨床表現(xiàn)腦卒中的臨床特點腦卒中的常見表現(xiàn)腦卒中的發(fā)病先兆78精選ppt三、腦卒中的臨床表現(xiàn)腦卒中的臨床特點27精選ppt1、腦卒中的臨床特點診斷依據(jù)易患人群突然發(fā)病、變化較快卒中局灶性癥狀影像學(xué)依據(jù)除外其他疾病臨床問診要點起病狀態(tài)發(fā)病時間起病姿勢病情變化79精選ppt1、腦卒中的臨床特點診斷依據(jù)臨床問診要點28精選ppt2、腦卒中常見的局灶癥狀前循環(huán)常見癥狀三偏征（癱、感、盲）失語癥或失用癥忽視交叉性黑蒙交叉性霍納后循環(huán)常見癥狀交叉性癱瘓（感障）視覺障礙（復(fù)視/盲）共濟失調(diào)或眩暈真性球麻痹跌倒發(fā)作全面遺忘癥80精選ppt2、腦卒中常見的局灶癥狀前循環(huán)常見癥狀后循環(huán)常見癥狀29精選問診、觸診、測血壓81精選ppt問診、觸診、測血壓30精選ppt腦供血動脈聽診區(qū)82精選ppt腦供血動脈聽診區(qū)31精選ppt腦卒中常見的六大表現(xiàn)突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛83精選ppt腦卒中常見的六大表現(xiàn)突然出現(xiàn)的半身不遂32精選pptF（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？腦卒中的早期判定—FAST評估法A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗，有條件和能力為患者進行診療的醫(yī)院救治。84精選pptF（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或3、腦卒中的發(fā)病先兆眼部癥狀單眼一過性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH腦缺血（一過性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無力、感覺異常各種語言障礙（失語或構(gòu)音障礙）或吞咽困難視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽力障礙眩暈、行走不穩(wěn)或共濟失調(diào)頭痛、精神異常、訥吃等癥狀85精選ppt3、腦卒中的發(fā)病先兆眼部癥狀34精選ppt3、腦卒中的發(fā)病先兆TIA（腦梗死先兆）上述腦缺血癥狀，反復(fù)發(fā)作高血壓伴腦血管收縮功能障礙頭痛、頭暈、眼前發(fā)黑、鼻出血、視網(wǎng)膜出血等固定部位的頭痛伴一側(cè)肢體不適，常提示CH心臟病一過性心律失常或房顫，可能發(fā)生腦栓塞心?；蛐谋醚蛔悖霈F(xiàn)一過性腦缺血前兆滲漏（SAH出血先兆）頭痛、頭昏、視力改變或頸項強直，反復(fù)發(fā)作86精選ppt3、腦卒中的發(fā)病先兆TIA（腦梗死先兆）35精選ppt卒中先兆—短暫性腦缺血發(fā)作約3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月有短暫性腦缺血發(fā)作。表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過1小時完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，但它卻是卒中的重要先兆，早期到醫(yī)院診治，將可能防止卒中的發(fā)生。87精選ppt卒中先兆—短暫性腦缺血發(fā)作約3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)四、腦卒中的急救流程迅速識別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時進行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率88精選ppt四、腦卒中的急救流程迅速識別卒中（6大表現(xiàn)）院前急救的目的：腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查—CT特征腦梗死腦出血是不是腦卒中？何種類型腦卒中卒中的性質(zhì)89精選ppt腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查—CT特征腦梗死腦出血是不是腦卒中？何種類型腦卒灌注檢查（CTP）溶栓機會？有無半暗帶90精選ppt灌注檢查（CTP）溶栓機會？有無半暗帶39精選ppt腦血管學(xué)檢查（CTA、DSA）91精選ppt腦血管學(xué)檢查（CTA、DSA）40精選ppt卒中單元的概念它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育?！白渲袉卧笔桥R床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺，并不是具體的治療方法。92精選ppt卒中單元的概念它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的腦卒中是綜合癥—看似相似類型不同病因不同機制不同病程不同程度不同部位不同癥狀不同危險不同結(jié)局不同預(yù)防不同因此要系統(tǒng)檢查，全面分析，才能個體化治療………93精選ppt腦卒中是綜合癥—看似相似類型不同病因不同機制不同病程不同程度五、腦卒中的住院目的腦梗死的住院目標(biāo)流程卒中醫(yī)療質(zhì)量評測指標(biāo)94精選ppt五、腦卒中的住院目的腦梗死的住院目標(biāo)流程43精選ppt腦梗死住院目標(biāo)流程

是不是腦梗死是不是危重癥能否溶栓治療是否可能進展YYNN按其他疾病治療N按危重癥治療Y按溶栓方案治療NY按進展卒中治療評價神經(jīng)缺損制定康復(fù)計劃尋找卒中原因制定二級預(yù)防針對疾病特點進行健康宣教總結(jié)住院資料制定出院計劃門診定期隨訪12345678