營(yíng)養(yǎng)師二級(jí)技能第2章課件

第2章人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)孕婦的體格測(cè)量在整個(gè)懷孕期間，除了要定期去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以確保母親與胎兒的正常外，進(jìn)行體格測(cè)量如體重和腹圍的測(cè)量，以便監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是非常必要的。孕婦體格測(cè)量有關(guān)指標(biāo)包括身高、體重、腹圍、體溫、脈搏、呼、吸及血壓等。本單元學(xué)習(xí)身高、體重和腹圍的測(cè)量。（1）身高測(cè)量身高是非常有意義的，因?yàn)樗梢怨烙?jì)骨盆的大小。對(duì)于孕婦營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)而言，身高常伴隨體重等指標(biāo)應(yīng)用。單獨(dú)無(wú)意義。體重維持和監(jiān)測(cè)見(jiàn)P43-表2-3青少年身高和體重的監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的主要功能（1）監(jiān)測(cè)變化（2）發(fā)現(xiàn)趨勢(shì)（3）預(yù)測(cè)變化營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)選擇的原則監(jiān)測(cè)體重和身高的意義體重的監(jiān)測(cè)及體重百分位數(shù)曲線圖的繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線圖是開(kāi)展兒童生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的常用方法，標(biāo)準(zhǔn)曲線圖的繪制有均值標(biāo)準(zhǔn)差法和百分位數(shù)法，百分位數(shù)法的誤差比均值標(biāo)準(zhǔn)差法要小得多，因此，百分位數(shù)法的適用性更強(qiáng)，且更加直觀，有利于人們理解兒童生長(zhǎng)發(fā)育所達(dá)到的實(shí)際水平。工作程序程序1確定百分位數(shù)曲線法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)百分位數(shù)法是以所有調(diào)查數(shù)據(jù)的中位數(shù)為基準(zhǔn)值，以其余各百分位數(shù)為離散距，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育水平進(jìn)行分等級(jí)評(píng)價(jià)的一種方法。傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是將0-100分位數(shù)分成四個(gè)等級(jí)（P3、P25、P75、P97）制定成等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中P3和P97各占3%。程序2整理調(diào)查數(shù)據(jù)

將準(zhǔn)備的具有代表性的青少年體重?cái)?shù)據(jù)，按照性別、年齡組，將各百分位數(shù)值列入表中，制成“百分位等級(jí)評(píng)價(jià)表”。表2-62000年城市男性體重百分位等級(jí)評(píng)級(jí)表年齡/歲P10P25P75P97…1011121314…25.828.230.735.240.028.531.534.640.045.038.142.547.853.658.152.758.567.073.278.8（2）評(píng)價(jià)體重的變化趨勢(shì)一個(gè)參考值標(biāo)準(zhǔn)曲線。在標(biāo)準(zhǔn)曲線圖上找到每次體重測(cè)量的記錄值相對(duì)應(yīng)的點(diǎn)，將各點(diǎn)連成曲線。同時(shí)可以記錄孩子喂養(yǎng)、疾患等情況。程序5比較體重的變化曲線

繪制完體重曲線后，要觀察體重曲線的走向。以圖2-3為例，如果被監(jiān)測(cè)體重落在標(biāo)準(zhǔn)體重的第15和第85百分位曲線間區(qū)域表明該兒童體重正常；如果被監(jiān)測(cè)體重落在第15和第3百分位曲線間區(qū)域表明該兒童處于低體重的狀況，并且如果低于第3百分位曲線，則表明嚴(yán)重低體重；如果被監(jiān)測(cè)體重高于第85百分位曲線表明該兒童可能為超重，并且如果高于第97百分位數(shù)，表明該兒童可能為肥胖。程序6分析體重變化曲線（1）正常兒童的曲線在正常值范圍內(nèi)，并且與參考標(biāo)準(zhǔn)曲線平行。（2）體重曲線逐漸趨于平坦，說(shuō)明在此時(shí)間段內(nèi)兒童體重沒(méi)有增長(zhǎng)。（3）體重曲線逐漸下降，說(shuō)明在此時(shí)間段內(nèi)兒童體重降低。（4）體重曲線向上偏斜太多，超過(guò)了正常值上限很多，說(shuō)明在此時(shí)間段內(nèi)兒童體重增加過(guò)多。1.與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的血常規(guī)指標(biāo)和意義（見(jiàn)P60表2-9）2.血中維生素和礦物質(zhì)檢測(cè)指標(biāo)及其正常參考值（見(jiàn)P61表2-10）3.血糖測(cè)定值的判斷分析空腹血糖正常值的參考范圍為3.9-6.1mmol/L（80-110mg/dL），空腹血糖高于6.1mmol/L但低于7.0mmol/L時(shí)為糖耐量減低。4.血脂測(cè)定值得判斷分析（見(jiàn)P63表2-11）5.血漿蛋白質(zhì)測(cè)定值的判斷分析（見(jiàn)表2-12）血液營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的學(xué)習(xí)工作程序：P65（案例1）：程序1通過(guò)詢問(wèn)，獲取相關(guān)信息程序2分析化驗(yàn)單（見(jiàn)P66表2-13血常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告）程序3體格檢查程序4建議P66（案例2）：程序1對(duì)化驗(yàn)單分析和判斷（見(jiàn)P67表2-14）程序2相關(guān)分析程序3檢查項(xiàng)目建議程序4營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)建議尿中維生素和礦物質(zhì)檢測(cè)指標(biāo)及其正常參考值（見(jiàn)P70表2-15）對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行分析（見(jiàn)P74表2-16）頭發(fā)中營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的分析1.頭發(fā)中無(wú)機(jī)元素含量的正常參考值范圍

頭發(fā)可反映人體健康狀況，利用頭發(fā)分析可以篩選并幫助診斷疾病，可以監(jiān)督環(huán)境污染，可以評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。但是，影響頭發(fā)無(wú)機(jī)元素含量的因素很多，不同地區(qū)、不同性別、不同年齡的人其無(wú)機(jī)元素的含量均不同。環(huán)境、飲食等也對(duì)其含量有影響。所以人體頭發(fā)正常無(wú)機(jī)元素含量的范圍波動(dòng)較大，不能簡(jiǎn)單采用某一地區(qū)某一人群的數(shù)值作為標(biāo)準(zhǔn)。氟營(yíng)養(yǎng)缺乏狀況評(píng)價(jià)1.氟的生理作用：攝入氟不足時(shí)，能使參與鈣磷代謝的酶活性下降，使鈣代謝呈負(fù)平衡狀態(tài)，磷的吸收率降低。因此，氟對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有促進(jìn)作用，對(duì)預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松起著有益作用。2.氟缺乏與齲齒齲齒（俗稱“蟲(chóng)牙”“蛀牙”）是牙齒硬組織的一種慢性疾病，是牙齒在外界因素的影響下，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)生進(jìn)行性破壞所致，是一種危害口腔健康的常見(jiàn)病，發(fā)病率很高。齲齒主要表現(xiàn)在牙齒被腐蝕出現(xiàn)蛀洞（窟窿）、牙痛等，甚至破壞咀嚼器官的完整性，并能引起牙槽及頰骨的炎癥，影響對(duì)事物的咀嚼和消化，甚至影響全身健康。氟缺乏可促進(jìn)齲齒的發(fā)生和發(fā)展。我國(guó)是受高氟危害較重的國(guó)家之一。除上海市外，全國(guó)幾乎所有的省、市、自治區(qū)都有高氟地區(qū)分布。全國(guó)有病區(qū)縣1226個(gè)，受威脅人口超過(guò)1億人。我國(guó)的氟中毒主要有兩種基本類型，即水源型病區(qū)和生活燃煤污染型病區(qū)，此外有零星因飲茶和食用井鹽引起的食物型病區(qū)。（1）飲水型病區(qū)

大多數(shù)地方性氟中毒是飲水中含氟量過(guò)高所致，是最主要的病區(qū)類型，患病人數(shù)約占總數(shù)的91%以上。我國(guó)黃河以北很多地區(qū)，淺層地下水氟含量較高。（2）生活燃煤污染型病區(qū)（3）食物型病區(qū)

主要因?yàn)槭雏}、糧食、茶葉等食物中氟含量過(guò)高而致病。茶葉中含氟量可以高達(dá)37.5-1757mg/kg。表現(xiàn)（1）氟斑牙氟斑牙為氟中毒的最明顯病征。這是生牙釉質(zhì)母細(xì)胞受損使釉柱發(fā)育紊亂和鈣化不全的結(jié)果，牙齒脆且易折及磨損。氟斑牙是慢性氟中毒最早的臨床表現(xiàn)之一。氟斑牙可分為白堊型、著色型和缺損型三型，三型?；旌洗嬖?，單純型較少見(jiàn)。（2）氟骨癥氟過(guò)量的判定