阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件

阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。從最新指南看阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位安全使用長期獲益L.CNGM.01.20130530目錄心腦血管疾病防治現(xiàn)狀與進展概述阿司匹林是心腦血管疾病指南始終不變的肯定停用阿司匹林增加心腦血管病風(fēng)險阿司匹林安全性較好體育游戲是游戲的一種，也是體育教學(xué)中的一種重要手段，游戲在大中小學(xué)的體育教學(xué)中普遍運用，它可以充分提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生身體素質(zhì)和智能技巧全面發(fā)展，也可以啟發(fā)調(diào)動學(xué)生對體育實習(xí)的積極性和熱情。1在體育教學(xué)中引用體育游戲的積極作用1.1鍛煉作用。體育游戲是發(fā)展學(xué)生身體素質(zhì)，改善身體各器官系統(tǒng)功能的有力方法，體育游戲是在學(xué)生活潑愉快的氣氛中提高學(xué)生的基本活動能力，增進呼吸系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的協(xié)調(diào)。1.2健身作用。體育游戲與其他體育活動一樣，是以身體運動的形式進行的，活動的內(nèi)容與形式又是經(jīng)預(yù)先設(shè)計的，因而它同樣具有其他體育活動所具有的健身作用。另外，由于體育游戲是一種綜合性很強的體育手段。因此它對身體具有比較全面的鍛煉效果。還有學(xué)生參加體育游戲一般都是出于他們的直接動機，為了體驗有趣的游戲過程，參加游戲是他們自覺自愿的行動，這種自覺自愿的行動能發(fā)揮他們最大的能動性，因而在體育游戲中能達到最好的鍛煉效果，這是任何體育手段所不能比擬的。1.3趣味作用。課程中的體育游戲可以改善學(xué)生好動，注意力不集中，機械學(xué)習(xí)基本動作的狀態(tài)，在體育教學(xué)中結(jié)合體育游戲可以使學(xué)生借助想象，充分發(fā)揮自身的潛能，轉(zhuǎn)移緊張的心境，從而使學(xué)生在快樂和有趣的活動中領(lǐng)悟體育的基本技能。通常，體育課結(jié)束部分采用輕松性游戲，以此來轉(zhuǎn)移學(xué)生的心奮點，這種短暫的游戲既可以減輕疲勞，也使學(xué)生在愉悅的狀態(tài)中完成了體育課，并對體育課留下了美好的印象，為下一節(jié)課的開展奠定了基礎(chǔ)。1.4教育作用。1.4.1有利于培養(yǎng)學(xué)生的良好品德。首先，體育游戲都是在一定的規(guī)則約束下進行的，通過游戲可以培養(yǎng)數(shù)學(xué)自覺遵守規(guī)則、遵守紀律的良好習(xí)慣；第二，通過游戲就能培養(yǎng)學(xué)生的集體主義精神，團結(jié)互助的優(yōu)良品德；第三，通過這些游戲可以激發(fā)學(xué)生上午進取精神，培養(yǎng)學(xué)生的機智、勇敢、頑強等優(yōu)良品德；此外，由于體育游戲具有趣味性，學(xué)生是在心情愉快的情況下接受的。因此這種教育更加有效。1.4.2能發(fā)展學(xué)生的智力。體育游戲是以增強學(xué)生體質(zhì)為主要目的。但也在一定程度上具有發(fā)展學(xué)生智力的作用，在不少的體育游戲中，本身就或多或少的具有智力因素，如集中注意力練習(xí)游戲、接力游戲等。都需要有急智，才能快速準(zhǔn)確地完成游戲；在一些對抗競賽的游戲中，個人或成隊如何在規(guī)則允許范圍內(nèi)選用最佳合作方案，采用更加有效的動作完成游戲，以戰(zhàn)勝對方，都需要開動腦筋，啟發(fā)思維；此外，體育游戲內(nèi)容復(fù)雜，游戲的動作、條件、環(huán)境經(jīng)常變換，這對學(xué)生智力的發(fā)展，提高以及適應(yīng)環(huán)境的能力均起到良好的作用。1.4.3能用于學(xué)習(xí)運動技術(shù)與戰(zhàn)術(shù)。體育游戲?qū)τ趯W(xué)生學(xué)習(xí)運動技術(shù)具有積極的促進作用。首先，運動技術(shù)是以走、跑、跳、搬運、投等身體基本活動能力為基礎(chǔ)的。體育游戲能有效地培養(yǎng)與提高身體的基本活動能力，無疑是為學(xué)習(xí)活動技術(shù)打下了基礎(chǔ)；其次，在技術(shù)動作中，很多都需要多次反復(fù)練習(xí)才能建立鞏固的動力定型，學(xué)生往往在練習(xí)時，感到枯燥無味，如果以這些技術(shù)動作為素材，采用競賽的游戲形式來練習(xí)，則很容易調(diào)動學(xué)生的練習(xí)積極性，收到意想不到的好效果。還有，一些球類的戰(zhàn)術(shù)練習(xí)，采用游戲的方式進行，效果也很好。1.4.4社交作用。體育游戲都是集體進行的，學(xué)生通過游戲活動，相互交往，能加深同學(xué)之間的相互了解，增進友誼，能在相互交往中，增長學(xué)生社會交往的知識與經(jīng)驗。2體育游戲在一堂課中的具體實施2.1課的準(zhǔn)備部分。體育課的準(zhǔn)備部分，主要是起到讓學(xué)生盡快的在心理和生理進入上課狀態(tài)，同時具有發(fā)揮初步運動的作用。因此，在安排準(zhǔn)備部分的內(nèi)容時，選擇的游戲要具有使學(xué)生短時間興奮起來，注意力集中，學(xué)習(xí)的興趣濃厚，并使機體進入活動狀態(tài)的特點。通常在準(zhǔn)備活動中有兩類游戲：①集中注意力游戲，如按教師相反口令操練原地隊列練習(xí)，報數(shù)游戲等，這樣學(xué)生就會在短時間內(nèi)達到精力集中，精神狀態(tài)爆滿。②使身體加快進入的游戲。如強度不大的接力游戲，動作反映游戲，各種集體的活動性游戲以及與基本動作相近似的各種輔助性游戲，此類游戲練習(xí)的目的是使學(xué)生在情鏡中讓身體關(guān)節(jié)，肌肉，韌帶得到較全面的活動，使機體進入工作狀態(tài)，為基本部分的教學(xué)做好身體準(zhǔn)備。2.2課的基本部分?；静糠值闹饕蝿?wù)是發(fā)展學(xué)生身體素質(zhì)，使學(xué)生掌握大綱規(guī)定的必要體育知識和技術(shù)技能，培養(yǎng)學(xué)生的自我鍛煉能力等。一般采用三類游戲：一是配合主要教材的輔助性和誘導(dǎo)性游戲，如速度滑冰的直道滑行動作，可通過單腳支撐平衡誘導(dǎo)等，用這些游戲可以提高學(xué)生的支撐平衡能力。二是配合復(fù)習(xí)教材的輔助性游戲，如解決跳遠中起跳騰空步的動作，可選用一定高度的吊球，讓學(xué)生起跳后用頭部觸球，這個游戲可以鞏固提高學(xué)生的踏跳騰空動作。三是發(fā)展身體素質(zhì)和提高技能，體能的游戲，如速滑中的屈膝走，跑游戲，鉛球的背后拋球游戲等，進行這些游戲都可以發(fā)展學(xué)生的體能。2.3課的結(jié)束部分。結(jié)束部分的任務(wù)，主要是通過調(diào)整活動，達到放松身體，減緩興奮，消除疲勞和恢復(fù)體力的目的，一般采用帶有輕松負荷量小的節(jié)奏較慢的活動性游戲，如舞蹈，氣功放松練習(xí)，放松操，集體在放松動作中按口令做某一動作的游戲等。體育教學(xué)實踐證明，從教學(xué)實踐出發(fā)，根據(jù)教材內(nèi)容，選配智力性和活動性游戲，可使課堂氣氛生動、活潑，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性。通過體育游戲結(jié)合所學(xué)的動作練習(xí)，學(xué)生能保持良好的練習(xí)心境，并在游戲中掌握技術(shù)、發(fā)展身體素質(zhì)。適當(dāng)而適量的體育游戲會使體育教學(xué)的作用發(fā)揮得淋漓盡致。一、農(nóng)村小學(xué)開展陽光體育活動的意義學(xué)校充分認識加強青少年體育工作、增強青少年體質(zhì)的重要性和緊迫性，站在全面落實科學(xué)發(fā)展觀的高度和以對國家、民族未來高度負責(zé)的精神，落實《實施意見》精神。為全面落實“健康第一”的指導(dǎo)思想，針對學(xué)生整體身體素質(zhì)下滑的趨勢，加強學(xué)校體育教學(xué)和體育健康運動，提高學(xué)生健康素質(zhì)，廣泛、深入地開展陽光體育運動，成為學(xué)校全體學(xué)生的必修課。二、農(nóng)村體育鍛煉的基本現(xiàn)狀荒湖是地處監(jiān)利縣北部的一個小鎮(zhèn)，荒湖小學(xué)又是這個小鎮(zhèn)唯一一所小學(xué)，具有農(nóng)村學(xué)校的典型性。近幾年來，在上級教育主管部門的指導(dǎo)關(guān)懷下，教學(xué)成績突飛猛進，在各項工作取得了優(yōu)異的成績，在整個監(jiān)利教育界小有名氣。但是就體育方面而言，教學(xué)設(shè)施和師資水平又讓人感到心有余而力不足，相對來說比較滯后。存在的問題主要有以下兩個方面：1.教學(xué)設(shè)施落后農(nóng)村教育在近幾年教育均衡發(fā)展政策的高壓態(tài)勢下，政府加大了投入，校園硬件設(shè)施得到了極大的改善，但是許多農(nóng)村小學(xué)發(fā)展還不夠，基礎(chǔ)設(shè)施因為多方面的原因沒有得到完全改觀。就荒湖小學(xué)而言，校園面積狹小，而且沒有擴展的空間。在滿足教學(xué)基本要求的情況下，沒有更大的空間建設(shè)體育設(shè)施。學(xué)校目前沒有一個正規(guī)的體育場，環(huán)形跑道沒有辦法建設(shè)，給上體育課帶來了很大的局限性。目前能解決的也就是一個籃球場、位置不太寬廣的活動場地。教育主管部門配置的小型體育設(shè)施只能因陋就簡，擠在狹小的空間。2.體育器材相對匱乏由于場地限制，學(xué)校體育設(shè)施的缺乏，自然也就帶來了體育器材的嚴重不足，學(xué)校沒有正規(guī)體育場，沒有環(huán)形跑道，沒有足球場，直接導(dǎo)致了許多體育器材的匱乏，以我們學(xué)校為例，除了上面配備下來的天梯、蹺蹺板、籃球架等體育設(shè)施外，自己配備的體育器材就是壘球、羽毛球、乒乓球、籃球、海綿墊子之類的體育器材了。由于體育器材的短缺，導(dǎo)致教師上體育課的熱情銳減。既然存在問題，硬件設(shè)施的改善也非一朝一夕能解決，在有限的簡陋的條件下如何開展陽光體育活動，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)千方百計地想辦法，想點子，就是為了落實中央精神，把學(xué)生的終身發(fā)展作為學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)，為此，學(xué)校做出了不懈的努力，現(xiàn)就我校的具體做法與大家分享。三、我?？茖W(xué)實施陽光體育的措施1.全面宣傳，落實政策，掀起全員鍛煉的熱潮，營造良好的體育鍛煉氛圍為了認真貫徹中央精神，宣傳“健康第一”思想，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)，學(xué)校利用班主任會議、全校教師大會，宣傳“每天鍛煉一小時，健康工作五十年，幸福生活一輩子”的思想，讓每位教師把體育鍛煉作為重要的工作之一抓好抓實，在班級中，利用黑板報、演講比賽等形式的活動，讓陽光體育活動的思想深入每個學(xué)生的心中，從而營造一個全校參與體育鍛煉的良好氛圍，掀起全員參加體育鍛煉的熱潮。2.領(lǐng)導(dǎo)重視，把體育納入學(xué)校常規(guī)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)中校長作為學(xué)校體育工作的主要責(zé)任人，要加強對學(xué)校體育工作的領(lǐng)導(dǎo)，把體育工作真正提上議事日程，認真解決體育工作中存在的實際問題，切實履行促進學(xué)生健康成長的責(zé)任；學(xué)校校長要把全體老師帶動起來，特別是體育教師應(yīng)切實履行職責(zé)，上好每一節(jié)體育課，積極營造學(xué)校體育工作良好氛圍；其他任課教師堅持做到不擠占體育課和課外體育活動時間，沒有專職體育老師的情況下，班主任做好這方面工作，全體老師關(guān)心每一個學(xué)生的健康成長。3.加大資金投入，努力完善體育設(shè)施和體育器材我校雖然體育鍛煉場地狹小，但是學(xué)校在改善體育鍛煉硬件設(shè)施方面和解決體育器材短缺方面做了不懈的努力，在資金短缺的情況下，依然壓縮其他資金，解決體育教學(xué)方面的問題。如新修乒乓球桌，哪里有空地就開辟出來作為運動場地，新修了籃球場，在跑道兩側(cè)的狹小空間中安放天梯、蹺蹺板、爬桿、秋千等，充分利用角落不大的空間，挖沙坑，千方百計地完善體育設(shè)施。擠出資金購買體育器材，如拔河繩、壘球、鉛球、跳高架、乒乓球、羽毛球……這些花錢不多，場地不限的體育器材滿足了學(xué)生的需要。4.因地制宜，開展適合本地特色的體育活動農(nóng)村學(xué)校場地小，如何解決陽光體育鍛煉的問題，學(xué)校想出了許多辦法。為充分保證學(xué)校體育課和學(xué)生體育活動課，確保學(xué)生每天鍛煉一小時，學(xué)校把體育課、課間廣播操、眼保健操、體育課外活動課、“大家唱大家跳”等這些已有的活動優(yōu)化一下，就已經(jīng)初步具備陽光體育的基本要求。學(xué)校通過舉辦有家長參與的集趣味性、娛樂性和表演性為一體的體育活動，調(diào)動學(xué)生、家長的運動熱情。如：學(xué)校舉辦的家庭運動會、友誼賽、親子運動會、友好對抗賽等，這些活動的內(nèi)容與形式體現(xiàn)了全民參與，讓學(xué)生、家長在活動中體驗運動的樂趣。阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，1從最新指南看阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位安全使用長期獲益L.CNGM.01.20130530從最新指南看阿司匹林在心腦血2目錄心腦血管疾病防治現(xiàn)狀與進展概述阿司匹林是心腦血管疾病指南始終不變的肯定停用阿司匹林增加心腦血管病風(fēng)險阿司匹林安全性較好目錄3歐美AM治療趨勢縱覽以PC|+指南推薦藥物為核心的治療模式Table3ChangingTrendsinHospitalTreatmentPracticesMedicationMI(%)ASp515(88.5阿司匹林使用穩(wěn)步增長99(41.7change(1997-2005)溶栓治療大幅下降26523PC治療量增加2~3倍24(537(6.4CABG手術(shù)n=5383,1997-2005年間,美國某地區(qū)住院STEM或NSTEM患者治療統(tǒng)計TheAmericanJournalofMedicine(2011)124,40-47歐美AM治療趨勢縱覽4歐美AM治療趨勢縱覽隨著循證治療比例的增加,STEM預(yù)后逐步改善瑞士RIKS-H|A注冊研究(n=61237)statinsatdschange介入阿司匹林他汀RAS2.7y2oO2-2003O.1AdnJAMA.2011:305(16):1677-1684歐美AM治療趨勢縱覽5新指南對我國AcS診治的參考意義強化規(guī)范用藥2013AHA/ACCSTEMI指南首次提出“GDMT(中國醫(yī)生對ACNS診療問卷調(diào)查2010(n=1389)Guideline-directed2STEMI急性期常規(guī)藥物治療情況例(%)medicaltherapy,指南推級醫(yī)院二級醫(yī)院P值薦的藥物治療)”一詞抗血小板治療431(99.3)535(98.2)0.12突出AHAACO規(guī)范治療阿司匹林十氯吡格雷412(95,4)437(80,6)≤0,0011的重要性PⅡb/Ⅲa受體拮抗劑36(8.65(1.0)<0.001抗凝治療421(97,5)520(95.8)0,153反觀我國,STEM藥物治皮下低分子肝素411(95.6)511(93.2)0.119療,特別是抗血小板這些他汀類藥物430(98.9)528(96.4)0.013基礎(chǔ)治療,在不同地區(qū)、β受體阻滯劑75(87.4)492(90.1)0.18不同級別醫(yī)院使用率有較ACEI377(87.1)481(87.6)0.798大差距,需推進指南規(guī)范硝酸酯類藥物380(87.6)491(90.3)0.179治療,特別是二級和基層鈣離子拮抗劑32(7,6)48(9,0)0.427硫酸鎂制劑66(15.5)145(27.4)<0.001極化液110(25,9)215(40.5)<0.001*臨床心血管病雜志2011年7月第27爸第7期:503新指南對我國AcS診治的參考意義62012穩(wěn)定性缺血性心臟病指南藥物仍是SIHD治疔的基礎(chǔ)穩(wěn)定性缺血性心臟病嚴重不良反應(yīng)或禁忌證75-162mg/d患者教心絞痛癥狀是是否吸煙?是否成功上量有不良反應(yīng)控制飲食加強「是否有高血加用或換是治療是否成功?是否有糖尿病?按照指南進SHD標(biāo)準(zhǔn)治療2012穩(wěn)定性缺血性心臟病指南7我國腦卒中死亡率短暫下降后重新呈上升趨勢城市120農(nóng)村110登區(qū)至圣營1985-2009年中國城鄉(xiāng)居民腦卒中死亡率中華流行病學(xué)雜志2011年9月第32卷第9期我國腦卒中死亡率短暫下降后重新8近50年來腦卒中風(fēng)險控制趨勢n=9152,Framingham及其子代研究人群Men950-19771978-19891990-2004195019771978-19891990-2004Totalperson-yearsoffollow-upClinicalStrokem近50年來隨著危險因素控制的推廣,腦卒中10年風(fēng)險逐漸降低88)16.1(13918.3Pm109但終身(Lifetime)風(fēng)險并未降低,nterrmadiate-tarm(10-y)risk提示腦卒中預(yù)防應(yīng)長期化Risk(85%Cl).95.187.644228.55)3.1(14.23.51254419(1.12719(10-28Pvaluavs1950-1978%一1188.6-1509.06.9-1.1)9.00.1-110)9.06.5-11.5)9.57.7-11.4)9.2(7.5-109Abbreviation:clconfidenceintervalJAMA.2006:2939-2946近50年來腦卒中風(fēng)險控制趨勢9目錄●心腦血管疾病防治現(xiàn)狀與進展概述●阿司匹林是心腦血管疾病指南始終不變的肯定停用阿司匹林增加心腦血管病風(fēng)險阿司匹林安全性較好目錄10多項新指南再次全面肯定阿司匹林在心血管疾病的基石地位012ESCSTEN|指南2012ACCF/AHASTEM|患者應(yīng)無限期使用阿司匹林UAINSTEM|指南SACIT(IANSTACS患者應(yīng)盡快使用阿司匹林2012AHAIACCFIACE穩(wěn)定性并無限期使用(A。缺血性心旺病指南穩(wěn)定性冠心病患者應(yīng)無限期使用阿司匹林2011NcGC穩(wěn)定性心絞痛指南(IA明確指出氯吡格雷未獲準(zhǔn)用于穩(wěn)定性心2010AHAJASA卒中指南RNCGCNationalClinicalGuidelineCentre阿司匹林單藥可作為腦卒中/T|A2010中國缺血性卒中指南起始治療(A對于缺血性腦卒中/TA患者,阿司匹林或氯吡格雷都可作為首選藥物(AJAmCollCardiol.2012Aug14:60(7):645-81NationalClinicalGuidelineCentre(NCGC)stableangina2011JAmCollCardio/,2012:():.doi:10.1016/jjacc.2012.07,013多項新指南再次全面肯定阿司匹林在心血管11阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件12阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件13阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件14阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件15阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件16阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件17阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件18阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件19阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件20阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件21阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件22阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件23阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件24阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件25阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件26阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件27阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件28阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件29阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件30阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件31阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件32阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件33阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件34阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件35阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件36阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件37阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件38阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件39阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件40阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件41阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件42阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件43阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件44阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件45阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件46阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件47阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件48阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件49阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位課件5066、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特51阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。從最新指南看阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位安全使用長期獲益L.CNGM.01.20130530目錄心腦血管疾病防治現(xiàn)狀與進展概述阿司匹林是心腦血管疾病指南始終不變的肯定停用阿司匹林增加心腦血管病風(fēng)險阿司匹林安全性較好體育游戲是游戲的一種，也是體育教學(xué)中的一種重要手段，游戲在大中小學(xué)的體育教學(xué)中普遍運用，它可以充分提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生身體素質(zhì)和智能技巧全面發(fā)展，也可以啟發(fā)調(diào)動學(xué)生對體育實習(xí)的積極性和熱情。1在體育教學(xué)中引用體育游戲的積極作用1.1鍛煉作用。體育游戲是發(fā)展學(xué)生身體素質(zhì)，改善身體各器官系統(tǒng)功能的有力方法，體育游戲是在學(xué)生活潑愉快的氣氛中提高學(xué)生的基本活動能力，增進呼吸系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的協(xié)調(diào)。1.2健身作用。體育游戲與其他體育活動一樣，是以身體運動的形式進行的，活動的內(nèi)容與形式又是經(jīng)預(yù)先設(shè)計的，因而它同樣具有其他體育活動所具有的健身作用。另外，由于體育游戲是一種綜合性很強的體育手段。因此它對身體具有比較全面的鍛煉效果。還有學(xué)生參加體育游戲一般都是出于他們的直接動機，為了體驗有趣的游戲過程，參加游戲是他們自覺自愿的行動，這種自覺自愿的行動能發(fā)揮他們最大的能動性，因而在體育游戲中能達到最好的鍛煉效果，這是任何體育手段所不能比擬的。1.3趣味作用。課程中的體育游戲可以改善學(xué)生好動，注意力不集中，機械學(xué)習(xí)基本動作的狀態(tài)，在體育教學(xué)中結(jié)合體育游戲可以使學(xué)生借助想象，充分發(fā)揮自身的潛能，轉(zhuǎn)移緊張的心境，從而使學(xué)生在快樂和有趣的活動中領(lǐng)悟體育的基本技能。通常，體育課結(jié)束部分采用輕松性游戲，以此來轉(zhuǎn)移學(xué)生的心奮點，這種短暫的游戲既可以減輕疲勞，也使學(xué)生在愉悅的狀態(tài)中完成了體育課，并對體育課留下了美好的印象，為下一節(jié)課的開展奠定了基礎(chǔ)。1.4教育作用。1.4.1有利于培養(yǎng)學(xué)生的良好品德。首先，體育游戲都是在一定的規(guī)則約束下進行的，通過游戲可以培養(yǎng)數(shù)學(xué)自覺遵守規(guī)則、遵守紀律的良好習(xí)慣；第二，通過游戲就能培養(yǎng)學(xué)生的集體主義精神，團結(jié)互助的優(yōu)良品德；第三，通過這些游戲可以激發(fā)學(xué)生上午進取精神，培養(yǎng)學(xué)生的機智、勇敢、頑強等優(yōu)良品德；此外，由于體育游戲具有趣味性，學(xué)生是在心情愉快的情況下接受的。因此這種教育更加有效。1.4.2能發(fā)展學(xué)生的智力。體育游戲是以增強學(xué)生體質(zhì)為主要目的。但也在一定程度上具有發(fā)展學(xué)生智力的作用，在不少的體育游戲中，本身就或多或少的具有智力因素，如集中注意力練習(xí)游戲、接力游戲等。都需要有急智，才能快速準(zhǔn)確地完成游戲；在一些對抗競賽的游戲中，個人或成隊如何在規(guī)則允許范圍內(nèi)選用最佳合作方案，采用更加有效的動作完成游戲，以戰(zhàn)勝對方，都需要開動腦筋，啟發(fā)思維；此外，體育游戲內(nèi)容復(fù)雜，游戲的動作、條件、環(huán)境經(jīng)常變換，這對學(xué)生智力的發(fā)展，提高以及適應(yīng)環(huán)境的能力均起到良好的作用。1.4.3能用于學(xué)習(xí)運動技術(shù)與戰(zhàn)術(shù)。體育游戲?qū)τ趯W(xué)生學(xué)習(xí)運動技術(shù)具有積極的促進作用。首先，運動技術(shù)是以走、跑、跳、搬運、投等身體基本活動能力為基礎(chǔ)的。體育游戲能有效地培養(yǎng)與提高身體的基本活動能力，無疑是為學(xué)習(xí)活動技術(shù)打下了基礎(chǔ)；其次，在技術(shù)動作中，很多都需要多次反復(fù)練習(xí)才能建立鞏固的動力定型，學(xué)生往往在練習(xí)時，感到枯燥無味，如果以這些技術(shù)動作為素材，采用競賽的游戲形式來練習(xí)，則很容易調(diào)動學(xué)生的練習(xí)積極性，收到意想不到的好效果。還有，一些球類的戰(zhàn)術(shù)練習(xí)，采用游戲的方式進行，效果也很好。1.4.4社交作用。體育游戲都是集體進行的，學(xué)生通過游戲活動，相互交往，能加深同學(xué)之間的相互了解，增進友誼，能在相互交往中，增長學(xué)生社會交往的知識與經(jīng)驗。2體育游戲在一堂課中的具體實施2.1課的準(zhǔn)備部分。體育課的準(zhǔn)備部分，主要是起到讓學(xué)生盡快的在心理和生理進入上課狀態(tài)，同時具有發(fā)揮初步運動的作用。因此，在安排準(zhǔn)備部分的內(nèi)容時，選擇的游戲要具有使學(xué)生短時間興奮起來，注意力集中，學(xué)習(xí)的興趣濃厚，并使機體進入活動狀態(tài)的特點。通常在準(zhǔn)備活動中有兩類游戲：①集中注意力游戲，如按教師相反口令操練原地隊列練習(xí)，報數(shù)游戲等，這樣學(xué)生就會在短時間內(nèi)達到精力集中，精神狀態(tài)爆滿。②使身體加快進入的游戲。如強度不大的接力游戲，動作反映游戲，各種集體的活動性游戲以及與基本動作相近似的各種輔助性游戲，此類游戲練習(xí)的目的是使學(xué)生在情鏡中讓身體關(guān)節(jié)，肌肉，韌帶得到較全面的活動，使機體進入工作狀態(tài)，為基本部分的教學(xué)做好身體準(zhǔn)備。2.2課的基本部分。基本部分的主要任務(wù)是發(fā)展學(xué)生身體素質(zhì)，使學(xué)生掌握大綱規(guī)定的必要體育知識和技術(shù)技能，培養(yǎng)學(xué)生的自我鍛煉能力等。一般采用三類游戲：一是配合主要教材的輔助性和誘導(dǎo)性游戲，如速度滑冰的直道滑行動作，可通過單腳支撐平衡誘導(dǎo)等，用這些游戲可以提高學(xué)生的支撐平衡能力。二是配合復(fù)習(xí)教材的輔助性游戲，如解決跳遠中起跳騰空步的動作，可選用一定高度的吊球，讓學(xué)生起跳后用頭部觸球，這個游戲可以鞏固提高學(xué)生的踏跳騰空動作。三是發(fā)展身體素質(zhì)和提高技能，體能的游戲，如速滑中的屈膝走，跑游戲，鉛球的背后拋球游戲等，進行這些游戲都可以發(fā)展學(xué)生的體能。2.3課的結(jié)束部分。結(jié)束部分的任務(wù)，主要是通過調(diào)整活動，達到放松身體，減緩興奮，消除疲勞和恢復(fù)體力的目的，一般采用帶有輕松負荷量小的節(jié)奏較慢的活動性游戲，如舞蹈，氣功放松練習(xí)，放松操，集體在放松動作中按口令做某一動作的游戲等。體育教學(xué)實踐證明，從教學(xué)實踐出發(fā)，根據(jù)教材內(nèi)容，選配智力性和活動性游戲，可使課堂氣氛生動、活潑，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性。通過體育游戲結(jié)合所學(xué)的動作練習(xí)，學(xué)生能保持良好的練習(xí)心境，并在游戲中掌握技術(shù)、發(fā)展身體素質(zhì)。適當(dāng)而適量的體育游戲會使體育教學(xué)的作用發(fā)揮得淋漓盡致。一、農(nóng)村小學(xué)開展陽光體育活動的意義學(xué)校充分認識加強青少年體育工作、增強青少年體質(zhì)的重要性和緊迫性，站在全面落實科學(xué)發(fā)展觀的高度和以對國家、民族未來高度負責(zé)的精神，落實《實施意見》精神。為全面落實“健康第一”的指導(dǎo)思想，針對學(xué)生整體身體素質(zhì)下滑的趨勢，加強學(xué)校體育教學(xué)和體育健康運動，提高學(xué)生健康素質(zhì)，廣泛、深入地開展陽光體育運動，成為學(xué)校全體學(xué)生的必修課。二、農(nóng)村體育鍛煉的基本現(xiàn)狀荒湖是地處監(jiān)利縣北部的一個小鎮(zhèn)，荒湖小學(xué)又是這個小鎮(zhèn)唯一一所小學(xué)，具有農(nóng)村學(xué)校的典型性。近幾年來，在上級教育主管部門的指導(dǎo)關(guān)懷下，教學(xué)成績突飛猛進，在各項工作取得了優(yōu)異的成績，在整個監(jiān)利教育界小有名氣。但是就體育方面而言，教學(xué)設(shè)施和師資水平又讓人感到心有余而力不足，相對來說比較滯后。存在的問題主要有以下兩個方面：1.教學(xué)設(shè)施落后農(nóng)村教育在近幾年教育均衡發(fā)展政策的高壓態(tài)勢下，政府加大了投入，校園硬件設(shè)施得到了極大的改善，但是許多農(nóng)村小學(xué)發(fā)展還不夠，基礎(chǔ)設(shè)施因為多方面的原因沒有得到完全改觀。就荒湖小學(xué)而言，校園面積狹小，而且沒有擴展的空間。在滿足教學(xué)基本要求的情況下，沒有更大的空間建設(shè)體育設(shè)施。學(xué)校目前沒有一個正規(guī)的體育場，環(huán)形跑道沒有辦法建設(shè)，給上體育課帶來了很大的局限性。目前能解決的也就是一個籃球場、位置不太寬廣的活動場地。教育主管部門配置的小型體育設(shè)施只能因陋就簡，擠在狹小的空間。2.體育器材相對匱乏由于場地限制，學(xué)校體育設(shè)施的缺乏，自然也就帶來了體育器材的嚴重不足，學(xué)校沒有正規(guī)體育場，沒有環(huán)形跑道，沒有足球場，直接導(dǎo)致了許多體育器材的匱乏，以我們學(xué)校為例，除了上面配備下來的天梯、蹺蹺板、籃球架等體育設(shè)施外，自己配備的體育器材就是壘球、羽毛球、乒乓球、籃球、海綿墊子之類的體育器材了。由于體育器材的短缺，導(dǎo)致教師上體育課的熱情銳減。既然存在問題，硬件設(shè)施的改善也非一朝一夕能解決，在有限的簡陋的條件下如何開展陽光體育活動，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)千方百計地想辦法，想點子，就是為了落實中央精神，把學(xué)生的終身發(fā)展作為學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)，為此，學(xué)校做出了不懈的努力，現(xiàn)就我校的具體做法與大家分享。三、我?？茖W(xué)實施陽光體育的措施1.全面宣傳，落實政策，掀起全員鍛煉的熱潮，營造良好的體育鍛煉氛圍為了認真貫徹中央精神，宣傳“健康第一”思想，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)，學(xué)校利用班主任會議、全校教師大會，宣傳“每天鍛煉一小時，健康工作五十年，幸福生活一輩子”的思想，讓每位教師把體育鍛煉作為重要的工作之一抓好抓實，在班級中，利用黑板報、演講比賽等形式的活動，讓陽光體育活動的思想深入每個學(xué)生的心中，從而營造一個全校參與體育鍛煉的良好氛圍，掀起全員參加體育鍛煉的熱潮。2.領(lǐng)導(dǎo)重視，把體育納入學(xué)校常規(guī)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)中校長作為學(xué)校體育工作的主要責(zé)任人，要加強對學(xué)校體育工作的領(lǐng)導(dǎo)，把體育工作真正提上議事日程，認真解決體育工作中存在的實際問題，切實履行促進學(xué)生健康成長的責(zé)任；學(xué)校校長要把全體老師帶動起來，特別是體育教師應(yīng)切實履行職責(zé)，上好每一節(jié)體育課，積極營造學(xué)校體育工作良好氛圍；其他任課教師堅持做到不擠占體育課和課外體育活動時間，沒有專職體育老師的情況下，班主任做好這方面工作，全體老師關(guān)心每一個學(xué)生的健康成長。3.加大資金投入，努力完善體育設(shè)施和體育器材我校雖然體育鍛煉場地狹小，但是學(xué)校在改善體育鍛煉硬件設(shè)施方面和解決體育器材短缺方面做了不懈的努力，在資金短缺的情況下，依然壓縮其他資金，解決體育教學(xué)方面的問題。如新修乒乓球桌，哪里有空地就開辟出來作為運動場地，新修了籃球場，在跑道兩側(cè)的狹小空間中安放天梯、蹺蹺板、爬桿、秋千等，充分利用角落不大的空間，挖沙坑，千方百計地完善體育設(shè)施。擠出資金購買體育器材，如拔河繩、壘球、鉛球、跳高架、乒乓球、羽毛球……這些花錢不多，場地不限的體育器材滿足了學(xué)生的需要。4.因地制宜，開展適合本地特色的體育活動農(nóng)村學(xué)校場地小，如何解決陽光體育鍛煉的問題，學(xué)校想出了許多辦法。為充分保證學(xué)校體育課和學(xué)生體育活動課，確保學(xué)生每天鍛煉一小時，學(xué)校把體育課、課間廣播操、眼保健操、體育課外活動課、“大家唱大家跳”等這些已有的活動優(yōu)化一下，就已經(jīng)初步具備陽光體育的基本要求。學(xué)校通過舉辦有家長參與的集趣味性、娛樂性和表演性為一體的體育活動，調(diào)動學(xué)生、家長的運動熱情。如：學(xué)校舉辦的家庭運動會、友誼賽、親子運動會、友好對抗賽等，這些活動的內(nèi)容與形式體現(xiàn)了全民參與，讓學(xué)生、家長在活動中體驗運動的樂趣。阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，52從最新指南看阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位安全使用長期獲益L.CNGM.01.20130530從最新指南看阿司匹林在心腦血53目錄心腦血管疾病防治現(xiàn)狀與進展概述阿司匹林是心腦血管疾病指南始終不變的肯定停用阿司匹林增加心腦血管病風(fēng)險阿司匹林安全性較好目錄54歐美AM治療趨勢縱覽以PC|+指南推薦藥物為核心的治療模式Table3ChangingTrendsinHospitalTreatmentPracticesMedicationMI(%)ASp515(88.5阿司匹林使用穩(wěn)步增長99(41.7change(1997-2005)溶栓治療大幅下降26523PC治療量增加2~3倍24(537(6.4CABG手術(shù)n=5383,1997-2005年間,美國某地區(qū)住院STEM或NSTEM患者治療統(tǒng)計TheAmericanJournalofMedicine(2011)124,40-47歐美AM治療趨勢縱覽55歐美AM治療趨勢縱覽隨著循證治療比例的增加,STEM預(yù)后逐步改善瑞士RIKS-H|A注冊研究(n=61237)statinsatdschange介入阿司匹林他汀RAS2.7y2oO2-2003O.1AdnJAMA.2011:305(16):1677-1684歐美AM治療趨勢縱覽56新指南對我國AcS診治的參考意義強化規(guī)范用藥2013AHA/ACCSTEMI指南首次提出“GDMT(中國醫(yī)生對ACNS診療問卷調(diào)查2010(n=1389)Guideline-directed2STEMI急性期常規(guī)藥物治療情況例(%)medicaltherapy,指南推級醫(yī)院二級醫(yī)院P值薦的藥物治療)”一詞抗血小板治療431(99.3)535(98.2)0.12突出AHAACO規(guī)范治療阿司匹林十氯吡格雷412(95,4)437(80,6)≤0,0011的重要性PⅡb/Ⅲa受體拮抗劑36(8.65(1.0)<0.001抗凝治療421(97,5)520(95.8)0,153反觀我國,STEM藥物治皮下低分子肝素411(95.6)511(93.2)0.119療,特別是抗血小板這些他汀類藥物430(98.9)528(96.4)0.013基礎(chǔ)治療,在不同地區(qū)、β受體阻滯劑75(87.4)492(90.1)0.18不同級別醫(yī)院使用率有較ACEI377(87.1)481(87.6)0.798大差距,需推進指南規(guī)范硝酸酯類藥物380(87.6)491(90.3)0.179治療,特別是二級和基層鈣離子拮抗劑32(7,6)48(9,0)0.427硫酸鎂制劑66(15.5)145(27.4)<0.001極化液110(25,9)215(40.5)<0.001*臨床心血管病雜志2011年7月第27爸第7期:503新指南對我國AcS診治的參考意義572012穩(wěn)定性缺血性心臟病指南藥物仍是SIHD治疔的基礎(chǔ)穩(wěn)定性缺血性心臟病嚴重不良反應(yīng)或禁忌證75-162mg/d患者教心絞痛癥狀是是否吸煙?是否成功上量有不良反應(yīng)控制飲食加強「是否有高血加用或換是治療是否成功?是否有糖尿病?按照指南進SHD標(biāo)準(zhǔn)治療2012穩(wěn)定性缺血性心臟病指南58我國腦卒中死亡率短暫下降后重新呈上升趨勢城市120農(nóng)村110登區(qū)至圣營1985-2009年中國城鄉(xiāng)居民腦卒中死亡率中華流行病學(xué)雜志2011年9月第32卷第9期我國腦卒中死亡率短暫下降后重新59近50年來腦卒中風(fēng)險控制趨勢n=9152,Framingham及其子代研究人群Men950-19771978-19891990-2004195019771978-19891990-2004Totalperson-yearsoffollow-upClinicalStrokem近50年來隨著危險因素控制的推廣,腦卒中10年風(fēng)險逐漸降低88)16.1(13918.3Pm109但終身(Lifetime)風(fēng)險并未降低,nterrmadiate-tarm(10-y)risk提示腦卒中預(yù)防應(yīng)長期化Risk(85%Cl).95.187.644228.55)3.1(14.23.51254419(1.12719(10-28Pvaluavs1950-1978%一1188.6-1509.06.9-1.1)9.00.1-110)9.06.5-11.5)9.57.7-11.4)9.2(7.5-109Abbreviation:clconfidenceintervalJAMA.2006:2939-2946近50年來腦卒中風(fēng)險控制趨勢60目錄●心腦血管疾病防治現(xiàn)狀與進展概述●阿司匹林是心腦血管疾病指南始終不變的肯定停用阿司匹林增加心腦血管病風(fēng)險阿司匹林安全性較好目錄61多項新指南再次全面肯