機體氧供平衡課件

機體供氧和耗氧的平衡機體供氧和耗氧的平衡

監(jiān)測和調(diào)控?目的：組織器官得到足夠的氧氣，以便進行氧合作用獲得能源Monitor氧瀑布（O2Cascade）氧供（OxygendeliveryDO2）單位時間內(nèi)（每分鐘）心臟通過血液向外周組織提供的氧的總量心臟所泵出的動脈血中的氧氣總量O2T和DO2的區(qū)別：O2T：氧氣輸送到組織細胞的整個過程

DO2：通過循環(huán)系統(tǒng)即毛細血管為機體組織細胞新陳代謝提供所需的氧氣量。氧需求（oxygendemand）機體各組織維持有氧代謝所需氧的總量特點：

1）無法測量

2）由代謝率決定：溫度、代謝條件、肌肉活動

3）不同的生理狀況下，機體可通過調(diào)節(jié)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)來滿足機體對代謝的需要氧耗（OxygenconsumptionVO2）單位時間內(nèi)（每分鐘）機體組織代謝所需要的氧氣量氧需求和氧耗的區(qū)別：

VO2是氧的實際利用量：DO2、組織細胞對氧的實際利用能力；

氧需求則取決于機體的代謝狀態(tài)，代表了機體的一種能力。指標氧分壓氧含量氧飽和度局部組織氧合指數(shù)氧解離曲線氧供應(yīng)氧的裝載1）溶解在血漿，PO2(2%)——在正常l00mmHg的PO2下，l00ml血液中僅有0.31ml溶解的氧2）血紅蛋白結(jié)合，SO2(98%)氧離曲線

曲線的S形狀反映了易于在肺部進行氧攝取和氧向組織釋放的最佳條件。根據(jù)曲線的形狀，通常將其分成2段：結(jié)合段和離解段。曲線的結(jié)合段：保證血紅蛋白在肺部可以攝取更多的氧。在這段曲線中，PO2水平在60-100mmHg之間改變時，僅引起氧飽和度很小的變化。離解段：代表氧在組織中的釋放過程。很小的氧分壓改變也會導(dǎo)致氧飽和度極大的變化。血PO2稍有下降就會有大量的氧從血液中釋放出來。氧合血紅蛋白親和力反映血紅蛋白和氧結(jié)合的強度。它以P50表示，即血紅蛋白氧飽和度為50%時的PO2值。在標準狀態(tài)下(PH=7.40，T=37C，PCO2=40mmHg，正常的2，3-DPG)

P50值為27mmHg。氫離子濃度(pH↓)、PCO2、溫度或2，3-DPG降低血紅蛋白對氧氣的親和力氧離曲線右移。50%的血紅蛋白結(jié)合氧分子需要更高的PO21）氧飽和度都會有所下降2）有利于血紅蛋白向組織釋放氧。血氧含量

血氧含量(CO2)指每100ml血液中，血紅蛋白實際結(jié)合的氧量，以voI%，或每分升血中的氧毫升數(shù)(ml/dl)表示。

CO2=溶解的O2+和血紅蛋白結(jié)合的O2

＝(0.0031*PO2)＋(1.38*Hb*SO2)1.38代表1克血紅蛋白能夠結(jié)合的氧的ml數(shù)

按每100ml血的血紅蛋白正常值為15g計，就可以計算出血氧含量。假定動脈血氧飽和度為97%，靜脈動脈血氧飽和度為75%

CaO2=1.38*Hb*SaO2=1.38*15*97%=20.1vol%(ml/dl)CvO2=1.38*Hb*SvO2=1.38x*15*75%=15.5vol%(ml/dl)

心血管系統(tǒng)心排量=每搏輸出量*心率。

(正常為4-8升/分鐘)每搏輸出量:前負荷后負荷心肌順應(yīng)性氧消耗氧供/需平衡許多因素可以改變氧供應(yīng)(輸送)和氧需求(消耗)之間的平衡。供應(yīng)的下降(CO↓，Hb↓，SaO2↓)或需求增加(VO2↑)都會威脅到上述微妙的平衡。什么是Sv02

？Sv02是指肺動脈血的氧飽和度Sv02代表在組織水平上氧供和氧耗平衡的結(jié)果SvO2＝氧供－氧耗Sv02反映的是機體氧供應(yīng)與氧需求的平衡關(guān)系Sv02正常值：60-80%SvO2模型異常SvO2值缺氧由于組織供氧不足或不能充分利用氧時，所引起的組織代謝、功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的一種病理過程。低張性血液性循環(huán)性組織性供氧↓用氧↓缺氧低張性缺氧：肺通氣和肺換氣血液性缺氧：運輸---血紅蛋白循環(huán)性缺氧：運輸---血流組織性缺氧：氧攝取、利用

各型缺氧血氧變化的特點低張性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性循環(huán)性組織性

調(diào)

控？增加氧耗的因素發(fā)熱（每升高１℃）10%呼吸作功40%寒戰(zhàn)50%～100%手術(shù)后7%氣管內(nèi)吸引 7%～70%MSOF20%～80%膿毒血癥50%～100%更衣10%探視22%沐浴23%體位改變 31%胸部ｘ線25%懸吊稱體重36%降低氧耗的因素鎮(zhèn)靜劑止痛藥肌松藥低溫氧供氧需的調(diào)控降低氧需機械通氣、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、控制體溫提高氧供氧治療是指通過提高吸入氣中氧濃度或吸入氧的氧分壓以改善低氧血癥或組織缺氧的方法氧療時氧濃度的估計100%O2FLOWRATE(L)FIO2Nasalcannulaorcatheter10.2420.2830.3240.3650.4060.44Oxygenmask5–60.406–70.507–80.60Maskwithreservoirbag60.6070.7080.80930.801030.80Fi02％＝21十4×給氧流速L/min監(jiān)視和早期警告病人在長時間的大手術(shù)過程sv02維持正常，在復(fù)蘇室中突然下降到50%。理論上應(yīng)該認為心排量減少，然而熱稀釋法co監(jiān)測提示實際上心排量是增加的。檢查發(fā)現(xiàn)病人在寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)增加了病人的氧耗，增加的心排量不足以增加足夠的氧供，對氧的攝取量因而增加，導(dǎo)致svO2下降。

顯示了氣管內(nèi)吸引的影響。svO2的下降深而持久，臨床醫(yī)生看到這種變化，應(yīng)該