3.1.2.1護理查對制度

精心整理精心整理文件編號：文件名稱：查對制度文件編號：文件名稱：查對制度起草部門：護理部起草人：王瑛審定人：張華麗發(fā)行日期：2016/5/23變更原因：版本號：2016全。依據(jù):《二級綜合醫(yī)院評審標準）范圍：全院各科室責任者:王瑛3.1.2.11色達縣人民醫(yī)院“臨床工作查對制度督查活動”實施方案為繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，進一步落實醫(yī)療護理核心制度，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結合我院當前安全醫(yī)療現(xiàn)狀，決定在全院范圍內(nèi)開展“臨床工作查對制度督查活動”，制訂實施方案如下：一、指導思想堅持以病人為中心，做到“制度在心中，落實在行動查對制度落到實處，減少醫(yī)源性損害，為患者提供科學、安全、有效的診療環(huán)境，實現(xiàn)患者安全目標。二、組織領導（一）成立臨床工作查對制度督查活動領導小組，制訂實施方案，明確考核標準，督促查對制度的學習、評價、考核等工作。組長：張華麗 專業(yè)資料 精心整理精心整理副組長：杜金玉成員：王瑛 陳友萬 王清兵 王祥林（二）成立臨床工作查對制度督查考核小組，檢查各科室查對制度自查整改情況，并依據(jù)方案要求實施考核。1、醫(yī)療組：成員：張彬蔣登高2、護理組：組長：王瑛成員：俄謝拉姆 更登格馬 章虹 格桑志扎西志瑪 王芝秀3、藥學組：組長：陳友萬成員：李紅4、醫(yī)技組：成員：高建群周娜三、督查活動實施步驟（一）學習、自查階段1、組織學習：以科室為單位組織學習查對制度的內(nèi)容，做到人人知曉、自覺運用和嚴格執(zhí)行。2落實查對制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，究其原因，逐一分析，有針對性地制定出整改措施，每月底前寫出書面自查整改報告至相應的管理部門（醫(yī)、藥、技交醫(yī)務科，護理交護理部。（二）整改、督查階段1、各科室通過自查，制定適合本科室實際的整改措施與辦法，“邊整改、邊落實、邊總結，邊提高”,認真落實查對制度，并使之“常態(tài)化、規(guī)范化、標準化”。2、督查考核小組深入臨床工作第一線，在了解和指導工作的同時，對各科室落實情況進行抽查，針對工作中出現(xiàn)的新情況、新問題進行分析，找出癥結，抓住重點，嚴格執(zhí)行考核制度，確保此活動的權威性和實效性。（三）總結、點評階段況納入年度綜合質(zhì)量考核。四、學習、督查、考核內(nèi)容本次活動的學習、督查、考核內(nèi)容包括：（一）各科室、部門的查對制度；（二）手術安全核查制度及流程；（三）手術部位標示制度；（四）患者身份識別制度；（五）醫(yī)囑執(zhí)行制度；（六）醫(yī)技科室檢查報告審核制度；（七）五、督查活動形式度的掌握和執(zhí)行情況。六、活動要求（一）提高認識，加強領導廣大醫(yī)護人員要充分認識本次“臨床工作查對制度督查活動”的重要性和緊迫性，高度重視并積極參與，科主任護士長作為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一責任人，要及時組織科室人員學習《方案》的精神和制度規(guī)范的要求，科室學習有簽到，有記錄，務必把查對制度貫徹在工作中，落實在行動上，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，確?；颊甙踩＃ǘ┞鋵嵷熑?，務求長效各科室要按照《方案》的組織和時間要求，結合科室實際存在的問題，認真進行自查整改，責任到人，力求查對制度活動取得實效，并形成長效管理機制，把查對制度貫穿在日常醫(yī)療護理工作之中。（三）舉一反三，以點帶面查對制度是醫(yī)療護理核心制度的重要組成部分，其執(zhí)行的關鍵在于醫(yī)護人員的工作責任心和診療工作過程中的醫(yī)療安全意識。本次專項制度督查活動，旨在深入排查我院醫(yī)療護理安全隱患，發(fā)現(xiàn)制度監(jiān)管方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善醫(yī)療護理規(guī)章制度和科學、合理的工作流程，以點帶面，促進各項醫(yī)療護理核心制度的全面落實，營造嚴謹、慎獨的診療工作氛圍，減少差錯事故，保障患者安全。色達縣人民醫(yī)院附件2 醫(yī)囑制度及執(zhí)行流程一、醫(yī)囑制度:12囑應簽名并注明時間。2.除搶救或手術中外不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。3.護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對日醫(yī)囑，每日由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。精心整理精心整理6.重整醫(yī)囑應在最后一項醫(yī)囑下面從左到右用紅筆劃線，線下正中用藍黑鋼筆標明“日期、時間、重整醫(yī)囑及醫(yī)生簽名6.重整醫(yī)囑應在最后一項醫(yī)囑下面從左到右用紅筆劃線，線下正中用藍黑鋼筆標明“日期、時間、重整醫(yī)囑及醫(yī)生簽名”，再將需要繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按順序抄在下面。（操作中、操作后）——療效及不良反應觀察查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認醫(yī)囑。附件3 患者身份的確認制度、方法及其核對程序2別方法，如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名?；颊呱矸葑R別標識。更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。姓名、性別、年齡、住院號等信息適度，皮膚完整無破損 專業(yè)資料 精心整理精心整理10、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、產(chǎn)房、新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。10、在檢驗、放射、CT、超聲、放射治療等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者。11、定期檢查腕帶使用情況，護理質(zhì)量控制小組每月督導并有記錄。附件4護理查對制度士在工作中必須嚴肅認真一絲不茍，嚴格執(zhí)行“三查八對一、電子醫(yī)囑查對制度須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行查對。要進行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿,搶救結束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。醫(yī)囑每班查對，每日總查對，護士長每周總查對醫(yī)囑一次。查對內(nèi)容包括醫(yī)囑單（計算機醫(yī)囑、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、隔離）設醫(yī)囑查對記錄本。二、服藥、注射、處置查對制度1、服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”三查：擺藥后查；藥效及副作用，做好記錄。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。46、觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。三、輸血查對制度1、醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對血液顏色、質(zhì)量是否正常。/病室、床號、血液有效期及配血試驗結果。2、輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。3、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。四、手術病人查對制度1（接病人之前，與病房護士查對。進入手術間之前，與巡回護士查對。進入手術間之后，與麻醉醫(yī)生查對。麻醉之前，與手術醫(yī)生查對。2、查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術器械是否齊全、適用。3、手術物品查對：后，清點數(shù)目相符。士應對每件物品唱點兩遍并準確記錄。4、手術取下的標本由洗手護士與手術者核對后，隨同病理檢驗單送檢。五、供應室查對制度1、包裝器