鎖骨骨折護(hù)理查房

鎖骨骨折護(hù)理查房三病區(qū)：黃瑩第一頁，共二十三頁。鎖骨骨折的定義：鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。多發(fā)生在兒童及青壯年。第二頁，共二十三頁。鎖骨骨折常見病因：間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。間接暴力：常見的受傷機(jī)制是側(cè)方摔倒如肩部著地，暴力經(jīng)肩部傳到鎖骨，發(fā)生斜行或橫形骨折。直接暴力：是外來暴力直接作用的部位。如打傷、壓傷、槍傷、撞擊傷等。多發(fā)生為橫斷骨折和粉碎性骨折。第三頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此特點(diǎn)有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。第四頁，共二十三頁。檢查1.X線檢查疑有鎖骨骨折時需攝X線像確定診斷。一般中1/3鎖骨骨折拍攝前后位及向頭傾斜45°斜位像。拍攝范圍應(yīng)包括鎖骨全長，肱骨上1/3、肩胛帶及上肺野，必要時需另拍攝胸片。前后位像可顯示鎖骨骨折的上下移位，45°斜位像可觀察骨折的前后移位。2.CT檢查CT檢查多用于復(fù)雜的橈骨骨折，如波及關(guān)節(jié)面及肩峰的骨折。第五頁，共二十三頁。鎖骨骨折患者的中醫(yī)護(hù)理方案一．常見證候要點(diǎn)：1．氣滯血瘀證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀。局部壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。2．凝滯瘀血證：傷后2～4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按則加劇，功能活動障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。3．肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。第六頁，共二十三頁。二．常見癥狀/證候施護(hù)（一）腫脹疼痛1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、肢體活動、肢體感覺和運(yùn)動情況。鎖骨骨折不能立即行整復(fù)固定者，在臥床休息時應(yīng)取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)臥位，以防加重痛苦。在患側(cè)胸壁側(cè)方墊一軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜，離床活動時，加用頸腕吊帶懸吊患肢。2.局部“8”字繃帶或鎖骨帶固定的病人，經(jīng)常檢查固定情況，保持有效固定，松緊度要合適，腋下不要壓迫太緊，以免損傷神經(jīng)及壓瘡的發(fā)生?！?”字繃帶包扎時禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動作，以免腋部血管神經(jīng)受壓。第七頁，共二十三頁。（一）腫脹疼痛3.觀察雙上肢的血液循環(huán)，出現(xiàn)腫脹、青紫、麻木等情況時系“8”字繃帶包扎過緊所致。囑患者雙手叉腰，保持挺胸抬頭，盡量使雙肩外展、后伸，如上述癥狀不能緩解，應(yīng)及時通知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整外固定的松緊度，直至癥狀消失。4.對于疼痛明顯患者，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕病人的痛苦。第八頁，共二十三頁。（二）肢體麻木1.評估麻木的部位程度以及伴隨癥狀，并做好記錄。2.協(xié)助患者取舒適臥位，并詢問感受。3.麻木肢體做好保暖，觀察血液循環(huán)情況。4.遵醫(yī)囑局部予耳穴埋豆、穴位按摩等，觀察治療效果。第九頁，共二十三頁。（三）肢體活動受限1.評估患者自理能力，做好安全防護(hù)，防止跌倒。2.做好健康教育，教會患者注意事項。3.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。4.遵醫(yī)囑予中醫(yī)治療如穴位按摩等。第十頁，共二十三頁。三．中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）手法整復(fù)局部“8”字繃帶或鎖骨帶固定的護(hù)理。1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合的注意事項。2.整復(fù)后注意觀察患肢疼痛，肢端活動及感覺血運(yùn)情況。3臥床時注意取舒適臥位。4.起床時有人協(xié)助，避免跌倒。5.根據(jù)骨折分期逐漸進(jìn)行功能鍛煉。第十一頁，共二十三頁。（二）中醫(yī)特色護(hù)理1.耳穴埋豆2.穴位按摩3.炙法4.中藥外敷

第十二頁，共二十三頁。病例分析：許蘭花女42歲跌倒致傷左鎖部腫痛、活動受限5天。門診X線片示：左鎖骨骨折，骨折處成角移位。入院后遵醫(yī)囑予以骨科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食，止血、消腫等對癥處理了。

患者于2015.12.7在全麻下左鎖骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)第十三頁，共二十三頁。入院診斷：中醫(yī)診斷：骨折病證侯診斷：氣滯血瘀西醫(yī)診斷：左鎖骨骨折第十四頁，共二十三頁。第十五頁，共二十三頁。（一）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）、遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查。（2）、針對患者存在的心理問題做好情志護(hù)理。（3）、根據(jù)病情，制定功能鍛煉計劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會患者。（4）、術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；必要時給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。第十六頁，共二十三頁。2.術(shù)后護(hù)理1）、術(shù)后將患者平穩(wěn)地抬上床。取平臥位，保持肢體功能位。六小時禁食水，平臥位。2）、病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）密切觀察生命體征。（2）保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師，（3）定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，注意其色、質(zhì)、量，及時更換，做好記錄。（4）評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。第十七頁，共二十三頁。3、針對不同的情緒反應(yīng)，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。4、根據(jù)患者手術(shù)的情況，指導(dǎo)不同的功能鍛煉。第十八頁，共二十三頁。護(hù)理目標(biāo)：1、保持身心健康，提高自護(hù)能力。2、維持呼吸循環(huán)等正常生理功能。3、滿足基本生活需要。4、保持骨折固定效果。5、積極預(yù)防并發(fā)癥。6、指導(dǎo)功能鍛煉。第十九頁，共二十三頁。出院時情況患者情況良好，無發(fā)熱及胸悶。查體：左鎖部無腫脹，縫合傷口愈合良好，局部壓痛輕，左肩關(guān)節(jié)活動進(jìn)步，左橈動脈搏動可捫及，遠(yuǎn)端指動血運(yùn)感覺好，胸廓擠壓試驗（+），予以出院第二十頁，共二十三頁。飲食指導(dǎo)1.均衡飲食很重要，創(chuàng)傷后消耗多，需要蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)攝入，要特別注意增加蛋白攝入量，富含膠原的豬皮或豬蹄類食物對骨折愈合有益；2.補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D、賴氨酸。3.補(bǔ)充維生素C：維生素C是骨折愈合促進(jìn)劑。4.另外盡量少吃糖和鹽，因為會阻礙骨折愈合過程。同時吸煙明顯抑制骨折愈合；第二十一頁，共二十三頁。出院指導(dǎo)1、傷肢懸吊固定一個半月，臥床時可放平肢體。2、定期患肢功能鍛煉，一手拖住上臂，行肘關(guān)節(jié)屈伸活動，肩關(guān)節(jié)也可行內(nèi)受外展及旋轉(zhuǎn)動作，幅度以不感到疼痛為佳，但上肢抬