愛愛醫(yī)資源-男性生殖系統(tǒng)疾病影像診斷-課件

第八章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)男性生殖系統(tǒng)了解、熟悉和掌握的知識點1.掌握男性生殖系統(tǒng)正常影像學表現(xiàn)2.熟悉男性生殖系統(tǒng)異常影像學表現(xiàn)3.了解男性生殖系統(tǒng)觀察、分析和診斷方法4.了解男性生殖系統(tǒng)不同成像技術的臨床應用5.掌握良性前列腺增生、前列腺癌影像學表現(xiàn)6.了解睪丸腫瘤的影像學表現(xiàn)一、正常影像學表現(xiàn)（一）正常聲像圖表現(xiàn)前列腺精囊陰囊和睪丸（二）正常CT表現(xiàn)前列腺精囊（三）正常MRI表現(xiàn)前列腺前列腺常規(guī)MRI前列腺靜脈叢前列腺磁共振波譜精囊陰囊和睪丸

前列腺 橫向掃查，前列腺呈三角形，被膜呈高回聲線影，實質呈略低回聲，內(nèi)部為均勻分布細小點狀回聲，中央可見高回聲尿道 縱向掃查，其內(nèi)尿道呈斜行高回聲帶 規(guī)定其橫徑、上下徑和前后徑分別為4cm、3cm和2cm

精囊 經(jīng)腹橫向掃查，于近前列腺底部的斷面上，在前列腺底部的兩側后上方可探及低回聲精囊（一）正常聲像圖表現(xiàn)（1）（一）正常聲像圖表現(xiàn)（2）陰囊和睪丸正常睪丸為橢圓形，呈均質中等或稍低回聲，邊緣光滑，縱徑、橫徑和前后徑分別為5cm、3cm和2cm。附睪頭呈半圓形回聲，緊鄰睪丸上極；體較薄，位于睪丸后方；尾部毗鄰睪丸下極。CDFI能顯示睪丸動脈男性生殖系統(tǒng)正常聲像圖男性生殖系統(tǒng)正常CT（圖）靜脈叢神經(jīng)血管束正常前列腺T1WI（圖）低信號纖維肌肉基質周圍血管正常前列腺T2WI（圖2）前列腺磁共振波譜前列腺組織內(nèi)含有高濃度的枸櫞酸鹽（citrate,Cit），為腺體組織產(chǎn)生和分泌膽堿（choline,Cho）及肌酐（creatine,Cre），其中前者與細胞膜的合成與降解有關，而后者參與能量代謝周圍帶的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值約為60%左右，且隨年齡增長無明顯改變中央腺體的Cit含量較低，但其波峰不應低于Cho。隨年齡增長，Cit波峰由于腺體增生而增高（三）正常MRI表現(xiàn)（2）膽鹼肌酐枸櫞酸鹽正常前列腺增生組織MRS（圖）正常精囊MRI表現(xiàn)（圖）二、異常影像學表現(xiàn)（1）（一）異常聲像圖表現(xiàn)前列腺：體積增大和回聲異常最多見大小和形態(tài)異?；芈暜惓＞谊幠液筒G丸（二）異常CT表現(xiàn)

前列腺前列腺增大形態(tài)異常密度異常精囊二、異常影像學表現(xiàn)（2）前列腺和精囊CT異常（圖）前列腺MRI異常征象（圖）橫軸位T2像癌變3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌變組織與正常組織正常與異常前列腺的MRS比較（圖）三、觀察、分析和診斷（一）聲像圖觀察、分析和診斷（二）CT觀察、分析和診斷（三）MRI觀察、分析和診斷四、不同成像技術的臨床應用（一）超聲的檢查應用價值和限度（二）CT的應用價值和限度（三）MRI的應用價值和限度（四）成像技術的優(yōu)選和綜合應用【臨床與病理】

老年男性常見病，60歲以上發(fā)生率75%

前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質組織有不同程度增生增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時，導致不同程度膀胱梗阻主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難五、良性前列腺增生（1）

【影像學表現(xiàn)】

MRI

T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信號；

T2WI像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當以腺體增生為主時，呈結節(jié)性不均一高信號，若基質增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號為主

MRS檢查：增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯五、良性前列腺增生（3）良性前列腺增生的影像學表現(xiàn)（圖）良性前列腺增生MRI（圖1）良性前列腺增生MRI（圖2）良性前列腺增生MRI（圖3）良性前列腺增生MRI（圖4）良性前列腺增生MRI（圖5）前列腺增生合并前列腺癌MRI（圖）【臨床與病理】

多發(fā)生于老年男性，發(fā)病率逐漸升高

95%為腺癌主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占70%），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結構，還可發(fā)生淋巴轉移和血行轉移早期臨床表現(xiàn)可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結，前列腺特異抗原（PSA）增高臨床治療方法的選擇取決于分期，通常A、B期采取根治切除術，C、D期采取非手術治療六、前列腺癌（1）前列腺癌臨床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表現(xiàn)AT1組織學檢查偶爾發(fā)現(xiàn)前列腺癌BT2腫瘤局限在腺體內(nèi)CT3腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀胱頸部或精囊，但腫瘤尚未固定DT4腫瘤已固定或侵犯T3以外的鄰近器官或結構；出現(xiàn)淋巴結轉移或骨轉移等六、前列腺癌（2）

【影像學表現(xiàn)】

超聲

早期前列腺癌（A，B期），呈低回聲結節(jié)，位于外腺區(qū)，少數(shù)腫瘤可為等回聲或非均質回聲增強病灶 進展期前列腺癌（C，D期），前列腺不規(guī)則分葉狀增大；被膜不完整，回聲連續(xù)性中斷；內(nèi)部回聲強弱不均，內(nèi)外腺結構境界不清，CDFI顯示局部血流信號增加；鄰近器官出現(xiàn)受累表現(xiàn)六、前列腺癌（3）【影像學表現(xiàn)】

CT

早期前列腺癌：顯示前列腺增大，而密度無異常改變；增強檢查，前列腺組織與腫瘤組織強化程度類似 進展期前列腺癌：表現(xiàn)正常前列腺形態(tài)消失，代之為較大的分葉狀腫塊 顯示腫瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結轉移及遠隔器官或骨轉移六、前列腺癌（4）【影像學表現(xiàn)】

MRI

對發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價值

T1WI上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號，難以識別腫瘤

T2WI上，前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號結節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤

MRS：病變Cit峰值明顯下降，（Cho+Cre）/Cit比值顯著增高，均提示前列腺癌六、前列腺癌（5）前列腺癌MRI（圖1）PCNBV