牙頜畸形的早期矯治課件

牙頜畸形的早期矯治飛翔口腔一.概念

發(fā)現(xiàn)并消除引起錯合畸形的因素，以保證合的正常發(fā)育。有關預防錯合畸形的宣傳。早期矯治的時間：?兒童生長發(fā)育的早期階段；?

10---11歲以前（乳牙列期，替牙列期）?

4歲前乳牙列中多無間隙，4歲后隨恒牙胚的發(fā)育、頜骨增長，牙弓前部散在間隙或靈長間隙。乳牙列期牙列及合的特征80年代華西醫(yī)大口腔正畸教研室段玉貴等研究：

多數(shù)人有間隙，以散在間隙為主，占62.21%,靈長間隙29.39%,乳中切牙間隙8.4%,上頜間隙總量4.8mm,下頜間隙總量2.86mm.靈長間隙（PrimateSpace):

大多數(shù)乳牙列在上頜乳尖牙的近中與下頜乳尖牙的遠中存在間隙，這一間隙是靈長類動物所特有的，故稱靈長類間隙。?前牙復合覆蓋相對穩(wěn)定。?上下第二乳磨牙合關系----終末平面：齊平、近中階梯、遠中階梯。乳牙列期牙列及合的特征終末平面與各類合的關系

終末平面與各類合的關系?近中階梯：在替牙合期。下頜第一恒磨牙，繼續(xù)向近中移動時，未來與上頜第一恒磨牙的關系，有形成安式Ⅲ類的錯合傾向。?齊平終末平面：是最常見的關系，必須對它密切觀察。由于多種因素的影響。它可引導恒磨牙建立正常的I類關系或異常的Ⅱ類關系。根據(jù)不同情形，這種轉化減小了上頜或下頜牙列的長度。?遠中階梯：引導第一恒磨牙建立異常的Ⅱ類錯合關系2.替牙列期牙列及合的特征

暫時性牙列擁擠切牙債務切牙債務的調整方法：（Incisorliability)?

恒切牙較乳切牙唇向傾斜，牙弓弧形長度增大。?

恒尖牙萌出時更向唇側，尖牙間寬度增大。?

乳牙列中存在間隙。?

雙尖牙萌出時位置較乳磨牙更向頰側。?

LeewaySpace。3).剩余間隙（LeewaySpace）

由于乳尖牙、乳磨牙牙冠總寬度大于恒尖牙、雙尖牙牙冠總寬度，當恒尖牙及雙尖牙替換乳尖牙、乳磨牙后牙弓中尚有剩余間隙。Nance（1947）：上頜0.9mm雙側1.8mm；下頜1.7mm雙側3.4mm。華西醫(yī)科大學口腔正畸科研究認為：?剩余間隙國內大于國外均值并有性別差異；?

男性：上頜每側2.12mm下頜每側5.52mm；?女性：上頜每側2.90mm下頜每側6.65mm；4).替換順序：?

下頜：12345；上頜:12435;?

上頜12453，Ⅴ多余間隙為6

前移占據(jù)，易形成6/6遠中關系。合調整好。?

在錯合畸形發(fā)生之前盡早采取一些預防措施，消除錯合的病因，促使口頜系統(tǒng)正常生長發(fā)育，減少畸形的發(fā)生。?

對已經(jīng)發(fā)生的畸形進行早期矯治，阻斷畸形發(fā)展；糾正畸形，引導牙頜面正常發(fā)育。四.早期矯治的原則（1）預防及預防性矯治的治療原則?

胎兒時期的預防：

母親健康，防止疾病、煙酒茶、咖啡、化學藥物、盡量不要接觸射線及微波等。?

嬰兒時期的預防：

喂養(yǎng)、睡眠位置、營養(yǎng)、健康、鈣攝入量；預防口腔不良習慣；防治全身疾病及呼吸道疾??；口腔衛(wèi)生；防齲（恢復牙冠形態(tài)，保持牙弓長度）。阻斷性矯治的治療原則?

積極治療影響牙合、頜面生長發(fā)育的錯合，特別是骨性錯合

乳牙反合上頜發(fā)育不足下頜功能性后縮或發(fā)育不足下頜功能性前移及發(fā)育過大

五.早期矯治的內容內容?早期預防（胎兒期，嬰兒期，兒童期）?乳牙及恒牙早失?乳牙滯留?牙數(shù)目異常?口腔不良習慣1.乳牙及恒牙早失

病因：外傷，齲壞。危害：

?牙弓間隙喪失；

?頜骨缺乏功能刺激；

?功能性下頜前突或偏側咀嚼；

?后繼恒牙過早萌出；乳牙及恒牙早失

治療：乳牙列期一般應作間隙維持器，恒牙期可視情況利用此間隙作正畸治療。乳Ⅴ早失終末平面改變Ⅱ類合關系乳Ⅳ早失終末平面改變Ⅱ類合關系間隙維持器間隙維持器恢復間隙保持器固定舌弓2.恒牙早萌原因：乳牙根尖周感染，破壞了牙槽骨及恒牙胚的牙囊所致危害：恒牙根剛形成或未形成，早萌牙易受外傷或感染而脫落診斷：?臨床病史?口腔檢查

輕度松動?X線牙片

治療：

?阻萌器阻止早萌牙萌出X線顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1/33.牙數(shù)目異常?先天缺牙?多生牙（1）先天缺牙

在牙胚形成過程中未能發(fā)育和形成的牙。多因外胚葉發(fā)育不良，遺傳，牙胚局部感染等引起。先天缺牙乳牙：下切牙，上側切牙，尖牙。恒牙：第三磨牙，下切牙，上側切牙，上第二雙尖牙，下第二雙尖牙。好發(fā)部位：?

乳牙：一般不作處理。?

恒牙：

第三磨牙不作處理；

全口牙缺失和多數(shù)牙缺失修復治療；

其他作正畸治療或正畸-修復聯(lián)合治療。先天缺牙治療（2）多生牙

牙胚發(fā)育異常引起，可有1到多個多生牙。多生牙

?嬰兒：出生時即有，應及時拔除。?乳牙期：罕見。?混合牙列及恒牙列：常見。

●中切牙之間（正中牙）

●其它區(qū)域：上側切牙，下切牙，雙尖牙，第四磨牙。多生牙?影響恒牙萌出--拔除。?位置深，不影響恒牙萌出--暫時觀察。多生牙多生牙的治療4.牙形態(tài)、大小、位置異常

病因：多與遺傳有關大牙：導致牙列擁擠小牙：導致牙列間隙融合牙：多見于下頜，由兩個牙胚融合形成，

乳牙多于恒牙錐形牙：多見于上側切牙，牙列間隙位置異常：唇（頰）舌向，近遠中向位置異常、易位中切牙位置異常牙小(克汀病)

間隙（2太?。┨幚恚?

大牙引起牙列擁擠者：恒牙列期按牙列擁擠度大小適當處理?

小牙、融合牙、變異牙、牙列間隙者：可酌情冠修復，以恢復牙齒的正常形態(tài)，關閉間隙?位置異常：用簡單矯治器治療5.口腔不良習慣

生長發(fā)育期兒童的口腔不良習慣，可對牙，牙槽，頜骨產生不平衡的壓力，引起各種牙，頜，面畸形?？谇徊涣剂晳T?

吮吸習慣?

舌習慣?

咬物習慣?

口呼吸習慣內容：1）吮吸習慣?

吮吸手指?吮頰?吮唇破除咬唇習慣的常用方法唇擋絲改良唇擋破除吮頰習慣的頰屏頰屏2)咬物習慣?咬上唇習慣--III類?咬下唇習慣--II類?咬物--開合3)舌習慣?

吐舌?舔牙?伸舌腭網(wǎng)腭刺4)口呼吸習慣臨床表現(xiàn)：

?導致唇肌松弛，

?上前牙前突，?腭頂高拱，

?后牙弓縮窄，

?下頜后下旋轉生長

—II類伴開合，長面形。前庭盾前庭盾前庭盾前部中央加鋼絲柄，用于唇功能訓練6.牙列擁擠

病因：牙量骨量不調表現(xiàn)：牙錯位、排列擁擠、前突、覆蓋大診斷與區(qū)別診斷：?暫時性擁擠與牙列擁擠區(qū)別；?間隙分析方法：

---混合牙列期間隙分析治療原則:

?間隙足夠，ⅢⅣⅤ早失者：

-------間隙維持?輕度擁擠，擁擠度不足4mm：

-----間隙恢復，以恢復牙弓長度；?中度擁擠，擁擠度達4～10mm：間隙監(jiān)護，定期觀察，片切乳磨牙鄰面；?重度擁擠：擁擠度達10mm以上，完全無間隙者，可考慮系列拔牙法或牙替換完后再矯治。系列拔牙法－慎用要求：?

醫(yī)師必須具有較好的臨床診斷及牙合生長發(fā)育知識?

病人能定期復診，接受多次X線照片檢查?

療程長，對病人生長發(fā)育應有充分評估與預測方法：（1）10歲以后，下尖牙快萌出時，頜骨寬度增長后，再作間隙分析。（2）下尖牙完全無間隙者。下頜：?第一步：先拔出ⅣⅣ讓44提前萌出

；?第二步：拔除44，讓33萌長44位置上；?第三步：等待ⅤⅤ替換55。上頜：

因替牙順序不同：如3完全無間隙?

第一步：拔除4，讓3萌在4的位