陰道炎的分類(lèi)診斷

陰道炎

分類(lèi)和診斷治療第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。陰道微生態(tài)環(huán)境正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)存在著多種微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)。PH：陰道內(nèi)環(huán)境最重要的成員是乳桿菌。正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)厭氧菌與需氧菌的比例為5-10:1第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。

乳桿菌革蘭陽(yáng)性桿菌厭氧或兼性厭氧菌最適第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。乳桿菌的作用機(jī)制分解糖原，維持陰道酸性環(huán)境產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)粘附競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物刺激免疫系統(tǒng)第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。概述：常見(jiàn)病原體及臨床類(lèi)型滴蟲(chóng)性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道炎老年性陰道炎嬰幼兒陰道炎第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。

滴蟲(chóng)性陰道炎病因：陰道毛滴蟲(chóng)引起。適宜溫度25-40攝氏度能消耗陰道上皮糖原，阻礙乳酸生成；還可侵入尿道膀胱等。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。

傳染途徑主要通過(guò)經(jīng)性交直接傳播經(jīng)浴池、衣物等間接傳播

第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。

診斷要點(diǎn)癥狀：外陰瘙癢、灼熱感，陰道分泌物增多，部分患者有尿頻等癥狀，少數(shù)表現(xiàn)輕微，甚至無(wú)癥狀。

體征：外陰陰道粘膜充血或散在出血點(diǎn)，陰道分泌物多呈泡沫狀黃綠色，混有細(xì)菌時(shí)有異味。

第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。

診斷方法懸滴法：敏感性?xún)H為60%-70%培養(yǎng)法：準(zhǔn)確率達(dá)98%

第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。

治療方案及注意事項(xiàng)推薦方案：甲硝唑或替硝唑2g單次口服替代方案：甲硝唑400mg，口服，BId，共7天注意事項(xiàng)：性伴侶同時(shí)治療，治愈前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性交服用甲硝唑24小時(shí)或替硝唑72小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁酒

第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。

治療方法推薦方案：甲硝唑或替硝唑2g，單次口服替代方案：甲硝唑400mg，口服，BId，共7天

第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。

陰道假絲酵母菌?。╒VC）病因：80%-90%為白假絲酵母菌。是一種條件致病菌，約10%-30%婦女帶菌。PH：多見(jiàn)于：婦女、糖尿病患者，大量雌激素、廣譜抗生素應(yīng)用及免疫缺陷者。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。

傳染途徑自身傳染：內(nèi)源性傳染，口腔、腸道、陰道交叉?zhèn)鞑ァＩ俨糠只颊呖赏ㄟ^(guò)性交直接傳染。間接傳染：衣物（極少）第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。

臨床表現(xiàn)癥狀：外陰瘙癢、灼痛、可伴有尿痛以及性交痛等；尿頻、尿痛、性交痛；白帶增多。體征：外陰潮紅、水腫，常伴有抓痕或皸裂。白帶呈白色稠厚凝乳或豆渣樣。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。

實(shí)驗(yàn)室檢查懸滴法：10%KOH鏡檢，陽(yáng)性率70%-80%

涂片法：革蘭染色法鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%-80%培養(yǎng)法第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。

治療方案及注意事項(xiàng)

治療：1.積極去除誘因。

2.規(guī)范應(yīng)用抗真菌藥：咪康唑、克霉唑、制霉菌素

3.全身用藥：氟康唑、伊曲康唑等。

4.復(fù)發(fā)病例：局部與全身聯(lián)合，連續(xù)3-6個(gè)月。不主張全部、持續(xù)陰道沖洗性伴侶無(wú)需常規(guī)治療，有癥狀者同時(shí)治療。合并妊娠：局部治療為主，禁用口服唑類(lèi)藥物。

第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。

治愈標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)近期治愈：停藥三天，連續(xù)查白帶常規(guī)均為陰性。治愈：近期治愈后連續(xù)2次月經(jīng)前復(fù)查白帶常規(guī)為陰性。合并妊娠：宜局部治療至妊娠8月，以防宮內(nèi)感染。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。

細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病是以陰道乳桿菌減少或消失，相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥候群。與細(xì)菌性陰道病發(fā)病相關(guān)的微生物包括：陰道加德納菌、厭氧菌（動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌）以及人型支原體，其中厭氧菌為主。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。病因：乳酸桿菌生長(zhǎng)受抑減少，致病性厭氧菌及加德納菌大量繁殖。大量使用抗生素堿性液體過(guò)度灌洗陰道多個(gè)性伴侶，性交頻繁第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。

臨床表現(xiàn)癥狀：大多數(shù)BV患者無(wú)癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為白帶陰道分泌物增多，有魚(yú)腥臭味，尤其性生活后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。體征：外陰陰道粘膜無(wú)明顯充血等炎癥反應(yīng)，分泌物，均致，稀薄。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.均致、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁。2.線索細(xì)胞陽(yáng)性。3.陰道分泌物PH值＞4.54.胺試驗(yàn)陽(yáng)性。以上4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。

治療首選方案：甲硝唑400mg,口服，BId，共7天；或甲硝唑陰道片（栓）、凝膠外用，每日1-2次替換方案：克林霉素300mg,口服，bid,共7天無(wú)需常規(guī)治療性伴侶第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。

老年性陰道炎病因：常見(jiàn)于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女，也可見(jiàn)于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)PH值增高，多為，嗜酸性的乳酸桿菌不再為優(yōu)勢(shì)菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過(guò)度繁殖或容易入侵引起炎癥。

第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。

臨床表現(xiàn)外陰灼熱不適、干燥、瘙癢。陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶。陰道粘膜充血，有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑，有時(shí)間淺表潰瘍。檢查見(jiàn)陰道呈萎縮性改變，上皮皺襞消失，萎縮，菲薄，可伴有性交痛。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。

診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，但應(yīng)排除其他疾病才能診斷。陰道分泌物檢查，顯微鏡下見(jiàn)大量基底層細(xì)胞及白細(xì)胞無(wú)滴蟲(chóng)及假絲酵母菌。血性白帶者，應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片，必要時(shí)行分段診刮術(shù)。對(duì)陰道壁肉芽組織及潰瘍，需與陰道癌相鑒別，可行局部活組織檢查。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。