腦血管疾病病人的護(hù)理(一)課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理

一、短暫性腦缺血發(fā)作

二、腦梗死第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

竇歆和.第三節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理

一、短暫性腦缺血發(fā)作

2案例李先生，65歲。平時血壓較高。5天前曾突然眩暈，一轉(zhuǎn)身隨即跌倒在地，很快即站起，當(dāng)時沒有在意。今晨起床時自覺右側(cè)肢體無力，運(yùn)動不能，語言略含糊不清。立刻呼喊家人，緊急送入醫(yī)院就診。急檢CT：顯示低密度梗死灶。診斷：腦血栓形成。導(dǎo)入新課.案例李先生，65歲。平時血壓較高。5天前曾突然眩暈3學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死疾病臨床特點及護(hù)理。知識目標(biāo)能獨立分析病例并制定出合理的護(hù)理計劃。技能目標(biāo)對待病人有耐心，關(guān)心、安慰、理解病人。素質(zhì)目標(biāo).學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能獨立分析病例并制定出合理的護(hù)理計劃。41.短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死病人的身體狀況評估

2.短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死病人的對癥護(hù)理、用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)教學(xué)重點教學(xué)難點1.短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死疾病的鑒別2.理解腦血管疾病的特點.1.短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死病人的身教學(xué)重點教學(xué)難點1.短51、短暫性腦缺血發(fā)作的疾病概述2、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理4、腦梗死病人的護(hù)理5、反饋矯正及布置作業(yè)教學(xué)內(nèi)容3、腦梗死的疾病概述

.1、短暫性腦缺血發(fā)作的疾病概述2、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)6疾病概要1、定義

腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。.疾病概要1、定義.7疾病概要2、病因（1）血管壁病變：以動脈粥樣硬化為最常見。（2）血液成分及血液流變學(xué)異常：如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。（3）心臟病和血流動力學(xué)改變：如血壓的急驟波動、心瓣膜病、心房顫動。.疾病概要2、病因.8疾病概要3.危險因素

（1）無法干預(yù)的因素：如年齡、性別、種族和遺傳因素等。（2）可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是最重要的危險因素；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動脈硬化、口服避孕藥、飲食因素（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸的動物油食用量）等。.疾病概要3.危險因素.9疾病概要4.分類

依據(jù)神經(jīng)功能缺失的持續(xù)時間分為：（1）短暫性腦缺血發(fā)作：不足24小時；（2）腦卒中：神經(jīng)功能缺失不足超過24小時。依據(jù)病理性質(zhì)分為：（1）缺血性卒中（又稱腦梗死）:常見腦血栓形成和腦栓塞；（2）出血性卒中:主要是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。.疾病概要4.分類.10一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理

1、定義

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。.一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理1、定義.11一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理2、臨床特征

持續(xù)10-15min，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24h。多發(fā)于50-70歲，男性多。.一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理2、臨床特征.12一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理3.危險因素

（1）無法干預(yù)的因素：如年齡、性別、種族和遺傳因素等。（2）可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是最重要的危險因素；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動脈硬化、口服避孕藥、飲食因素（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸的動物油食用量）等。.一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理3.危險因素.13護(hù)理評估血管壁病變

血液成分及血液流變學(xué)異常

1、健康史病因心臟病變

血流動力學(xué)改變

如動脈粥樣硬化

高血壓、心臟病、糖尿病。高脂血癥、嚴(yán)重貧血等。病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等。。.護(hù)理評估血管壁病變血液成分及血液流14

2.身體狀況

多突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，歷時短暫，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留后遺癥。

.2.身體狀況.15頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

TIA（1）常見癥狀為病變對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過性黑矇是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢半球缺血時可有失語。（2）可出現(xiàn)對側(cè)偏身麻木或感覺減退、對側(cè)同向性偏盲。椎基底動脈系統(tǒng)TIA

（1）常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。（2）特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。短暫性腦缺血發(fā)作的不同類型身體狀況評估

.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA椎基底動脈系統(tǒng)TIA（1）常見癥狀有眩16緊張焦慮恐懼麻痹大意

3、心理-社會評估.緊張焦慮恐懼麻痹大意3、心理-社會評估.17輔助檢查血脂、血液流變學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集性增加。

4、輔助檢查.輔助檢查4、輔助檢查.18輔助檢查治療原則：是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。

5、治療要點.輔助檢查5、治療要點.19藥物治療抗凝藥物：肝素和華法林等。第一第二第三第四血管擴(kuò)張藥和擴(kuò)容藥：麥全冬定及低分子右旋糖苷）等。

抗血小板聚集藥：阿司匹林、鹽酸噻氯匹定和雙嘧達(dá)莫。鈣通道阻滯劑：如尼莫地平。

.藥物治療抗凝藥物：肝素和華法林等。第一第二第三第四血20護(hù)理診斷及合作性問題診斷有受傷的危險潛在并發(fā)癥：腦血栓形成。

與短暫腦缺血發(fā)作時一過性眩暈、失明等有關(guān)。.護(hù)理診斷及合作性問題診斷有受傷的危險潛在并發(fā)21護(hù)理措施合理休息與運(yùn)動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。1、一般護(hù)理頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應(yīng)有家人陪伴。

.護(hù)理措施合理休息與運(yùn)動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措222、用藥護(hù)理

注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。.2、用藥護(hù)理注意觀察藥物的療效及不良.23宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。01

(1)阿司匹林

.宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。24

出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測血象。02

(1)鹽酸噻氯匹定

.出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測血象25應(yīng)密切觀察有無出血傾向。03

(3)抗凝藥

.應(yīng)密切觀察有無出血傾向。03(3)抗凝藥.263、病情觀察1.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。2.觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中發(fā)生。

.3、病情觀察1.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持27說明積極治療病因，避免危險因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意外。01疾病知識指導(dǎo)

4.健康指導(dǎo).說明積極治療病因，避免危險因素的重要性；介紹吸煙28選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。02飲食指導(dǎo)

4.健康指導(dǎo).選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，29

堅持長期服用抗血小板聚集藥物，定期復(fù)查。03用藥指導(dǎo)

4.健康指導(dǎo).堅持長期服用抗血小板聚集藥物，定期復(fù)查。03用藥30二、腦梗死1、定義

（1）

（1）腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中。.二、腦梗死1、定義31二、腦梗死1、定義

（2）

（2）腦血栓形成：是腦血管疾病中最常見的一種，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。.二、腦梗死1、定義32二、腦梗死1、定義

（3）

（3）腦栓塞：是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。.二、腦梗死1、定義33二、腦梗死2、病因（1）

（1）腦血栓形成最常見的病因：為腦動脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。.二、腦梗死2、病因（134二、腦梗死2、病因（2）

（2）腦栓塞：栓子來源可分為心源性（心房顫動時附壁血栓脫落多見）、非心源性（動脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和來源不明性栓子三大類，最常見的原因是心源性栓子。.二、腦梗死2、病因（35護(hù)理評估血液及血流的改變家族史1、健康史病因各種心臟病史不良飲食習(xí)慣及嗜好誘因動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。

有無腦卒中家族史。發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等。是否長期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。.護(hù)理評估血液及血流的改變家族史1、36腦血栓形成

1（1）好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱瘓、感覺障礙，吞咽困難及失語等。腦血栓形成2

（3）常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙，病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥；重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡2.身體狀況評估（1）.腦血栓形成1（1）好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體37腦栓塞

1（1）可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，為腦血管病中起病最快的一種。（2）部分病人可伴腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞。腦栓塞

2

（3）意識障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。2.身體狀況評估（2）.腦栓塞1（1）可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動腦栓38自卑急躁

消極3、心理評估.自卑急躁消極3、心理評估.39輔助檢查1.實驗室檢查：

血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢查正常。

4、輔助檢查（1）.輔助檢查1.實驗室檢查：4、輔助檢查（1）.40輔助檢查2.影像學(xué)檢查：

應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐漸顯示低密度梗死灶；彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈的狹窄、動脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。

4、輔助檢查（2）.輔助檢查2.影像學(xué)檢查：4、輔助檢查（2）.411.腦血栓形成（1）

急性期治療原則為超早期治療，個體化治療，對癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥的整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選用改善腦循環(huán)、保護(hù)腦組織、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療；恢復(fù)期治療原則為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。5.治療要點（1）.1.腦血栓形成（1）急性期治療原則為超早期治療422.腦血栓形成（2）

腦血栓形成具體治療包括：（1）溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應(yīng)用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。（2）改善腦血液循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。（3）降低顱內(nèi)壓：常用20％甘露醇或同時使用地塞米松。（4）調(diào)整血壓：病后24～48h血壓過高（收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg）時，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥物。（5）抗凝及抗血小板聚集：可應(yīng)用肝素、阿司匹林。（6）高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。5.治療要點（2）.2.腦血栓形成（2）腦血栓形成具體治療包括：（1）溶栓432.腦栓塞

原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止復(fù)發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。

5.治療要點（3）.2.腦栓塞原則上與腦血栓形成相同。積極44護(hù)理診斷與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會支持差有關(guān)。

與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)。與意識不清、延髓麻痹有關(guān)。

診斷、合作感覺紊亂

吞咽障礙

軀體活動障礙

焦慮

與腦血栓形成損害感覺傳導(dǎo)通路有關(guān)。.護(hù)理診斷與肢體癱瘓、感覺障45護(hù)理目標(biāo)1目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)一1.病人能掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動能力逐漸增強(qiáng)。3.能安全進(jìn)食，保證營養(yǎng)成分的攝人

2.感知障礙改善，未受到意外傷害。.護(hù)理目標(biāo)1目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)一1.病46護(hù)理目標(biāo)2目標(biāo)四4.情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。.護(hù)理目標(biāo)2目標(biāo)四4.情緒穩(wěn)定，能47護(hù)理措施急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。1、一般護(hù)理（1）.護(hù)理措施急性期病人臥床休息，取平頭部禁48護(hù)理措施為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。

病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動。1、一般護(hù)理（2）.護(hù)理措施為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽492、病情觀察1.定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。2.觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。3、對癥護(hù)理（1）1.偏癱、感覺障礙注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。.2、病情觀察1.定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注503、對癥護(hù)理（2）2.吞咽障礙病人的護(hù)理（1）了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。（2）鼓勵能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。（3）面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進(jìn)食后應(yīng)保持坐位30～60min。（4）床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。（5）不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的護(hù)理。.3、對癥護(hù)理（2）2.吞咽障礙病人的護(hù)理.514、用藥護(hù)理

注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。.4、用藥護(hù)理注意觀察藥物的療效及不良.52用藥前后應(yīng)監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間；密切觀察病人意識和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。

01(1)溶栓、抗凝藥物

.用藥前后應(yīng)監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間；密切觀察病人意識和血53用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應(yīng)密切觀察。02(2)低分子右旋糖酐

.用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏54長期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。03(3)脫水劑

.長期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測尿常55出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測血壓，調(diào)整輸液速度，一般為20～30滴/分。04(4)鈣通道阻滯劑.出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測血壓，調(diào)整輸液速565、心理護(hù)理

1.向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實，說明積極配合治療和護(hù)理有助于病情恢復(fù)和改善預(yù)后。2.鼓勵病人主動獲取維持健康的知識，積極參與生活自理。3.充分利用家庭和社會的力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。.5、心理護(hù)理1.向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實，說明積極57（1）介紹出血性腦卒中的基本知識，明確積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)病的重要性。（2）盡量避免情緒激動、血壓驟升驟降。（3）指導(dǎo)病人注意病情，每日定時測血壓，定期隨診，有不適及時就診。01疾病知識指導(dǎo)

6.健康指導(dǎo).（1）介紹出血性腦卒中的基本知識，明確積極治療原發(fā)病對防止再58（1）指導(dǎo)病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。（2）生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動，改變體位動作要慢，防止發(fā)生直立性低血壓。02生活方式指導(dǎo)

6.健康指導(dǎo).（1）指導(dǎo)病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。0259護(hù)理評價病人能否掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動能力是否逐漸增強(qiáng)。感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)，有無意外傷害等發(fā)生。

能否自主進(jìn)食，進(jìn)食過程中有無嗆咳，營養(yǎng)狀況是否得到改善。評價

評價一

評價二

評價三.護(hù)理評價病人能否掌握康復(fù)訓(xùn)練方法60護(hù)理評價焦慮是否減輕或消失。

評價

評價四

.護(hù)理評價評價評價四.61練習(xí)二練習(xí)四練習(xí)三練習(xí)一練習(xí).練習(xí)二練習(xí)四練習(xí)三練習(xí)一練習(xí).62練習(xí)一練習(xí)二1.短暫性腦缺血發(fā)作的最主要的臨床特點是A.可出現(xiàn)偏身感覺障礙B.可出現(xiàn)偏袒C.可有惡心、嘔吐D.起病突然E.癥狀持續(xù)時間短，一般在24小時之內(nèi)恢復(fù)正常2.腦血栓形成的“超早期”治療時間一般是指發(fā)病后的A.12小時內(nèi)B.6小時內(nèi)

C.24小時內(nèi)D.1小時內(nèi)E.3小時內(nèi).練習(xí)一練習(xí)二1.短暫性腦缺血發(fā)作的最主要的臨床特點是2.腦血63練習(xí)三練習(xí)四3.腦血栓的錯誤護(hù)理措施是A.平臥位B.避免激動C.頭部冷敷

D.鼻飼流質(zhì)E.注意保暖4.腦血栓形成最常見的原因是A.腦動脈粥樣硬化B.糖尿病C.高脂血癥D.高血壓E.真性紅細(xì)胞增多癥.練習(xí)三練習(xí)四3.腦血栓的錯誤護(hù)理措施是4.腦血栓形成最常見的64總結(jié)1、疾病概要2、護(hù)理評估3、治療要點4、護(hù)理措施小結(jié).總結(jié)1、疾病概要2、護(hù)理評估3、治療要點4、護(hù)理措施小65短暫性腦缺血發(fā)作的概念及身體評估重點有哪些？飲食如何進(jìn)行指導(dǎo)？腦血栓病人出現(xiàn)吞咽障礙如何護(hù)理？腦血栓與腦栓塞如何鑒別？腦血栓的臨床特點及治療要點有哪些？

思考題一思考題二思考題三思考題.短暫性腦缺血發(fā)作的概念及身體評估重點有哪些？飲食如何進(jìn)行指66。謝謝.。謝謝.67內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理

一、短暫性腦缺血發(fā)作

二、腦梗死第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

竇歆和.第三節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理

一、短暫性腦缺血發(fā)作

69案例李先生，65歲。平時血壓較高。5天前曾突然眩暈，一轉(zhuǎn)身隨即跌倒在地，很快即站起，當(dāng)時沒有在意。今晨起床時自覺右側(cè)肢體無力，運(yùn)動不能，語言略含糊不清。立刻呼喊家人，緊急送入醫(yī)院就診。急檢CT：顯示低密度梗死灶。診斷：腦血栓形成。導(dǎo)入新課.案例李先生，65歲。平時血壓較高。5天前曾突然眩暈70學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死疾病臨床特點及護(hù)理。知識目標(biāo)能獨立分析病例并制定出合理的護(hù)理計劃。技能目標(biāo)對待病人有耐心，關(guān)心、安慰、理解病人。素質(zhì)目標(biāo).學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能獨立分析病例并制定出合理的護(hù)理計劃。711.短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死病人的身體狀況評估

2.短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死病人的對癥護(hù)理、用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)教學(xué)重點教學(xué)難點1.短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死疾病的鑒別2.理解腦血管疾病的特點.1.短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死病人的身教學(xué)重點教學(xué)難點1.短721、短暫性腦缺血發(fā)作的疾病概述2、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理4、腦梗死病人的護(hù)理5、反饋矯正及布置作業(yè)教學(xué)內(nèi)容3、腦梗死的疾病概述

.1、短暫性腦缺血發(fā)作的疾病概述2、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)73疾病概要1、定義

腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。.疾病概要1、定義.74疾病概要2、病因（1）血管壁病變：以動脈粥樣硬化為最常見。（2）血液成分及血液流變學(xué)異常：如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。（3）心臟病和血流動力學(xué)改變：如血壓的急驟波動、心瓣膜病、心房顫動。.疾病概要2、病因.75疾病概要3.危險因素

（1）無法干預(yù)的因素：如年齡、性別、種族和遺傳因素等。（2）可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是最重要的危險因素；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動脈硬化、口服避孕藥、飲食因素（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸的動物油食用量）等。.疾病概要3.危險因素.76疾病概要4.分類

依據(jù)神經(jīng)功能缺失的持續(xù)時間分為：（1）短暫性腦缺血發(fā)作：不足24小時；（2）腦卒中：神經(jīng)功能缺失不足超過24小時。依據(jù)病理性質(zhì)分為：（1）缺血性卒中（又稱腦梗死）:常見腦血栓形成和腦栓塞；（2）出血性卒中:主要是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。.疾病概要4.分類.77一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理

1、定義

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。.一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理1、定義.78一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理2、臨床特征

持續(xù)10-15min，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24h。多發(fā)于50-70歲，男性多。.一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理2、臨床特征.79一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理3.危險因素

（1）無法干預(yù)的因素：如年齡、性別、種族和遺傳因素等。（2）可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是最重要的危險因素；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動脈硬化、口服避孕藥、飲食因素（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸的動物油食用量）等。.一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理3.危險因素.80護(hù)理評估血管壁病變

血液成分及血液流變學(xué)異常

1、健康史病因心臟病變

血流動力學(xué)改變

如動脈粥樣硬化

高血壓、心臟病、糖尿病。高脂血癥、嚴(yán)重貧血等。病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等。。.護(hù)理評估血管壁病變血液成分及血液流81

2.身體狀況

多突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，歷時短暫，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留后遺癥。

.2.身體狀況.82頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

TIA（1）常見癥狀為病變對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過性黑矇是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢半球缺血時可有失語。（2）可出現(xiàn)對側(cè)偏身麻木或感覺減退、對側(cè)同向性偏盲。椎基底動脈系統(tǒng)TIA

（1）常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。（2）特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。短暫性腦缺血發(fā)作的不同類型身體狀況評估

.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA椎基底動脈系統(tǒng)TIA（1）常見癥狀有眩83緊張焦慮恐懼麻痹大意

3、心理-社會評估.緊張焦慮恐懼麻痹大意3、心理-社會評估.84輔助檢查血脂、血液流變學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集性增加。

4、輔助檢查.輔助檢查4、輔助檢查.85輔助檢查治療原則：是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。

5、治療要點.輔助檢查5、治療要點.86藥物治療抗凝藥物：肝素和華法林等。第一第二第三第四血管擴(kuò)張藥和擴(kuò)容藥：麥全冬定及低分子右旋糖苷）等。

抗血小板聚集藥：阿司匹林、鹽酸噻氯匹定和雙嘧達(dá)莫。鈣通道阻滯劑：如尼莫地平。

.藥物治療抗凝藥物：肝素和華法林等。第一第二第三第四血87護(hù)理診斷及合作性問題診斷有受傷的危險潛在并發(fā)癥：腦血栓形成。

與短暫腦缺血發(fā)作時一過性眩暈、失明等有關(guān)。.護(hù)理診斷及合作性問題診斷有受傷的危險潛在并發(fā)88護(hù)理措施合理休息與運(yùn)動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。1、一般護(hù)理頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應(yīng)有家人陪伴。

.護(hù)理措施合理休息與運(yùn)動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措892、用藥護(hù)理

注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。.2、用藥護(hù)理注意觀察藥物的療效及不良.90宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。01

(1)阿司匹林

.宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。91

出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測血象。02

(1)鹽酸噻氯匹定

.出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測血象92應(yīng)密切觀察有無出血傾向。03

(3)抗凝藥

.應(yīng)密切觀察有無出血傾向。03(3)抗凝藥.933、病情觀察1.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。2.觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中發(fā)生。

.3、病情觀察1.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持94說明積極治療病因，避免危險因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意外。01疾病知識指導(dǎo)

4.健康指導(dǎo).說明積極治療病因，避免危險因素的重要性；介紹吸煙95選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。02飲食指導(dǎo)

4.健康指導(dǎo).選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，96

堅持長期服用抗血小板聚集藥物，定期復(fù)查。03用藥指導(dǎo)

4.健康指導(dǎo).堅持長期服用抗血小板聚集藥物，定期復(fù)查。03用藥97二、腦梗死1、定義

（1）

（1）腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中。.二、腦梗死1、定義98二、腦梗死1、定義

（2）

（2）腦血栓形成：是腦血管疾病中最常見的一種，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。.二、腦梗死1、定義99二、腦梗死1、定義

（3）

（3）腦栓塞：是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。.二、腦梗死1、定義100二、腦梗死2、病因（1）

（1）腦血栓形成最常見的病因：為腦動脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。.二、腦梗死2、病因（1101二、腦梗死2、病因（2）

（2）腦栓塞：栓子來源可分為心源性（心房顫動時附壁血栓脫落多見）、非心源性（動脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和來源不明性栓子三大類，最常見的原因是心源性栓子。.二、腦梗死2、病因（102護(hù)理評估血液及血流的改變家族史1、健康史病因各種心臟病史不良飲食習(xí)慣及嗜好誘因動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。

有無腦卒中家族史。發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等。是否長期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。.護(hù)理評估血液及血流的改變家族史1、103腦血栓形成

1（1）好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱瘓、感覺障礙，吞咽困難及失語等。腦血栓形成2

（3）常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙，病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥；重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡2.身體狀況評估（1）.腦血栓形成1（1）好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體104腦栓塞

1（1）可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，為腦血管病中起病最快的一種。（2）部分病人可伴腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞。腦栓塞

2

（3）意識障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。2.身體狀況評估（2）.腦栓塞1（1）可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動腦栓105自卑急躁

消極3、心理評估.自卑急躁消極3、心理評估.106輔助檢查1.實驗室檢查：

血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢查正常。

4、輔助檢查（1）.輔助檢查1.實驗室檢查：4、輔助檢查（1）.107輔助檢查2.影像學(xué)檢查：

應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐漸顯示低密度梗死灶；彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈的狹窄、動脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。

4、輔助檢查（2）.輔助檢查2.影像學(xué)檢查：4、輔助檢查（2）.1081.腦血栓形成（1）

急性期治療原則為超早期治療，個體化治療，對癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥的整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選用改善腦循環(huán)、保護(hù)腦組織、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療；恢復(fù)期治療原則為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。5.治療要點（1）.1.腦血栓形成（1）急性期治療原則為超早期治療1092.腦血栓形成（2）

腦血栓形成具體治療包括：（1）溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應(yīng)用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。（2）改善腦血液循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。（3）降低顱內(nèi)壓：常用20％甘露醇或同時使用地塞米松。（4）調(diào)整血壓：病后24～48h血壓過高（收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg）時，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥物。（5）抗凝及抗血小板聚集：可應(yīng)用肝素、阿司匹林。（6）高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。5.治療要點（2）.2.腦血栓形成（2）腦血栓形成具體治療包括：（1）溶栓1102.腦栓塞

原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止復(fù)發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。

5.治療要點（3）.2.腦栓塞原則上與腦血栓形成相同。積極111護(hù)理診斷與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會支持差有關(guān)。

與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)。與意識不清、延髓麻痹有關(guān)。

診斷、合作感覺紊亂

吞咽障礙

軀體活動障礙

焦慮

與腦血栓形成損害感覺傳導(dǎo)通路有關(guān)。.護(hù)理診斷與肢體癱瘓、感覺障112護(hù)理目標(biāo)1目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)一1.病人能掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動能力逐漸增強(qiáng)。3.能安全進(jìn)食，保證營養(yǎng)成分的攝人

2.感知障礙改善，未受到意外傷害。.護(hù)理目標(biāo)1目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)一1.病113護(hù)理目標(biāo)2目標(biāo)四4.情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。.護(hù)理目標(biāo)2目標(biāo)四4.情緒穩(wěn)定，能114護(hù)理措施急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。1、一般護(hù)理（1）.護(hù)理措施急性期病人臥床休息，取平頭部禁115護(hù)理措施為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。

病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動。1、一般護(hù)理（2）.護(hù)理措施為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽1162、病情觀察1.定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。2.觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。3、對癥護(hù)理（1）1.偏癱、感覺障礙注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。.2、病情觀察1.定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注1173、對癥護(hù)理（2）2.吞咽障礙病人的護(hù)理（1）了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。（2）鼓勵能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。（3）面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進(jìn)食后應(yīng)保持坐位30～60min。（4）床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。（5）不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的護(hù)理