主治醫(yī)師(消化內(nèi)科學(xué))專業(yè)知識(shí)真題

主治醫(yī)師（消化內(nèi)科學(xué)）專業(yè)知識(shí)真題（總分：100.00,做題時(shí)間：120分鐘）一、A1/A2題型（總題數(shù)：65,分?jǐn)?shù)：59.52）.男性，50歲，間斷腹痛、腹瀉20余年，加重3個(gè)月，大便4'5次/天。納差，體重下降?；?yàn)便潛血（土~+）,有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。血Hbl04g/L.確診最佳手段（）A.血液生化B.糞便找瘤細(xì)胞C.結(jié)腸鏡VD.腹部CTE.腹部超聲解析：.腸易激綜合征的警戒癥狀不包括（）A.白天癥狀重7B.體重下降C.貧血D.便潛血陽(yáng)性E.夜間癥狀解析：.男性，50歲，間斷腹痛、腹瀉20余年，加重3個(gè)月，大便4'5次/天。納差,體重下降。化驗(yàn)便潛血（土~+）,有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。血Hbl04g/L此病人最可能的診斷是（）A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎VC.細(xì)菌性痢疾D.腸易激綜合征E.腸道菌群失調(diào)解析：4.以下哪一因素不影響胃癌的預(yù)后（）A.年齡B.性別VC.病理類型D.腫瘤分期E.腫瘤大小解析：.男性，56歲，近1周腹痛，近3天乏力、頭昏，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)心慌、氣短，平臥時(shí)緩解，無(wú)胸痛。查體：面色蒼白，結(jié)膜蒼白，BP90/60mmHg（12/8kPa）,心率100次/分，呼吸26次/分，腸鳴音亢進(jìn)。首先考慮（）A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.消化道腫瘤D.內(nèi)臟破裂E.上消化道出血 V解析：2.從患者的臨床表現(xiàn)判斷患者存在血容量不足，應(yīng)為失血表現(xiàn)，再根據(jù)腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等判斷出患者有上消化道出血，急診胃鏡可明確病因并可根據(jù)情況進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。.潰瘍病下列哪個(gè)部位穿孔發(fā)生較慢（）A.十二指腸前壁B.十二指腸后壁VC.胃大彎D.胃小彎E.十二指腸球后解析：后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已經(jīng)與臨近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔。7.男性，56歲，近1周腹痛，近3天乏力、頭昏，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)心慌、氣短，平臥時(shí)緩解，無(wú)胸痛。查體：面色蒼白，結(jié)膜蒼白，BP90/60mmHg（12/8kPa）,心率100次/分，呼吸26次/分，腸鳴音亢進(jìn)。為明確診斷首先應(yīng)考慮選擇（）A.心電圖B.胸大片C.急診胃鏡-JD.B超E.上消化道造影解析：2.從患者的臨床表現(xiàn)判斷患者存在血容量不足，應(yīng)為失血表現(xiàn)，再根據(jù)腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等判斷出患者有上消化道出血，急診胃鏡可明確病因并可根據(jù)情況進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。8.男性，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹痛加重，用多種藥物治療無(wú)效。查體，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查（）A.便潛血試驗(yàn)B.血清胃泌素測(cè)定C.B超D.胃鏡檢查VE.上消化道造影解析：9.女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時(shí)前突然嘔血400ml。既往：8年前曾患肝炎，HBsAg（-）?查體：血壓95/60mmHg（12.7/8kPa）,鞏膜無(wú)黃染，上腹部無(wú)壓痛，肝脾未及。最可能的診斷是（）A.肝炎后肝硬化B.食管賁門黏膜撕裂C.急性糜爛性胃炎D.消化性潰瘍出血VE.原發(fā)性肝癌解析:10.男性，16歲，1天來(lái)發(fā)熱，半天來(lái)腹痛腹瀉于8月20日來(lái)診，腹瀉10多次，系膿血便，測(cè)T39.4T,BP110/70mmHg(14.6/9.3kPa),左下腹有壓痛，診斷應(yīng)考慮()A.胃腸型食物中毒B.急性細(xì)菌性痢疾VC.急性阿米巴痢疾D.霍亂E.急性腸炎解析：.標(biāo)志潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期最重要的臨床表現(xiàn)是()A.腹瀉B.腹痛C.腹脹D.嘔吐E.黏液膿血便J解析：潰瘍性結(jié)腸炎主要臨床表現(xiàn)有腹瀉，主要與炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)。糞便中的黏液膿血為炎癥滲出和黏膜糜爛及潰瘍所致.黏液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。另外還有腹痛、腹脹，嚴(yán)重病例可以有惡心、嘔吐等。.關(guān)于食管下段括約肌(LES)的結(jié)構(gòu)與功能，下面哪些說(shuō)法是不正確的()A.正常人LES長(zhǎng)約3?4cmLES的作用是防止胃內(nèi)容物反流入食管一過(guò)性LES松弛不發(fā)生于正常人VD.腹內(nèi)壓升高：胃內(nèi)壓升高可導(dǎo)致LES壓力降低E.正常人休息時(shí)LES壓為10~30mmHg解析：LES是指食管末端3?4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束(A),正常人休息時(shí)LES壓力為10~30mmHg(E),,為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管(B)。一些因素可影響LES壓力降低，如腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓增高均可影響LES壓相應(yīng)降低而導(dǎo)致胃食管反流(D)。正常人也有TLESR,但較少。13.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4-5次/天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。最合適的治療是()A.黃連素B.思密達(dá)C.柳氮磺胺毗咤V654-2E.整腸生解析：14.男性，36歲，昨夜飲白酒500nd后出現(xiàn)嘔血而來(lái)急診。查體：血壓100/60mmHg(13.3/8kPa),脈搏90次/分，肝脾未及。最可能的診斷為()A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.急性糜爛性胃炎JD.胃潰瘍E.十二指腸潰瘍解析：15.女性，27歲，因低熱、腹瀉與便秘交替、腹脹半年、腹圍逐漸增大1個(gè)月就診。體檢：腹部飽滿，全g腹柔韌感，有輕度壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)濁音（+）。腹水白細(xì)胞450X10/L,多核細(xì)胞8%,單核細(xì)胞92%,腹水總蛋白55g/L,清蛋白43g/L（血白蛋白45g/L）,腺甘脫氨酶75U/L。最可能的診斷是（）A.結(jié)核性腹膜炎VB.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎C.繼發(fā)性腹膜炎D.肝硬化腹水E.巨大卵巢囊腫解析：本題題干中描述了典型的結(jié)核性腹膜炎的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的表現(xiàn)，很容易與其他答案鑒別。結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)是：①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；②長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹腔積液、腹壁柔韌感或腹部包塊：③腹腔積液為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，ADA（尤其是ADA2）明顯增高；④X線胃腸銀餐檢杳發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象及腹部平片有腸梗阻或散在鈣化點(diǎn)：⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)或T-SP0T試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。腹腔積液多為草黃色滲出液，靜置后可自然凝固，少數(shù)為渾濁或淡血性，偶見于乳糜性，比重一般超過(guò)1.018,蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)陽(yáng)性，定量在30g/L以上，, 6白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)500X10/L,以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主。16.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的病理分型，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.閉塞型VB.黏連型C.干酪型D.混合型E.滲出型解析：結(jié)核性腹膜炎的病理特點(diǎn)可分為滲出、粘連、干酪三種類型，以前兩型為多見，可混合存在，故選A.（內(nèi)科學(xué)第八版P382）17.男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，廣3次/日。1年來(lái)體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖（一）,尿淀粉海正常，大便蘇丹III染色陽(yáng)性；B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實(shí)質(zhì)可見0.5cmX0.3cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，肝脾未見異常。下列疾病可能性最大的是（）A.功能性消化不良B.糖尿病C.慢性胰腺炎VD.胰腺癌E.胰高血糖素瘤綜合征解析：.男性，36歲，昨夜飲白酒500nd后出現(xiàn)嘔血而來(lái)急診。查體：血壓100/60mmHg（13.3/8kPa）,脈搏90次/分，肝脾未及.治療時(shí)不宜采用下列哪項(xiàng)措施（）A.禁食B.擴(kuò)容補(bǔ)液C.靜脈滴注奧美拉哇D.口服硫糖鋁E.應(yīng)用升壓藥7解析：.原發(fā)性肝癌的發(fā)生與下列哪種疾病有關(guān)（）A.乙型肝炎JB.肝結(jié)核C.肝血管瘤D.肝囊腫E.肝膿腫解析：原發(fā)性肝癌的病因還不很清楚，但與以下因素有關(guān)：①病毒性肝炎，在我國(guó)主要為乙型肝炎，我國(guó)肝癌患者HBsAg標(biāo)記陽(yáng)性達(dá)90%,HBsAg陽(yáng)性者，患肝癌的相對(duì)危險(xiǎn)性為HBsAg陰性者的10?50倍。②大量攝入黃曲霉毒素污染的食物如霉變的玉米、花生等，流行病學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)與肝癌有關(guān)。③其他如飲用污染的水、飲酒等可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)。.下列哪種檢查方法對(duì)于慢性胃炎無(wú)分型意義（）A.上消化道造影4B.纖維胃鏡及胃黏膜活檢C.胃液分析D.血清胃泌素測(cè)定E.血清抗壁細(xì)胞抗體檢查解析：慢性胃炎在臨床上可分為慢性胃竇炎（B型胃炎）和慢性胃體炎（A型胃炎）。二者在胃酸分泌、血清學(xué)檢查、胃鏡及活組織檢查等方面有所不同。故備選答案BCD對(duì)慢性胃炎的分型有意義，而上消化道造影對(duì)慢性胃炎的分型不能提供可靠的依據(jù)。.結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是（）A.與開放性肺結(jié)核病人密切接觸B.慢性血行感染C.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延D.飲用污染了牛型結(jié)核桿菌的牛奶E.開放性肺結(jié)核患者，經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液V解析：腸結(jié)核主要由人型結(jié)核桿菌引起。結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是經(jīng)口感染?；颊叨嘤虚_放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含有結(jié)核桿菌的痰液而引起發(fā)病。經(jīng)常和患肺結(jié)核的患者共餐，忽略餐具的消毒和隔離，也可致病。飲用未經(jīng)消毒的含牛型結(jié)核桿菌牛奶也可致病。結(jié)核桿菌血行感染也引起腸結(jié)核，腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延也是腸結(jié)核發(fā)病的原因，但四項(xiàng)原因不是主要原因。.男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，「3次/日。1年來(lái)體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖（-）,尿淀粉酶正常，大便蘇丹山染色陽(yáng)性；B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實(shí)質(zhì)可見0.5cmX0.3cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，肝脾未見異常。病史采集中應(yīng)注意詢問(wèn)下列各項(xiàng)，除了（）A.飲酒史B.膽道疾病史C.胃癌VD.急性胰腺炎史E.糖尿病史解析：.男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月又出現(xiàn)腹痛。為明確診斷最好采用何種檢查方法()A.胃液分析B.胃鏡檢查JC.鋼餐造影D.腹部B超E.血清胃泌素測(cè)定解析：24.男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3~4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2~4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝。首先考慮的診斷是()A.肝硬化食管靜脈曲張出血B.消化性潰瘍出血VC.急性胃黏膜病變出血D.下消化道出血E.食管賁門撕裂綜合征出血解析：25.女性，40歲，便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩解，進(jìn)食量較前減少，體重有所增加。纖維結(jié)腸鏡檢杳未見異常，因此考慮腸易激綜合征，但還需除外()A.結(jié)腸癌B.甲狀腺功能減低癥VC.結(jié)腸冗長(zhǎng)D.先天性巨結(jié)腸E.習(xí)慣性便秘解析：IBS是指一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。結(jié)腸鏡檢查正?？沙饨Y(jié)腸癌(A)、結(jié)腸冗長(zhǎng)(C)及先天性巨結(jié)腸(D),而習(xí)慣性便秘(E)則不具有腹痛、腹脹排便相關(guān)的特點(diǎn)，但是甲狀腺功能減低癥(B)則可引起本題題干中的各項(xiàng)表現(xiàn)。26.下列哪種細(xì)胞損傷后可產(chǎn)生內(nèi)因子抗體()A.主細(xì)胞B.壁細(xì)胞VC.黏液細(xì)胞D.G細(xì)胞E.賁門腺細(xì)胞解析：主細(xì)胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液細(xì)胞分泌中性黏液，G細(xì)胞分泌胃泌素，壁細(xì)胞分泌胃酸及內(nèi)因子。因此，只有當(dāng)壁細(xì)胞損傷后才產(chǎn)生內(nèi)因子抗體。.男性，65歲，酒精性肝硬化5年，因感染服用紅霉素后肝功能惡化，并出現(xiàn)肝腎綜合征。下列檢查結(jié)果中哪一項(xiàng)與患者的臨床情況不符合()A.血尿素氮、肌酊升高B.尿肌肝濃度均大于血肌酊濃度C.尿滲透壓〉血滲透壓D.尿鈉VlOmniol/LE.尿沉渣RBO50/HPV解析：肝腎綜合征是肝硬化大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素造成，其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，尿比重＞1.020,尿肌酊濃度大于血肌酢濃度，尿滲透壓＞45m0sm/kg,尿鈉通常VlOmmol/L。而患者尿常規(guī)多正常有少量的紅、白細(xì)胞，而達(dá)不到E中的程度。.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4-5次/天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。此患者最可能的診斷是（）A.細(xì)菌性痢疾B.腸道菌群失調(diào)C.腸易激綜合征D.潰瘍性結(jié)腸炎VE.結(jié)腸癌解析：.男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，廣3次/日。1年來(lái)體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖（一）,尿淀粉能正常，大便蘇丹01染色陽(yáng)性：B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實(shí)質(zhì)可見0.5cmX0.3cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，肝脾未見異常。對(duì)確定診斷最有幫助的檢查是（）A.淀粉酶測(cè)定B.脂肪酶測(cè)定X線腹平片ERCPVE.胃鏡檢查解析：.男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月又出現(xiàn)腹痛。最可能的診斷是（）A.淺表性胃炎B.萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍VE.胃息肉解析：.男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3~4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2?4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝。為明確病因，檢查首選（）A.B超B.上消化道造影C.胃鏡V

D.肝功能E.下消化道造影解析：.確定Hp是否根除的試驗(yàn)應(yīng)在抗Hp治療后何時(shí)進(jìn)行（）A.治療完成時(shí)B.2周C.4周VD.3個(gè)月E.6個(gè)月解析：確定Hp是否根除的試驗(yàn)最早應(yīng)在抗Hp治療后4周，否則容易出現(xiàn)假陰性。.肝腎綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)特征是（）A.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，體循環(huán)血管阻力下降B.有B.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓下降,C.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高,腎小球?yàn)V過(guò)率增加，體循環(huán)血管阻力下降腎小球?yàn)V過(guò)率增加，體循環(huán)血管阻力下降D.有D.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高,腎小球?yàn)V過(guò)率增加，體循環(huán)血管阻力升高E.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓升高,E.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓升高,腎小球?yàn)V過(guò)率增加，體循環(huán)血管阻力升高解析：肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素導(dǎo)致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低。.原發(fā)性肝癌小于2cm時(shí)，下列哪種方法可獲得定位診斷（）A.B超檢查B.選擇性腹腔動(dòng)脈造影VC.放射性核素肝掃描D.肝穿刺活檢E.血清y-GT解析：對(duì)肝癌的診斷方法包括B超檢查、CT、X線肝血管造影、放射性核素肝顯像、磁共振顯像、肝穿刺活檢等方法。B超及CT可顯示直徑為2cm以上的肝癌，放射性核素肝顯像可顯示直徑在3?5cm以上的腫瘤，僅X線肝血管造影可顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)。而肝穿刺活檢、血清Y-GT檢測(cè)對(duì)定位診斷無(wú)幫助。35.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4-5次/天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查（）A.便常規(guī)+潛血B.結(jié)腸鏡VC.腹部B超D.腹部CTE.大便培養(yǎng)解析：36.男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，廣3次/日。1年來(lái)體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖（-）,尿淀粉能正常，大便蘇丹HI染色陽(yáng)性；B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實(shí)質(zhì)可見0.5cmX0.3cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，肝脾未見異常?；颊吒雇醇又兀刹捎靡韵轮委?，除了（）A.補(bǔ)充胰酶B.法莫替丁C.強(qiáng)痛定D.解痛靈E.胰島素V解析：37.男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月又出現(xiàn)腹痛。如果診斷成立，則疾病反復(fù)發(fā)作最可能的原因是（）A.勞累B.飲酒C.遺傳D.Hp感染JE.飲食不規(guī)律解析：.男性，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4~5次/天，便不成形，無(wú)膿血、黏液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7~8次/天，查大便常規(guī)正常。診斷應(yīng)首先考慮（）A.腸易激綜合征VB.腸道菌群失調(diào)C.細(xì)菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌解析：.下列哪一項(xiàng)是肝、腎綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢杳特征（）A.尿鈉＜10mmol/L-JB.尿/血肌酊比值＜30：1C.尿沉渣RBO50/高倍視野D.尿滲透壓〈血滲透壓E.大量尿蛋白解析：肝腎綜合征時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢杳有以下表現(xiàn)：①尿鈉VlOmmol/L,尿滲透壓〉血漿滲透壓?②尿/血肌酊比值＞30：L急性腎小管壞死的實(shí)驗(yàn)室檢查與其相反，并可出現(xiàn)大量蛋白尿或尿沉渣RBO50/高倍視野。.突發(fā)右上腹劇痛伴血性腹水、休克，最可能是（）A.肝包膜下大出血B.肝癌結(jié)節(jié)破裂入腹腔VC.消化性潰瘍穿孔D.急性化膿性膽囊炎E.腹膜轉(zhuǎn)移癌解析：肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的發(fā)生率約為9%?14%,肝癌組織壞死液化可致自發(fā)性破裂或因外力而破裂。如僅限于包膜下出血，出現(xiàn)劇烈腹痛，位于右上腹時(shí)類似急性膽囊炎。如破入腹腔引起劇烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克甚至死亡。.Crohn病痙攣性腹痛最常見的部位是（）A.左下腹B.左上腹C.右下腹或臍周VD.右上腹或臍周E.下腹或臍周解析：Crohn病患者病變同時(shí)累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸者最為多見，故患者腹痛的最常見部位是右下腹或臍周。.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4-5次/天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。下列與本病確診無(wú)關(guān)的檢查是（）A.大便常規(guī)+潛血B.結(jié)腸鏡C.腹部B超VD.微灌腸檢查E.腸黏膜活檢解析：.男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月又出現(xiàn)腹痛。如果患者RUT試驗(yàn)陰性，以下哪個(gè)藥物不會(huì)影響該項(xiàng)檢杳（）A.De-NolB.多潘立酮JC.奧美拉哇D.甲硝嗖E.吠喃陛酮解析：44.男性，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4、5次/天，便不成形，無(wú)膿血、黏液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7~8次/天，查大便常規(guī)正常。下列治療方法中正確的是（）A.禁食，靜脈輸液B.對(duì)癥止瀉VC.長(zhǎng)期口服抗生素維持治療D.服用糖皮質(zhì)激素E.手術(shù)探查解析：45.男性，69歲，上腹不適伴反酸燒心24年，要確診胃食管反流病最主要的檢查是（）A.內(nèi)鏡檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)VB.上消化道造影+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)C.食管測(cè)壓+內(nèi)鏡D.上消化道造影E.內(nèi)鏡檢查解析：胃食管反流病最主要的檢查措施是內(nèi)鏡檢查，但對(duì)于內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病的患者需進(jìn)一步行24h食管pH監(jiān)測(cè)以明確。.已確診為結(jié)核性腹膜炎患者，下述哪項(xiàng)處理不正確（）A.適當(dāng)休息，增加營(yíng)養(yǎng)B.聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物C.治療初期應(yīng)加用腎上腺皮質(zhì)激素VD.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不必手術(shù)E.對(duì)黏連型或干酪型病例，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)抗結(jié)核的療程解析：結(jié)核性腹膜炎的治療主要為應(yīng)用抗結(jié)核藥物，配合休息和營(yíng)養(yǎng)?對(duì)合并并發(fā)癥且經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效者行手術(shù)。抗結(jié)核治療強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)則、全程用藥。對(duì)黏連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度，病變不易控制，故應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長(zhǎng)抗結(jié)核的療程，故備選答案ABDE均正確，而在治療初期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可能會(huì)促使病灶擴(kuò)散，因而是不對(duì)的。.如果Crohn病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛和明顯腹部壓痛，不應(yīng)首先考慮（）A.炎癥加重有竇道B.I回腸末端腸穿孔C.炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成D.不完全腸梗阻E.腸痙攣V解析：克羅恩病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)有1、腹痛：為最常見癥狀。多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腸鳴增加。常于進(jìn)餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。2.腹瀉：亦為本病常見癥狀。糞便多為糊狀，一般無(wú)膿血和粘液?病變累及下段結(jié)腸或肛門宜腸者，可有粘液血便及里急后重。3.腹部包塊：見于1爆一20%患者，由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)摟或局部膿腫形成所致。多位于右下腹與臍周。4.痿管形成：是CD的特征性臨床表現(xiàn)，因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而成。5.肛門周圍病變：包括肛門周圍瘦管、膿腫及肛裂等病變，有時(shí)這些病變可為本病的首發(fā)或突出的臨床表現(xiàn)。由此可見，如果Crohn病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛和明顯腹部壓痛，不應(yīng)首先考慮腸痙攣。故選E48.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4-5次/天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。應(yīng)和以下疾病鑒別，但不包括（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥VB.痢疾C.結(jié)腸腫瘤D.慢性結(jié)腸炎E.Crohn病解析：49.男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月又出現(xiàn)腹痛。如果患者突然出現(xiàn)上腹部疼痛，繼而出現(xiàn)全腹壓痛及肌緊張，應(yīng)考慮（）A.胃腸道痙攣B.急性胰腺炎C.上消化道穿孔VD.急性膽囊炎E.肝癌破裂解析：50.女性，26歲，低熱、乏力、盜汗1月就診。體檢：神清，消瘦，頸靜脈臥位充盈，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝肋下2.5cm,邊緣鈍，質(zhì)地中等，觸痛(+),移動(dòng)性濁音(+),雙下肢無(wú)水腫。ALT56g/L,總膽汁酸8mmol/L,尿蛋白(+)。為明確診斷首選何種檢杳()A.腹水檢查JB.胃腸鋼餐造影C.超聲心動(dòng)圖D.腹部B超E.肝炎病毒標(biāo)記物解析：不同的腹水原因在臨床上有不同的特點(diǎn)，抽取腹水進(jìn)行檢查是鑒別診斷最主要、最直接的手段。胃腸飲餐、超聲心動(dòng)圖、腹部B超及肝炎病毒標(biāo)記物則只能對(duì)某一種腹水的原因作出判斷和鑒別。51.男性，72歲，慢性胃炎30年，近2周出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，伴反酸、燒心、呃逆，此時(shí)首先要進(jìn)行以下哪種檢查()A.胃鏡B.心電圖VC.冠脈造影D.食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)E.食管測(cè)壓解析：胸痛伴反酸、燒心、呃逆，主要見于胃食管反流病(GERD),對(duì)于GERD的診斷最主要的檢杳手段是內(nèi)鏡檢查(A)、食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)(D),必要時(shí)可作食管測(cè)壓(E)。雖然GERD的癥狀有其特點(diǎn)，在以胸痛為主要表現(xiàn)時(shí)應(yīng)與心源性、非心源性胸痛的各種病因進(jìn)行鑒別，如心絞痛或心肌梗死，故應(yīng)作心電圖(B)。.原發(fā)性肝癌的發(fā)生與下列哪種因素關(guān)系最密切()A.飲酒B.營(yíng)養(yǎng)不良C.乙肝病毒感染VD.進(jìn)食霉變玉米E.寄生蟲感染解析：.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4-5次/天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍?；颊咴谛薪Y(jié)腸鏡檢查時(shí)，在通過(guò)脾區(qū)時(shí)因疼痛不能耐受()A.應(yīng)盡量檢查全結(jié)腸以除外器質(zhì)性疾病B.為減輕痛苦和并發(fā)癥應(yīng)停止檢查C.立即行鋼灌腸檢查VD.反復(fù)復(fù)查便潛血E.開腹探查解析：.男性，36歲，昨夜飲白酒500ml后出現(xiàn)嘔血而來(lái)急診。查體：血壓100/60mmHg(13.3/8kPa),脈搏90次/分，肝脾未及。明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行的檢杳是()A.血常規(guī)B.肝功能檢查C.大便潛血試驗(yàn)D.B超檢查E.急診胃鏡檢查V解析：55.男性，50歲，間斷腹痛、腹瀉20余年，加重3個(gè)月，大便4~5次/天。納差，體重下降。化驗(yàn)便潛血（±~+）,有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。血Hbl04g/L。確診最佳手段（）A.血液生化B.糞便找瘤細(xì)胞C.結(jié)腸鏡VD.腹部CTE.腹部超聲解析：56.腸易激綜合征的警戒癥狀不包括（）A.白天癥狀重VB.體重下降C.貧血D.便潛血陽(yáng)性E.夜間癥狀解析：腸易激綜合征的警戒癥狀不包括白天癥狀重57.男性，50歲，間斷腹痛、腹瀉20余年，加重3個(gè)月，大便4~5次/天。納差，體重下降。化驗(yàn)便潛血（土?+）,有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。血Hbl04g/L。此病人最可能的診斷是（）A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎VC.細(xì)菌性痢疾D.腸易激綜合征E.腸道菌群失調(diào)解析：58.以下哪?因素不影響胃癌的預(yù)后（）A.年齡B.性別VC.病理類型D.腫瘤分期E.腫瘤大小解析：.男性，56歲，近1周腹痛，近3天乏力、頭昏，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)心慌、氣短，平臥時(shí)緩解，無(wú)胸痛。查體：面色蒼白，結(jié)膜蒼白，BP90/60mmHg（12/8kPa）,心率100次/分，呼吸26次/分，腸鳴音亢進(jìn)。首先考慮（）A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.消化道腫瘤D.內(nèi)臟破裂E.上消化道出血V解析：從患者的臨床表現(xiàn)判斷患者存在血容量不足，應(yīng)為失血表現(xiàn)，再根據(jù)腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等判斷出患者有上消化道出血.潰瘍病下列哪個(gè)部位穿孔發(fā)生較慢（）A.十二指腸前壁B.十二指腸后壁VC.胃大彎D.胃小彎E.十二指腸球后解析：后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已經(jīng)與臨近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔。.男性，56歲，近1周腹痛，近3天乏力、頭昏，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)心慌、氣短，平臥時(shí)緩解，無(wú)胸痛。查體：面色蒼白，結(jié)膜蒼白，BP90/60mmHg（12/8kPa）,心率100次/分，呼吸26次/分，腸鳴音亢進(jìn)。為明確診斷首先應(yīng)考慮選擇（）A.心電圖B.胸大片C.急診胃鏡JD.B超E.上消化道造影解析：急診胃鏡可明確病因并可根據(jù)情況進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。.男性，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹痛加重，用多種藥物治療無(wú)效。查體，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查（）A.便潛血試驗(yàn)B.血清胃泌素測(cè)定C.B超D.胃鏡檢查VE.上消化道造影解析：63.女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時(shí)前突然嘔血400ml。既往：8年前曾患肝炎，HBsAg（-）.查體：血壓95/60mmHg（12.7/8kPa）,鞏膜無(wú)黃染，上腹部無(wú)壓痛，肝脾未及。最可能的診斷是（）A.肝炎后肝硬化B.食管賁門黏膜撕裂C.急性糜爛性胃炎D.消化性潰瘍出血JE.原發(fā)性肝癌解析:64.男性，16歲，1天來(lái)發(fā)熱，半天來(lái)腹痛腹瀉于8月20日來(lái)診，腹瀉10多次，系膿血便，測(cè)T39.4T,BP110/70mmHg（14.6/9.3kPa）,左下腹有壓痛，診斷應(yīng)考慮（）A.胃腸型食物中毒B.急性細(xì)菌性痢疾VC.急性阿米巴痢疾D.霍亂E.急性腸炎解析：.男性，50歲，間斷腹痛、腹瀉20余年，加重3個(gè)月，大便4~5次/天。納差，體重下降?；?yàn)便潛血（±~+）,有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。血Hbl04g/L.以下項(xiàng)目提示可能為器質(zhì)性疾病，但不包括（）A.病史長(zhǎng)達(dá)20年VB.便內(nèi)有膿細(xì)胞C.體重下降D.大便潛血（+）E.輕度貧血解析：二、B1題型（總題數(shù)：36,分?jǐn)?shù)：33.12）.反流性食管炎（）A.未見明顯X線改變VB.可見膈上食管胃環(huán)C.食管中下段可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損D.管腔變窄，不規(guī)則，有充盈缺損及管壁僵硬E.食管下端呈鳥嘴樣改變，黏膜紋正常解析：該檢查對(duì)診斷反流性食管炎敏感性不高，可無(wú)明顯X線改變，對(duì)不愿接受或不能耐受胃鏡檢查者，X線鋼餐有助于排除食管癌等其他食管疾病。67.食管賁門失弛緩癥（）A.未見明顯X線改變B.可見膈上食管胃環(huán)C.食管中下段可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損D.管腔變窄，不規(guī)則，有充盈缺損及管壁僵硬E.食管下端呈鳥嘴樣改變，黏膜紋正常V解析：賁門失弛緩癥的X線表現(xiàn)：食管體部蠕動(dòng)消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，邊緣整齊光滑，上端食管明顯擴(kuò)張，可有液面。.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛癥狀明顯（）A.解痙劑B.糖皮質(zhì)激素C.思密達(dá)D.柳氮磺胺毗咤栓E.強(qiáng)痛定V解析:.Crohn病排便次數(shù)增加（）A.解痙劑B,糖皮質(zhì)激素C.思密達(dá)JD.柳氮磺胺毗咤栓E.強(qiáng)痛定解析：Crohn病腹痛、腹瀉必要時(shí)可酌情使用抗膽堿能藥物或止瀉藥.初次發(fā)病，輕型潰瘍性結(jié)腸炎，病變以直腸為主（）食管吞銀造影有下列情況A.解痙劑B.糖皮質(zhì)激素C.思密達(dá)D.柳氮磺胺毗咤栓VE.強(qiáng)痛定解析：直腸為主的潰瘍結(jié)腸炎只栓劑治療效果最佳。.A型萎縮性胃炎（）A.血氨升高B.血清胃泌素降低C.血清淀粉酶升高D.胃酸缺乏VE.血清膽紅素升高解析：72.出血未停止（）A.上消化道出血患者，在補(bǔ)液充足、尿量正常的情況下，尿素氮持續(xù)升高JB.上消化道出血患者于出血后3日有少量黑便排出C.上消化道出血后并發(fā)失血性休克，經(jīng)充分補(bǔ)液后24小時(shí)尿量仍為300mlD.上消化道出血后，尿素氮先升高后下降E.上消化道出血后，體溫升高至38X：解析：73.急性胰腺炎（）A.CEA顯著升高B.血漿VIP（血管活性腸肽）水平升高C.領(lǐng)影呈跳躍征象D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性E.低鈣血癥V解析：低鈣血癥是重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一，多出現(xiàn)在出血壞死性胰腺炎患者.工，- g74.男性，42歲，腹瀉、弛張熱近1周，右季肋區(qū)痛，叩痛（+）。WBC21X10/L（）A.肝硬化B.肝膿腫VC.肝癌D.肝血管瘤E.肝炎解析：75.急性腎衰（）A.上消化道出血患者，在補(bǔ)液充足、尿量正常的情況下，尿素氮持續(xù)升高B.上消化道出血患者于出血后3日有少量黑便排出C.上消化道出血后并發(fā)失血性休克，經(jīng)充分補(bǔ)液后24小時(shí)尿量仍為300mlVD.上消化道出血后，尿素氮先升高后下降E.上消化道出血后，體溫升高至38匕解析：76.潰瘍性結(jié)腸炎（）A.CEA顯著升高B.血漿VIP（血管活性腸肽）水平升高C.鋼影呈跳躍征象D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性VE.低鈣血癥解析：.男性，65歲，肝硬化病史10年。查體：肝臟肋下4cm,可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)（）A.肝硬化B.肝膿腫C.肝癌VD.肝血管瘤E.肝炎解析：.反流性食管炎（）A.LES功能減弱VB.胃酸分泌功能增加C.食管蠕動(dòng)功能隙礙D.膈食管韌帶解剖缺陷E.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)解析：反流性食道炎的病因病理有：①LES抗反流功能減弱；②食管酸廓清能力降低：③食管黏膜屏障功能破壞，使黏膜屏障功能減弱；④胃十二指腸功能失常，導(dǎo)致胃排空受阻，使反流物質(zhì)和量增加。79.結(jié)腸癌（）A.CEA顯著升高VB.血漿VIP（血管活性腸肽）水平升高C.欽影呈跳躍征象D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性E.低鈣血癥解析：.女性，45歲，右上腹不適，伴惡心、乏力、鞏膜黃染1周。WBC正常，ALT明顯升高（）A.肝硬化B.肝膿腫C.肝癌D.肝血管瘤E.肝炎V解析：.賁門失弛緩癥（）A.LES功能減弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕動(dòng)功能障礙D.膈食管韌帶解剖缺陷E.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)V解析：食道裂孔疝：指胃上升進(jìn)入胸腔，使食管胃交界處位于橫膈之上。82.腹性霍亂（）A.CEA顯著升高B.血漿VIP（血管活性腸肽）水平升高VC.領(lǐng)影呈跳躍征象D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性E.低鈣血癥解析：胰性霍亂亦稱弗-莫綜合征，或稱水瀉低血鉀無(wú)胃酸綜合征（WDHA綜合征），是由于VIP瘤產(chǎn)生大量VIP而引起的疾病。VIP促進(jìn)空腸、回腸和結(jié)腸的水和鈉、鉀、氯等電解質(zhì)分泌導(dǎo)致水樣腹瀉。83.原發(fā)性肝細(xì)胞癌（）AFP陽(yáng)性VCEA明顯升高C.放射性核素肝掃描有稀疏缺損區(qū)CA125增高CA199增高解析：肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性率為70%?90%。84.食管裂孔疝（）A.LES功能減弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕動(dòng)功能障礙D.膈食管韌帶解剖缺陷JE.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)解析：85.潰瘍性結(jié)腸炎（）A.腹痛、腹瀉，排便后腹痛緩解B.腹痛、腹瀉，便中有膿血VC.腹痛伴腹脹D.腹瀉、發(fā)熱伴里急后重E.腹瀉、便潛血陽(yáng)性解析：潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床癥狀是反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便及腹痛。起病多為亞急性，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作與緩解交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。腹瀉和粘液膿血便見于絕大多數(shù)患者。腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水、鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)；粘液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。腹痛多有輕至中度腹痛，為左下腹或下腹陣痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛緩解。故選B86.肝膿腫（）AFP陽(yáng)性CEA明顯升高C.放射性核素肝掃描有稀疏缺損區(qū)VD.CA125增高E.CA199增高解析：放射性核素肝掃描有稀疏缺損區(qū)是肝膿腫的影像學(xué)特點(diǎn)。87.腹瀉每日6次以上，體重短期內(nèi)明顯下降，有明顯黏液膿血便（）A.Crohn病B.輕型潰瘍性結(jié)腸炎C.中型潰瘍性結(jié)腸炎D.重型潰瘍性結(jié)腸炎VE.潰瘍性結(jié)腸炎癌變解析：潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度分為輕、中、重型。輕型：大便每日4次以下，便血輕或無(wú)。重型：腹瀉每日6次以上，有明顯黏液血便，體重短期內(nèi)明顯下降。中型：介于輕型與重型之間。88.細(xì)菌性痢疾（）A.腹痛、腹瀉，排便后腹痛緩解B.腹痛、腹瀉，便中有膿血C.腹痛伴腹脹D.腹瀉、發(fā)熱伴里急后重VE.腹瀉、便潛血陽(yáng)性解析：細(xì)菌性痢疾，是由志賀菌引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸粘膜化膿性潰瘍性炎癥為主要病變，以發(fā)熱、腹瀉腹痛、里急后重、粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，可伴全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可有感染性休克和（或）中毒性腦病。此題選D.急性胰腺炎（）A.血氨升高B.血清胃泌素降低C.血清淀粉酶升高VD.胃酸缺乏E.血清膽紅素升高解析：.一氧化氮（）A.舒張腎臟血管VB.收縮腎臟血管C.具有強(qiáng)烈利尿作用D.僅作用于腎臟集合管E.主要由血小板產(chǎn)生，在肝腎綜合征的發(fā)病中具有重要作用解析：.腹瀉，腹痛，糊狀便伴里急后重，臍周似有包塊（）A.Crohn病JB.輕型潰瘍性結(jié)腸炎C.中型潰瘍性結(jié)腸炎D.重型潰瘍性結(jié)腸炎E.潰瘍性結(jié)腸炎癌變解析：Crohn病的主要臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、腹部包塊。92.結(jié)腸癌（）A.腹痛、腹瀉，排便后腹痛緩解B.腹痛、腹瀉，便中有膿血C.腹痛伴腹脹D.腹瀉、發(fā)熱伴里急后重E.腹瀉、便潛血陽(yáng)性V解析：結(jié)直腸癌起病隱匿，早期常僅見糞便隱血陽(yáng)性，隨后可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。1、排便習(xí)慣與糞便性狀改變：常為本病最早出現(xiàn)的癥狀。多以血便為突出表現(xiàn)，或有痢疾樣膿血便伴里急后重。有時(shí)表現(xiàn)為頑固性便秘，大便形狀變細(xì)。也可表現(xiàn)為腹瀉與糊狀大便，或腹瀉與便秘交替，糞質(zhì)無(wú)明顯粘液膿血，多見于右側(cè)結(jié)直腸癌。2、腹痛：多見于右側(cè)結(jié)直腸癌。表現(xiàn)為右腹鈍痛，或同時(shí)涉及右上腹、中上腹。3、腹部腫塊：提示已屆中晚期，其位置則取決于癌的部位。4、直腸腫塊：多數(shù)直腸癌患者經(jīng)指檢可以發(fā)現(xiàn)直腸腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄，指檢后的指套上有血性粘液。5、全身情況：可有貧血、低熱，多見于右側(cè)結(jié)直腸癌。晚期患者有進(jìn)行性消瘦、惡病質(zhì)、腹水等。故選E93.肝性腦?。ǎ〢.血氨升高VB.血清胃泌素降低C.血清淀粉梅升高D.胃酸缺乏E.血清膽紅素升高解析：94.白三烯C4（）A.舒張腎臟血管B.收縮腎臟血管VC.具有強(qiáng)烈利尿作用D.僅作用于腎臟集合管E.主要由血小板產(chǎn)生，在肝腎綜合征的發(fā)病中具有重要作用解析:Crohn病（）A.CEA顯著升高B.血漿VIP（血管活性腸肽）水平升高C.鋼影呈跳躍征象VD.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性E.低鈣血癥解析：1.血液檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，與失血、骨髓抑制及鐵、葉酸和維生素B12等吸收減少有關(guān)。血細(xì)胞比容下降，血沉增快。黏蛋白增加、白蛋白降低。血清鉀、鈉、鈣、鎂等可下降。.糞便檢查可見紅、白細(xì)胞，隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。.腸吸收功能試驗(yàn)因小腸病變作廣泛腸切除或伴有吸收不良者，可作腸吸收功能試驗(yàn)，以進(jìn)一步了解小腸功能。.結(jié)腸鏡檢杳是診斷克羅恩病最敏感的檢查方法。主要風(fēng)險(xiǎn)為腸穿孔和出血。.鋼劑灌腸檢查飲影呈跳躍征象。用于不宜做結(jié)腸鏡檢查者。.X線小腸造影通過(guò)觀察小腸的病變,確定腸腔狹窄部位。.CT檢查可同時(shí)觀察整個(gè)腸道及其周圍組織的病變，對(duì)于腹腔膿腫等并發(fā)癥有重要的診斷價(jià)值。96.腸易激綜合征（）A.腹痛、腹瀉，排便后腹痛緩解JB.腹痛、腹瀉，便中有膿血C.腹痛伴腹脹D.腹瀉、發(fā)熱伴里急后重E.腹瀉、便潛血陽(yáng)性解析：腸易激綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解。極少有睡眠中痛醒者。故選A97.食管賁門失弛緩癥（）A.未見明顯X線改變B.可見膈上食管胃環(huán)C.食管中下段可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損D.管腔變窄，不規(guī)則，有充盈缺損及管壁偎硬E.食管下端呈鳥嘴樣改變，黏膜紋正常V解析：賁門失弛緩癥的X線表現(xiàn)：食管體部蠕動(dòng)消失，食管下端及貢門部呈鳥嘴狀，邊緣整齊光滑，上端食管明顯擴(kuò)張，可有液面。.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛癥狀明顯（）A.解痙劑B.糖皮質(zhì)激素C.思密達(dá)D.柳氮磺胺毗咤栓E.強(qiáng)痛定V解析：.Crohn病排便次數(shù)增加時(shí)應(yīng)用（）A.解痙劑B.糖皮質(zhì)激素C.思密達(dá)VD.柳氮磺胺毗咤栓E.強(qiáng)痛定解析：Crohn病腹痛、腹瀉必要時(shí)可酌情使用抗膽堿能藥物或止瀉藥100.初次發(fā)病，輕型潰瘍性結(jié)腸炎，病變以直腸為主（）食管吞領(lǐng)造影有下列情況A.解痙劑B.糖皮質(zhì)激素C.思密達(dá)D.柳氮磺胺毗咤栓JE.強(qiáng)痛定解析：直腸為主的潰瘍結(jié)腸炎只栓劑治療效果最佳。101.反流性食管炎（）A.未見明顯X線改變VB.可見膈上食管胃環(huán)C.食管中下段可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損D.管腔變窄，不規(guī)則，有充盈缺損及管壁僵硬E.食管下端呈鳥嘴樣改變，黏膜紋正常解析：該檢查對(duì)診斷反流性食管炎敏感性不高，可無(wú)明顯X線改變，對(duì)不愿接受或不能耐受胃鏡檢查者，X線鋼餐有助于排除食管癌等其他食管疾病。三、A3/A4型題（總題數(shù)：8,分?jǐn)?shù)：7.36）102.男性，26歲，排柏油便2天。既往無(wú)胃病及肝病史，近期無(wú)服藥史。查體：血壓70/40mmHg,心率120次/分，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及。下列疾病哪種可能性大（）A.胃潰瘍B.胃癌C.十二指腸潰瘍VI）.應(yīng)激性潰瘍E.淺表性胃炎解析：對(duì)于上消化道出血，最常見原因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。其中消化性潰瘍是上消化道出血中最常見的病因，約占所有病因的50%,十二指腸球部潰