超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件

超聲醫(yī)學(xué)新進(jìn)展與新技術(shù)

超聲醫(yī)學(xué)新進(jìn)展與新技術(shù)超聲醫(yī)學(xué)能夠直觀、動(dòng)態(tài)地顯示解剖組織、結(jié)構(gòu)、器官功能和血流動(dòng)力信息。超聲醫(yī)學(xué)能夠直觀、動(dòng)態(tài)地顯示解剖組織、結(jié)構(gòu)、器官功能和血流動(dòng)

目前部分上級醫(yī)院已經(jīng)開展了胃腸、闌尾、肺、肌肉、骨骼、神經(jīng)超聲檢查。超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件我科現(xiàn)有設(shè)備介紹六臺彩色多普勒超聲診斷儀，其中二臺為四維彩超；彩色經(jīng)顱多普勒血流測速儀（TCD）一臺；心電圖機(jī)二臺，動(dòng)態(tài)心電圖盒子（10個(gè)）即將添置高端彩色多普勒超聲診斷儀四臺。我科現(xiàn)有設(shè)備介紹六臺彩色多普勒超聲診斷儀，其中二臺為四維彩超一、彩超與黑白B超的區(qū)別二、彩超的臨床應(yīng)用1、血管疾病2、腹腔臟器3、小器官4、心臟5、婦產(chǎn)科6、四維彩超一、彩超與黑白B超的區(qū)別目前我科開展的項(xiàng)目腹部超聲（肝膽胰脾腎膀胱輸尿管前列腺）婦科超聲（子宮附件）產(chǎn)科超聲、NT、鼻骨淺表器官超聲（淺表包塊、淋巴結(jié)、軟組織、眼、乳腺、甲狀腺、腮腺、頜下腺等）血管超聲（頸部血管、四肢動(dòng)靜脈、腹部大血管、門靜脈系、腎血管）心臟超聲、胎兒心臟超聲心動(dòng)圖四維彩超（產(chǎn)前篩查）胃腸超聲造影檢查目前我科開展的項(xiàng)目腹部超聲（肝膽胰脾腎膀胱輸尿管前列腺）超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)B超的發(fā)展方向就是彩超，彩超簡單的說就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖象上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見，彩色多普勒超聲（即彩超）既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)B超的發(fā)展方向就是彩超，彩超簡單的說就是高清其主要優(yōu)點(diǎn)是：①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。②可顯示血流的運(yùn)行方向。③有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。④有利于識別血管病變和非血管病變。⑤有利于了解血流的性質(zhì)。⑥能方便了解血流的時(shí)相和速度。⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。⑧能對血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分析。其主要優(yōu)點(diǎn)是：彩超與黑白B超的區(qū)別：彩超是彩色多普勒超聲（ColorDopplerUltrasound）的簡稱，B超是B型超聲（B－ModeUltrasound）的簡稱，彩超與B超是兩種完全不相同的儀器，而并不是人們想象的模擬，彩色電視與黑白電視機(jī)的簡單顏色區(qū)別，彩超不是彩色B超。彩超與B超的主要區(qū)別在于：1、彩超的主要技術(shù)指標(biāo)和（探頭晶片數(shù)，成像通道數(shù)成像動(dòng)態(tài)范圍，主機(jī)的處理能力和速度等方面）均大大高于B超，因此能夠顯著提高圖像分辨率，彩超與黑白B超的區(qū)別：彩超是彩色多普勒超聲（ColorDo可以更早期發(fā)現(xiàn)更細(xì)小的病變，提高疾病的早期診斷率，并可更清晰地顯示病灶周邊和內(nèi)部變化的細(xì)節(jié)，提高診斷的準(zhǔn)確性。2、彩超具有彩色多普勒血流顯像（ColorDopplerFlowlmaging）功能，可以顯示病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)，血流方向、血流速度和血流狀態(tài)改變，可以明顯提高對疾病的鑒別診斷能力，提高診斷的準(zhǔn)確性。3、彩超具有組織諧波顯像功能，可以明顯降低肥胖、氣體和其它偽像干擾，提高圖像的清晰度。4、彩超具有超聲造影功能，能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行更深入的分析和研究，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。可以更早期發(fā)現(xiàn)更細(xì)小的病變，提高疾病的早期診斷率，并可更清晰5、部分彩超還具有某些特殊功能，如心肌運(yùn)動(dòng)速度分析，三維成像等。可對病變進(jìn)行更深入的定量分析。因此，彩超檢查能夠更早期地發(fā)現(xiàn)病變，并能夠更加準(zhǔn)確地對病變進(jìn)行鑒別診斷，明顯提高診斷的正確率，而B超檢查的漏診率和誤診率則明顯高于彩超。超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件彩超的臨床應(yīng)用（一）血管疾病運(yùn)用10MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1mm的鈣化點(diǎn)，對于頸動(dòng)脈硬化性閉塞病有較好的診斷價(jià)值，還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度，栓子是否有脫落可能，是否產(chǎn)生了潰瘍，預(yù)防腦栓塞的發(fā)生。彩超對于各類動(dòng)靜脈瘺可謂最佳診斷方法，當(dāng)探查到五彩鑲嵌的環(huán)狀彩譜即可確診。對于頸動(dòng)脈體瘤、腹主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈夾層、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾?。òㄏ轮o曲張、原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）運(yùn)用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。彩超的臨床應(yīng)用（一）血管疾病鎖骨下動(dòng)脈斑塊鎖骨下動(dòng)脈斑塊腹主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈夾層（二）腹腔臟器主要運(yùn)用于肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、輸尿管、前列腺，但對于腹腔內(nèi)良惡性病變鑒別，膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎癥鑒別，膽總管、肝動(dòng)脈的區(qū)別等疾病有一定的輔助診斷價(jià)值。對于肝硬化彩超可從肝內(nèi)各種血管管腔大小、內(nèi)流速快慢、方向及側(cè)支循環(huán)的建立作出較佳的判斷。對于黑白超難區(qū)分的結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌，可利于高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。對于肝內(nèi)良惡性占位病變的鑒別，囊腫及各種動(dòng)靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價(jià)值，原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌也可通過內(nèi)部血供情況對探查作出區(qū)分。彩超運(yùn)用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動(dòng)靜脈瘺，當(dāng)臨床表現(xiàn)為間隔性、無痛性血尿查不出病因者有較強(qiáng)適應(yīng)征。對于繼發(fā)性高血壓的常見病因之一——腎動(dòng)脈狹窄，彩超基本可明確診斷，當(dāng)探及狹窄處血流速大于150cm/s時(shí)，診斷準(zhǔn)確性達(dá)98.6%，而敏感性則為100%。另一方面也是對腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。（二）腹腔臟器肝硬化腹水肝硬化腹水膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石（三）小器官在小器官當(dāng)中，彩超較黑白超有明顯診斷準(zhǔn)確性的主要是眼部、涏腺、甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、陰囊及睪丸，淺表包塊、軟組織，從某方面來說10MHz探頭不打彩流多普勒已較普通黑白超5MHz探頭清晰很多，對甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型，具有特異性，為一“火海征”。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運(yùn)相比無明顯變化。亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間，可借此區(qū)別，而通過結(jié)節(jié)及周圍血流情況又可很好地區(qū)分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，淺表器官均可做彩超進(jìn)一步明確診斷。。乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼部主要對眼球血管病變有較佳診斷價(jià)值。（三）小器官甲狀腺“火海征”甲狀腺“火海征”玻璃體渾濁玻璃體渾濁腸蛔蟲（6歲）腸蛔蟲（6歲）超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)腮腺炎腮腺炎乳腺增生乳腺增生橋本橋本（四）心臟心臟彩超是唯一能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動(dòng)和血液流動(dòng)的儀器，對人體沒有任何損傷。心臟探頭就像攝像機(jī)的鏡頭，隨著探頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)清晰地顯示在屏幕上。比如先天性心臟病，其總數(shù)不下于100種的畸形都能用心臟彩超顯示出來。我們能在屏幕上看到殘留的孔洞以及通過該孔的血流；能看到瓣膜的增厚、開口減小及通過該瓣口的高速血流；能看到心臟結(jié)構(gòu)左、右及前、后位置上的變化，以及由此造成的血流路徑的改變；能看到異常位置的心臟伴發(fā)的各種畸形。對內(nèi)科醫(yī)生來說，心臟彩超也是他們首選的診斷方法。比如風(fēng)濕性心臟病，心臟彩超是惟一能直觀顯示瓣膜病變的儀器，通過彩超的測量，內(nèi)科醫(yī)生可了解瓣膜病變的程度以決定保守治療還是手術(shù)治療；心肌病是近年來發(fā)病率逐漸上升的疾病，心肌的增厚、心腔的擴(kuò)大都要依賴彩超來判斷；對冠心病，彩超能直觀顯示心肌的運(yùn)動(dòng)狀況及心功能，向臨床醫(yī)生提示心肌缺血的部位……幾乎所有的心臟病都能用彩超確診。（四）心臟心臟四腔心心臟四腔心二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂二尖瓣前向血流及反流二尖瓣前向血流及反流（五）婦產(chǎn)科彩超對婦產(chǎn)科主要優(yōu)點(diǎn)在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤功能的評估，對于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有較佳的輔助診斷價(jià)值，對不孕癥、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察，也可作出黑白超難下的診斷。運(yùn)用陰道探頭較腹部探查更有一定的優(yōu)勢，它的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在①對子宮動(dòng)脈、卵巢血流敏感性、顯示率高。②縮短檢查時(shí)間、獲得準(zhǔn)確的多普勒頻譜。③無需充盈膀胱。④不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。⑤借助探頭頂端的活動(dòng)尋找盆腔臟器觸痛部位判斷盆腔有無粘連。（五）婦產(chǎn)科經(jīng)陰道婦科檢查的優(yōu)點(diǎn)不需要充盈膀胱。對于肥胖病人，經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，子宮、卵巢等盆腔器官顯示欠清晰;而陰道超聲不受此影響，聲能衰減少，圖像清晰。聲像圖顯示清晰，對后位子宮、宮腔內(nèi)病變、后盆腔腫塊、位于子宮后方的卵巢卵泡監(jiān)測、早期宮外孕、早早孕等聲像效果都很好。對早早孕較腹部超聲檢查提前一周發(fā)現(xiàn)孕囊。（3個(gè)月以內(nèi)的早孕者均可作陰道超聲檢查）不存在交叉感染情況。不會(huì)引起流產(chǎn)（在大型醫(yī)院試管嬰兒、珍貴兒均采用陰超檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題）。經(jīng)陰道婦科檢查的優(yōu)點(diǎn)不需要充盈膀胱。經(jīng)陰道超聲聲像圖經(jīng)腹壁檢查經(jīng)陰道超聲聲像圖經(jīng)腹壁檢查不完全性縱隔子宮（Y字）不完全性縱隔子宮（Y字）節(jié)育環(huán)坎頓（愛母環(huán)）節(jié)育環(huán)坎頓（愛母環(huán)）盆腔炎性包塊盆腔炎性包塊胚胎停止發(fā)育胚胎停止發(fā)育盆腔瘀血合征盆腔瘀血合征子宮肌瘤子宮肌瘤疤痕厚度（陰超）疤痕厚度（陰超）子宮次全切術(shù)后，宮頸多發(fā)囊腫子宮次全切術(shù)后，宮頸多發(fā)囊腫近年來,四維超聲作為超聲診斷的新技術(shù),在臨床應(yīng)用越來越受到關(guān)注,尤其是對胎兒表面結(jié)構(gòu)的四維超聲成像,可直觀的將胎兒各表面結(jié)構(gòu)展現(xiàn)在人們面前,能獲取胎兒實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像,如張口、笑、伸舌、打哈欠、吮指等,對觀察胎兒宮內(nèi)生理活動(dòng)、增進(jìn)親子感情有一定意義;并為醫(yī)生對病變部位解剖結(jié)構(gòu)的了解,為臨床醫(yī)生及孕婦選擇分娩方式提供了重要依據(jù)。四維超聲檢查作為一項(xiàng)新的顯像技術(shù),可以顯示正常各結(jié)構(gòu)各病變的四維(實(shí)時(shí)三維)立體形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)、空間位置關(guān)系、表現(xiàn)特征,對被液體環(huán)繞的結(jié)構(gòu)和病變可清楚顯示其表面特征。如交叉的肢體,臍帶與肢體的關(guān)系,胎兒顏面部各結(jié)構(gòu)間的關(guān)系等。四維超聲可對感興趣區(qū)域做任意角度的觀察。根據(jù)臨床多年觀察我們認(rèn)為:胎兒顏面部最佳觀察時(shí)機(jī)為孕23～31周,肢體觀察在孕20～28周較理想,因?yàn)榇似谘蛩肯鄬^多,胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)空間相對較大,且活動(dòng)較頻繁,四維成像效果佳。近年來,四維超聲作為超聲診斷的新技術(shù),在臨床應(yīng)用越來越受超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件

四維彩超檢查時(shí)間：16-24周。

最佳時(shí)間：20周-24周我科四維檢查需提前預(yù)約，建議孕3月后開始預(yù)約，臨床實(shí)踐最佳檢查時(shí)間23周。四維彩超檢查時(shí)間：16-24周?？凇⒈强?、鼻超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件

因此,選擇最佳檢查時(shí)機(jī)與嫻熟規(guī)范的操作技巧,結(jié)合二維圖像,對胎兒先天發(fā)育畸形的檢出至關(guān)重要。超聲是一種無創(chuàng)性的診斷方法。易被人們接受,是診斷胎兒畸形的最重要手段。四維超聲的臨床應(yīng)用,開拓了產(chǎn)科超聲的前景。與二維超聲相比,它有以下優(yōu)點(diǎn):(1)實(shí)時(shí)三維超聲可通過三個(gè)相互垂直平面的旋轉(zhuǎn)來獲得診斷所需的斷面;(2)可提供二維超聲成像難以得到的冠狀切面圖像;(3)可從不同的角度對感興趣區(qū)進(jìn)行觀察,圖像整體、直觀、信息量豐富;(4)可以觀察胎兒宮內(nèi)活動(dòng)及表情變化;(5)可增強(qiáng)操作者的自信心。因此,選擇最佳檢查時(shí)機(jī)與嫻熟規(guī)范的操作技巧,結(jié)合二維胎兒顏面部及肢體四維表面成像,可以直觀、立體的顯示胎兒顏面部及肢體畸形,使孕婦及家屬易于理解,在產(chǎn)科臨床診斷中發(fā)揮了重要的作用,值得推廣應(yīng)用。但受儀器條件限制,在技術(shù)上有以下不足:(1)容積探頭體積大、笨重、不宜操作;(2)四維圖像質(zhì)量需建立在二維切面基礎(chǔ)上,因此四維超聲并不能代替二維超聲;(3)胎兒顏面部表面成像成功與否與以下因素有關(guān):①有賴于胎兒顏面部周圍羊水的襯托;②胎位不當(dāng)(如正枕前位)、胎動(dòng)頻繁;③胎兒面部過于緊貼胎盤或子宮壁,胎兒肢體緊貼顏面部;(4)費(fèi)用較高,不易被患者接受;胎兒顏面部及肢體四維表面成像,可以直觀、立體的顯示胎兒顏面(5)耳畸形認(rèn)識不足,可能與常規(guī)超聲檢查不包括對耳的觀察和記錄,另外,胎兒耳部常受胎兒體位的影響,而遠(yuǎn)離探頭胎耳常顯示困難。因此,超聲醫(yī)師要正確認(rèn)識超聲產(chǎn)前診斷的漏診原因,采用多切面、多體位、多次聯(lián)合檢查的方法,最大限度地減少出生缺陷的漏診。四維超聲對胎兒表面成像在臨床上的應(yīng)用,為臨床提供了一種新的診療方法,使超聲診斷從斷面圖像變?yōu)榱Ⅲw圖象,提供了豐富的影像學(xué)信息,可減少漏診,以提高診斷水平。在優(yōu)生優(yōu)育方面起著重要的篩選作用,對提高我國出生人口素質(zhì)有重要價(jià)值。相信隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,三維超聲將為臨床發(fā)揮二維超聲無法比擬的作用。四維(實(shí)時(shí)三維)超聲與二維超聲聯(lián)合應(yīng)用,在產(chǎn)科診斷中有更廣闊的前景,并有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。(5)耳畸形認(rèn)識不足,可能與常規(guī)超聲檢查不包括對耳的觀超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件四維彩超檢查介紹：（1）4D超聲概念：“4D”是“四維”的縮寫，第四維是指時(shí)間這個(gè)矢量。對于超聲學(xué)來說，4D超聲技術(shù)就是采用3D超聲圖像加上時(shí)間參數(shù)。其結(jié)果是能夠顯示胎兒的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)活動(dòng)圖像，或者其他人體內(nèi)臟器官的實(shí)時(shí)活動(dòng)圖像。（2）4D超聲系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：四維超聲檢查可以顯示出檢查部位的容積，從而可能分析所關(guān)注的組織結(jié)構(gòu)。4D超聲同其它2D超聲診斷過程相比，使得可以實(shí)時(shí)觀察人體內(nèi)部器官的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)。比如醫(yī)生能夠根據(jù)胎兒的運(yùn)動(dòng)來判斷胎兒的發(fā)育情況，可以用來補(bǔ)充2D超聲臨床影像分析診斷的不足，從而評價(jià)胎兒的可疑小顱畸形、唇腭裂、脊柱裂、血管畸形以及遺傳性疾病。（3）進(jìn)行4D超聲檢查有什么相關(guān)的危險(xiǎn)因素嗎？4D超聲檢查沒有任何并發(fā)癥（4）為什么4D超聲的圖像是金黃色？四維彩超檢查介紹：（1）4D超聲概念：“4D”是“四維”的縮醫(yī)生可以在他們回顧圖片時(shí)選用不同的顏色。從審美學(xué)上講金黃色可以使眼睛更愉悅。同時(shí)也可以更好地顯示出明暗差別。（5）在超聲檢查前應(yīng)做什么特殊準(zhǔn)備嗎？超聲檢查是一種無創(chuàng)的檢查手段，不需要什么特殊的檢查前準(zhǔn)備工作。（6）)4D超聲系統(tǒng)的應(yīng)用：測定胎兒年齡分析胎兒的發(fā)育情況評價(jià)多細(xì)胞或高危妊娠檢測胎兒異常檢測子宮的結(jié)構(gòu)異常檢測胎盤異常檢測異常的出血檢測異位妊娠和其它的異常妊娠（7）孕中期胎兒肢體及各主要臟器已經(jīng)全部發(fā)育，而且羊水量較適合做胎兒畸形篩查，往往獲得清晰圖像的成功率較高，最佳檢查時(shí)間是14-26周。醫(yī)生可以在他們回顧圖片時(shí)選用不同的顏色。從審美學(xué)上講金黃色可四維彩超檢查目的

檢查胎兒的發(fā)育情況；篩查先天疾病。四維彩超檢查目的常見的診斷疾病1、循環(huán)系統(tǒng)：單心室

。2、神經(jīng)系統(tǒng)：主要可觀察腦積水、小頭畸形、無腦兒、脊柱裂及腦脊膜膨出等現(xiàn)象。3、泌尿系統(tǒng)：主要可觀察腎積水、多囊腎、尿道梗阻及巨膀胱等現(xiàn)象。4、胎兒面部畸形：主要可觀察唇腭裂、兔唇等。5、其他畸形：臍部腸膨出、內(nèi)臟外翻、腸道閉鎖及巨結(jié)腸，骨骼畸形，短肢畸形、聯(lián)體畸形等，同時(shí)羊水過多、過少等也是可以檢查出的。常見的診斷疾病1、循環(huán)系統(tǒng)：單心室。室間隔缺損聲像圖單心室、單心房聲像圖室間隔缺損聲像圖單心室、單心房聲像圖

無腦兒無腦兒

腦積水腦積水正常脊柱

脊柱裂正常脊柱脊柱裂超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件

唇腭裂唇腭裂超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件四維彩超不能檢查的內(nèi)容1、無法判斷胎兒染色體、不允許鑒別胎兒性別；2、不能排除手指、足趾的問題；3、胎兒顏面部顯示不包括耳朵；4、四腔心的顯示只能排除50%-70%的先心病患兒；5、不能保證檢查之后胎兒的發(fā)育不出現(xiàn)異常。四維彩超不能檢查的內(nèi)容1、無法判斷胎兒染色體、不允許鑒別胎兒

胃腸彩色超聲造影檢查胃腸彩色超聲造影超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件

技術(shù)原理

通過造影劑充盈胃腸腔，清除了胃腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物等對超聲波的干擾，使聲束能順利穿透，從而達(dá)到使胃腸壁結(jié)構(gòu)及其病變更加清晰顯示的一種方法。

技術(shù)原理

通過造影劑充盈胃腸腔，清除了胃腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物先進(jìn)性及科學(xué)性胃腸超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜的病變，而且能清晰顯示胃腸粘膜下腫瘤，觀察腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及病變范圍，浸潤深度，進(jìn)行腫瘤TNM分期診斷，并能顯示周圍臟器病變，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，對膽總管下段及胰腺有增強(qiáng)顯示，彌補(bǔ)了內(nèi)窺鏡及X線鋇餐檢查的不足。

先進(jìn)性及科學(xué)性胃腸超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜的病變，而且能清特點(diǎn)簡便、快速、安全、準(zhǔn)確、無創(chuàng)

特點(diǎn)超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件適應(yīng)癥健康體檢篩查；做胃鏡前定位；胃腸術(shù)后復(fù)查；胃鏡檢查禁忌癥患者。

適應(yīng)癥健康體檢篩查；禁忌癥1、胃腸穿孔；2、臨床要求禁食者。

禁忌癥1、胃腸穿孔；開展情況目前胃腸超聲已越來越被國內(nèi)外大中小醫(yī)院及老百姓認(rèn)同，技術(shù)日趨成熟和深入推廣。貴州省有很多醫(yī)院在開展，道真縣人民醫(yī)院于2014年開展胃腸超聲造影。開展情況必要性及可行性胃腸超聲檢查針對的患者是多方面的，有伴發(fā)癥的老年人、兒童、不能耐受胃腸鏡檢查者、對胃腸鏡有畏懼心理者、精神障礙者等，這些病人大有存在，在過去，臨床醫(yī)生無法了解患者胃腸情況，只能對癥處理，而如今有了該項(xiàng)先進(jìn)檢查方法，臨床治療不再“盲目”。

必要性及可行性胃腸超聲檢查針對的患者是多方面的，有伴發(fā)癥的老社會(huì)效益1、方便快捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；2、無痛苦、無損傷，便于肝膽胰脾系統(tǒng)化檢查，彌補(bǔ)了普通胃腸鏡的不足；3、對于老年、年幼等檢查欠配合的患者尤為適用；4、傳統(tǒng)胃腸道彩超檢查容易漏診、誤診，而該檢查診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上；5、減少病源流失；6、提高醫(yī)院知名度。

社會(huì)效益1、方便快捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；檢查前準(zhǔn)備檢查前一天晚餐進(jìn)食流質(zhì)，其后禁食，查前4小時(shí)禁水；胃內(nèi)容物一般不影響檢查效果，故無需做洗胃準(zhǔn)備；檢查前準(zhǔn)備檢查前一天晚餐進(jìn)食流質(zhì)，其后禁食，查前4小時(shí)禁水；超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件臨床應(yīng)用1、消化內(nèi)科：胃腸道急慢性炎癥病變、胃腸道潰瘍、胃底靜脈曲張；2、普通外科：胃腸道良惡性腫瘤、膽總管下段腫瘤、急性胃腸擴(kuò)張、術(shù)前病人的超聲診斷、胃腸術(shù)后復(fù)查，了解是否并發(fā)癥存在、胃腸道畸形者；

3、內(nèi)鏡科：胃鏡檢查禁忌癥患者及不愿接受胃腸鏡檢查者；臨床應(yīng)用1、消化內(nèi)科：胃腸道急慢性炎癥病變、4、增顯效應(yīng)：對胃周圍臟器有明顯増顯效應(yīng)，對胰腺疾病診斷更佳；5、體檢篩查：由于具備安全、有效、無創(chuàng)等特點(diǎn)，適用于開展胃腸道疾病的健康篩查。4、增顯效應(yīng)：對胃周圍臟器有明顯能達(dá)到的效果超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜疾病，而且能清晰顯示胃腸粘膜下腫瘤，觀察腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病變范圍、浸潤深度，進(jìn)行腫瘤TNM分期診斷，并能顯示周圍臟器的病變，彌補(bǔ)了內(nèi)窺鏡和X線鋇餐檢查的不足。診斷準(zhǔn)確率高，若采用均勻有回聲型造影劑，總的診斷符合率達(dá)95.6%，敏感性達(dá)98.5%，特異性90.2%。

能達(dá)到的效果超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜疾病，而且能清晰顯示胃正常胃造影超聲聲像圖正常胃造影超聲聲像圖超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件

常見幾種胃腸疾病

的超聲表現(xiàn)

常見幾種胃腸疾病

胃炎聲像圖表現(xiàn)1、病變部位胃壁呈彌漫性均勻?qū)ΨQ性增厚、腫脹，回聲減低，厚度大于8mm，小于15mm；粘膜皺襞粗大。單純性常以胃竇部改變?yōu)橹?；糜爛性胃炎常累及全胃。2、增厚胃壁層次清晰，五層結(jié)構(gòu)可辨認(rèn)，以粘膜層和肌層增厚腫脹為主，類似蜂窩狀改變，粘膜下層強(qiáng)回聲帶連續(xù)。胃炎聲像圖表現(xiàn)1、病變部位胃壁呈彌漫性均勻?qū)ΨQ性增厚、腫脹，超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件消化性潰瘍聲像圖表現(xiàn)病變處胃壁粘膜面完整性破壞，在增厚胃壁中央粘膜層破潰、中斷，出現(xiàn)大小不一、深淺不等的缺陷性粘膜凹陷，一般口大底小，底部平坦；表面可附有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)、斑塊回聲。

消化性潰瘍聲像圖表現(xiàn)病變處胃壁粘膜面完整性破壞，在增厚胃壁中超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍胃底靜脈曲張聲像圖表現(xiàn)胃底部胃壁粘膜下顯示突入胃腔內(nèi)的大小不一、呈蜂窩狀囊性腫物，內(nèi)部可見多條扭曲的管壁強(qiáng)回聲光帶分布，呈多房性改變。其表面胃粘膜完整，周圍胃壁層次清晰。彩色多普勒超聲顯像可顯示腫物內(nèi)部有低流速連續(xù)的靜脈血液信號。

胃底靜脈曲張聲像圖表現(xiàn)胃底部胃壁粘膜下顯示突入胃腔內(nèi)的大小不超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件胃內(nèi)異物聲像圖表現(xiàn)胃內(nèi)異物因其形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同而可呈現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。胃內(nèi)異物聲像圖表現(xiàn)胃內(nèi)異物因其形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同而可呈現(xiàn)相應(yīng)

異物異物胃間質(zhì)瘤聲像圖表現(xiàn)胃壁粘膜下腫物，呈圓球狀或分葉狀；粘膜層被抬起，形成拱橋樣粘膜皺襞；腫瘤最大直徑多小于5.0cm，但也有直徑達(dá)9.0cm的報(bào)道；內(nèi)部呈均勻或較均勻的低回聲；粘膜面可出現(xiàn)小潰瘍，潰瘍規(guī)整，基底較平滑。胃間質(zhì)瘤聲像圖表現(xiàn)胃壁粘膜下腫物，呈圓球狀或分葉狀；粘膜層被超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件腸套疊聲像圖腸套疊聲像圖超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件常用彩超檢查前準(zhǔn)備膽囊檢查：需空腹10小時(shí)（除外急腹癥、外傷病人）；婦科（經(jīng)腹壁）、前列腺、膀胱檢查：需充盈膀胱；經(jīng)陰道婦科檢查：需排空膀胱；心臟彩超檢查：不帶動(dòng)態(tài)心電圖，肥胖病人建議上午檢查（氣體干擾小）。常用彩超檢查前準(zhǔn)備膽囊檢查：需空腹10小時(shí)（除外急腹癥、外傷檢查須知：1.檢查肝、膽、胰、脾、腎上腺、腹腔淋巴結(jié)、上腹腔積液、肝臟血管、腎臟血管、腹部大血管等需早上空腹上午檢查；2.檢查輸尿管、膀胱、前列腺、子宮、附件、盆腔等需膀胱充盈后檢查；

經(jīng)陰道超聲檢查要求排尿后進(jìn)行檢查；（急診超聲，可無特殊要求，但準(zhǔn)確性可能受到影響）檢查須知：為什么腹部（肝、膽、胰、脾）彩超檢查需要空腹超聲診斷對內(nèi)臟組織結(jié)構(gòu)有較高的分辨率，而在固體-氣體或液體-氣體等反差很大的界面上，超聲波則難以透過，幾乎全反射。如果進(jìn)食后，一些氣體隨食物下咽，使腸道氣體增加，有些食物也容易產(chǎn)生氣體，在進(jìn)行超聲波檢查時(shí)，限制了聲波的穿透，圖像顯示不清晰，影響判斷。所以，在腹部超聲波檢查時(shí)，常需空腹。但對腹部肝、脾、腎等臟器的檢查，因受腸道干擾少，一般可不需空腹；而膽囊、胰腺的檢查，則需要空腹進(jìn)行，因?yàn)榭崭箷r(shí)，膽囊充盈，超聲波圖像易于顯示，且能真實(shí)反映膽囊的最大體積和形態(tài)。胃腸道X射線鋇餐后，也不宜馬上做超聲檢查。為什么腹部（肝、膽、胰、脾）彩超檢查需要空腹泌尿系彩超檢查為什么要憋尿彩超能較好地顯示泌尿系統(tǒng)的基本解剖結(jié)構(gòu)，對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石有重要的診斷價(jià)值。在做泌尿系彩超檢查時(shí)，一般要求患者膀朧應(yīng)有一定的尿液儲留，以使膀朧得到充盈，與周圍臟器有較好的對比，從而得到更清晰的影像，尿量以20耐為宜，相當(dāng)于有正常尿意后再忍耐一會(huì)兒即可。所以患者就診于泌尿科時(shí)，盡量留著尿，而不可在就診前排空尿液。在掃描腎臟時(shí)應(yīng)深吸氣后屏氣，使得腎臟下移，更多地暴露于肋弓下，有利于檢查。泌尿系彩超檢查為什么要憋尿關(guān)于檢查申請單的幾點(diǎn)建議肝膽胰脾+胃腸道；肝膽胰脾+胃腸道+雙腎膀胱輸尿管；頸部血管+顱內(nèi)血管……婦科檢查（未婚者除外）、三月以內(nèi)的產(chǎn)前檢查及清宮術(shù)后患者一律采用陰超檢查；清楚完整填寫姓名、性別、年齡；必須寫上病史，無病史的申請單一律退回；字跡清楚易辨認(rèn)。關(guān)于檢查申請單的幾點(diǎn)建議肝膽胰脾+胃腸道；

希望臨床各科室支持我科新技術(shù)的開展，讓我院的彩超新技術(shù)得到推廣、成熟，更好的為臨床服務(wù)、為患者服務(wù)。

若各科室有需要我科參與的業(yè)務(wù)活動(dòng)，請加強(qiáng)聯(lián)系，我科愿盡全力配合并做好每項(xiàng)工作。希望臨床各科室支持我科新技術(shù)的開展，祝愿我們xxxxx醫(yī)院的發(fā)展明天更加輝煌！祝愿全體同仁身體健康！祝愿我們xxxxx醫(yī)院的發(fā)展明天更加輝煌！謝謝?。。≈x謝?。。〕曖t(yī)學(xué)新進(jìn)展與新技術(shù)

超聲醫(yī)學(xué)新進(jìn)展與新技術(shù)超聲醫(yī)學(xué)能夠直觀、動(dòng)態(tài)地顯示解剖組織、結(jié)構(gòu)、器官功能和血流動(dòng)力信息。超聲醫(yī)學(xué)能夠直觀、動(dòng)態(tài)地顯示解剖組織、結(jié)構(gòu)、器官功能和血流動(dòng)

目前部分上級醫(yī)院已經(jīng)開展了胃腸、闌尾、肺、肌肉、骨骼、神經(jīng)超聲檢查。超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件我科現(xiàn)有設(shè)備介紹六臺彩色多普勒超聲診斷儀，其中二臺為四維彩超；彩色經(jīng)顱多普勒血流測速儀（TCD）一臺；心電圖機(jī)二臺，動(dòng)態(tài)心電圖盒子（10個(gè)）即將添置高端彩色多普勒超聲診斷儀四臺。我科現(xiàn)有設(shè)備介紹六臺彩色多普勒超聲診斷儀，其中二臺為四維彩超一、彩超與黑白B超的區(qū)別二、彩超的臨床應(yīng)用1、血管疾病2、腹腔臟器3、小器官4、心臟5、婦產(chǎn)科6、四維彩超一、彩超與黑白B超的區(qū)別目前我科開展的項(xiàng)目腹部超聲（肝膽胰脾腎膀胱輸尿管前列腺）婦科超聲（子宮附件）產(chǎn)科超聲、NT、鼻骨淺表器官超聲（淺表包塊、淋巴結(jié)、軟組織、眼、乳腺、甲狀腺、腮腺、頜下腺等）血管超聲（頸部血管、四肢動(dòng)靜脈、腹部大血管、門靜脈系、腎血管）心臟超聲、胎兒心臟超聲心動(dòng)圖四維彩超（產(chǎn)前篩查）胃腸超聲造影檢查目前我科開展的項(xiàng)目腹部超聲（肝膽胰脾腎膀胱輸尿管前列腺）超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)B超的發(fā)展方向就是彩超，彩超簡單的說就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖象上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見，彩色多普勒超聲（即彩超）既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)B超的發(fā)展方向就是彩超，彩超簡單的說就是高清其主要優(yōu)點(diǎn)是：①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。②可顯示血流的運(yùn)行方向。③有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。④有利于識別血管病變和非血管病變。⑤有利于了解血流的性質(zhì)。⑥能方便了解血流的時(shí)相和速度。⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。⑧能對血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分析。其主要優(yōu)點(diǎn)是：彩超與黑白B超的區(qū)別：彩超是彩色多普勒超聲（ColorDopplerUltrasound）的簡稱，B超是B型超聲（B－ModeUltrasound）的簡稱，彩超與B超是兩種完全不相同的儀器，而并不是人們想象的模擬，彩色電視與黑白電視機(jī)的簡單顏色區(qū)別，彩超不是彩色B超。彩超與B超的主要區(qū)別在于：1、彩超的主要技術(shù)指標(biāo)和（探頭晶片數(shù)，成像通道數(shù)成像動(dòng)態(tài)范圍，主機(jī)的處理能力和速度等方面）均大大高于B超，因此能夠顯著提高圖像分辨率，彩超與黑白B超的區(qū)別：彩超是彩色多普勒超聲（ColorDo可以更早期發(fā)現(xiàn)更細(xì)小的病變，提高疾病的早期診斷率，并可更清晰地顯示病灶周邊和內(nèi)部變化的細(xì)節(jié)，提高診斷的準(zhǔn)確性。2、彩超具有彩色多普勒血流顯像（ColorDopplerFlowlmaging）功能，可以顯示病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)，血流方向、血流速度和血流狀態(tài)改變，可以明顯提高對疾病的鑒別診斷能力，提高診斷的準(zhǔn)確性。3、彩超具有組織諧波顯像功能，可以明顯降低肥胖、氣體和其它偽像干擾，提高圖像的清晰度。4、彩超具有超聲造影功能，能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行更深入的分析和研究，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性?？梢愿缙诎l(fā)現(xiàn)更細(xì)小的病變，提高疾病的早期診斷率，并可更清晰5、部分彩超還具有某些特殊功能，如心肌運(yùn)動(dòng)速度分析，三維成像等?？蓪Σ∽冞M(jìn)行更深入的定量分析。因此，彩超檢查能夠更早期地發(fā)現(xiàn)病變，并能夠更加準(zhǔn)確地對病變進(jìn)行鑒別診斷，明顯提高診斷的正確率，而B超檢查的漏診率和誤診率則明顯高于彩超。超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件彩超的臨床應(yīng)用（一）血管疾病運(yùn)用10MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1mm的鈣化點(diǎn)，對于頸動(dòng)脈硬化性閉塞病有較好的診斷價(jià)值，還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度，栓子是否有脫落可能，是否產(chǎn)生了潰瘍，預(yù)防腦栓塞的發(fā)生。彩超對于各類動(dòng)靜脈瘺可謂最佳診斷方法，當(dāng)探查到五彩鑲嵌的環(huán)狀彩譜即可確診。對于頸動(dòng)脈體瘤、腹主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈夾層、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾?。òㄏ轮o曲張、原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）運(yùn)用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。彩超的臨床應(yīng)用（一）血管疾病鎖骨下動(dòng)脈斑塊鎖骨下動(dòng)脈斑塊腹主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈夾層（二）腹腔臟器主要運(yùn)用于肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、輸尿管、前列腺，但對于腹腔內(nèi)良惡性病變鑒別，膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎癥鑒別，膽總管、肝動(dòng)脈的區(qū)別等疾病有一定的輔助診斷價(jià)值。對于肝硬化彩超可從肝內(nèi)各種血管管腔大小、內(nèi)流速快慢、方向及側(cè)支循環(huán)的建立作出較佳的判斷。對于黑白超難區(qū)分的結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌，可利于高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。對于肝內(nèi)良惡性占位病變的鑒別，囊腫及各種動(dòng)靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價(jià)值，原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌也可通過內(nèi)部血供情況對探查作出區(qū)分。彩超運(yùn)用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動(dòng)靜脈瘺，當(dāng)臨床表現(xiàn)為間隔性、無痛性血尿查不出病因者有較強(qiáng)適應(yīng)征。對于繼發(fā)性高血壓的常見病因之一——腎動(dòng)脈狹窄，彩超基本可明確診斷，當(dāng)探及狹窄處血流速大于150cm/s時(shí)，診斷準(zhǔn)確性達(dá)98.6%，而敏感性則為100%。另一方面也是對腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。（二）腹腔臟器肝硬化腹水肝硬化腹水膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石（三）小器官在小器官當(dāng)中，彩超較黑白超有明顯診斷準(zhǔn)確性的主要是眼部、涏腺、甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、陰囊及睪丸，淺表包塊、軟組織，從某方面來說10MHz探頭不打彩流多普勒已較普通黑白超5MHz探頭清晰很多，對甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型，具有特異性，為一“火海征”。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運(yùn)相比無明顯變化。亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間，可借此區(qū)別，而通過結(jié)節(jié)及周圍血流情況又可很好地區(qū)分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，淺表器官均可做彩超進(jìn)一步明確診斷。。乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼部主要對眼球血管病變有較佳診斷價(jià)值。（三）小器官甲狀腺“火海征”甲狀腺“火海征”玻璃體渾濁玻璃體渾濁腸蛔蟲（6歲）腸蛔蟲（6歲）超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)腮腺炎腮腺炎乳腺增生乳腺增生橋本橋本（四）心臟心臟彩超是唯一能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動(dòng)和血液流動(dòng)的儀器，對人體沒有任何損傷。心臟探頭就像攝像機(jī)的鏡頭，隨著探頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)清晰地顯示在屏幕上。比如先天性心臟病，其總數(shù)不下于100種的畸形都能用心臟彩超顯示出來。我們能在屏幕上看到殘留的孔洞以及通過該孔的血流；能看到瓣膜的增厚、開口減小及通過該瓣口的高速血流；能看到心臟結(jié)構(gòu)左、右及前、后位置上的變化，以及由此造成的血流路徑的改變；能看到異常位置的心臟伴發(fā)的各種畸形。對內(nèi)科醫(yī)生來說，心臟彩超也是他們首選的診斷方法。比如風(fēng)濕性心臟病，心臟彩超是惟一能直觀顯示瓣膜病變的儀器，通過彩超的測量，內(nèi)科醫(yī)生可了解瓣膜病變的程度以決定保守治療還是手術(shù)治療；心肌病是近年來發(fā)病率逐漸上升的疾病，心肌的增厚、心腔的擴(kuò)大都要依賴彩超來判斷；對冠心病，彩超能直觀顯示心肌的運(yùn)動(dòng)狀況及心功能，向臨床醫(yī)生提示心肌缺血的部位……幾乎所有的心臟病都能用彩超確診。（四）心臟心臟四腔心心臟四腔心二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂二尖瓣前向血流及反流二尖瓣前向血流及反流（五）婦產(chǎn)科彩超對婦產(chǎn)科主要優(yōu)點(diǎn)在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤功能的評估，對于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有較佳的輔助診斷價(jià)值，對不孕癥、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察，也可作出黑白超難下的診斷。運(yùn)用陰道探頭較腹部探查更有一定的優(yōu)勢，它的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在①對子宮動(dòng)脈、卵巢血流敏感性、顯示率高。②縮短檢查時(shí)間、獲得準(zhǔn)確的多普勒頻譜。③無需充盈膀胱。④不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。⑤借助探頭頂端的活動(dòng)尋找盆腔臟器觸痛部位判斷盆腔有無粘連。（五）婦產(chǎn)科經(jīng)陰道婦科檢查的優(yōu)點(diǎn)不需要充盈膀胱。對于肥胖病人，經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，子宮、卵巢等盆腔器官顯示欠清晰;而陰道超聲不受此影響，聲能衰減少，圖像清晰。聲像圖顯示清晰，對后位子宮、宮腔內(nèi)病變、后盆腔腫塊、位于子宮后方的卵巢卵泡監(jiān)測、早期宮外孕、早早孕等聲像效果都很好。對早早孕較腹部超聲檢查提前一周發(fā)現(xiàn)孕囊。（3個(gè)月以內(nèi)的早孕者均可作陰道超聲檢查）不存在交叉感染情況。不會(huì)引起流產(chǎn)（在大型醫(yī)院試管嬰兒、珍貴兒均采用陰超檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題）。經(jīng)陰道婦科檢查的優(yōu)點(diǎn)不需要充盈膀胱。經(jīng)陰道超聲聲像圖經(jīng)腹壁檢查經(jīng)陰道超聲聲像圖經(jīng)腹壁檢查不完全性縱隔子宮（Y字）不完全性縱隔子宮（Y字）節(jié)育環(huán)坎頓（愛母環(huán)）節(jié)育環(huán)坎頓（愛母環(huán)）盆腔炎性包塊盆腔炎性包塊胚胎停止發(fā)育胚胎停止發(fā)育盆腔瘀血合征盆腔瘀血合征子宮肌瘤子宮肌瘤疤痕厚度（陰超）疤痕厚度（陰超）子宮次全切術(shù)后，宮頸多發(fā)囊腫子宮次全切術(shù)后，宮頸多發(fā)囊腫近年來,四維超聲作為超聲診斷的新技術(shù),在臨床應(yīng)用越來越受到關(guān)注,尤其是對胎兒表面結(jié)構(gòu)的四維超聲成像,可直觀的將胎兒各表面結(jié)構(gòu)展現(xiàn)在人們面前,能獲取胎兒實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像,如張口、笑、伸舌、打哈欠、吮指等,對觀察胎兒宮內(nèi)生理活動(dòng)、增進(jìn)親子感情有一定意義;并為醫(yī)生對病變部位解剖結(jié)構(gòu)的了解,為臨床醫(yī)生及孕婦選擇分娩方式提供了重要依據(jù)。四維超聲檢查作為一項(xiàng)新的顯像技術(shù),可以顯示正常各結(jié)構(gòu)各病變的四維(實(shí)時(shí)三維)立體形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)、空間位置關(guān)系、表現(xiàn)特征,對被液體環(huán)繞的結(jié)構(gòu)和病變可清楚顯示其表面特征。如交叉的肢體,臍帶與肢體的關(guān)系,胎兒顏面部各結(jié)構(gòu)間的關(guān)系等。四維超聲可對感興趣區(qū)域做任意角度的觀察。根據(jù)臨床多年觀察我們認(rèn)為:胎兒顏面部最佳觀察時(shí)機(jī)為孕23～31周,肢體觀察在孕20～28周較理想,因?yàn)榇似谘蛩肯鄬^多,胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)空間相對較大,且活動(dòng)較頻繁,四維成像效果佳。近年來,四維超聲作為超聲診斷的新技術(shù),在臨床應(yīng)用越來越受超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件

四維彩超檢查時(shí)間：16-24周。

最佳時(shí)間：20周-24周我科四維檢查需提前預(yù)約，建議孕3月后開始預(yù)約，臨床實(shí)踐最佳檢查時(shí)間23周。四維彩超檢查時(shí)間：16-24周?？?、鼻口、鼻超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件

因此,選擇最佳檢查時(shí)機(jī)與嫻熟規(guī)范的操作技巧,結(jié)合二維圖像,對胎兒先天發(fā)育畸形的檢出至關(guān)重要。超聲是一種無創(chuàng)性的診斷方法。易被人們接受,是診斷胎兒畸形的最重要手段。四維超聲的臨床應(yīng)用,開拓了產(chǎn)科超聲的前景。與二維超聲相比,它有以下優(yōu)點(diǎn):(1)實(shí)時(shí)三維超聲可通過三個(gè)相互垂直平面的旋轉(zhuǎn)來獲得診斷所需的斷面;(2)可提供二維超聲成像難以得到的冠狀切面圖像;(3)可從不同的角度對感興趣區(qū)進(jìn)行觀察,圖像整體、直觀、信息量豐富;(4)可以觀察胎兒宮內(nèi)活動(dòng)及表情變化;(5)可增強(qiáng)操作者的自信心。因此,選擇最佳檢查時(shí)機(jī)與嫻熟規(guī)范的操作技巧,結(jié)合二維胎兒顏面部及肢體四維表面成像,可以直觀、立體的顯示胎兒顏面部及肢體畸形,使孕婦及家屬易于理解,在產(chǎn)科臨床診斷中發(fā)揮了重要的作用,值得推廣應(yīng)用。但受儀器條件限制,在技術(shù)上有以下不足:(1)容積探頭體積大、笨重、不宜操作;(2)四維圖像質(zhì)量需建立在二維切面基礎(chǔ)上,因此四維超聲并不能代替二維超聲;(3)胎兒顏面部表面成像成功與否與以下因素有關(guān):①有賴于胎兒顏面部周圍羊水的襯托;②胎位不當(dāng)(如正枕前位)、胎動(dòng)頻繁;③胎兒面部過于緊貼胎盤或子宮壁,胎兒肢體緊貼顏面部;(4)費(fèi)用較高,不易被患者接受;胎兒顏面部及肢體四維表面成像,可以直觀、立體的顯示胎兒顏面(5)耳畸形認(rèn)識不足,可能與常規(guī)超聲檢查不包括對耳的觀察和記錄,另外,胎兒耳部常受胎兒體位的影響,而遠(yuǎn)離探頭胎耳常顯示困難。因此,超聲醫(yī)師要正確認(rèn)識超聲產(chǎn)前診斷的漏診原因,采用多切面、多體位、多次聯(lián)合檢查的方法,最大限度地減少出生缺陷的漏診。四維超聲對胎兒表面成像在臨床上的應(yīng)用,為臨床提供了一種新的診療方法,使超聲診斷從斷面圖像變?yōu)榱Ⅲw圖象,提供了豐富的影像學(xué)信息,可減少漏診,以提高診斷水平。在優(yōu)生優(yōu)育方面起著重要的篩選作用,對提高我國出生人口素質(zhì)有重要價(jià)值。相信隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,三維超聲將為臨床發(fā)揮二維超聲無法比擬的作用。四維(實(shí)時(shí)三維)超聲與二維超聲聯(lián)合應(yīng)用,在產(chǎn)科診斷中有更廣闊的前景,并有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。(5)耳畸形認(rèn)識不足,可能與常規(guī)超聲檢查不包括對耳的觀超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件四維彩超檢查介紹：（1）4D超聲概念：“4D”是“四維”的縮寫，第四維是指時(shí)間這個(gè)矢量。對于超聲學(xué)來說，4D超聲技術(shù)就是采用3D超聲圖像加上時(shí)間參數(shù)。其結(jié)果是能夠顯示胎兒的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)活動(dòng)圖像，或者其他人體內(nèi)臟器官的實(shí)時(shí)活動(dòng)圖像。（2）4D超聲系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：四維超聲檢查可以顯示出檢查部位的容積，從而可能分析所關(guān)注的組織結(jié)構(gòu)。4D超聲同其它2D超聲診斷過程相比，使得可以實(shí)時(shí)觀察人體內(nèi)部器官的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)。比如醫(yī)生能夠根據(jù)胎兒的運(yùn)動(dòng)來判斷胎兒的發(fā)育情況，可以用來補(bǔ)充2D超聲臨床影像分析診斷的不足，從而評價(jià)胎兒的可疑小顱畸形、唇腭裂、脊柱裂、血管畸形以及遺傳性疾病。（3）進(jìn)行4D超聲檢查有什么相關(guān)的危險(xiǎn)因素嗎？4D超聲檢查沒有任何并發(fā)癥（4）為什么4D超聲的圖像是金黃色？四維彩超檢查介紹：（1）4D超聲概念：“4D”是“四維”的縮醫(yī)生可以在他們回顧圖片時(shí)選用不同的顏色。從審美學(xué)上講金黃色可以使眼睛更愉悅。同時(shí)也可以更好地顯示出明暗差別。（5）在超聲檢查前應(yīng)做什么特殊準(zhǔn)備嗎？超聲檢查是一種無創(chuàng)的檢查手段，不需要什么特殊的檢查前準(zhǔn)備工作。（6）)4D超聲系統(tǒng)的應(yīng)用：測定胎兒年齡分析胎兒的發(fā)育情況評價(jià)多細(xì)胞或高危妊娠檢測胎兒異常檢測子宮的結(jié)構(gòu)異常檢測胎盤異常檢測異常的出血檢測異位妊娠和其它的異常妊娠（7）孕中期胎兒肢體及各主要臟器已經(jīng)全部發(fā)育，而且羊水量較適合做胎兒畸形篩查，往往獲得清晰圖像的成功率較高，最佳檢查時(shí)間是14-26周。醫(yī)生可以在他們回顧圖片時(shí)選用不同的顏色。從審美學(xué)上講金黃色可四維彩超檢查目的

檢查胎兒的發(fā)育情況；篩查先天疾病。四維彩超檢查目的常見的診斷疾病1、循環(huán)系統(tǒng)：單心室

。2、神經(jīng)系統(tǒng)：主要可觀察腦積水、小頭畸形、無腦兒、脊柱裂及腦脊膜膨出等現(xiàn)象。3、泌尿系統(tǒng)：主要可觀察腎積水、多囊腎、尿道梗阻及巨膀胱等現(xiàn)象。4、胎兒面部畸形：主要可觀察唇腭裂、兔唇等。5、其他畸形：臍部腸膨出、內(nèi)臟外翻、腸道閉鎖及巨結(jié)腸，骨骼畸形，短肢畸形、聯(lián)體畸形等，同時(shí)羊水過多、過少等也是可以檢查出的。常見的診斷疾病1、循環(huán)系統(tǒng)：單心室。室間隔缺損聲像圖單心室、單心房聲像圖室間隔缺損聲像圖單心室、單心房聲像圖

無腦兒無腦兒

腦積水腦積水正常脊柱

脊柱裂正常脊柱脊柱裂超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件

唇腭裂唇腭裂超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件四維彩超不能檢查的內(nèi)容1、無法判斷胎兒染色體、不允許鑒別胎兒性別；2、不能排除手指、足趾的問題；3、胎兒顏面部顯示不包括耳朵；4、四腔心的顯示只能排除50%-70%的先心病患兒；5、不能保證檢查之后胎兒的發(fā)育不出現(xiàn)異常。四維彩超不能檢查的內(nèi)容1、無法判斷胎兒染色體、不允許鑒別胎兒

胃腸彩色超聲造影檢查胃腸彩色超聲造影超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件

技術(shù)原理

通過造影劑充盈胃腸腔，清除了胃腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物等對超聲波的干擾，使聲束能順利穿透，從而達(dá)到使胃腸壁結(jié)構(gòu)及其病變更加清晰顯示的一種方法。

技術(shù)原理

通過造影劑充盈胃腸腔，清除了胃腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物先進(jìn)性及科學(xué)性胃腸超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜的病變，而且能清晰顯示胃腸粘膜下腫瘤，觀察腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及病變范圍，浸潤深度，進(jìn)行腫瘤TNM分期診斷，并能顯示周圍臟器病變，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，對膽總管下段及胰腺有增強(qiáng)顯示，彌補(bǔ)了內(nèi)窺鏡及X線鋇餐檢查的不足。

先進(jìn)性及科學(xué)性胃腸超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜的病變，而且能清特點(diǎn)簡便、快速、安全、準(zhǔn)確、無創(chuàng)

特點(diǎn)超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件適應(yīng)癥健康體檢篩查；做胃鏡前定位；胃腸術(shù)后復(fù)查；胃鏡檢查禁忌癥患者。

適應(yīng)癥健康體檢篩查；禁忌癥1、胃腸穿孔；2、臨床要求禁食者。

禁忌癥1、胃腸穿孔；開展情況目前胃腸超聲已越來越被國內(nèi)外大中小醫(yī)院及老百姓認(rèn)同，技術(shù)日趨成熟和深入推廣。貴州省有很多醫(yī)院在開展，道真縣人民醫(yī)院于2014年開展胃腸超聲造影。開展情況必要性及可行性胃腸超聲檢查針對的患者是多方面的，有伴發(fā)癥的老年人、兒童、不能耐受胃腸鏡檢查者、對胃腸鏡有畏懼心理者、精神障礙者等，這些病人大有存在，在過去，臨床醫(yī)生無法了解患者胃腸情況，只能對癥處理，而如今有了該項(xiàng)先進(jìn)檢查方法，臨床治療不再“盲目”。

必要性及可行性胃腸超聲檢查針對的患者是多方面的，有伴發(fā)癥的老社會(huì)效益1、方便快捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；2、無痛苦、無損傷，便于肝膽胰脾系統(tǒng)化檢查，彌補(bǔ)了普通胃腸鏡的不足；3、對于老年、年幼等檢查欠配合的患者尤為適用；4、傳統(tǒng)胃腸道彩超檢查容易漏診、誤診，而該檢查診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上；5、減少病源流失；6、提高醫(yī)院知名度。

社會(huì)效益1、方便快捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；檢查前準(zhǔn)備檢查前一天晚餐進(jìn)食流質(zhì)，其后禁食，查前4小時(shí)禁水；胃內(nèi)容物一般不影響檢查效果，故無需做洗胃準(zhǔn)備；檢查前準(zhǔn)備檢查前一天晚餐進(jìn)食流質(zhì)，其后禁食，查前4小時(shí)禁水；超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用課件臨床應(yīng)用1、消化內(nèi)科：胃腸道急慢性炎癥病變、胃腸道潰瘍、胃底靜脈曲張；2、普通外科：胃腸道良惡性腫瘤、膽總管下段腫瘤、急性胃腸擴(kuò)張、術(shù)前病人的超聲診斷、胃腸術(shù)后復(fù)查，了解是否并發(fā)癥存在、胃腸道畸形者；

3、內(nèi)鏡科：胃鏡檢查禁忌癥患者及不愿接受胃腸鏡檢查者；臨床應(yīng)用1、消化內(nèi)科：胃腸道急慢性炎癥病變、4、增顯效應(yīng)：對胃周圍臟器有明顯増顯效應(yīng)，對胰腺疾病診斷更佳；5、體檢篩查：由于具備安全、有效、無創(chuàng)等特點(diǎn)，適用于開展胃腸道疾病的健康篩查。4、增顯效應(yīng)：對胃周圍臟器有明顯能達(dá)到的效果超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜疾病，而且能清晰顯示胃腸粘膜下腫瘤，觀察腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病變范圍、浸潤深度，進(jìn)行腫瘤TNM分期診斷，并能顯示周圍臟器的病變，彌補(bǔ)了內(nèi)窺鏡和X線鋇餐檢查的不足。診斷準(zhǔn)確率高，若采用均勻有回聲型造影劑，總的診斷符合率達(dá)95.6%，敏感性達(dá)98.5%，特異性90.2%。

能達(dá)到的效果超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜疾病，而且能清晰顯示胃正常胃造影超聲聲像圖正常胃造影超聲聲像圖超