圍手術期患者轉運專家共識

關于圍手術期患者轉運專家共識第一頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

2手術患者的圍手術期轉運是麻醉管理的重要部分。必要的監(jiān)測和規(guī)范的交接是安全轉運的關鍵，隨著手術量的不斷增加和手術范疇的不斷拓展，這一任務日益重要。本專家共識的目的:促進手術室、術后恢復室（postanestheticcareunit，PACU）、重癥監(jiān)護病房（internsivecareunit，ICU）和普通房醫(yī)務人員間的協(xié)作和交流，增進患者圍手術期轉運安全，避免對患者造成傷害。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

3一、圍手術期轉運的一般原則二、轉運中的安全問題三、手術患者出手術室的轉運四、供參考的核查程序第三頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

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一、圍手術期轉運的一般原則

患者轉運安全是醫(yī)務人員的首要職責。全程應有醫(yī)務人員對患者進行觀察。轉運人員配備應充足：穩(wěn)定的患者推薦至少兩人，不穩(wěn)定的者應至少四人。

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5一、圍手術期轉運的一般原則

（一）針對患者的一般原則1、轉運前確認患者的情況適合且能耐受轉運。2、轉運前確認患者所帶醫(yī)療材料設備，如靜脈通道、引流袋、

監(jiān)護設備等穩(wěn)妥放置，應方便觀察，避免意外受損。3、轉運中將患者穩(wěn)妥固定。

轉運時應患者頭部在后，入電梯時應頭部向內(nèi)。

在患者頭側的轉運人員負責觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸等

注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推

車速度過快、轉彎過急，以防意外傷害。

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6一、圍手術期轉運的一般原則

（一）針對患者的一般原則4、注意防護、減輕患者心理和精神上的損害。轉運人員應主動自我介紹，對于清醒患者，應對轉運過程加以必要的說明，以減輕患者的緊張焦慮情緒。轉運過程中將患者妥善覆蓋，注意保護患者隱私。5、轉運前后應進行完善交接

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7一、圍手術期轉運的一般原則（二）針對設備的注意事項理想的轉運設施應滿足如下條件。1、轉運床可被鎖定或解鎖。2、有安全束縛帶3、床墊不應滑動4、邊欄足夠高，能防護患者避免跌落。5、能夠懸掛液體。

6、可放置氧氣設備和監(jiān)測設備。7、轉運床應足夠大以容納大體重患者。8、可以滿足某些需特殊體位轉運患者的需要，例如半臥位。9、轉運人員接受過使用轉運床的培訓。10、轉運設施需有專人定期檢查和維護。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

8二、轉運中的安全問題

人員、設備和患者三個方面。（一）人為因素轉運中的人為因素主要為核查不嚴格、溝通不良、交接不完善。建立和使用核查清單、交接清單，建立完善的核查和交接制度可減少此類因素導致的安全隱患。

（二）設備缺陷

包括轉運設備準備不分、檢查不完善和突發(fā)故障。設備檢查清單有助于減少此類故障。氣源和電源的檢查尤為重要。

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9二、轉運中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥

1、心血管系統(tǒng)包括低血壓、高血壓、心律失常，甚至心搏驟停。應特別注意體位性低血壓。轉運前應盡可能地改善患者的容量狀態(tài)，搬運患者時應輕柔緩慢，監(jiān)測血流動力學的改變。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

10二、轉運中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥

2、呼吸系統(tǒng)低氧血癥是最常見的轉運中并發(fā)癥。原因：舌后墜

一過性呼吸抑制。其他并發(fā)癥還包括氣道痙攣、氣管導管脫落或被意外撥出、氣胸、嗆咳等等。嚴密的觀察和攜帶必要的急救設備很重要。

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11二、轉運中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥3、神經(jīng)系統(tǒng)影響轉運安全最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為躁動。必要的鎮(zhèn)靜和束縛很重要。轉運充備應有保護圍欄以防患者跌落。4、內(nèi)環(huán)境轉運中最常見也容易被忽視的內(nèi)環(huán)境問題是低體溫。應注意患者的覆蓋，必要時可使用保溫毯等設備。

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12二、轉運中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥

5、其他

惡心嘔吐由于原發(fā)病、緊張焦慮或者手術刺激、藥物影響，需轉運患者惡心嘔吐的風險很高。在轉運患者前應對患者惡心嘔吐風險進行評估。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

13二、轉運中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥

5、其他

惡心嘔吐

對于高風險者可采取預防措施：酌情胃腸減壓

預防性使用5-HT3受體拮抗劑等藥物

轉運時頭偏向一側、轉運時避免過快過猛的動作準備必要的吸引設備

一旦轉運途中發(fā)生惡心嘔吐，極有可能導致反流誤吸、窒息等嚴重并發(fā)癥。應立即給予清理，避免氣道梗阻和誤吸第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

14三、手術患者入手術室的轉運

（一）從病房至手術室

1、轉運前準備

若為患者情況穩(wěn)定的擇期手術：確認患者信息，交接需帶入手術室的物品

若為患者情況不穩(wěn)定的急診手術，轉運前病房醫(yī)師應與麻醉醫(yī)師和手術室人員溝通，對患者的基本情況做一說明。確認做好手術準備。

2、轉運中

情況穩(wěn)定的患者由轉運人員帶入手術室。情況不穩(wěn)定的患者應進行必要的支持，如吸氧和液體治療

3、轉運后交接

患者進入術前準備室或手術間，轉運人員和手術室人員確認患者信息。進行必要的監(jiān)測，如心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏氧飽和度

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15三、手術患者入手術室的轉運

（二）從ICU至手術室1、轉運前準備轉運前

ICU醫(yī)師應與麻醉醫(yī)師和手術室人員溝通，對患者的基本情況、液體治療、通氣和其他情況做必要的說明。準備轉運所需的便攜式監(jiān)測設備和通氣設備。準備需帶入手術間的物品和藥品。等待手術室做好準備的過程中患者情況有任何變化均應及時通知麻醉醫(yī)師和手術室人員2、轉運中根據(jù)患者情況進行便攜式監(jiān)測和呼吸支持。轉運中應有專人對患者進行觀察、監(jiān)護和支持3、轉運后交接ICU醫(yī)師將患者轉運至手術室入口處交接。轉運后就患者基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做交接

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16三、手術患者入手術室的轉運

（三）從其他場所至手術室轉運前負責醫(yī)師均應與麻醉醫(yī)師和手術室人員溝通，對患者的必要情況須知說明。轉運中

根據(jù)患者情況進行必要的監(jiān)測和生命支持，包括吸氧、液體治療和呼吸支持。轉運至手術室后應與手術室人員做患者信息和病情的交接。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

17四、手術患者出手術室的轉運基本原則：應由具有資質的麻醉工作人員和手術醫(yī)師共同完成。轉運時麻醉工作人員應在患者頭側，以便觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)呼吸、意識、嘔吐等意外情況。應攜帶呼吸囊和面罩，做好急救準備。對情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應使用便攜式監(jiān)測設備進行生命體征的監(jiān)測。根據(jù)患者情況準備搶救藥品。

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18四、手術患者出手術室的轉運（一）手術患者入PACU的轉運1、轉運前準備與PACU人員進行患者信息和預計到達時間的溝通。根據(jù)各醫(yī)院PACU設置的不同，可為拔管后轉運，也可為帶管轉運；根據(jù)情況準備便攜監(jiān)測設備和通氣設備，如便攜式呼吸機和呼吸囊、氧氣。

轉運人員：麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師，必要時手術室護士和護工協(xié)助。2、轉運中

進行監(jiān)測和必要的呼吸支持。帶管轉運的最低監(jiān)測標準為脈搏氧飽和度、血壓和心電圖。拔管后轉運者最低監(jiān)測標準為脈搏氧飽和度。3、轉運后交接

麻醉醫(yī)師與PACU人員交接基本內(nèi)容：患者手術信息、麻醉信息、術中特殊情況、入PACU時情況，可能出現(xiàn)的問題和防治方法等。

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19四、手術患者出手術室的轉運（二）手術患者入ICU的轉運1、轉運前準備手術室人員告知ICU人員必要的患者信息：所行手術、血流動力學、管路和液體冶療、通氣和其他關鍵信息。告知預計到達的時間。明確方式。轉運人員：麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師，必要時需有手術室護士和護工協(xié)助。2、轉運中基本監(jiān)測：脈搏氧飽和度、心電圖和血壓。

呼吸支持：便攜式呼吸機或呼吸囊手控通氣，注意供氧。

專人對患者進行觀察、監(jiān)測和支持。

危重患者保暖尤其重要。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

20四、手術患者出手術室的轉運（二）手術患者入ICU的轉運3、轉運后交接（1）轉運至ICU后，由一名主要負責人員（麻醉醫(yī)師）向ICU醫(yī)師詳細交接患者信息：所行手術、血流動力學情況、所行處理措施及效果、呼吸情況。同時其他成員安置患者。（2）交接一般在10分鐘內(nèi)完成，以免影響對患者的繼續(xù)管理。（3）如有有創(chuàng)血壓監(jiān)測，則應首先接有創(chuàng)測壓傳感器。

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21四、手術患者出手術室的轉運（三）手術患者至病房的轉運1、從手術室至病房應嚴格把握指征，確?；颊甙踩＾D運人員應包括麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師。轉運中注意嚴密觀察患者，最低監(jiān)測標準脈搏氧飽和度和心率。轉運到病房后與病房醫(yī)師和護士交接，確認患者情況穩(wěn)定。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

22四、手術患者出手術室的轉運（三）手術患者至病房的轉運2、從恢復室至病房患者應恢復至情況穩(wěn)定：定向力恢復、生命體征平穩(wěn)等?？梢允褂酶牧糀ldrete評分等評分系統(tǒng)來輔助判斷是否滿足轉運標準轉運人員應包括麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師。轉運中最低監(jiān)測標準為脈搏氧飽和度和心率。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

23四、手術患者出手術室的轉運第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

24四、手術患者出手術室的轉運（三）手術患者至病房的轉運3、從ICU至病房對于病情穩(wěn)定，可從ICU轉運回病房的患者，除必要的監(jiān)測和生命支持設備外，應特別注意患者的靜脈管道、引流管、尿管等設備的妥善安置和交接。轉運人員應包括ICU醫(yī)師和手術醫(yī)師。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日Page

25五、供參考的核查程序

（一）危重患者轉運的核查危重患者轉運前和轉運后均可參考如下ABCDEF法。A(Airways)：

檢查通氣設備是否完善，是否有故障，連接是

否正常，氣管導管是否位置恰當，是否有氧源。B(Breath)：

雙肺聽診，確認SpO2和ETCO2情況。C(Circulation)：確認心電監(jiān)護和血壓值，妥善安置動靜脈管道。D(Disconnect)：將氣源和電源接頭從移動或固定接口斷開，轉

換至固定或移動接口。E(Eyes)：

確認轉運人員可以看到監(jiān)護儀顯示情況。F(Fulerum)：

確認有無應急預案。

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26五、供參考的核查程序

（二）非急重患者轉運的核查非危重患者轉運的安全問題一直是麻醉安全管理的焦點，危險往往會在未預料到的時候發(fā)生。為確保轉運安全，很多機構都建立了核查清單，但現(xiàn)在尚無能適用于所有患者的清單?？蓞⒖既缦聨醉梼?nèi)容進行核查：1、患者基本信息和設備A、患者腕帶信息。B、轉運設備的配備和檢查。C、給藥設備的配備和檢查。D、通氣設備的配備和檢查。E、氧源，電源的配備和檢查。F、靜脈通路放置妥當，給藥途徑通暢。G、便攜監(jiān)測設備的配備和檢查。H、所有線路和管道放置妥當。

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27五、供參考的核查程序

2、轉運人員到位，對患者情況熟悉3、轉運過程組織

A、轉運時間明確。

B、轉運路線明確。

C、轉入部門已做必要準備。4、患者病情

A、呼吸情況。

B、循環(huán)情況。

C、意識狀態(tài)。

D、當前用藥。

E、制動情況。

F、特殊體位。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日Page