正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥-婦產(chǎn)科教學課件

正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥－婦產(chǎn)科教學正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥－婦產(chǎn)科教學1主要內(nèi)容第一節(jié)：產(chǎn)褥期母體的變化第二節(jié)：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第三節(jié)：產(chǎn)褥期處理第四節(jié)：產(chǎn)褥期保健主要內(nèi)容第一節(jié)：產(chǎn)褥期母體的變化2概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。

產(chǎn)褥期（puerperium)概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕3

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化消化系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化腹壁的變化第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化生殖系統(tǒng)的變化4

一、生殖系統(tǒng)的變化子宮陰道外陰盆底組織一、生殖系統(tǒng)的變化子宮5

（一）子宮子宮復舊（involutionofuterus)

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復舊。（1）宮體肌纖維縮復（2）子宮內(nèi)膜再生

（3）子宮血管變化（4）宮頸及子宮下段的變化（一）子宮子宮復舊（involu6宮頸及子宮下段變化宮頸

初產(chǎn)婦的宮頸外口由圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)椤耙弧弊中螜M裂（已產(chǎn)型）

子宮下段

宮頸及子宮下段變化宮頸7（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織（二）陰道8二、乳房的變化主要變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳（一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（二）影響乳汁分泌的因素（三）母乳喂養(yǎng)的好處（四）乳汁二、乳房的變化主要變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳9正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥-婦產(chǎn)科教學課件10產(chǎn)后腺垂體催乳素的合成增加，釋放到循環(huán)增加下丘腦胎盤和黃體生成激素的撤退，嬰兒吸吮抑制PIF和（或）刺激催乳素釋放因子支持性的代謝激素胰島素、皮質(zhì)激素、甲狀腺素、甲狀旁腺素、生長激素乳房乳汁合成和釋放到腺泡噴乳神經(jīng)垂體吸吮引起催產(chǎn)素的合成和釋放神經(jīng)源性刺激催產(chǎn)素催乳素PIF催乳素釋放因子產(chǎn)后乳房泌乳的激素準備產(chǎn)后腺垂體催乳素的合成增加，釋放到循環(huán)增加下丘腦胎盤和黃體生11

吸吮刺激對乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促進垂體釋放PRL

新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭：由乳頭傳來的感覺信號↓傳入神經(jīng)下丘腦↓抑制下丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL呈脈沖式釋放↓促進乳汁分泌2、反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素吸吮刺激對乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促進垂體釋放PRL12（二）影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦健康狀況（二）影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵13（四）乳汁

乳汁

初乳過渡乳成熟乳分泌時間產(chǎn)后7日產(chǎn)后7－14天產(chǎn)后14天性狀淡黃色，質(zhì)稠

白色成分含較多有形物質(zhì)，較多蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)，脂肪及乳糖含量較少蛋白質(zhì)含量減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多蛋白質(zhì)2-3%，脂肪4%，糖類8-9%，無機鹽0.4-0.5%，維生素（四）乳汁乳汁初乳過渡乳成熟乳分泌時間產(chǎn)后7日產(chǎn)后7－14三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化血容量：產(chǎn)后72小時內(nèi)增加15%～25%產(chǎn)后2～3周恢復至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常血液的變化RBC、HGB：WBC：PLT：RBC沉降率：

三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化血容量：15

四、消化系統(tǒng)的變化

口渴，喜進流食或半流食

胃酸中鹽酸分泌減少

妊娠期胃腸肌張力及蠕動力減弱

易便秘四、消化系統(tǒng)的變化口渴，喜進流食或半流食16五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加殘余尿增加及尿潴留：

五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出17

六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化分娩后，E、P急劇下降，胎盤生乳素驟降，PRL：哺乳產(chǎn)婦：于產(chǎn)后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁時催乳激素明顯增高不哺乳產(chǎn)婦：產(chǎn)后2周降至非孕水平月經(jīng)復潮：不哺乳產(chǎn)婦：6～10周哺乳產(chǎn)婦：延遲或哺乳期一直不來潮排卵：不哺乳產(chǎn)婦：平均10周哺乳產(chǎn)婦：4～6個月六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化分娩后，E、P急劇下降，18

七、腹壁的變化七、腹壁的變化19第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復舊（三）產(chǎn)后宮縮痛（四）惡露(Lochia)（五）褥汗第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓20（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫：脈搏：

呼吸：

血壓：（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫：21（二）子宮復舊（二）子宮復舊22（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)

在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛

產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失經(jīng)產(chǎn)婦多見剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見哺乳時加重（哺乳時反射性縮宮素分泌增多）（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引23（四）惡露(Lochia)

產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露1血性惡露(lochiarubra)2漿液惡露(lochiaserosa)3白色惡露(lochiaalba)

（四）惡露(Lochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤24正常惡露性狀

血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)后4～14天產(chǎn)后14天后顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜少量血液、較多壞死蛻膜、宮腔滲出液，宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌等正常惡露性狀血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)25惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4～6周總量250～500ml，個體差異較大若子宮復舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長，并有臭味。惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，26

（五）褥汗產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液夜間睡眠和初醒時明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)（五）褥汗產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大27

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復舊及惡露會陰處理乳房護理觀察情緒變化第三節(jié)產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理28

產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，應(yīng)在產(chǎn)室嚴密觀察，此期及時發(fā)現(xiàn)異常及進行處理非常重要嚴密觀察血壓、脈搏嚴密觀察陰道出血量：彎盤收集嚴密觀察子宮收縮情況，注意宮底高度、膀胱充盈否產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥如產(chǎn)后29如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力——按摩、宮縮劑如陰道流血不多，但宮縮不良，宮底上升——宮腔積血——擠壓宮底排出積血、宮縮劑肛門墜脹感——陰道后壁血腫——肛查確診、處理協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳產(chǎn)后2小時一切正?！突夭∈?，注意巡視如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力——按摩、宮縮劑30腹壁子宮按摩法腹部-陰道雙手壓迫子宮法腹壁子宮按摩法腹部-陰道雙手壓迫子宮法31飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便泌飲食32

觀察子宮復舊及惡露子宮復舊：惡露：量、顏色、氣味量多，色紅，持續(xù)時間長腐臭味，子宮有壓痛

觀察子宮復舊及惡露子宮復舊：33會陰處理乳房護理會陰處理34

乳房異常情況處理乳脹：乳汁不足：退奶：乳頭皸裂：乳房異常情況處理乳脹：35

觀察情緒變化產(chǎn)婦精神極度放松對哺育嬰兒擔心因身體不適所致的情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為輕度抑郁觀察情緒變化產(chǎn)婦精神極度放松36

第四節(jié)產(chǎn)褥期保健飲食起居適當活動，產(chǎn)后健身操計劃生育指導產(chǎn)后檢查目的：防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，促進產(chǎn)后生理功能恢復第四節(jié)產(chǎn)褥期保健飲食起居目的：防止產(chǎn)后出血、感染等37適當活動，產(chǎn)后健身操有助于體力恢復、排尿及排便避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率能使骨盆底及腹肌張力恢復，避免腹壁皮膚過度松弛

適當活動，產(chǎn)后健身操有助于體力恢復、排尿及排便38

計劃生育指導產(chǎn)褥期禁性交生產(chǎn)42日后采取避孕措施：哺乳者工具避孕不哺乳者可藥物避孕計劃生育指導產(chǎn)褥期禁性交39專業(yè)詞匯產(chǎn)褥期(puerperium)子宮復舊(involutionofuterus)初乳(colostrum)泌乳熱（breastfever)惡露（lochia）血性惡露（lochiarubra）漿性惡露（lochiaserosa）白色惡露（lochiaalba）子宮復舊不全（subinvolution）專業(yè)詞匯產(chǎn)褥期(puerperium)40

異常產(chǎn)褥異常產(chǎn)褥41第一節(jié)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染（puerperalinfection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，發(fā)病率為6％。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity)：分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。 第一節(jié)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染（puerperalinfect42產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染乳腺充盈及急性乳腺炎：常引起暫時的體溫升高，但很少超過39.0℃,很少持續(xù)24小時但隨之而來的細菌性乳腺炎將超過24小時上呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染血栓性靜脈炎產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染43（一）誘因產(chǎn)前：營養(yǎng)不良，貧血；慢性疾病如糖尿病和惡性腫瘤；產(chǎn)婦個人衛(wèi)生條件差；生殖道感染；胎膜早破產(chǎn)時：滯產(chǎn)；陰道檢查次數(shù)太多；胎膜早破；宮腔內(nèi)胎兒監(jiān)護；過度的宮腔內(nèi)操作；手術(shù)產(chǎn)；生殖道損傷；產(chǎn)后出血；胎盤胎膜殘留。（一）誘因產(chǎn)前：營養(yǎng)不良，貧血；慢性疾病如糖尿病和惡性腫瘤；44（二）病原體陰道中常見的菌種分類需氧厭氧革蘭陽性球菌*甲、乙、丙型鏈球菌消化球菌*金黃色葡萄球菌*消化鏈球菌表皮葡萄球菌腸球菌桿菌乳酸桿菌產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌革蘭陰性球菌淋球菌桿菌*大腸桿菌*脆弱類桿菌銅綠假單胞菌奇異變形桿菌細梭菌屬（二）病原體陰道中常見的菌種分類需氧厭氧革蘭陽性球菌*甲、乙45（三）感染途徑內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，多數(shù)不致病，當?shù)挚沽档偷雀腥菊T因出現(xiàn)時可致病外源性感染：被污染的用具和器械等造成（三）感染途徑內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原46血行感染粘膜上行感染淋巴途徑感染血行感染粘膜上行感染淋巴途徑感染47正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥-婦產(chǎn)科教學課件48（四）臨床表現(xiàn)及病理急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓性靜脈炎膿毒血癥及敗血癥（四）臨床表現(xiàn)及病理49急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎50急性輸卵管炎急性輸卵管炎51急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎“冰凍骨盆”血栓性靜脈炎“股白腫”急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎52深部靜脈血栓形成深部靜脈血栓形成53血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎54（五）診斷及鑒別診斷除外引起產(chǎn)褥病率的其他疾病檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染部位和嚴重程度輔助檢查：B超、CT確定病原體：病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異性抗體檢測（五）診斷及鑒別診斷除外引起產(chǎn)褥病率的其他疾病55（六）治療支持療法清除宮腔殘留物，膿腫切開引流抗生素應(yīng)用血栓性靜脈炎：保守治療為主抗菌藥物和肝素抗凝（六）治療支持療法56（七）預防加強孕期保健分娩期產(chǎn)褥期處理預防性應(yīng)用抗生素（七）預防加強孕期保健57第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血持續(xù)少量出血，然后大量出血一次性的急劇大量出血第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子58（一）病因與臨床表現(xiàn)胎盤胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤附著面感染或復舊不全剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開其他：滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等（一）病因與臨床表現(xiàn)胎盤胎膜殘留59正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥-婦產(chǎn)科教學課件60（二）診斷病史與體征輔助檢查（二）診斷病史與體征61病例患者陳××，22歲，住院號636515，孕1產(chǎn)1孕40周，因相對性頭盆不稱在當?shù)蒯t(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中子宮下段切口左側(cè)撕裂予縫合。術(shù)后一直有少許陰道流血，分泌物不多，無氣味，無發(fā)熱。剖宮產(chǎn)術(shù)后第34d突然大量陰道出血，伴失血性休克。“以晚期產(chǎn)后出血、失血性休克”入院，予抗休克、輸血、抗感染、加強宮縮治療，血壓好轉(zhuǎn)后B超檢查：子宮稍大，子宮下段切口未見異常，盆腔未見異常。病例患者陳××，22歲，住院號636515，孕1產(chǎn)1孕40周62術(shù)中見子宮下段切口左側(cè)角造影劑外溢，考慮子宮動脈上行支破裂

術(shù)中見子宮下段切口左側(cè)角造影劑外溢，考慮子宮動脈上行支破裂63（三）治療廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者，刮宮。疑有剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口裂開者腫瘤（三）治療廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法64第三節(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥

(postpartumdepression)定義：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的類型。國外報道發(fā)病率高達50％，通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀。第三節(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥

(postpartumdepress65（一）診斷標準在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備前2條情緒抑郁對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅體重顯著下降或增加失眠或睡眠過度精神運動性興奮或阻滯疲勞或乏力遇事皆感毫無意義或自罪感思維力減退或注意力潰散反復出現(xiàn)死亡想法（一）診斷標準在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須66（二）治療治療心理治療藥物治療預防預后（二）治療治療67第四節(jié)產(chǎn)褥中暑

（puerperalheatstroke)定義：在產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境中，體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病，表現(xiàn)為高熱，水、電解質(zhì)紊亂，循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。第四節(jié)產(chǎn)褥中暑

（puerperalheatstro68（一）病因及臨床表現(xiàn)病因人體正常的體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)褥中暑時體溫調(diào)節(jié)紊亂臨床表現(xiàn)（一）病因及臨床表現(xiàn)病因69（二）治療

迅速降溫及時糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒立即改變高溫和不通氣環(huán)境（二）治療

迅速降溫70專業(yè)詞匯產(chǎn)褥感染（puerperalinfection）產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）晚期產(chǎn)后出血（latepuerperalhemorrhage）產(chǎn)褥期抑郁癥（postpartumdepression）產(chǎn)褥中暑（puerperalheatstroke）專業(yè)詞匯產(chǎn)褥感染（puerperalinfection）71思考題產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的概念產(chǎn)褥感染的治療原則晚期產(chǎn)后出血與產(chǎn)后出血在病因上有何不同思考題產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的概念72謝謝謝謝73正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥－婦產(chǎn)科教學正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥－婦產(chǎn)科教學74主要內(nèi)容第一節(jié)：產(chǎn)褥期母體的變化第二節(jié)：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第三節(jié)：產(chǎn)褥期處理第四節(jié)：產(chǎn)褥期保健主要內(nèi)容第一節(jié)：產(chǎn)褥期母體的變化75概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。

產(chǎn)褥期（puerperium)概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕76

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化消化系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化腹壁的變化第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化生殖系統(tǒng)的變化77

一、生殖系統(tǒng)的變化子宮陰道外陰盆底組織一、生殖系統(tǒng)的變化子宮78

（一）子宮子宮復舊（involutionofuterus)

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復舊。（1）宮體肌纖維縮復（2）子宮內(nèi)膜再生

（3）子宮血管變化（4）宮頸及子宮下段的變化（一）子宮子宮復舊（involu79宮頸及子宮下段變化宮頸

初產(chǎn)婦的宮頸外口由圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)椤耙弧弊中螜M裂（已產(chǎn)型）

子宮下段

宮頸及子宮下段變化宮頸80（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織（二）陰道81二、乳房的變化主要變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳（一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（二）影響乳汁分泌的因素（三）母乳喂養(yǎng)的好處（四）乳汁二、乳房的變化主要變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳82正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥-婦產(chǎn)科教學課件83產(chǎn)后腺垂體催乳素的合成增加，釋放到循環(huán)增加下丘腦胎盤和黃體生成激素的撤退，嬰兒吸吮抑制PIF和（或）刺激催乳素釋放因子支持性的代謝激素胰島素、皮質(zhì)激素、甲狀腺素、甲狀旁腺素、生長激素乳房乳汁合成和釋放到腺泡噴乳神經(jīng)垂體吸吮引起催產(chǎn)素的合成和釋放神經(jīng)源性刺激催產(chǎn)素催乳素PIF催乳素釋放因子產(chǎn)后乳房泌乳的激素準備產(chǎn)后腺垂體催乳素的合成增加，釋放到循環(huán)增加下丘腦胎盤和黃體生84

吸吮刺激對乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促進垂體釋放PRL

新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭：由乳頭傳來的感覺信號↓傳入神經(jīng)下丘腦↓抑制下丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL呈脈沖式釋放↓促進乳汁分泌2、反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素吸吮刺激對乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促進垂體釋放PRL85（二）影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦健康狀況（二）影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵86（四）乳汁

乳汁

初乳過渡乳成熟乳分泌時間產(chǎn)后7日產(chǎn)后7－14天產(chǎn)后14天性狀淡黃色，質(zhì)稠

白色成分含較多有形物質(zhì)，較多蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)，脂肪及乳糖含量較少蛋白質(zhì)含量減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多蛋白質(zhì)2-3%，脂肪4%，糖類8-9%，無機鹽0.4-0.5%，維生素（四）乳汁乳汁初乳過渡乳成熟乳分泌時間產(chǎn)后7日產(chǎn)后7－87三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化血容量：產(chǎn)后72小時內(nèi)增加15%～25%產(chǎn)后2～3周恢復至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常血液的變化RBC、HGB：WBC：PLT：RBC沉降率：

三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化血容量：88

四、消化系統(tǒng)的變化

口渴，喜進流食或半流食

胃酸中鹽酸分泌減少

妊娠期胃腸肌張力及蠕動力減弱

易便秘四、消化系統(tǒng)的變化口渴，喜進流食或半流食89五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加殘余尿增加及尿潴留：

五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出90

六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化分娩后，E、P急劇下降，胎盤生乳素驟降，PRL：哺乳產(chǎn)婦：于產(chǎn)后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁時催乳激素明顯增高不哺乳產(chǎn)婦：產(chǎn)后2周降至非孕水平月經(jīng)復潮：不哺乳產(chǎn)婦：6～10周哺乳產(chǎn)婦：延遲或哺乳期一直不來潮排卵：不哺乳產(chǎn)婦：平均10周哺乳產(chǎn)婦：4～6個月六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化分娩后，E、P急劇下降，91

七、腹壁的變化七、腹壁的變化92第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復舊（三）產(chǎn)后宮縮痛（四）惡露(Lochia)（五）褥汗第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓93（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫：脈搏：

呼吸：

血壓：（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫：94（二）子宮復舊（二）子宮復舊95（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)

在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛

產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失經(jīng)產(chǎn)婦多見剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見哺乳時加重（哺乳時反射性縮宮素分泌增多）（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引96（四）惡露(Lochia)

產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露1血性惡露(lochiarubra)2漿液惡露(lochiaserosa)3白色惡露(lochiaalba)

（四）惡露(Lochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤97正常惡露性狀

血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)后4～14天產(chǎn)后14天后顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜少量血液、較多壞死蛻膜、宮腔滲出液，宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌等正常惡露性狀血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)98惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4～6周總量250～500ml，個體差異較大若子宮復舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長，并有臭味。惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，99

（五）褥汗產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液夜間睡眠和初醒時明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)（五）褥汗產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大100

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復舊及惡露會陰處理乳房護理觀察情緒變化第三節(jié)產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理101

產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，應(yīng)在產(chǎn)室嚴密觀察，此期及時發(fā)現(xiàn)異常及進行處理非常重要嚴密觀察血壓、脈搏嚴密觀察陰道出血量：彎盤收集嚴密觀察子宮收縮情況，注意宮底高度、膀胱充盈否產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥如產(chǎn)后102如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力——按摩、宮縮劑如陰道流血不多，但宮縮不良，宮底上升——宮腔積血——擠壓宮底排出積血、宮縮劑肛門墜脹感——陰道后壁血腫——肛查確診、處理協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳產(chǎn)后2小時一切正常——送回病室，注意巡視如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力——按摩、宮縮劑103腹壁子宮按摩法腹部-陰道雙手壓迫子宮法腹壁子宮按摩法腹部-陰道雙手壓迫子宮法104飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便泌飲食105

觀察子宮復舊及惡露子宮復舊：惡露：量、顏色、氣味量多，色紅，持續(xù)時間長腐臭味，子宮有壓痛

觀察子宮復舊及惡露子宮復舊：106會陰處理乳房護理會陰處理107

乳房異常情況處理乳脹：乳汁不足：退奶：乳頭皸裂：乳房異常情況處理乳脹：108

觀察情緒變化產(chǎn)婦精神極度放松對哺育嬰兒擔心因身體不適所致的情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為輕度抑郁觀察情緒變化產(chǎn)婦精神極度放松109

第四節(jié)產(chǎn)褥期保健飲食起居適當活動，產(chǎn)后健身操計劃生育指導產(chǎn)后檢查目的：防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，促進產(chǎn)后生理功能恢復第四節(jié)產(chǎn)褥期保健飲食起居目的：防止產(chǎn)后出血、感染等110適當活動，產(chǎn)后健身操有助于體力恢復、排尿及排便避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率能使骨盆底及腹肌張力恢復，避免腹壁皮膚過度松弛

適當活動，產(chǎn)后健身操有助于體力恢復、排尿及排便111

計劃生育指導產(chǎn)褥期禁性交生產(chǎn)42日后采取避孕措施：哺乳者工具避孕不哺乳者可藥物避孕計劃生育指導產(chǎn)褥期禁性交112專業(yè)詞匯產(chǎn)褥期(puerperium)子宮復舊(involutionofuterus)初乳(colostrum)泌乳熱（breastfever)惡露（lochia）血性惡露（lochiarubra）漿性惡露（lochiaserosa）白色惡露（lochiaalba）子宮復舊不全（subinvolution）專業(yè)詞匯產(chǎn)褥期(puerperium)113

異常產(chǎn)褥異常產(chǎn)褥114第一節(jié)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染（puerperalinfection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，發(fā)病率為6％。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity)：分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。 第一節(jié)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染（puerperalinfect115產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染乳腺充盈及急性乳腺炎：常引起暫時的體溫升高，但很少超過39.0℃,很少持續(xù)24小時但隨之而來的細菌性乳腺炎將超過24小時上呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染血栓性靜脈炎產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染116（一）誘因產(chǎn)前：營養(yǎng)不良，貧血；慢性疾病如糖尿病和惡性腫瘤；產(chǎn)婦個人衛(wèi)生條件差；生殖道感染；胎膜早破產(chǎn)時：滯產(chǎn)；陰道檢查次數(shù)太多；胎膜早破；宮腔內(nèi)胎兒監(jiān)護；過度的宮腔內(nèi)操作；手術(shù)產(chǎn)；生殖道損傷；產(chǎn)后出血；胎盤胎膜殘留。（一）誘因產(chǎn)前：營養(yǎng)不良，貧血；慢性疾病如糖尿病和惡性腫瘤；117（二）病原體陰道中常見的菌種分類需氧厭氧革蘭陽性球菌*甲、乙、丙型鏈球菌消化球菌*金黃色葡萄球菌*消化鏈球菌表皮葡萄球菌腸球菌桿菌乳酸桿菌產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌革蘭陰性球菌淋球菌桿菌*大腸桿菌*脆弱類桿菌銅綠假單胞菌奇異變形桿菌細梭菌屬（二）病原體陰道中常見的菌種分類需氧厭氧革蘭陽性球菌*甲、乙118（三）感染途徑內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，多數(shù)不致病，當?shù)挚沽档偷雀腥菊T因出現(xiàn)時可致病外源性感染：被污染的用具和器械等造成（三）感染途徑內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原119血行感染粘膜上行感染淋巴途徑感染血行感染粘膜上行感染淋巴途徑感染120正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥-婦產(chǎn)科教學課件121（四）臨床表現(xiàn)及病理急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓性靜脈炎膿毒血癥及敗血癥（四）臨床表現(xiàn)及病理122急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎123急性輸卵管炎急性輸卵管炎124急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎“冰凍骨盆”血栓性靜脈炎“股白腫”急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎125深部靜脈血栓形成深部靜脈血栓形成126血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎127（五）診斷及鑒別診斷除外引起產(chǎn)褥病率的其他疾病檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染部位和嚴重程度輔助檢查：B超、CT確定病原體：病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異性抗體檢測（五）診斷及鑒別診斷除外引起產(chǎn)褥病率的其他疾病128（六）治療支持療法清除宮腔殘留物，膿腫切開引流抗生素應(yīng)用血栓性靜脈炎：保守治療為主抗菌藥物和肝素抗凝（六）治療支持療法129（七）預防加強孕期保健分娩期產(chǎn)褥期處理預防性應(yīng)用抗生素（七）預防加強孕期保健130第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血持續(xù)少量出血，然后大量出血一次性的急劇大量出血第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子131（一）病因與臨床表現(xiàn)胎