提高留置針封管正確率-結(jié)題匯報(bào)課件

提高ICU留置針封管正確率

ICU一區(qū)提高ICU留置針封管正確率

ICU一區(qū)1背景分析

國內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)靜脈留置針封管技術(shù)進(jìn)行了多方探索，以適合不同的病人。現(xiàn)在各方面顯示在封管手法、封管液的選擇、封管劑量、速度等方面存在不同觀點(diǎn)，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

封管是留置針應(yīng)用過程中重要環(huán)節(jié)之一，方法得當(dāng)，可延長置管時(shí)間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。背景分析國內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)靜脈留置針封管技術(shù)進(jìn)行了多方探2序言

靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，在一定程度上解決了患者反復(fù)靜脈穿刺引起的痛苦，有保護(hù)血管，便于搶救和用藥，減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)。我科留置針使用率達(dá)到100%。序言靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，在一定程度上解決了患者反3問題背景我科留置針留置時(shí)間平均在1.5-2.5天,留置時(shí)間比預(yù)期結(jié)果要短；有關(guān)靜脈留置時(shí)間目前我國也無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針的留置時(shí)間規(guī)定為4天,按照美國BD公司產(chǎn)品說明書的建議,留置時(shí)間為3-5天,最好不超過1周（吳青蔓.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,19(3):216-217）頻繁更換留置針增加患者醫(yī)療費(fèi)用，增加患者痛苦，增加護(hù)士工作量。問題背景我科留置針留置時(shí)間平均在1.5-2.5天,留置時(shí)間比4外周靜脈留置針維護(hù)情況檢查表(超鏈)現(xiàn)狀調(diào)查—檢查表檢查日期檢查者床號(hào)姓名診斷留置部位留置天數(shù)貼膜固定標(biāo)識(shí)紅腫外滲靜脈炎堵管血液殘留封管方法上肢下肢及更換管腔肝素帽

外周靜脈留置針維護(hù)情況檢查表(超鏈)現(xiàn)狀調(diào)查—檢查表檢查日期5F—發(fā)現(xiàn)問題我科留置針封管液選用50U/ml肝素液封管，留置時(shí)間在2-2.5天,留置時(shí)間比預(yù)期結(jié)果要短（美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針的留置時(shí)間規(guī)定為4-5天）；科內(nèi)調(diào)查80例次留置針使用情況存在的主要問題有肝素帽內(nèi)血跡、堵管、外滲、靜脈炎等，肝素帽內(nèi)殘存血跡現(xiàn)象占問題的64%。F—發(fā)現(xiàn)問題我科留置針封管液選用50U/ml肝素液封管，6根據(jù)2月1日至3月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,將改善重點(diǎn)定為:降低肝素帽內(nèi)血跡,堵管,靜脈炎。柏拉圖—確立主要問題根據(jù)2月1日至3月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/207O—成立CQI小組成立CQI小組：組長：王文文秘書：周會(huì)成員：王慧侯麗李志喬聰孫舒暢張升O—成立CQI小組成立CQI小組：8C—關(guān)鍵質(zhì)量問題無留置針封管技術(shù)操作流程對(duì)封管液選擇沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員不能正確掌握封管技術(shù)缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)患者長期應(yīng)用刺激性藥物C—關(guān)鍵質(zhì)量問題無留置針封管技術(shù)操作流程9患者自身行政管理護(hù)士行為

態(tài)度靜脈留置針封管正確率低封管液選擇種類不統(tǒng)一封管方法各異(直接封管、間接封管、輸液器封管)小開關(guān)使用手法封管液濃度（50-100U/ml）測血壓不當(dāng)留置針型號(hào)選擇不當(dāng)缺乏相關(guān)留置針維護(hù)知識(shí)沒有引起足夠重視護(hù)士缺乏責(zé)任心病人躁動(dòng)不配合出凝血機(jī)制異常應(yīng)用高滲性藥物老年患者血管條件無相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)缺乏操作流程標(biāo)準(zhǔn)沒有納入質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)U——根本原因分析患者自身行政管理護(hù)士行為態(tài)度靜脈留置針封管正確率低封管10留置針留置天數(shù)短真因分析項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）肝素帽內(nèi)有血跡封管不規(guī)范3035堵管封管液選擇不統(tǒng)一2469靜脈炎高滲藥物應(yīng)用1788無標(biāo)識(shí)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)不足10100.0合計(jì)86100.0真因分析留置針留置天數(shù)短真因分析項(xiàng)目要因合計(jì)累計(jì)百分11S——選擇改進(jìn)流程制定留置針封管技術(shù)操作流程，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)建立相關(guān)檢查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)S——選擇改進(jìn)流程制定留置針封管技術(shù)操作流程，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理12P

持續(xù)改進(jìn)方案——推進(jìn)計(jì)劃時(shí)間任務(wù)完成人2013.01組織召開小組會(huì)議，明確分工。發(fā)放調(diào)查問卷，查找現(xiàn)狀及重點(diǎn)存在的問題。張立2013.02組織召開小組會(huì)議，原因分析匯總，提出整改措施,整改計(jì)劃。張喬2013.02-04制定封管技術(shù)操作流程，落實(shí)措施，收集數(shù)據(jù)。陳及其他小組成員2013.05檢查措施落實(shí)情況，整理數(shù)據(jù)，與前期對(duì)比分析。喬2013.06總結(jié)處理，對(duì)封管的手法制度化、規(guī)范化，進(jìn)一步監(jiān)控。全體成員P持續(xù)改進(jìn)方案——推進(jìn)計(jì)劃時(shí)間任務(wù)完成人2013.01組13CQI項(xiàng)目甘特圖任務(wù)時(shí)間2013.12月3月4月5月6月調(diào)查問卷整理存在問題制定改進(jìn)流程組織培訓(xùn)逐步推進(jìn)全員實(shí)施檢查考核階段總結(jié)處理規(guī)范使用流程計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度CQI項(xiàng)目甘特圖任務(wù)時(shí)間2013.12月3月4月514預(yù)期目標(biāo)留置針留置時(shí)間達(dá)到平均3-4天。留置針封管手法正確率達(dá)到95%，血液殘留率降至10%。預(yù)期目標(biāo)留置針留置時(shí)間達(dá)到平均3-4天。15對(duì)策一對(duì)策名稱外周靜脈留置針封管技術(shù)操作流程主要因外周留置針封管不規(guī)范改善前：封管手法不統(tǒng)一無書面流程對(duì)策內(nèi)容： 1、對(duì)留置針封管液的選擇性封管2、繪制留置針封管手法流程3、對(duì)策負(fù)責(zé)人制作PPT安排小講課（超鏈）

對(duì)策實(shí)施：ICU工作人員負(fù)責(zé)人：張對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)留置針封管正確率顯著提高對(duì)策實(shí)施DO—具體實(shí)施對(duì)對(duì)策名稱外周靜脈留置針封管技術(shù)操作流程主要因外周留置針封管16DO—具體實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱選擇合適封管液主要因素封管液使用不統(tǒng)一改善前：留置針封管液的選擇不統(tǒng)一夾閉留置針導(dǎo)管的位置不到位對(duì)策內(nèi)容：合理選擇封管液的種類培訓(xùn)留置針封管手法和夾閉位置的選擇對(duì)策實(shí)施：ICU工作人員負(fù)責(zé)人：張對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)留置針留置時(shí)間由改善前的2.5天提高到3—4天。對(duì)策實(shí)施DO—具體實(shí)施對(duì)對(duì)策名稱選擇合適封管液主要因素封管液使用17DO—具體實(shí)施制定留置針封管流程優(yōu)點(diǎn)：局部血管起到一個(gè)沖洗作用，可減少高滲性刺激性藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕對(duì)血管及周圍組織的刺激，明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針留置時(shí)間DO—具體實(shí)施制定留置針封管流程18DO—具體實(shí)施組織相關(guān)培訓(xùn)制定考核標(biāo)準(zhǔn)DO—具體實(shí)施組織相關(guān)培訓(xùn)19DO—具體實(shí)施進(jìn)行相關(guān)專項(xiàng)質(zhì)控檢查DO—具體實(shí)施進(jìn)行相關(guān)專項(xiàng)質(zhì)控檢查20

2013年2月對(duì)留置針調(diào)查累計(jì)總?cè)舜危?0，平均留置時(shí)間為2.5天改善后留置針可留置時(shí)間維護(hù)情況檢查表目標(biāo)值：4天效果評(píng)價(jià)—有形成果床號(hào)姓名診斷留置部位留置天數(shù)貼膜固定標(biāo)識(shí)紅腫外滲靜脈炎堵管上肢下肢及更換

2013年2月對(duì)留置針調(diào)查累計(jì)總?cè)舜危?0，平均留置21改善前與改善后效果比較項(xiàng)目培訓(xùn)前培訓(xùn)后查檢時(shí)間2013.2—32013.5—6平均留置天數(shù)2.54效果確認(rèn)—有形成果改善前與改善后效果比較項(xiàng)目培訓(xùn)前培訓(xùn)后查檢時(shí)間2013.2—22培訓(xùn)前后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比，留置平均天數(shù)有2.5天提高到4天效果確認(rèn)—有形成果培訓(xùn)前后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比，留置平均天數(shù)有2.5天提高到23持續(xù)改進(jìn)問題不同封管方法對(duì)封管效果的影響外周靜脈炎相關(guān)問題預(yù)防及培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)問題24提高留置針封管正確率-結(jié)題匯報(bào)課件25提高ICU留置針封管正確率

ICU一區(qū)提高ICU留置針封管正確率

ICU一區(qū)26背景分析

國內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)靜脈留置針封管技術(shù)進(jìn)行了多方探索，以適合不同的病人。現(xiàn)在各方面顯示在封管手法、封管液的選擇、封管劑量、速度等方面存在不同觀點(diǎn)，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

封管是留置針應(yīng)用過程中重要環(huán)節(jié)之一，方法得當(dāng)，可延長置管時(shí)間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。背景分析國內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)靜脈留置針封管技術(shù)進(jìn)行了多方探27序言

靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，在一定程度上解決了患者反復(fù)靜脈穿刺引起的痛苦，有保護(hù)血管，便于搶救和用藥，減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)。我科留置針使用率達(dá)到100%。序言靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，在一定程度上解決了患者反28問題背景我科留置針留置時(shí)間平均在1.5-2.5天,留置時(shí)間比預(yù)期結(jié)果要短；有關(guān)靜脈留置時(shí)間目前我國也無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針的留置時(shí)間規(guī)定為4天,按照美國BD公司產(chǎn)品說明書的建議,留置時(shí)間為3-5天,最好不超過1周（吳青蔓.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,19(3):216-217）頻繁更換留置針增加患者醫(yī)療費(fèi)用，增加患者痛苦，增加護(hù)士工作量。問題背景我科留置針留置時(shí)間平均在1.5-2.5天,留置時(shí)間比29外周靜脈留置針維護(hù)情況檢查表(超鏈)現(xiàn)狀調(diào)查—檢查表檢查日期檢查者床號(hào)姓名診斷留置部位留置天數(shù)貼膜固定標(biāo)識(shí)紅腫外滲靜脈炎堵管血液殘留封管方法上肢下肢及更換管腔肝素帽

外周靜脈留置針維護(hù)情況檢查表(超鏈)現(xiàn)狀調(diào)查—檢查表檢查日期30F—發(fā)現(xiàn)問題我科留置針封管液選用50U/ml肝素液封管，留置時(shí)間在2-2.5天,留置時(shí)間比預(yù)期結(jié)果要短（美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針的留置時(shí)間規(guī)定為4-5天）；科內(nèi)調(diào)查80例次留置針使用情況存在的主要問題有肝素帽內(nèi)血跡、堵管、外滲、靜脈炎等，肝素帽內(nèi)殘存血跡現(xiàn)象占問題的64%。F—發(fā)現(xiàn)問題我科留置針封管液選用50U/ml肝素液封管，31根據(jù)2月1日至3月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,將改善重點(diǎn)定為:降低肝素帽內(nèi)血跡,堵管,靜脈炎。柏拉圖—確立主要問題根據(jù)2月1日至3月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/2032O—成立CQI小組成立CQI小組：組長：王文文秘書：周會(huì)成員：王慧侯麗李志喬聰孫舒暢張升O—成立CQI小組成立CQI小組：33C—關(guān)鍵質(zhì)量問題無留置針封管技術(shù)操作流程對(duì)封管液選擇沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員不能正確掌握封管技術(shù)缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)患者長期應(yīng)用刺激性藥物C—關(guān)鍵質(zhì)量問題無留置針封管技術(shù)操作流程34患者自身行政管理護(hù)士行為

態(tài)度靜脈留置針封管正確率低封管液選擇種類不統(tǒng)一封管方法各異(直接封管、間接封管、輸液器封管)小開關(guān)使用手法封管液濃度（50-100U/ml）測血壓不當(dāng)留置針型號(hào)選擇不當(dāng)缺乏相關(guān)留置針維護(hù)知識(shí)沒有引起足夠重視護(hù)士缺乏責(zé)任心病人躁動(dòng)不配合出凝血機(jī)制異常應(yīng)用高滲性藥物老年患者血管條件無相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)缺乏操作流程標(biāo)準(zhǔn)沒有納入質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)U——根本原因分析患者自身行政管理護(hù)士行為態(tài)度靜脈留置針封管正確率低封管35留置針留置天數(shù)短真因分析項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）肝素帽內(nèi)有血跡封管不規(guī)范3035堵管封管液選擇不統(tǒng)一2469靜脈炎高滲藥物應(yīng)用1788無標(biāo)識(shí)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)不足10100.0合計(jì)86100.0真因分析留置針留置天數(shù)短真因分析項(xiàng)目要因合計(jì)累計(jì)百分36S——選擇改進(jìn)流程制定留置針封管技術(shù)操作流程，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)建立相關(guān)檢查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)S——選擇改進(jìn)流程制定留置針封管技術(shù)操作流程，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理37P

持續(xù)改進(jìn)方案——推進(jìn)計(jì)劃時(shí)間任務(wù)完成人2013.01組織召開小組會(huì)議，明確分工。發(fā)放調(diào)查問卷，查找現(xiàn)狀及重點(diǎn)存在的問題。張立2013.02組織召開小組會(huì)議，原因分析匯總，提出整改措施,整改計(jì)劃。張喬2013.02-04制定封管技術(shù)操作流程，落實(shí)措施，收集數(shù)據(jù)。陳及其他小組成員2013.05檢查措施落實(shí)情況，整理數(shù)據(jù)，與前期對(duì)比分析。喬2013.06總結(jié)處理，對(duì)封管的手法制度化、規(guī)范化，進(jìn)一步監(jiān)控。全體成員P持續(xù)改進(jìn)方案——推進(jìn)計(jì)劃時(shí)間任務(wù)完成人2013.01組38CQI項(xiàng)目甘特圖任務(wù)時(shí)間2013.12月3月4月5月6月調(diào)查問卷整理存在問題制定改進(jìn)流程組織培訓(xùn)逐步推進(jìn)全員實(shí)施檢查考核階段總結(jié)處理規(guī)范使用流程計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度CQI項(xiàng)目甘特圖任務(wù)時(shí)間2013.12月3月4月539預(yù)期目標(biāo)留置針留置時(shí)間達(dá)到平均3-4天。留置針封管手法正確率達(dá)到95%，血液殘留率降至10%。預(yù)期目標(biāo)留置針留置時(shí)間達(dá)到平均3-4天。40對(duì)策一對(duì)策名稱外周靜脈留置針封管技術(shù)操作流程主要因外周留置針封管不規(guī)范改善前：封管手法不統(tǒng)一無書面流程對(duì)策內(nèi)容： 1、對(duì)留置針封管液的選擇性封管2、繪制留置針封管手法流程3、對(duì)策負(fù)責(zé)人制作PPT安排小講課（超鏈）

對(duì)策實(shí)施：ICU工作人員負(fù)責(zé)人：張對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)留置針封管正確率顯著提高對(duì)策實(shí)施DO—具體實(shí)施對(duì)對(duì)策名稱外周靜脈留置針封管技術(shù)操作流程主要因外周留置針封管41DO—具體實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱選擇合適封管液主要因素封管液使用不統(tǒng)一改善前：留置針封管液的選擇不統(tǒng)一夾閉留置針導(dǎo)管的位置不到位對(duì)策內(nèi)容：合理選擇封管液的種類培訓(xùn)留置針封管手法和夾閉位置的選擇對(duì)策實(shí)施：ICU工作人員負(fù)責(zé)人：張對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)留置針留置時(shí)間由改善前的2.5天提高到3—4天。對(duì)策實(shí)施DO—具體實(shí)施對(duì)對(duì)策名稱選擇合適封管液主要因素封管液使用42DO—具體實(shí)施制定留置針封管流程優(yōu)點(diǎn)：局部血管起到一個(gè)沖洗作用，可減少高滲性刺激性藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕對(duì)血管及周圍組織的刺激，明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針留置時(shí)間DO—具體實(shí)施制定留置針封管流程43DO—具體實(shí)施組織相關(guān)培訓(xùn)制定考核標(biāo)準(zhǔn)