臨床執(zhí)業(yè)第三單元密押題

消化系統(tǒng)-11.胃癌=老年人反復(fù)上腹痛+黑便一一手術(shù)切除.膽囊炎：墨菲氏征陽(yáng)性一一常見的致病菌大腸桿菌一一腹腔鏡下切除.肝硬化：乙肝病史+腹水一一若出現(xiàn)低熱（自發(fā)性腹膜炎）+若少尿，肌酎有問(wèn)題（肝腎綜合癥）+若吃肉后出現(xiàn)意識(shí)改變（肝性腦?。?肝炎病史+肝臟病灶=肝癌一一治療上若單發(fā)腫瘤，未侵犯血管則手術(shù)，若多發(fā)腫瘤則需要介入栓塞化療.進(jìn)行性吞咽困難一一食管癌一一中下端手術(shù)，上端放療，Barrett變成腺癌.疝氣必考點(diǎn)女性腹股溝包塊=股疝，若出現(xiàn)腹痛腹膜刺激征則是絞窄性疝氣男性疝囊進(jìn)入陰囊一一斜疝，若疝囊不能推動(dòng)，但是無(wú)腹膜刺激征則是嵌頓疝治療：如果是絞窄性一一高位結(jié)扎；若腹橫筋膜不完整則加強(qiáng)后壁用B法，若腹橫筋膜完整則用F法。.腹痛+低熱、盜汗+腹水=結(jié)核性腹膜炎.老年人+長(zhǎng)期慢性血便=結(jié)腸癌若在左下腹包塊且無(wú)肛門墜脹一一乙狀結(jié)腸癌可能大若有肛門墜脹感則直腸癌，注意有墜脹感就可以直腸指診來(lái)明確診斷.腹部閉合性損傷必考左上腹一一脾破；右上腹一一肝破裂；腹部正中一一十二指腸破裂診斷：最有價(jià)值一一診斷性穿刺；B超:最常選用的方法治療：脾臟破裂就脾切除.上消化道出血必考點(diǎn)吃藥，喝酒+嘔血、黑便=急性胃粘膜病變反復(fù)上腹痛（周期性節(jié)律性疼痛）+嘔血、黑便=消化性潰瘍出血乙肝病史+嘔血、黑便=肝硬化出血、首選檢查：胃鏡治療：如果沒(méi)有休克，胃用奧美拉噗，肝的出血用生長(zhǎng)抑素；休克了先補(bǔ)液.細(xì)菌性肝膿腫=肝區(qū)疼痛+發(fā)熱一一大腸桿菌常見一一首選B超，穿刺最有價(jià)值.胰腺炎考點(diǎn)暴飲暴食+腹痛+淀粉酶增高一一急性胰腺炎一一腹痛:為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀一一出現(xiàn)腹肌緊張和反跳痛+（Grey-Turner征）+（Cullen征）就是重癥一一治療①禁食；②胃腸減壓最基本治療+抑制胰液分泌:生長(zhǎng)抑素盡早用.痔瘡考點(diǎn)（1）內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出，無(wú)痛性間歇性便后鮮血是其常見癥狀（2）外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔、瘙癢，如血栓形成及皮下血腫則有劇痛，最常見于血栓性外痔。消化系統(tǒng)-2.胃食管反流病表現(xiàn)：返酸、燒心、燒灼感。.確診酸反流病（最有價(jià)值、最有意義、最可靠、最準(zhǔn)確）一胃鏡（消化道確診檢查）。.確診酸反流一24小時(shí)的PH值。.最有效或抑酸效果最好藥物：質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉嗖）。.食管癌最好發(fā)：胸中段。.食管癌典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難。.胃壁主細(xì)胞分泌：胃蛋白酶原；壁細(xì)胞：鹽酸和內(nèi)因子；G細(xì)胞：胃泌素。.急性胃炎感染：非雷體消炎藥。.Curing-燒傷引起；Cushing-中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。.慢性萎縮性胃炎B型最常見的發(fā)病部位是胃竇。.診斷Hp感染最常用的非侵入性檢查是13,14C呼吸實(shí)驗(yàn)。.根除Hp抗感染藥物是：奧美拉陛+克拉霉素+甲硝哇/阿莫西林，療程是：7-14天。.Hp是消化性潰瘍的主要病因。.胃潰瘍（GU）:胃竇胃小彎。.十二指腸潰瘍（DU）:球部。球部前壁：穿孔；后壁：出血。.十二指腸潰瘍（DU）:疼痛一進(jìn)食一緩解（饑餓痛）。胃潰瘍（GU）:進(jìn)食一疼痛一緩解（餐后痛）。.消化性潰瘍穿孔體征：肝肺濁音界消失、腸鳴音減弱。.消化性潰瘍最有價(jià)值檢查：立位X線檢查腹平片（膈下游離氣體）。.出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。.瘢痕性幽門梗阻最常見的癥狀：嘔吐物為隔夜的宿食，不含膽汁。.胃大切畢II氏手術(shù)后急性輸入段梗阻：少量食物，不含膽汁。.胃大切畢II氏手術(shù)后慢性輸入段梗阻：大量膽汁，不含食物。.堿性反流性胃炎：堿性反流性胃炎三聯(lián)征表現(xiàn)：上腹持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕。.殘胃癌：胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的癌，多發(fā)生術(shù)后20-25年。.胃癌：Hp感染；部位-胃竇小彎側(cè)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主；左鎖骨上淋巴結(jié)。.早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層；小胃癌：微小胃癌：＜5mm。.胃癌根治術(shù)是早期胃癌治療的根本首選方法。.我國(guó)肝硬化形成的最常見的病因是病毒性肝炎。.肝硬化最典型的病理改變：假小葉。.肝功能減退最典型的表現(xiàn)：肝掌、蜘蛛痣。.肝硬化門脈高壓最典型的改變：胃底食管靜脈曲張。32.肝臟纖維組織增生的指標(biāo)：血清HI型前膠原肽、透明質(zhì)酸、板層素濃度明顯增高。.門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病。.門靜脈：腸系膜上靜脈和脾靜脈；脾靜脈占門靜脈血流的20%;肝臟的血液供應(yīng)：門靜脈占75%,肝動(dòng)脈25%?.預(yù)防上消化道大出血的最有效的方法：賁門周圍血管離斷術(shù)。.肝性腦病發(fā)病率最高的手術(shù)：門-腔靜脈分流術(shù)。.肝性腦病的治療：灌腸禁用堿性肥皂水，易用弱酸性溶液或乳果糖灌腸。.肝膿腫最常見的膽道系統(tǒng)疾病引發(fā)。.我國(guó)最常見的肝癌類型是肝細(xì)胞癌，AFP升高。（膽管細(xì)胞癌AFP正常）.微小肝癌W2mm;小肝癌（＞2cm45cm）;大肝癌（＞5cm＜10cm）;巨大肝癌＞10cm。.肝癌典型表現(xiàn)是肝臟進(jìn)行性肝腫大。.最主要的轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)播散。.肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位：肺。.治療：直徑W5cm:肝切除術(shù)；原則上不做全身化療；可以做肝動(dòng)脈局部區(qū)域性化療；有黃疸、腹水，不適合放療。.膽總管=肝總管與膽囊管匯合成膽總管，直徑0.5so.8cm。.膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管及肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)域，膽囊動(dòng)脈穿行。.膽囊炎和膽囊結(jié)石的典型體征是Murphy征陽(yáng)性。.肝、膽、胰、脾的影像學(xué)檢查首選B超。.膽囊切除手術(shù)指征是：結(jié)石直徑＞3cm;息肉直徑〉1cm。.肝外膽管結(jié)石：黃疸+寒戰(zhàn)高熱+腹痛=夏柯氏三聯(lián)征。.急性化膿性梗阻性膽管炎=夏科氏三聯(lián)征+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。急性化膿性梗阻性膽管炎最佳的治療方法是切開取石引流，引流管14天拔。.我國(guó)引起急性胰腺炎的病因主要是：膽道疾病。.血淀粉酶：2T2h升高，48h下降，持續(xù)3s5天；淀粉酶高低與病情的嚴(yán)重程度不成正比。（內(nèi)外科不一樣內(nèi)科為主）.血清脂肪酶測(cè)定起病后1周后來(lái)就診查血清脂肪酶。.尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病12s24h開始升高，持續(xù)1—2周。.血鈣＜2.Ommol/L則為預(yù)后不良征兆；血鈣減低對(duì)于出血壞死型胰腺炎有很重要的診斷意義.急性胰腺炎最典型的體征：Grey-Turner征和Cullen征。.急性胰腺炎治療禁用嗎啡，可引起oddi括約肌痙攣。.胰頭癌的典型體征是無(wú)痛性腫大的膽囊一Courvoisier征（+）。60.克羅恩病最常見的發(fā)病部位是回腸末端.克羅恩病最常見的臨床表現(xiàn)是糞便多數(shù)糊狀，一般無(wú)膿血和黏液。.克羅恩病結(jié)腸鏡的典型改變是：鋪路石和鵝卵石改變。.克羅恩病結(jié)腸鏡的典型病理改變是：非干酪壞死性肉芽腫。.克羅恩病最常見的并發(fā)征：腸梗阻。.潰瘍性結(jié)腸炎最常見的發(fā)病部位是直腸乙狀結(jié)腸。.潰瘍性結(jié)腸炎最常見的臨床表現(xiàn)是黏液膿血便；.潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)征是中毒性巨結(jié)腸。.潰瘍性結(jié)腸炎最常見急性發(fā)作期（T38-39°C或大便次數(shù)＞10/天）藥物是：糖皮質(zhì)激素。靜止期最常用的藥物是氨基水楊酸。.腸結(jié)核最常見的發(fā)病部位是回盲部。.腸結(jié)核典型的X線表現(xiàn)是跳躍征。.腸結(jié)核最常見的并發(fā)征是腸梗阻。.結(jié)核性腹膜炎最典型的表現(xiàn)是揉面感或柔韌感。.結(jié)核性腹膜炎確診的手段是腹腔鏡腹膜活檢。.結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)征：腸梗阻。.腸套疊三聯(lián)征：腹痛、血便、腹部包塊。.腸套疊的最典型的X線表現(xiàn)是杯口狀、彈簧狀。.急性闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。.Psoas征：闌尾位于腰大肌前方。.Obtrator征：闌尾位于閉孔內(nèi)肌附近。.闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥：切口感染。.老年人和小孩表現(xiàn)不典型：發(fā)現(xiàn)晚，不典型，易穿孔。.齒狀線：動(dòng)脈-直腸上下動(dòng)脈、肛門動(dòng)脈；淋巴-骼內(nèi)淋巴和腹股溝淋巴。.直腸疾病最重要的檢查方法是直腸指檢。.左側(cè)臥位:是直腸指檢和結(jié)腸鏡檢查常用的體位;胸膝位:直腸肛管檢查最常用的體位；截石位：手術(shù)時(shí)候最常采用的體位；蹲位：適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。肛裂發(fā)生部位是：截石位12點(diǎn)。肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔和乳頭肥大。.內(nèi)痔的典型表現(xiàn)是無(wú)痛性便后出血。.內(nèi)痔最常見的發(fā)生部位是截石位3,7,11點(diǎn)。.最痛的痔瘡是血栓性外痔。.結(jié)腸癌的典型腫瘤標(biāo)記物是：CEA升高。.直腸癌最常見的臨床表現(xiàn)是排便形狀和排便習(xí)慣的改變。.直腸癌手術(shù)距肛門5cm以內(nèi)：經(jīng)腹聯(lián)和會(huì)陰直腸癌根治術(shù)（Miles）o.直腸癌手術(shù)距肛門5cm以上：經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon）o.年老體弱=經(jīng)腹直腸癌切除+肛門遠(yuǎn)端封閉+人工肛門造疫術(shù)（Hartman手術(shù)）。.食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施首選的是生長(zhǎng)抑素.食管胃底靜脈曲張破裂大出血的最佳的止血措施是內(nèi)鏡治療。.消化性潰瘍所致上消化道大量出血的止血措施首選：質(zhì)子泵抑制劑（PPD。.消化性潰瘍的活動(dòng)性出血最佳的治療方法是內(nèi)鏡治療。.繼發(fā)性急性腹膜炎最常見的致病菌是大腸桿菌。.盆腔膿腫最常用的檢查是直腸指檢。.斜疝內(nèi)口即深環(huán)位置：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm-2cm。.直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。.斜疝疝囊位于精索的前方。（對(duì)比記憶直疝）.最常見的易復(fù)性疝的疝內(nèi)容物是小腸。.最常見的難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物是大網(wǎng)膜。.滑動(dòng)性疝的最常見的疝內(nèi)容物是盲腸、乙狀結(jié)腸。.嵌頓的內(nèi)容物為部分腸壁，稱為腸管壁疝（Richter疝）。.小腸憩室（Meckel憩室）被嵌頓則為李特疝（Littre疝）。.1-3歲兒童的腹外疝及絞窄疝是疝囊高位結(jié)扎術(shù)。.Ferguson法（弗格森法）：加強(qiáng)腹股溝管前壁。.Bassini法（巴西尼法）：最常見的加強(qiáng)腹股溝管后壁。.股疝：腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)半球形的突起。.最易嵌頓的疝是股疝。.股疝的最常見的治療方法是McVay法修補(bǔ)術(shù)。.脾破裂=左側(cè)肋骨骨折左側(cè)損傷+休克。.腸破裂=腹膜刺激征。.肝破裂=右側(cè)肋骨骨折+休克+腹膜刺激征。.腹部最常見的損傷臟器是：脾臟。.腹部外上最容易漏診的臟器是胰腺。.小腸破裂：癥狀出現(xiàn)的早，但癥狀輕；結(jié)腸破裂：癥狀出現(xiàn)晚，病情重。.腹部外傷的查體：15min一生命體征；30min一腹部查體；60min一血常規(guī)。.腹部診斷性穿刺：最有價(jià)值檢查；陽(yáng)性率高達(dá)90%o112?腹部損傷：先探查：肝脾。呼吸系統(tǒng)C0PD最重要特點(diǎn)：不完全可逆氣流受限。.COPD的必備條件：吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率＜70%及FEVK80%預(yù)計(jì)值者.C0PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年＞3月，＞2年。.COPD的體征是心濁音界減小，肺下界和肝濁音界下降。.COPD首選檢查是：肺功能檢查。.FEV1/FVC小于70%為氣流受限的敏感指標(biāo)。.FEV1%預(yù)計(jì)值<80%為氣流受限評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。.RV/TLC升高>40%診斷為肺氣腫。.肺功能分級(jí)患者肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比：1級(jí)：輕度FEVl%pred280%;2級(jí)：中度50%^FEVl%pred^80%;3級(jí)：重度3O9GWFEV1和red<50%;4級(jí)：極重度FEVl%pred<30%.COPD患者突發(fā)胸痛及呼吸困難：自發(fā)性氣胸。.繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓最常見的原因是：COPDo.COPD最先出現(xiàn)的癥狀：呼吸困難。.肺動(dòng)脈高壓引起的右心衰竭的體征。.血流動(dòng)力學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息PAPm>25mmHg或運(yùn)動(dòng)PAPm>30mmHg。.COPD最常見的并發(fā)癥是肺源性心臟病。.缺氧是肺動(dòng)脈高壓最重要的因素。.COPD導(dǎo)致右心衰出現(xiàn)失代償性的表現(xiàn)是劍突下收縮期雜音。.肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑215mln;肺動(dòng)脈橫徑/氣管橫徑21.07;肺動(dòng)脈段突出23mm;中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，有“殘根”征象。.支氣管哮喘的典型的表現(xiàn)是：氣流受限完全可逆。.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。在夜間和凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征性之一。.支氣管哮喘體征：廣泛哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。.支氣管哮喘的確診檢查是支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。.防治哮喘最有效的方法：脫離變應(yīng)原。.32受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物（作用于激活腺甘酸環(huán)化酶）。.抗膽堿藥的典型藥物是異丙托澳錢降低迷走神經(jīng)興奮性..糖皮質(zhì)激素控制哮喘發(fā)作最有效的藥物（作用于激活腺甘酸環(huán)化酶+抑制磷酸二酯酶）.激素吸入治療長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用辦法。.酮替芬可抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放生物介質(zhì)。.色甘酸鈉可用于預(yù)防哮喘發(fā)作。.支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳大量膿臭痰和（或）反復(fù)咯血。.支氣管擴(kuò)張多位于左下葉支氣管，引起的支擴(kuò)好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。.干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血為唯一癥狀，多位于引流良好的上葉支氣管。.支氣管擴(kuò)張：背部固定而持久的濕羅音，部分患者有杵狀指。.支氣管擴(kuò)張首選檢查方法：高分辨CT（HRCT）。.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）:最常見為肺炎鏈球菌。.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）:最常見為革蘭陰性桿菌。.肺炎鏈球菌致病力是莢膜，不產(chǎn)生毒素，不會(huì)引起肺組織壞死和空洞。.大葉性肺炎治愈后肺組織完全恢復(fù)正常。.大葉性肺炎的典型臨床表現(xiàn)：咳鐵銹色痰。.大葉性肺炎確診檢查是：細(xì)菌培養(yǎng).大葉性肺炎首選的抗生素是青霉素G..小葉性肺炎的致病菌是金葡菌（凝固酶陽(yáng)性），致病力為毒素和酶。.克雷白桿菌肺炎最主要的臨床表現(xiàn)是磚紅色膠凍痰。.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)：痰液稠而重導(dǎo)致X線弧形下墜。.克雷白桿菌肺炎治療使用：三代頭抱菌素+氨基糖昔類。.支原體肺炎的典型表現(xiàn)是：陣發(fā)性刺激性嗆咳。.支原體肺炎X線檢查是：斑片狀陰影或冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。.支原體肺炎治療首選的藥物是：大環(huán)內(nèi)酯類。.咽拭子分離出肺炎衣原體是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。.衣原體肺炎治療首選紅霉素。.軍團(tuán)菌肺炎首選的藥物是紅霉素。.真菌性肺炎首選的藥物是兩性霉素B,氟康哇。.肺泡子菌肺炎多見于HIV免疫功能缺陷。.吸入性肺膿腫（原發(fā)性肺膿腫）最常見的病原菌是：厭氧菌。.吸入性肺膿腫最常見于好發(fā)于上葉后段和下葉背段。.血源性肺膿腫最常見的致病菌是：金黃色葡萄球菌。.吸入性肺膿腫厭氧菌一般都對(duì)青霉素敏感。.厭氧菌一般都對(duì)青霉素敏感。.原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童。.原發(fā)性肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是：?jiǎn)♀彔?、肺門淋巴結(jié)腫大。.血型播散型肺結(jié)核多見于嬰幼兒和青少年。.肺結(jié)核的首選的檢查是：X線胸片。.肺結(jié)核培養(yǎng)出結(jié)核分支桿菌為金標(biāo)準(zhǔn)。.肺結(jié)核治療的原則早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。.藥物對(duì)不同菌群的作用：異煙期（INH）,比嗪酰胺（PLA）,利福平（RFP）o.異煙腫（INH,H）的副作用是周圍神經(jīng)炎。.利福平（RFP,R）的副作用：高尿酸血癥。.比嗪酰胺（PLAZ）半殺菌劑（細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境）副作用：高尿酸血癥。.乙胺丁醇（EMB,E）抑菌劑副作用：視神經(jīng)炎。.鏈霉素（SM,S）半殺菌劑（細(xì)胞外堿性環(huán)境）副作用：耳毒性、腎毒性。.中心型肺癌與周圍型肺癌的區(qū)分是肺段支氣管。.肺癌最常見的病理類型是：腺癌.肺癌的鱗癌最常見的轉(zhuǎn)移是：淋巴轉(zhuǎn)移。.肺癌的腺癌常見大量白色泡沫痰，多見于女性。.肺癌小細(xì)胞癌較早出現(xiàn)血行和淋巴轉(zhuǎn)移。.肺癌大細(xì)胞癌常可發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。.中心型肺癌的確診檢查是：纖維支氣管鏡檢查。.周圍型肺癌的確診檢查是：胸壁穿刺活檢。.肺癌首選、最有效及最重要的治療方法：手術(shù)治療。.小細(xì)胞癌首選放化療。.肺栓塞的栓子主要來(lái)源于深靜脈血栓（DVT）o.肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難（缺血）、胸痛、暈厥（腦供血不足）。.急性肺栓塞的實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿D-二聚體升高。.急性肺栓塞確診檢查是：CTPAo.當(dāng)Pa02<60mmHg,伴或不伴有PaC02>50mmHg,確診為呼吸衰竭。.I型呼吸衰竭：Pa02<60mmHg,PaC02降低或正常。.I型呼吸衰竭主要見于換氣功能障礙（V/Q比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)脈分流）。88.I型呼吸衰竭主要見于嚴(yán)重肺部感染性病變、ARDS、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞。.II型呼吸衰竭：Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHgo.II型呼吸衰竭：主要見于通氣功能障礙。.II型呼吸衰竭多見于C0PD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙。.低Pa02作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器。.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：肺性腦病。.SB和AB:正常AB=SB,AB>SB呼吸性酸中毒；AB<SB呼吸性堿中毒。.BE值：正常-3至U+3,值越小，酸中毒；值越大，堿中毒。.PaC02〉45mmHg,呼吸性酸中毒（呼酸）。.PaC02〈35mmHg,呼吸性堿中毒（呼堿）。.HC03-<22mmHg,代謝性酸中毒（代酸）。.HC03->27mmHg,代謝性堿中毒（代堿）。I型呼吸衰竭吸入的氧濃度為高濃度>35虬.II型呼吸衰竭吸入的氧濃度為低濃度<35機(jī).呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀：呼吸困難。.呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴(yán)重程度的指導(dǎo)意義：血?dú)夥治?最基本及最重要：保持呼吸道通暢。.重建呼吸道最可靠的方法：氣管內(nèi)插管。.氧氣吸入濃度（％）=21+4*氧流量。.ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）早期表現(xiàn)為呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重的呼吸困難。.肺氧合指數(shù)（Pa02/Fi02）:目前臨床最常用、最重要的診斷依據(jù)。.Pa02/Fi02（動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度）降低是診斷ARDS必要條件。.氧合指數(shù)（Pa02/Fi02）正常值400s500,ARDSW200可以認(rèn)為是ARDS。.Fi02=21+4*氧流量。.ARDS機(jī)械通氣：主要采用呼氣末正壓（PEEP）。.MODS是同時(shí)或先后出現(xiàn)不包括原發(fā)病的2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙。.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。.X線顯示肋膈角變少至少量胸腔積液300~500ml。.LDH>500提示惡性腫瘤。.ADA>45結(jié)核性胸膜炎。.胸腔穿刺在肩胛線和腋后線7-8肋間；腋中線6-7肋間；診斷穿刺50"100mlo.胸腔穿刺抽液減壓首次不超過(guò)700ml,以后每次不超過(guò)1000ml。.結(jié)核性胸膜炎抽液治療：糖皮質(zhì)激素可用于預(yù)防患者胸膜肥厚。.胸腔積液定位檢查首選的是：B超。.胸腔積液確診的檢查是：胸腔穿刺。.胸膜纖維板剝除術(shù)：最主要。.胸廓成形術(shù)：支氣管胸膜瘦。.閉合性氣胸肺壓縮<20%,保守治療或者胸腔閉式引流。.張力性氣胸：呼吸困難、頸靜脈怒張、皮下氣腫。氣管移向健側(cè)。

.0L大量血胸。.胸腔積液：＜0.5L為少量血胸；0.5-1.0.0L大量血胸。.進(jìn)行性血胸：持續(xù)3h,每小時(shí)出血超過(guò)200ml.進(jìn)行性血胸行開胸手術(shù)。.Beck三聯(lián)征：心音遙遠(yuǎn)、動(dòng)脈壓降低、靜脈壓升高。.最容易損傷是第4-7肋骨。.多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)的腫瘤是：神經(jīng)源性腫瘤傳染病與性傳播疾病.傳染病的三大組成要素：傳染源、傳播途徑易感人群。23234567傳染病的形式最少見的是：顯性感染。甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。乙類傳染病包括乙肝、SARS、禽流感等。丙類傳染病包括流感、手足口病。甲類傳染病2小時(shí)上報(bào)，乙類24小時(shí)上報(bào)。.乙型肝炎的DNA是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。.抗-HBsAg是保護(hù)性抗體。.HBcAg是無(wú)法檢測(cè)的。H.HBeAg是病毒復(fù)制強(qiáng)和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志。.抗IgG型的抗-HBc是過(guò)去感染的標(biāo)志。.抗HAV-IgG陽(yáng)性診斷為既往感染過(guò)甲型肝炎。.抗HAV-IgM陽(yáng)性診斷為急性甲型肝炎。.重型肝炎的指標(biāo)是PTA下降到40%以下。.醫(yī)護(hù)人員的防疫為注射HBIG（乙型肝炎免疫球蛋白）。.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）的病原體為漢坦病毒。.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）：三紅三痛。.腎綜合征出血熱最典型的臨床檢查是：異性淋巴細(xì)胞。.腎綜合征出血熱的治療方式是：快速補(bǔ)充血容量。.流行性乙型腦炎傳染源：豬。.流行性乙型腦炎傳播途徑：三帶喙庫(kù)蚊。.流行性乙型腦炎的實(shí)驗(yàn)室檢查：IgM抗體陽(yáng)性可確診。.鉤端螺旋體病5種類型：肺腎腦流黃（肺：肺出血型；腎：腎功能衰竭型；腦：腦膜炎型；流：流感傷寒型；黃：黃疸出血型）。.鉤端螺旋體病4種并發(fā)癥：反應(yīng)后閉眼（反應(yīng)：反應(yīng)性腦膜炎；后：后發(fā)熱鉤體?。婚]：閉塞型動(dòng)脈炎；眼：眼后發(fā)癥）。.鉤端螺旋體病顯微鏡凝集溶解實(shí)驗(yàn)：特異性和靈敏性高。.鉤端螺旋體病的典型體征：腓腸肌壓痛。.鉤端螺旋體病的首選藥物治療：青霉素。.傷寒的最常見的病變部位：回腸末端。.傷寒的最典型的臨床表現(xiàn)：玫瑰疹（胸腹部的紅色斑丘疹）。.傷寒最常見的并發(fā)癥：腸出血。.傷寒最典型的實(shí)驗(yàn)室檢查是：肥大實(shí)驗(yàn)。.傷寒的確診檢查是：血培養(yǎng)。.傷寒的首選治療是：嘎諾酮類抗生素。.細(xì)菌性痢疾最常見的病變部位：乙狀結(jié)腸+直腸。.細(xì)菌性痢疾最常見的臨床表現(xiàn)：粘液膿血便+里急后重。.細(xì)菌性痢疾的治療首選：喳諾酮。.霍亂主要表現(xiàn)：米沿樣水便或稀水樣便。.霍亂的最典型的體征：腓腸肌痙攣。.霍亂的治療：早期快速補(bǔ)充血容量。.流行性腦脊髓膜炎病理變化是：蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物。.流行性腦脊髓膜炎典型臨床表現(xiàn)：瘀點(diǎn)和瘀斑。.流行性腦脊髓膜炎首選的藥物：青霉素。.瘧疾的傳播途徑是中華按蚊。.治療瘧疾最常用和最有效的藥物是氯喳。.控制瘧疾復(fù)發(fā)和傳播的是：伯氨唾。.預(yù)防瘧疾復(fù)發(fā)的是：乙胺喀咤。.日本血吸蟲最容易引發(fā)病變的病變的是：蟲卵。.日本血吸蟲最常見的類型是巨脾型。.日本血吸蟲的治療藥物首選的是口比唾酮。.囊尾蝌病以腦囊尾蝴最嚴(yán)重。.囊尾坳病最常見的類型是：癲癇型。.腦囊尾蝌的首選藥：阿苯達(dá)陛。.獲得性免疫缺陷綜合癥：RNA病毒。.ARDS侵犯的淋巴細(xì)胞為：CD4+T細(xì)胞。.ARDS病毒外膜蛋白：gpl20o.卡氏肺泡蟲肺炎是ARDS最常見的機(jī)會(huì)感染及主要的死亡原因。.我國(guó)性病發(fā)病首位的是淋病。.淋病的首選藥物治療：青霉素。.梅毒的病原體是：梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體）。.梅毒的治療藥物首選青霉素。.生殖道沙眼衣原體孕婦禁用四環(huán)素或氧氟沙星，常用紅霉素。.貓頭鷹眼細(xì)胞常見于巨細(xì)胞病毒感染。.挖空細(xì)胞常見于尖銳濕疣。四、其他病種看題直選答案.急癥手術(shù)：急性闌尾炎等、.限期手術(shù)：惡性腫瘤、.擇期手術(shù)：甲狀腺大部分切除術(shù)。.術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水。.十二指腸手術(shù)：術(shù)前放置鼻胃管。.結(jié)腸手術(shù)：術(shù)前當(dāng)晚清潔洗腸。.一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值（REE）約增加10%o.病人血壓在160/100mmHg以下時(shí)可以手術(shù)，術(shù)前不用降壓藥。.病人血壓在180/100mmHg以上時(shí)，必須使用降壓藥。.手術(shù)耐受力最差：急性心肌炎病人。.急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行手術(shù)。.心衰控制3-4周可以手術(shù)。.腎上腺皮質(zhì)功能不足：凡是正在應(yīng)用或在6-12個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素治療超過(guò)1-2周者，可在手術(shù)前2日開始改為氫化可的松靜滴。.圍手術(shù)期將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（6?IL2mmol/L）、尿糖+-++。.圍手術(shù)期長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥物統(tǒng)統(tǒng)都改為短效胰島素。.乳膠片引流術(shù)后1?2天拔除。煙卷引流術(shù)后72h才能拔除。T管引流的T管需2周以上。.顱腦手術(shù)無(wú)休克昏迷：15-30。頭高腳低位。.頭面、頸部在術(shù)后4~5天拆線：下腹及會(huì)陰部6?7天；上腹部、背部和臀部7?9天；四肢10?12天。減張縫線14天拆除。.清潔切口，用“I”表示，如甲狀腺大部切除術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)。.頸胸部手術(shù)：用高半坐位，有利于呼吸和引流。.可能污染切口，用“II”表示，如胃大部切除術(shù)，新縫合的傷口再度切開者。.腹部手術(shù)：用低半坐位，減少腹部張力。.休克：下肢抬高15-20°、頭軀干抬高20°-30°o.輸尿管妊娠休克程度與外出血不成正比.流產(chǎn)休克程度與外出血成正比.污染切口，用“HI”表示，如闌尾穿孔切口，胃十二指腸潰瘍穿孔，各種膿腫的引流術(shù)。.傷口愈合：甲級(jí)一好。乙級(jí)一紅腫、硬結(jié)、血腫、積液。丙級(jí)一化膿。.術(shù)后出血：胸腔手術(shù)后，每小時(shí)引流出血液超過(guò)100ml,就提示有內(nèi)出血。.進(jìn)行性血胸是胸腔閉式引流量200ml/h,持續(xù)3ho.術(shù)后最常見的并發(fā)癥是發(fā)熱。.術(shù)后3~6日的發(fā)熱最有可能的原因是感染。.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)出的尿液量500ml以上，應(yīng)留導(dǎo)尿管1?2天。.正常人：25kcal/kg*do合并了嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷:30-35kcal/(kg*d)。.血小板不是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)的指標(biāo)。.腸外營(yíng)養(yǎng)：高位腸瘦；嚴(yán)重?zé)齻?；?yán)重感染；潰瘍性結(jié)腸炎；壞死性胰腺炎。.腸外營(yíng)養(yǎng)2周以內(nèi)，周圍靜脈補(bǔ)給。大于2周，中心靜脈補(bǔ)給.長(zhǎng)期供給營(yíng)養(yǎng)采用中心靜脈插管，途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。.必須氨基酸和非必需氨基酸的比例1：2o.氮(g)和熱量之比為1：150-200o.中心靜脈置管最常見的并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒癥。.中心靜脈置管如果8h后仍有發(fā)熱，應(yīng)拔去導(dǎo)管。.中心靜脈置管如果24h后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取用抗生素。.拜和癰的最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。.“危險(xiǎn)三角”區(qū)域拜不能擠壓。.“唇癰”不易切開。.急性蜂窩組織炎和丹毒最常見的致病菌是溶血性鏈球菌。.急性蜂窩組織炎最常見的發(fā)病部位是皮膚、肌肉、闌尾。.丹毒的臨床表現(xiàn)是網(wǎng)狀淋巴管炎。.溶血性鏈球菌的膿液特點(diǎn)是：淡紅色，稀薄狀。.金黃色葡萄球菌的膿液特點(diǎn)是：黃色，不臭。.類桿菌，擬桿菌的膿液特點(diǎn)是：惡臭。.破傷風(fēng)主要的致病因素是：破傷風(fēng)外毒素。.破傷風(fēng)首先侵犯的肌肉是咀嚼肌。.破傷風(fēng)侵犯的是肌肉，引起最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是：呼吸肌。.破傷風(fēng)的主要的藥物治療是破傷風(fēng)抗毒素(1500-3000U)o.氣性壞疽的典型表現(xiàn)是：大理石花紋。.氣性壞疽的最主要的處理措施是：徹底清創(chuàng)。.燒傷面積的分布是：頭、面、頸——3,3,3；雙手、前臂、上臂——5,6,7；軀干前、后、會(huì)陰一13,13,1；雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿一一5,7,13,210會(huì)陰1,女人臀足66,男人臀足57.燒傷深度的識(shí)別：i°紅斑狀；淺n°水泡狀