外科學(xué)課件泌尿系統(tǒng)梗阻

外科學(xué)課件泌尿系統(tǒng)梗阻外科學(xué)課件泌尿系統(tǒng)梗阻1泌尿系統(tǒng)梗阻尿路管腔通暢排尿功能正常泌尿系統(tǒng)梗阻尿路管腔通暢2泌尿系統(tǒng)梗阻泌尿系為管道系統(tǒng)泌尿系管腔、腔外疾病均可引起任何部位的梗阻均可引起嚴(yán)重的后果上、下尿路梗阻影響不同（定義）上尿路：?jiǎn)蝹?cè)、腎積水較快下尿路：雙側(cè)、腎積水較慢泌尿系統(tǒng)梗阻泌尿系為管道系統(tǒng)3泌尿系統(tǒng)梗阻的病因機(jī)械性、動(dòng)力性可以是先天的，也可為后天的不同年齡和性別，常見病因不同泌尿系統(tǒng)梗阻的病因機(jī)械性、動(dòng)力性4上尿路梗阻病因腎：腎盂輸尿管交界處狹窄、異位血管、纖維束、腎下垂，結(jié)石，腫瘤，結(jié)核等輸尿管：腹膜后纖維化、異位開口、腔靜脈后輸尿管、管口返流、輸尿管外病變、妊娠、醫(yī)源性上尿路梗阻病因腎：腎盂輸尿管交界處狹窄、異位血管、纖維束、腎5重復(fù)腎輸尿管重復(fù)腎輸尿管6外科學(xué)課件泌尿系統(tǒng)梗阻7下尿路梗阻病因膀胱：膀胱頸部狹窄（BPH）、膀胱排尿功能障礙（動(dòng)力性）尿道：尿道狹窄、包皮口狹窄、后尿道瓣膜（男嬰）、憩室、盆腔腫瘤、尿道外傷下尿路梗阻病因膀胱：膀胱頸部狹窄（BPH）、膀胱排尿功能障礙8泌尿系梗阻的病理生理基本病理改變：梗阻以上管腔內(nèi)壓力增高，尿路擴(kuò)張積水，腎積水，腎功能衰減泌尿系梗阻的病理生理基本病理改變：梗阻以上管腔內(nèi)壓力增高，尿9上尿路梗阻的病理生理梗阻→梗阻近側(cè)壓力↑→輸尿管收縮力↑、蠕動(dòng)↑→輸尿平滑肌增生、管壁增厚→代償能力↓→平滑肌萎縮→管壁變薄→蠕動(dòng)減弱→腎盂內(nèi)壓力↑→壓力傳導(dǎo)（集合管-腎小管-腎小球）→腎小球?yàn)V過壓↓→腎小球?yàn)V過率↓→尿液回流↑（腎盂尿液-腎盂靜脈-淋巴-腎小管；腎盂-腎竇-腎盂周圍）→尿液分泌和回流失衡→腎盂內(nèi)壓力↑→腎小管、腎小球、腎血管受壓→腎組織缺氧萎縮→腎實(shí)質(zhì)變薄→腎積水上尿路梗阻的病理生理梗阻→梗阻近側(cè)壓力↑→輸尿管收縮力↑、10下尿路梗阻的病理生理膀胱頸部梗阻→膀胱逼尿肌代償增生→小梁形成→肌束間薄弱突出壁外→膀胱小室、膀胱憩室→失去代償能力→逼尿肌萎縮→膀胱壁變薄→膀胱容量增大→輸尿管口擴(kuò)約功能破壞→尿液返流→腎積水下尿路梗阻的病理生理膀胱頸部梗阻→膀胱逼尿肌代償增生→小梁形11泌尿系統(tǒng)梗阻的并發(fā)癥感染結(jié)石泌尿系統(tǒng)梗阻的并發(fā)癥感染12腎積水（hydronephrosis）定義：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退。巨大腎積水：腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時(shí)尿液總量。腎積水（hydronephrosis）定義：尿液從腎盂排出受13腎積水的臨床表現(xiàn)根據(jù)病因、部位、程度和時(shí)間長(zhǎng)短而異PUJ：發(fā)展緩慢，僅有腰部隱痛，程度嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹部包塊間歇性腎積水結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核等腎積水的臨床表現(xiàn)根據(jù)病因、部位、程度和時(shí)間長(zhǎng)短而異14腎積水的臨床表現(xiàn)上尿路梗阻：腎體積增大，腹部包塊，可無(wú)任何臨床癥狀下尿路梗阻：排尿困難、膀胱不能排空、尿潴留，腎積水較晚，不同程度的腎功能損害。腎積水的臨床表現(xiàn)上尿路梗阻：腎體積增大，腹部包塊，可無(wú)任何臨15腎積水的臨床表現(xiàn)并發(fā)感染：急性腎盂腎炎癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、尿路刺激癥狀，膿腎。腎積水的臨床表現(xiàn)并發(fā)感染：急性腎盂腎炎癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、腰痛16腎積水的診斷原則：主要是找到腎積水病因，梗阻的部位，有無(wú)并發(fā)感染，腎功能損害程度。影像學(xué)檢查腎積水的診斷原則：主要是找到腎積水病因，梗阻的部位，有無(wú)并發(fā)17腎積水的處理原則根據(jù)梗阻的病因、發(fā)病緩急、腎功能損害情況綜合考慮最根本治療措施：去除梗阻病因如病人情況危重：經(jīng)皮腎造瘺引流尿液，情況好轉(zhuǎn)后去除病因重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)顯著破壞、萎縮或合并嚴(yán)重感染，腎功能嚴(yán)重喪失（5%）而對(duì)側(cè)腎功能正常：切除病腎腎積水的處理原則根據(jù)梗阻的病因、發(fā)病緩急、腎功能損害情況綜合18良性前列腺增生癥

（benignprostatichyperplasia）良性前列腺增生癥

（benignpros19前列腺的解剖前列腺的解剖20前列腺的解剖前列腺的解剖214x3x2cm,重量<20克正常的前列腺有多大？4x3x2cm,重量<20克正常的前列腺有多大？22流行病學(xué)組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加通常在40歲以后，60歲>50%，80歲>83%亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中-重度BPH相關(guān)癥狀流行病學(xué)組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加23老年男性常見病良性的細(xì)胞增多有梗阻才危害大老年男性常見病24BPH的病因兩個(gè)前提：老齡（50歲）和有功能的睪丸性激素改變和失衡各種生長(zhǎng)因子的作用上皮和間質(zhì)的相互作用BPH的病因兩個(gè)前提：老齡（50歲）和有功能的睪丸25BPH的病理BPH的病理26BPH的病理起源于移行帶（前列腺Ca為外周帶）腺體、結(jié)締組織和平滑?。ㄒ菩袔В┰錾瓟D壓周圍腺體（中央帶和外周帶）－前列腺外科包膜形成（手術(shù)標(biāo)記之一）。BPH的病理起源于移行帶（前列腺Ca為外周帶）27BPH的病理腺體增生－膀胱出口梗阻（梗阻程度與前列腺體積大小無(wú)關(guān)，而與腺體的位置和形態(tài)有關(guān)）－膀胱逼尿肌代償性肥大以增強(qiáng)收縮力克服排尿阻力－肌束成網(wǎng)狀－膀胱壁出現(xiàn)小梁和小室－長(zhǎng)期存在－尿潴留－輸尿管排出阻力增大－上尿路積水－繼發(fā)感染和結(jié)石形成。BPH的病理腺體增生－膀胱出口梗阻（梗阻程度與前列腺體積大小28*增大的前列腺直接壓迫-----機(jī)械性梗阻(60%)*前列腺平滑肌收縮壓迫-----動(dòng)力性梗阻(40%)發(fā)生尿道梗阻的原因*增大的前列腺直接壓迫-----機(jī)械性梗阻(60%)發(fā)生尿29機(jī)械性梗阻的特點(diǎn)機(jī)械性梗阻的特點(diǎn)30動(dòng)力性梗阻的特點(diǎn)動(dòng)力性梗阻的特點(diǎn)31BPH的臨床表現(xiàn)50歲后出現(xiàn)癥狀癥狀取決于：梗阻程度、疾病發(fā)展速度、合并癥，與體積無(wú)關(guān)BPH的臨床表現(xiàn)32BPH的臨床表現(xiàn)尿頻：最常見的早期癥狀（夜尿增多）增生的前列腺充血→梗阻↑→殘余尿↑→膀胱有效容量↓梗阻誘發(fā)膀胱逼尿肌功能改變，膀胱順應(yīng)性下降或逼尿肌不穩(wěn)定→尿頻、尿急BPH的臨床表現(xiàn)尿頻：最常見的早期癥狀（夜尿增多）33BPH的臨床表現(xiàn)排尿困難：最重要的癥狀（排尿延遲、斷續(xù)、尿流變細(xì)無(wú)力、射程變短、終末滴瀝、尿等待、尿不盡）尿失禁：逼尿肌功能受損→收縮力↓→尿潴留→膀胱過度充盈→充溢性尿失禁尿潴留：氣候變化、勞累、飲酒、便秘等→前列腺突然充血水腫→急性尿潴留BPH的臨床表現(xiàn)排尿困難：最重要的癥狀（排尿延遲、斷續(xù)、尿流34國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表在過去一個(gè)月，您是否有以下癥狀？是否經(jīng)常有尿不盡感？

兩次排尿間是否經(jīng)常短于兩小時(shí)？是否經(jīng)常有間斷性排尿？是否經(jīng)常有憋尿困難？是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿因排尿的癥狀而影響了生活質(zhì)量癥狀評(píng)分的總評(píng)分:——生活質(zhì)量評(píng)分(QQL):——沒有在五次中少于大約多于幾乎每次癥狀少于一次半數(shù)半數(shù)半數(shù)評(píng)分111111沒有一次二次三次四次五次或以上從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次？012345如果在您的后半生始終有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？0123456高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟222222333333444444555555000000國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表在過去一個(gè)月，您是否有以下癥狀？是否經(jīng)常35IPSS的要點(diǎn)1.評(píng)估時(shí)間范圍：過去一個(gè)月2.評(píng)估的內(nèi)容：您的排尿癥狀3.評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)：癥狀的嚴(yán)重程度IPSS的要點(diǎn)1.評(píng)估時(shí)間范圍：過去一個(gè)月36根據(jù)評(píng)分結(jié)果，可將癥狀分為：輕度:0-7中度:8-19重度:20-35請(qǐng)將您的評(píng)分結(jié)果告訴醫(yī)生，以幫助診斷和確定治療方案。總的評(píng)分范圍是0-35根據(jù)評(píng)分結(jié)果，可將癥狀分為：總的評(píng)分范圍是0-3537BPH的臨床表現(xiàn)合并癥：感染或結(jié)石：明顯的尿頻、尿急、尿痛、血尿腎積水、腎功能不全：食欲下降、惡心嘔吐、貧血乏力腹股溝疝、內(nèi)痔、脫肛BPH的臨床表現(xiàn)合并癥：38BPH的診斷直腸指檢：最重要的檢查方法BPH的診斷直腸指檢：最重要的檢查方法39BPH的診斷B超：最常用的檢查方法（經(jīng)腹、經(jīng)直腸），可了解膀胱有無(wú)結(jié)石及上尿路是否積水經(jīng)直腸：體積=0.52*前后徑*左右徑*上下徑BPH的診斷B超：最常用的檢查方法（經(jīng)腹、經(jīng)直腸），可了解膀40BPH的診斷尿流率檢查：可確定BPH病人排尿的梗阻程度，要求排尿量在150-200ml。<15ml/s：排尿不暢<10ml/s：梗阻較嚴(yán)重（手術(shù)指征之一）尿動(dòng)力學(xué)檢查：了解逼尿肌功能。

BPH的診斷尿流率檢查：可確定BPH病人排尿的梗阻程度，要求41BPH的診斷前列腺特異性抗原（PSA）：排除前列腺癌，正常值≤4ng/ml，BPH可增高。正常PSA參考值40-49：0-1.5ng/ml50-59：0-3ng/ml60-69：0-4.5ng/ml70-79：0-5.5ng/ml≥80：0-8.0ng/ml影響因素

BPH的診斷前列腺特異性抗原（PSA）：排除前列腺癌，正常值42BPH的鑒別診斷膀胱頸硬化癥：慢性炎癥引起年齡輕前列腺不大膀胱鏡可確診前列腺癌：前列腺質(zhì)地硬結(jié)節(jié)psa高活檢膀胱癌：在膀胱頸附近時(shí)有血尿膀胱鏡鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙：有神經(jīng)系統(tǒng)損害尿動(dòng)力學(xué)檢查尿道狹窄：有尿道損傷感染史尿道鏡BPH的鑒別診斷膀胱頸硬化癥：慢性炎癥引起年齡輕前列43BPH的治療等待觀察（WatchfulWaiting）：是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等，適用于癥狀輕（IPSS小于7分），生活和睡眠不受影響的患者。

患者教育：向患者提供BPH的相關(guān)知識(shí)，特別是讓患者了解等待觀察的效果和預(yù)后。

生活方式的指導(dǎo)：適當(dāng)限制飲水（夜間/公共場(chǎng)合），適當(dāng)限制酒類和含咖啡因類飲料。

隨訪：等待觀察后第6個(gè)月進(jìn)行第1次隨訪，以后每年1次，了解病情發(fā)展?fàn)顩rBPH的治療等待觀察（WatchfulWaiting）44BPH的治療藥物治療：

5-α還原酶抑制劑：在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，縮小前列腺體積，服藥3個(gè)月后起效（副作用為性功能下降）。

α腎上腺素受體抑制劑：降低膀胱頸及前列腺內(nèi)平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能（副作用為頭暈、鼻塞、直立性低血壓）。

植物藥BPH的治療藥物治療：45BPH的治療手術(shù)治療：BPH梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯、藥物治療效果不好，全身情況能耐受手術(shù)者應(yīng)考慮手術(shù)治療。有下列并發(fā)癥者亦應(yīng)考慮手術(shù)反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）反復(fù)血尿，5-a還原酶治療無(wú)效反復(fù)泌尿系感染膀胱結(jié)石繼發(fā)上尿路積水

BPH的治療手術(shù)治療：BPH梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯46尿潴留定義：指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。尿潴留定義：指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到47尿潴留的病因機(jī)械性：BPH、前列腺腫瘤；膀胱頸攣縮、膀胱頸腫瘤；尿道畸形、尿道外傷、尿道異物、尿道結(jié)石；盆腔腫瘤。動(dòng)力性：中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變、直腸或婦科手術(shù)損傷盆腔神經(jīng)叢、腰椎麻醉后、藥物如阿托品等尿潴留的病因機(jī)械性：BPH、前列腺腫瘤；膀胱頸攣縮、膀胱頸腫48尿潴留的治療原則：解除病因、恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿術(shù)：解除急性尿潴留最簡(jiǎn)便常用的方法；一般放置1周；引流尿液時(shí)應(yīng)間歇緩慢的放出尿液，避免快速排空膀胱時(shí)膀胱內(nèi)壓力驟降而引起膀胱內(nèi)大出血。恥骨上膀胱造瘺術(shù)α腎上腺素受體抑制劑：提高拔管成功率。尿潴留的治療原則：解除病因、恢復(fù)排尿。49外科學(xué)課件泌尿系統(tǒng)梗阻外科學(xué)課件泌尿系統(tǒng)梗阻50泌尿系統(tǒng)梗阻尿路管腔通暢排尿功能正常泌尿系統(tǒng)梗阻尿路管腔通暢51泌尿系統(tǒng)梗阻泌尿系為管道系統(tǒng)泌尿系管腔、腔外疾病均可引起任何部位的梗阻均可引起嚴(yán)重的后果上、下尿路梗阻影響不同（定義）上尿路：?jiǎn)蝹?cè)、腎積水較快下尿路：雙側(cè)、腎積水較慢泌尿系統(tǒng)梗阻泌尿系為管道系統(tǒng)52泌尿系統(tǒng)梗阻的病因機(jī)械性、動(dòng)力性可以是先天的，也可為后天的不同年齡和性別，常見病因不同泌尿系統(tǒng)梗阻的病因機(jī)械性、動(dòng)力性53上尿路梗阻病因腎：腎盂輸尿管交界處狹窄、異位血管、纖維束、腎下垂，結(jié)石，腫瘤，結(jié)核等輸尿管：腹膜后纖維化、異位開口、腔靜脈后輸尿管、管口返流、輸尿管外病變、妊娠、醫(yī)源性上尿路梗阻病因腎：腎盂輸尿管交界處狹窄、異位血管、纖維束、腎54重復(fù)腎輸尿管重復(fù)腎輸尿管55外科學(xué)課件泌尿系統(tǒng)梗阻56下尿路梗阻病因膀胱：膀胱頸部狹窄（BPH）、膀胱排尿功能障礙（動(dòng)力性）尿道：尿道狹窄、包皮口狹窄、后尿道瓣膜（男嬰）、憩室、盆腔腫瘤、尿道外傷下尿路梗阻病因膀胱：膀胱頸部狹窄（BPH）、膀胱排尿功能障礙57泌尿系梗阻的病理生理基本病理改變：梗阻以上管腔內(nèi)壓力增高，尿路擴(kuò)張積水，腎積水，腎功能衰減泌尿系梗阻的病理生理基本病理改變：梗阻以上管腔內(nèi)壓力增高，尿58上尿路梗阻的病理生理梗阻→梗阻近側(cè)壓力↑→輸尿管收縮力↑、蠕動(dòng)↑→輸尿平滑肌增生、管壁增厚→代償能力↓→平滑肌萎縮→管壁變薄→蠕動(dòng)減弱→腎盂內(nèi)壓力↑→壓力傳導(dǎo)（集合管-腎小管-腎小球）→腎小球?yàn)V過壓↓→腎小球?yàn)V過率↓→尿液回流↑（腎盂尿液-腎盂靜脈-淋巴-腎小管；腎盂-腎竇-腎盂周圍）→尿液分泌和回流失衡→腎盂內(nèi)壓力↑→腎小管、腎小球、腎血管受壓→腎組織缺氧萎縮→腎實(shí)質(zhì)變薄→腎積水上尿路梗阻的病理生理梗阻→梗阻近側(cè)壓力↑→輸尿管收縮力↑、59下尿路梗阻的病理生理膀胱頸部梗阻→膀胱逼尿肌代償增生→小梁形成→肌束間薄弱突出壁外→膀胱小室、膀胱憩室→失去代償能力→逼尿肌萎縮→膀胱壁變薄→膀胱容量增大→輸尿管口擴(kuò)約功能破壞→尿液返流→腎積水下尿路梗阻的病理生理膀胱頸部梗阻→膀胱逼尿肌代償增生→小梁形60泌尿系統(tǒng)梗阻的并發(fā)癥感染結(jié)石泌尿系統(tǒng)梗阻的并發(fā)癥感染61腎積水（hydronephrosis）定義：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退。巨大腎積水：腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時(shí)尿液總量。腎積水（hydronephrosis）定義：尿液從腎盂排出受62腎積水的臨床表現(xiàn)根據(jù)病因、部位、程度和時(shí)間長(zhǎng)短而異PUJ：發(fā)展緩慢，僅有腰部隱痛，程度嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹部包塊間歇性腎積水結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核等腎積水的臨床表現(xiàn)根據(jù)病因、部位、程度和時(shí)間長(zhǎng)短而異63腎積水的臨床表現(xiàn)上尿路梗阻：腎體積增大，腹部包塊，可無(wú)任何臨床癥狀下尿路梗阻：排尿困難、膀胱不能排空、尿潴留，腎積水較晚，不同程度的腎功能損害。腎積水的臨床表現(xiàn)上尿路梗阻：腎體積增大，腹部包塊，可無(wú)任何臨64腎積水的臨床表現(xiàn)并發(fā)感染：急性腎盂腎炎癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、尿路刺激癥狀，膿腎。腎積水的臨床表現(xiàn)并發(fā)感染：急性腎盂腎炎癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、腰痛65腎積水的診斷原則：主要是找到腎積水病因，梗阻的部位，有無(wú)并發(fā)感染，腎功能損害程度。影像學(xué)檢查腎積水的診斷原則：主要是找到腎積水病因，梗阻的部位，有無(wú)并發(fā)66腎積水的處理原則根據(jù)梗阻的病因、發(fā)病緩急、腎功能損害情況綜合考慮最根本治療措施：去除梗阻病因如病人情況危重：經(jīng)皮腎造瘺引流尿液，情況好轉(zhuǎn)后去除病因重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)顯著破壞、萎縮或合并嚴(yán)重感染，腎功能嚴(yán)重喪失（5%）而對(duì)側(cè)腎功能正常：切除病腎腎積水的處理原則根據(jù)梗阻的病因、發(fā)病緩急、腎功能損害情況綜合67良性前列腺增生癥

（benignprostatichyperplasia）良性前列腺增生癥

（benignpros68前列腺的解剖前列腺的解剖69前列腺的解剖前列腺的解剖704x3x2cm,重量<20克正常的前列腺有多大？4x3x2cm,重量<20克正常的前列腺有多大？71流行病學(xué)組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加通常在40歲以后，60歲>50%，80歲>83%亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中-重度BPH相關(guān)癥狀流行病學(xué)組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加72老年男性常見病良性的細(xì)胞增多有梗阻才危害大老年男性常見病73BPH的病因兩個(gè)前提：老齡（50歲）和有功能的睪丸性激素改變和失衡各種生長(zhǎng)因子的作用上皮和間質(zhì)的相互作用BPH的病因兩個(gè)前提：老齡（50歲）和有功能的睪丸74BPH的病理BPH的病理75BPH的病理起源于移行帶（前列腺Ca為外周帶）腺體、結(jié)締組織和平滑?。ㄒ菩袔В┰錾瓟D壓周圍腺體（中央帶和外周帶）－前列腺外科包膜形成（手術(shù)標(biāo)記之一）。BPH的病理起源于移行帶（前列腺Ca為外周帶）76BPH的病理腺體增生－膀胱出口梗阻（梗阻程度與前列腺體積大小無(wú)關(guān)，而與腺體的位置和形態(tài)有關(guān)）－膀胱逼尿肌代償性肥大以增強(qiáng)收縮力克服排尿阻力－肌束成網(wǎng)狀－膀胱壁出現(xiàn)小梁和小室－長(zhǎng)期存在－尿潴留－輸尿管排出阻力增大－上尿路積水－繼發(fā)感染和結(jié)石形成。BPH的病理腺體增生－膀胱出口梗阻（梗阻程度與前列腺體積大小77*增大的前列腺直接壓迫-----機(jī)械性梗阻(60%)*前列腺平滑肌收縮壓迫-----動(dòng)力性梗阻(40%)發(fā)生尿道梗阻的原因*增大的前列腺直接壓迫-----機(jī)械性梗阻(60%)發(fā)生尿78機(jī)械性梗阻的特點(diǎn)機(jī)械性梗阻的特點(diǎn)79動(dòng)力性梗阻的特點(diǎn)動(dòng)力性梗阻的特點(diǎn)80BPH的臨床表現(xiàn)50歲后出現(xiàn)癥狀癥狀取決于：梗阻程度、疾病發(fā)展速度、合并癥，與體積無(wú)關(guān)BPH的臨床表現(xiàn)81BPH的臨床表現(xiàn)尿頻：最常見的早期癥狀（夜尿增多）增生的前列腺充血→梗阻↑→殘余尿↑→膀胱有效容量↓梗阻誘發(fā)膀胱逼尿肌功能改變，膀胱順應(yīng)性下降或逼尿肌不穩(wěn)定→尿頻、尿急BPH的臨床表現(xiàn)尿頻：最常見的早期癥狀（夜尿增多）82BPH的臨床表現(xiàn)排尿困難：最重要的癥狀（排尿延遲、斷續(xù)、尿流變細(xì)無(wú)力、射程變短、終末滴瀝、尿等待、尿不盡）尿失禁：逼尿肌功能受損→收縮力↓→尿潴留→膀胱過度充盈→充溢性尿失禁尿潴留：氣候變化、勞累、飲酒、便秘等→前列腺突然充血水腫→急性尿潴留BPH的臨床表現(xiàn)排尿困難：最重要的癥狀（排尿延遲、斷續(xù)、尿流83國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表在過去一個(gè)月，您是否有以下癥狀？是否經(jīng)常有尿不盡感？

兩次排尿間是否經(jīng)常短于兩小時(shí)？是否經(jīng)常有間斷性排尿？是否經(jīng)常有憋尿困難？是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿因排尿的癥狀而影響了生活質(zhì)量癥狀評(píng)分的總評(píng)分:——生活質(zhì)量評(píng)分(QQL):——沒有在五次中少于大約多于幾乎每次癥狀少于一次半數(shù)半數(shù)半數(shù)評(píng)分111111沒有一次二次三次四次五次或以上從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次？012345如果在您的后半生始終有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？0123456高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟222222333333444444555555000000國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表在過去一個(gè)月，您是否有以下癥狀？是否經(jīng)常84IPSS的要點(diǎn)1.評(píng)估時(shí)間范圍：過去一個(gè)月2.評(píng)估的內(nèi)容：您的排尿癥狀3.評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)：癥狀的嚴(yán)重程度IPSS的要點(diǎn)1.評(píng)估時(shí)間范圍：過去一個(gè)月85根據(jù)評(píng)分結(jié)果，可將癥狀分為：輕度:0-7中度:8-19重度:20-35請(qǐng)將您的評(píng)分結(jié)果告訴醫(yī)生，以幫助診斷和確定治療方案?？偟脑u(píng)分范圍是0-35根據(jù)評(píng)分結(jié)果，可將癥狀分為：總的評(píng)分范圍是0-3586BPH的臨床表現(xiàn)合并癥：感染或結(jié)石：明顯的尿頻、尿急、尿痛、血尿腎積水、腎功能不全：食欲下降、惡心嘔吐、貧血乏力腹股溝疝、內(nèi)痔、脫肛BPH的臨床表現(xiàn)合并癥：87BPH的診斷直腸指檢：最重要的檢查方法BPH的診斷直腸指檢：最重要的檢查方法88BPH的診斷B超：最常用的檢查方法（經(jīng)腹、經(jīng)直腸），可了解膀胱有無(wú)結(jié)石及上尿路是否積水經(jīng)直腸：體積=0.52*前后徑*左右徑*上下徑BPH的診斷B超：最常用的檢查方法（經(jīng)腹、經(jīng)直腸），可了解膀89BPH的診斷尿流率檢查：可確定BPH病人排尿的梗阻程度，要求排尿量在150-200ml。<15ml/s：排尿不暢<10ml/s：梗阻較嚴(yán)重（手術(shù)指征之一）尿動(dòng)力學(xué)檢查：了解逼尿肌功能。

BPH的診斷尿流率檢查：可確定BPH病人排尿的梗阻程度，要求90BPH的診斷前列腺特異性抗原（PSA）：排除前列腺癌，正常值≤4ng/ml，BPH可增高。正常PSA參考值40-49：0-1.5ng/ml50-59：0-3ng/ml60-69：0-4.5ng/ml70-79：0-5.5ng/ml≥80：0-8.0ng/ml影響因素

BPH的診斷前列腺特異性抗原（PSA）：排除前列腺癌，正常值91BPH的鑒別診斷膀胱頸硬化癥：慢性炎癥引起年齡輕前列腺不大膀胱鏡可確診前列腺癌：前列腺質(zhì)地硬結(jié)節(jié)psa高活檢膀胱癌