宮頸癌的臨床篩查課件

宮頸癌的臨床篩查宮頸癌的臨床篩查1宮頸癌的發(fā)病趨勢全球：發(fā)病率顯著增加趨勢（8-15/10萬、僅次于乳腺癌）年輕化：（20歲左右5%）我國：每年新發(fā)病例10萬，占世界1/580%確診時已是浸潤癌宮頸癌的發(fā)病趨勢全球：發(fā)病率顯著增加趨勢2病因?qū)W研究進(jìn)展既往：行為因素：性生活過早及性混亂多孕多產(chǎn)生物因素：細(xì)菌、病毒和衣原體感染其它因素：口服避孕藥、免疫功能損害等目前：HPV感染是宮頸癌的必備條件（95年國際專題會議共識）理由：幾乎所有宮頸癌患者均有HPV感染

病因?qū)W研究進(jìn)展既往：行為因素：性生活過早及性混亂多孕多產(chǎn)3宮頸癌的自然發(fā)展過程癌前病變發(fā)展成癌的過程：量變——質(zhì)變漸變——突變

宮頸癌前病變有３種結(jié)果：直接進(jìn)展到浸潤癌（１５％）局部在上皮內(nèi)持續(xù)不變（２０％）病變逆轉(zhuǎn)乃至消失（６５％）感染高危型ＨＰＶ后約３％可發(fā)展成宮頸癌，平均潛伏期５－１０年

宮頸癌的自然發(fā)展過程癌前病變發(fā)展成癌的過程：4宮頸癌篩查的意義宮頸癌是一種可以預(yù)防的感染性疾??！宮頸癌是一種可以早期診斷的疾病?。ú±磲t(yī)師眼下的病）治療宮頸病變可有效地扼制其癌變?。茫桑巍缙诮櫚櫚m頸癌篩查的意義宮頸癌是一種可以預(yù)防的感染性疾病！5常用的篩查方法三階梯流程：細(xì)胞學(xué)→陰道鏡→病理活檢篩查手段：細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）

HPVDNA檢測（hc2）陰道鏡檢其他：宮頸攝片法、熒光鏡檢法（光學(xué)活檢）確診方法：陰道鏡直視下宮頸組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）常用的篩查方法三階梯流程：6常用的篩查方法三階梯流程：細(xì)胞學(xué)→陰道鏡→病理活檢篩查手段：

細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）

HPVDNA檢測（hc2）陰道鏡檢其他：宮頸攝片法、熒光鏡檢法（光學(xué)活檢）確診方法：陰道鏡直視下宮頸組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）常用的篩查方法三階梯流程：7

TCT檢查（

Thinprepcytologictest）是宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)的簡稱，是通過對宮頸口脫落細(xì)胞進(jìn)行分類診斷，判斷細(xì)胞是否癌變，通過這一技術(shù)還能發(fā)現(xiàn)是否存在癌前病變、微生物感染等現(xiàn)象

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TCT作為宮頸癌篩查常用項目，目前已在很多醫(yī)院普遍開展，成為婦科體檢中的必查項目之一。

TCT報告怎么看？

TCT作為宮頸癌篩查常用項目，目前已在很多醫(yī)院普遍開展，9TCT診斷結(jié)果未見上皮內(nèi)病變及惡性病變微生物感染及反應(yīng)性細(xì)胞性改變

意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）

低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）

高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）

鱗狀細(xì)胞癌（SCC）TCT診斷結(jié)果未見上皮內(nèi)病變及惡性病變微生物感染及反應(yīng)性細(xì)胞10

未見上皮內(nèi)病變

及惡性病變

無癌變或癌前病變結(jié)果及處理微生物感染及反應(yīng)性細(xì)胞性改變1年后復(fù)查治療炎癥3-6月后復(fù)查

未見上皮內(nèi)病變

及惡性病變

無癌變或癌前病變結(jié)果及處理11意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變（HSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）異常結(jié)果異常結(jié)果12異常結(jié)果及處理意義不明的非典型

鱗狀細(xì)胞（ASCUS）高危型HPV檢查陽性陰性病理活檢3-6個月后細(xì)胞學(xué)復(fù)查異常結(jié)果及處理意義不明的非典型

鱗狀細(xì)胞（ASCUS）高危型13異常結(jié)果及處理低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變（HSIL）確診癌癥病理活檢鱗狀細(xì)胞癌（SCC）異常結(jié)果及處理低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變（LSIL）確診癌癥病理14常用的篩查方法三階梯流程：細(xì)胞學(xué)→陰道鏡→病理活檢篩查手段：細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）

HPVDNA檢測（hc2）陰道鏡檢其他：宮頸攝片法、熒光鏡檢法（光學(xué)活檢）確診方法：陰道鏡直視下宮頸組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）常用的篩查方法三階梯流程：15HPV與宮頸癌HPV感染是宮頸癌的必備條件

99.7%的宮頸癌可檢測到高危型HPVHPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌HPV與宮頸癌16人乳頭瘤病毒(HPV)分型HPV共有100多種亞型高危型有13種：與宮頸癌有關(guān)

16、18、31、33、35、39、45、51、52、

56、58、59、66低危型：與性病濕疣有關(guān)，較少惡變

6、11、40、42、43、44可能對人體有害：5、6、8、11人乳頭瘤病毒(HPV)分型HPV共有100多種亞型17HPV人群感染狀況婦女生殖道HPV感染很常見，現(xiàn)患率估計7-20%

（主要取決于年齡組、地區(qū)及檢測手段）高峰發(fā)病年齡20-24歲，35歲再次升高，尤以農(nóng)村為主35歲后，5-12%為高危型HPV持續(xù)感染狀態(tài)往往引起多鐘疾病，最嚴(yán)重的后果就是宮頸癌HPV人群感染狀況婦女生殖道HPV感染很常見，現(xiàn)患率估計7-18HPV侵入人體后生存狀態(tài)臨床感染：濕疣或癌變（僅3%癌變）與免疫力低、高危型持續(xù)、反復(fù)感染有關(guān)亞臨床感染（SPI）：無癥狀、有細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變通過陰道鏡/活檢/細(xì)胞學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)潛伏狀態(tài)：HPVDNA（+），無癥狀及形態(tài)學(xué)改變是主要傳染源（正常婦女一身感染幾率達(dá)70%）多為隱形、潛伏及亞臨床感染感染自限性：18個月內(nèi)被自動免疫清除平均感染時間：低危8.2個月；高危13.5個月HPV侵入人體后生存狀態(tài)臨床感染：濕疣或癌變（僅3%癌變）19HPV檢測的意義與適應(yīng)癥意義：HPV檢測及分型是防癌篩查不可缺少內(nèi)容檢測方法：最佳是HC-2HPV感染和分型→處理的重要依據(jù)適應(yīng)癥：細(xì)胞學(xué)結(jié)果不明確或處于邊界狀態(tài)輕、中度CIN的轉(zhuǎn)歸判斷宮頸癌的治療后隨診特別要提高對年輕人宮頸癌的警惕性HPV檢測的意義與適應(yīng)癥意義：HPV檢測及分型是防癌篩查不可20宮頸癌篩查人群篩查對象：21歲以上和有3年以上性行為者起始年齡：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)25—30歲經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)35—40歲（高危婦女人群應(yīng)提前）

終止年齡：65歲以上宮頸癌篩查人群篩查對象：21歲以上和有3年以上性行為者21篩查間隔：每年1次連續(xù)2次TCT細(xì)胞學(xué)正常：1次/3年連續(xù)2次HPV和TCT細(xì)胞學(xué)正常：1次/5年嚴(yán)密隨訪對象：細(xì)胞學(xué)（≧LSIL）組織學(xué)檢查（≧CIN1）HPV感染者

篩查間隔：每年1次22篩查方案

醫(yī)師取材HPV檢測+液基細(xì)胞學(xué)檢查（TBS分級）HPV陰性cyto≦ASC-USHPV陽性cyto≦ASC-USHPV陰性cyto≧ASC-HHPV陽性cyto≧ASC-H隨訪次/3-5年隨訪次/年陰道鏡檢查/多點活檢+ECC↓↓↓↓↓↓↓↓←（—）相應(yīng)治療↓（+）篩查方案醫(yī)師取材HPV檢測+液基細(xì)胞學(xué)檢查（TBS分級）H23宮頸癌的臨床篩查課件24宮頸癌的臨床篩查宮頸癌的臨床篩查25宮頸癌的發(fā)病趨勢全球：發(fā)病率顯著增加趨勢（8-15/10萬、僅次于乳腺癌）年輕化：（20歲左右5%）我國：每年新發(fā)病例10萬，占世界1/580%確診時已是浸潤癌宮頸癌的發(fā)病趨勢全球：發(fā)病率顯著增加趨勢26病因?qū)W研究進(jìn)展既往：行為因素：性生活過早及性混亂多孕多產(chǎn)生物因素：細(xì)菌、病毒和衣原體感染其它因素：口服避孕藥、免疫功能損害等目前：HPV感染是宮頸癌的必備條件（95年國際專題會議共識）理由：幾乎所有宮頸癌患者均有HPV感染

病因?qū)W研究進(jìn)展既往：行為因素：性生活過早及性混亂多孕多產(chǎn)27宮頸癌的自然發(fā)展過程癌前病變發(fā)展成癌的過程：量變——質(zhì)變漸變——突變

宮頸癌前病變有３種結(jié)果：直接進(jìn)展到浸潤癌（１５％）局部在上皮內(nèi)持續(xù)不變（２０％）病變逆轉(zhuǎn)乃至消失（６５％）感染高危型ＨＰＶ后約３％可發(fā)展成宮頸癌，平均潛伏期５－１０年

宮頸癌的自然發(fā)展過程癌前病變發(fā)展成癌的過程：28宮頸癌篩查的意義宮頸癌是一種可以預(yù)防的感染性疾?。m頸癌是一種可以早期診斷的疾?。。ú±磲t(yī)師眼下的?。┲委煂m頸病變可有效地扼制其癌變！ＣＩＮ→早期浸潤癌→浸潤癌宮頸癌篩查的意義宮頸癌是一種可以預(yù)防的感染性疾病！29常用的篩查方法三階梯流程：細(xì)胞學(xué)→陰道鏡→病理活檢篩查手段：細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）

HPVDNA檢測（hc2）陰道鏡檢其他：宮頸攝片法、熒光鏡檢法（光學(xué)活檢）確診方法：陰道鏡直視下宮頸組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）常用的篩查方法三階梯流程：30常用的篩查方法三階梯流程：細(xì)胞學(xué)→陰道鏡→病理活檢篩查手段：

細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）

HPVDNA檢測（hc2）陰道鏡檢其他：宮頸攝片法、熒光鏡檢法（光學(xué)活檢）確診方法：陰道鏡直視下宮頸組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）常用的篩查方法三階梯流程：31

TCT檢查（

Thinprepcytologictest）是宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)的簡稱，是通過對宮頸口脫落細(xì)胞進(jìn)行分類診斷，判斷細(xì)胞是否癌變，通過這一技術(shù)還能發(fā)現(xiàn)是否存在癌前病變、微生物感染等現(xiàn)象

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TCT作為宮頸癌篩查常用項目，目前已在很多醫(yī)院普遍開展，成為婦科體檢中的必查項目之一。

TCT報告怎么看？

TCT作為宮頸癌篩查常用項目，目前已在很多醫(yī)院普遍開展，33TCT診斷結(jié)果未見上皮內(nèi)病變及惡性病變微生物感染及反應(yīng)性細(xì)胞性改變

意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）

低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）

高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）

鱗狀細(xì)胞癌（SCC）TCT診斷結(jié)果未見上皮內(nèi)病變及惡性病變微生物感染及反應(yīng)性細(xì)胞34

未見上皮內(nèi)病變

及惡性病變

無癌變或癌前病變結(jié)果及處理微生物感染及反應(yīng)性細(xì)胞性改變1年后復(fù)查治療炎癥3-6月后復(fù)查

未見上皮內(nèi)病變

及惡性病變

無癌變或癌前病變結(jié)果及處理35意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變（HSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）異常結(jié)果異常結(jié)果36異常結(jié)果及處理意義不明的非典型

鱗狀細(xì)胞（ASCUS）高危型HPV檢查陽性陰性病理活檢3-6個月后細(xì)胞學(xué)復(fù)查異常結(jié)果及處理意義不明的非典型

鱗狀細(xì)胞（ASCUS）高危型37異常結(jié)果及處理低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變（HSIL）確診癌癥病理活檢鱗狀細(xì)胞癌（SCC）異常結(jié)果及處理低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變（LSIL）確診癌癥病理38常用的篩查方法三階梯流程：細(xì)胞學(xué)→陰道鏡→病理活檢篩查手段：細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）

HPVDNA檢測（hc2）陰道鏡檢其他：宮頸攝片法、熒光鏡檢法（光學(xué)活檢）確診方法：陰道鏡直視下宮頸組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）常用的篩查方法三階梯流程：39HPV與宮頸癌HPV感染是宮頸癌的必備條件

99.7%的宮頸癌可檢測到高危型HPVHPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌HPV與宮頸癌40人乳頭瘤病毒(HPV)分型HPV共有100多種亞型高危型有13種：與宮頸癌有關(guān)

16、18、31、33、35、39、45、51、52、

56、58、59、66低危型：與性病濕疣有關(guān)，較少惡變

6、11、40、42、43、44可能對人體有害：5、6、8、11人乳頭瘤病毒(HPV)分型HPV共有100多種亞型41HPV人群感染狀況婦女生殖道HPV感染很常見，現(xiàn)患率估計7-20%

（主要取決于年齡組、地區(qū)及檢測手段）高峰發(fā)病年齡20-24歲，35歲再次升高，尤以農(nóng)村為主35歲后，5-12%為高危型HPV持續(xù)感染狀態(tài)往往引起多鐘疾病，最嚴(yán)重的后果就是宮頸癌HPV人群感染狀況婦女生殖道HPV感染很常見，現(xiàn)患率估計7-42HPV侵入人體后生存狀態(tài)臨床感染：濕疣或癌變（僅3%癌變）與免疫力低、高危型持續(xù)、反復(fù)感染有關(guān)亞臨床感染（SPI）：無癥狀、有細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變通過陰道鏡/活檢/細(xì)胞學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)潛伏狀態(tài)：HPVDNA（+），無癥狀及形態(tài)學(xué)改變是主要傳染源（正常婦女一身感染幾率達(dá)70%）多為隱形、潛伏及亞臨床感染感染自限性：18個月內(nèi)被自動免疫清除平均感染時間：低危8.2個月；高危13.5個月HPV侵入人體后生存狀態(tài)臨床感染：濕疣或癌變（僅3%癌變）43HPV檢測的意義與適應(yīng)癥意義：HPV檢測及分型是防癌篩查不可缺少內(nèi)容檢測方法：最佳是HC-2HPV感染和分型→處理的重要依據(jù)適應(yīng)癥：細(xì)胞學(xué)結(jié)果不明確或處于邊界狀態(tài)