小兒心肺復(fù)蘇術(shù)課件

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)小兒心肺復(fù)蘇術(shù)1

【心肺復(fù)蘇（CPR）定義】

CPR定義：指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。

【心肺復(fù)蘇（CPR）定義】CPR定義：指2

【心搏呼吸驟停的原因】⒈突然的意外事件，如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。⒉各系統(tǒng)疾病及其引起的嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。⒊各種原因引起的休克和中毒。⒋手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見(jiàn)于胸內(nèi)手術(shù)過(guò)程中。⒌麻醉意外?！拘牟粑E停的原因】⒈突然的意外事件，如電擊傷、溺3【心跳、呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)】①突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟停跳8～12s內(nèi)出現(xiàn)），面色先蒼白后迅速呈紫紺。②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（立即出現(xiàn)）。③心音消失及心動(dòng)過(guò)緩：心音消失或心音微弱。心率緩慢，年長(zhǎng)兒童＜30次／分，新生兒＜80次／分，初生新生兒＜100次／分。④雙側(cè)瞳孔散大（30～40s后出現(xiàn)）。⑤呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止（0～60s后停止）。⑥心電圖見(jiàn)等電位線、室顫、心電機(jī)械分離。⑦四肢抽搐（可有可無(wú)）。 ⑧大小便失禁（60s后出現(xiàn)）?！拘奶⒑粑Ｖ沟脑\斷標(biāo)準(zhǔn)】①突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟停跳84【心搏呼吸驟停病理生理】①缺氧與代謝性酸中毒:心肌缺血3～10分鐘，ATP儲(chǔ)備少于50％，心肌即失去復(fù)蘇的可能。循環(huán)停止３秒，病人感到頭暈；循環(huán)停止10～20秒，出現(xiàn)昏厥抽搐；循環(huán)停止60秒后病人瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止；循環(huán)停止4～6分鐘，大腦發(fā)生不可逆損害。4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者成功率50％，4～6分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者成功率10％，超過(guò)6分鐘者成功率4％，10分鐘以上開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，成功率更低。②二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒。③能量代謝受累，ATP耗竭。④水和電解質(zhì)紊亂。⑤腦與腦再灌注損傷?！拘牟粑E停病理生理】①缺氧與代謝性酸中毒:心肌缺血35【腦再灌注損傷】

任何一度缺血的組織獲得有氧灌注即為再灌注。再灌注是促使缺血組織恢復(fù)正常的根本措施，而再灌注后可以出現(xiàn)缺血性損害的加重，或使非致死性損傷轉(zhuǎn)變?yōu)橹滤佬該p傷，特別是較長(zhǎng)時(shí)間缺血后，再灌注造成的損害更為明顯。再灌注引起的細(xì)胞損害或死亡稱(chēng)為再灌注損傷，以區(qū)別于缺血所引起的細(xì)胞損害或死亡?！灸X再灌注損傷】任何一度缺血的組織獲得6

再灌注損傷是一相當(dāng)常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，并不僅僅見(jiàn)于心搏呼吸驟停，在休克、器官移植、體外循環(huán)、急性腎小管壞死等情況下都可發(fā)生，它在缺血的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)，即缺血改變了組織細(xì)胞所處的環(huán)境，如能量?jī)?chǔ)備極度下降、細(xì)胞膜通透性增加、許多重要的酶功能紊亂、滲透濃度改變和pH值下降等，此時(shí)的組織細(xì)胞不能耐受“正常的”再灌注而形成再灌注損傷。

再灌注損傷是一相當(dāng)常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，并不僅僅見(jiàn)于7

因此缺血組織的轉(zhuǎn)歸既與缺血時(shí)間的長(zhǎng)短和嚴(yán)重程度有關(guān)，也取決于再灌注的條件和成分。再灌注損傷發(fā)生于再灌注開(kāi)始階段，最初的數(shù)分鐘是形成再灌注損傷的關(guān)鍵時(shí)間，各種病理改變持續(xù)時(shí)間不一。再灌注損傷的后果，包括繼發(fā)性損害，可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月。再灌注損傷的發(fā)病機(jī)理和病理變化尚未完全明了，現(xiàn)在一般認(rèn)為再灌注損傷的特征為：缺血組織再灌注早期出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)游離鈣大量蓄積、氧自由基爆發(fā)性產(chǎn)生、細(xì)胞急劇水腫、氧和機(jī)制的利用能力下降、高能磷酸鹽和糖原減少以及超微結(jié)構(gòu)改變，一般持續(xù)72小時(shí)。因此缺血組織的轉(zhuǎn)歸既與缺血時(shí)間的長(zhǎng)短和嚴(yán)重8

腦血流再灌注損傷理論

心搏、呼吸停止→酸中毒→腦血管擴(kuò)張→心停跳早期腦血流增多，腦過(guò)多灌注→腦水腫、血腦屏障受損→毒性代謝物、鈣、花生四烯酸、氧自由基→加重血管痙攣→腦灌注壓降低→腦細(xì)胞壞死。

腦血流再灌注損傷理論9心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段

第一階段：基礎(chǔ)生命支持（BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動(dòng)。包括人工循環(huán)，通暢氣道和建立有效的人工呼吸。

第二階段：高級(jí)生命支持（ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動(dòng)，使用藥物和電技術(shù)，爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。

第三階段：持續(xù)生命支持（PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段10基礎(chǔ)生命支持

此階段不需要任何儀器和設(shè)備，該技術(shù)可在院內(nèi)或者院外進(jìn)行，復(fù)蘇者可為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非醫(yī)務(wù)人員。（一）確定病人是否心跳驟停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）建立人工循環(huán)（五）保持呼吸道通暢（六）人工呼吸基礎(chǔ)生命支持11進(jìn)一步生命支持

（一）人工循環(huán)（１）胸外心臟按壓（２）胸內(nèi)心臟按壓（３）主動(dòng)脈內(nèi)囊反博術(shù)進(jìn)一步生命支持

（一）人工循環(huán)12不同年齡小兒心臟按壓法

年齡1歲以?xún)?nèi)1~7歲7歲以上脈搏觸診肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈按壓部位*乳頭連線中點(diǎn)下胸骨中下 胸骨中下 一橫指下緣處1/3交界處1/3交界處按壓手法*雙指按壓法（一只單掌按壓法雙手掌按壓法手的中指和無(wú)名指）（一只手掌根）（雙手掌根）按壓深度4CM 5CM5CM按壓速度至少100以上按壓/通氣比例15:2注：*嬰兒按壓部位位于兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處的胸骨體上，按壓手

法可用雙指按壓。新生兒可用環(huán)抱法，即用雙手圍繞胸部，用重疊的雙拇指下壓不同年齡小兒心臟按壓法年齡13

基本生命支持有效的最佳依據(jù)是擴(kuò)大的瞳孔縮小并恢復(fù)光反射。睫毛反射恢復(fù)，肌張力增強(qiáng)，不自主運(yùn)動(dòng)以及自動(dòng)呼吸均為腦細(xì)胞仍然成活的表現(xiàn)。胸外心臟按壓時(shí)收縮壓可達(dá)13.3Kpa(100mmHg)以上，而舒張壓為0，故血壓不是復(fù)蘇效果的可靠指標(biāo)。

注意:

1.動(dòng)作不能用力過(guò)猛，以防肋骨骨折，心包出血、氣胸、肝臟破裂。

2.心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓達(dá)60mmHg為度。

3.心臟按壓同時(shí)做有效的人工呼吸?；旧С钟行У淖罴岩罁?jù)是擴(kuò)大的瞳孔縮小并14（二）開(kāi)放氣道與通氣支持（１）口對(duì)口人工呼吸（２）簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊（３）氣管插管（４）氣管切開(kāi)（５）環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（６）呼吸機(jī)治療（二）開(kāi)放氣道與通氣支持15

借助人工方法維持機(jī)體交換，改善缺氧狀態(tài)，是復(fù)蘇的基本措施，常與心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。理想的人工呼吸要求①保證肺內(nèi)有充分的氣體交換，即通氣量充足；②循環(huán)功能不受影響；③使動(dòng)脈血?dú)饨咏＃虎芤子诓僮?，操作者不易疲乏。僅靠氧氣輸入使血液氧合的方法不能排出體內(nèi)二氧化碳及治療呼吸性酸中毒，不宜采用。借助人工方法維持機(jī)體交換，改善缺氧狀態(tài)，16不同年齡小兒心臟按壓法

年齡1歲以?xún)?nèi)1~7歲7歲以上脈搏觸診肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈按壓部位*乳頭連線中點(diǎn)下胸骨中下 胸骨中下 一橫指下緣處1/3交界處1/3交界處按壓手法*雙指按壓法（一只單掌按壓法雙手掌按壓法手的中指和無(wú)名指）（一只手掌根）（雙手掌根）按壓深度1.5~2CM 2.5~3.5CM3.5~5CM按壓速度至少100~20080~10080~100（次/分）按壓/通氣比例15:215:215:1注：*嬰兒按壓部位位于兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處的胸骨體上，按壓手

法可用雙指按壓。新生兒可用環(huán)抱法，即用雙手圍繞胸部，用重疊的雙拇指下壓不同年齡小兒心臟按壓法年齡17（三）心電監(jiān)測(cè)此時(shí)心電監(jiān)測(cè)的作用是：（１）確定心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療。（２）觀察室顫振幅，評(píng)估室顫發(fā)生的時(shí)間及除顫成功的可能性。（３）了解復(fù)蘇效果。（三）心電監(jiān)測(cè)18（四）電除顫與電復(fù)律（１）捶擊除顫（２）體外電除顫電除顫的程序：（１）在除顫前，將病人安放在硬板床上，先去除其身上的金屬物品，立即開(kāi)始基礎(chǔ)生命支持。（２）監(jiān)測(cè)脈搏和心電圖。（３）打開(kāi)除顫儀的開(kāi)關(guān)，做好除顫前的準(zhǔn)備。（４）在電擊板上涂電擊膏，或?qū)Ⅺ}水紗布放置于胸部安放電擊板的部位。（５）將除顫儀置于非同步模式。（６）選擇合適的能量電量，充電。第一次除顫：２J／kg

第二次除顫：２~４J/kg（７）放置電擊板兩種方法：a前后位b右鎖骨下第二肋間，左腋中線第四肋間。（８）清理病人區(qū)域，無(wú)人與病人或病床接觸。（９）按擊電鈕進(jìn)行除顫。（10）評(píng)估除顫后的心電圖。（四）電除顫與電復(fù)律19(五）建立靜脈通道（１）外周靜脈通道（首選肘正中靜脈）（２）中心靜脈通道（３）其他：氣管內(nèi)滴藥，心內(nèi)注射，骨髓注射(五）建立靜脈通道20（六）藥物治療腎上腺素，興奮α受體，使外周血管收縮，但不引起冠狀動(dòng)脈和腦血管收縮，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈和心臟血流量；同時(shí)收縮頸外靜脈，增加腦血流量，有利于心肺腦復(fù)蘇。心臟自主收縮恢復(fù)后興奮β受體，可增強(qiáng)心肌收縮力和提高心率。還可使心室顫動(dòng)波由細(xì)變粗而易被電擊除顫。劑量0.01mg/kg，3-5分鐘可重復(fù)使用。血管加壓素，劑量40單位，可替代首劑或第二次劑量的腎上腺素（六）藥物治療21胺碘胴，現(xiàn)為難以糾正的心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速首選藥物，起始時(shí)間較利多卡因稍慢，劑量2.5-5mg/kg。利多卡因，用于心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速，起始時(shí)間快，僅10-15秒鐘，因此應(yīng)用最多。劑量1mg/kg

10-15分鐘重復(fù)使用，總劑量不超過(guò)5mg/kg。

腺苷，用于未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。劑量0.05mg/kg快速推注。胺碘胴，現(xiàn)為難以糾正的心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速首選藥物，起始時(shí)22阿托品，用于有血流動(dòng)力學(xué)意義的心動(dòng)過(guò)緩，不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)或心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。劑量0.01-0.05mg/kg，5分鐘后可重復(fù)使用。異丙腎上腺素，不再作為復(fù)蘇的一線藥物，僅用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩伴血流動(dòng)力學(xué)改變、而阿托品無(wú)效又不能立即起搏治療時(shí)。劑量0.05-2ug/kg/min多巴胺，小劑量，0.5-2（２-5）μg/kg/min，作用于多巴胺受體，可擴(kuò)張腎和腸系膜血管，增加腎和內(nèi)臟的血流；中等劑量，5-10（２-10）μg/kg/min，作用于β1受體，增加心排量，冠脈血流及心肌氧耗得到改善，外周血管阻力常無(wú)改變；大劑量，10-15μg/kg/min，興奮α受體，使外周血管收縮，可以糾正低血壓，但腎血流減少。多巴酚丁胺：2~20ug/kg/min正性肌力作用，用于心輸出量降低者。碳酸氫鈉2ml/kg靜脈滴注阿托品，用于有血流動(dòng)力學(xué)意義的心動(dòng)過(guò)緩，不再建議在治療無(wú)脈性23持續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇）

一、腦復(fù)蘇的措施：（１）維持腦灌注（２）減輕腦水腫（３）鈣通道阻斷劑（４）低溫療法：體溫每下降１℃，腦組織耗氧減少15％，一般采用冰毯，冰帽，使直腸溫度降至32~34℃，持續(xù)３~５天。（５）抗自由基治療（６）高壓氧治療持續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇）24二、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療（１）維持有效循環(huán)（２）維持有效通氣（３）維持腎臟及代謝功能（４）維護(hù)胃腸及血液功能（５）防治繼發(fā)感染二、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療25

一、腦死亡腦死亡的基本條件是腦干功能不可逆的喪失。不可逆是指：

1、可以逆轉(zhuǎn)的病因一定要除外；

2、腦干遭受無(wú)法醫(yī)治的結(jié)構(gòu)性損害。二、腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)⒈昏迷伴反射消失。⒉持續(xù)15分鐘以上無(wú)呼吸。⒊瞳孔散大、固定，7～8mm，對(duì)光反射消失。⒋腦反射活動(dòng)消失。⒌靜止型腦電圖?！灸X復(fù)蘇】一、腦死亡【腦復(fù)蘇】26三、腦復(fù)蘇的措施⒈一般治療⑴維持正常或稍高的平均壓80~100mmHg。⑵保持中等過(guò)度通氣。⑶其他治療：包括水、電解質(zhì)、酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)療法。⑷皮質(zhì)類(lèi)固醇：可穩(wěn)定細(xì)胞膜、清除自由基、減輕腦水腫，應(yīng)常規(guī)使用，一般不超過(guò)4天。⒉特異性腦復(fù)蘇措施⑴低溫:可降低腦代謝，減少腦耗氧，降低腦脊液壓力，減小腦容積，有利于保護(hù)腦細(xì)胞，減低缺氧性腦損害，有利于改善腦水腫。低溫處置應(yīng)及早應(yīng)用，可于心臟驟停5分鐘內(nèi)使用冰帽，使頭溫達(dá)28℃，肛溫達(dá)30～32℃，使用時(shí)間為直到病人出現(xiàn)知覺(jué)為止。三、腦復(fù)蘇的措施27⑵滲透療法：甘露醇、速尿。⑶鈣通道拮抗劑:在危重狀態(tài)下，大量的游離鈣由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)流，導(dǎo)致：①腺苷酸環(huán)化酶活性減低；②線粒體氧化磷酸化失耦聯(lián)，抑制ATP合成；③心肌纖維過(guò)度收縮，抑制合適的左室充盈，減低最大收縮力。因此，腦復(fù)蘇時(shí)禁忌常規(guī)應(yīng)用鈣劑。⑷高壓氧。⑸巴比妥酸鹽。⑵滲透療法：甘露醇、速尿。28

【心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)】①瞳孔：由大變小。

②面色（口唇）：由紫轉(zhuǎn)紅。

③每次按壓可摸到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)一次。

④神志：眼球活動(dòng)，對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始活動(dòng)?！拘姆螐?fù)蘇有效指標(biāo)】29【停止心肺復(fù)蘇的指征】

經(jīng)過(guò)30分鐘的基礎(chǔ)生命搶救和進(jìn)一步生命的搶救等心肺復(fù)蘇措施，心肌無(wú)任何反應(yīng)，可考慮終止復(fù)蘇。臨床上凡證實(shí)為腦死亡者應(yīng)停止搶救。須注意某些藥物可能影響患兒意識(shí)狀態(tài)使患兒瞳孔擴(kuò)大；而過(guò)度換氣又可抑制患兒自主呼吸造成腦死亡的假象，因此，應(yīng)反復(fù)排除上述可能。只要患兒心臟對(duì)各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)（如阿托品），心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)1小時(shí)以上。【停止心肺復(fù)蘇的指征】

經(jīng)過(guò)30分鐘的基礎(chǔ)生命搶救和進(jìn)30謝謝!謝謝!31小兒心肺復(fù)蘇術(shù)小兒心肺復(fù)蘇術(shù)32

【心肺復(fù)蘇（CPR）定義】

CPR定義：指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。

【心肺復(fù)蘇（CPR）定義】CPR定義：指33

【心搏呼吸驟停的原因】⒈突然的意外事件，如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。⒉各系統(tǒng)疾病及其引起的嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。⒊各種原因引起的休克和中毒。⒋手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見(jiàn)于胸內(nèi)手術(shù)過(guò)程中。⒌麻醉意外。【心搏呼吸驟停的原因】⒈突然的意外事件，如電擊傷、溺34【心跳、呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)】①突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟停跳8～12s內(nèi)出現(xiàn)），面色先蒼白后迅速呈紫紺。②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（立即出現(xiàn)）。③心音消失及心動(dòng)過(guò)緩：心音消失或心音微弱。心率緩慢，年長(zhǎng)兒童＜30次／分，新生兒＜80次／分，初生新生兒＜100次／分。④雙側(cè)瞳孔散大（30～40s后出現(xiàn)）。⑤呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止（0～60s后停止）。⑥心電圖見(jiàn)等電位線、室顫、心電機(jī)械分離。⑦四肢抽搐（可有可無(wú)）。 ⑧大小便失禁（60s后出現(xiàn)）。【心跳、呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)】①突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟停跳835【心搏呼吸驟停病理生理】①缺氧與代謝性酸中毒:心肌缺血3～10分鐘，ATP儲(chǔ)備少于50％，心肌即失去復(fù)蘇的可能。循環(huán)停止３秒，病人感到頭暈；循環(huán)停止10～20秒，出現(xiàn)昏厥抽搐；循環(huán)停止60秒后病人瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止；循環(huán)停止4～6分鐘，大腦發(fā)生不可逆損害。4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者成功率50％，4～6分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者成功率10％，超過(guò)6分鐘者成功率4％，10分鐘以上開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，成功率更低。②二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒。③能量代謝受累，ATP耗竭。④水和電解質(zhì)紊亂。⑤腦與腦再灌注損傷。【心搏呼吸驟停病理生理】①缺氧與代謝性酸中毒:心肌缺血336【腦再灌注損傷】

任何一度缺血的組織獲得有氧灌注即為再灌注。再灌注是促使缺血組織恢復(fù)正常的根本措施，而再灌注后可以出現(xiàn)缺血性損害的加重，或使非致死性損傷轉(zhuǎn)變?yōu)橹滤佬該p傷，特別是較長(zhǎng)時(shí)間缺血后，再灌注造成的損害更為明顯。再灌注引起的細(xì)胞損害或死亡稱(chēng)為再灌注損傷，以區(qū)別于缺血所引起的細(xì)胞損害或死亡。【腦再灌注損傷】任何一度缺血的組織獲得37

再灌注損傷是一相當(dāng)常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，并不僅僅見(jiàn)于心搏呼吸驟停，在休克、器官移植、體外循環(huán)、急性腎小管壞死等情況下都可發(fā)生，它在缺血的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)，即缺血改變了組織細(xì)胞所處的環(huán)境，如能量?jī)?chǔ)備極度下降、細(xì)胞膜通透性增加、許多重要的酶功能紊亂、滲透濃度改變和pH值下降等，此時(shí)的組織細(xì)胞不能耐受“正常的”再灌注而形成再灌注損傷。

再灌注損傷是一相當(dāng)常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，并不僅僅見(jiàn)于38

因此缺血組織的轉(zhuǎn)歸既與缺血時(shí)間的長(zhǎng)短和嚴(yán)重程度有關(guān)，也取決于再灌注的條件和成分。再灌注損傷發(fā)生于再灌注開(kāi)始階段，最初的數(shù)分鐘是形成再灌注損傷的關(guān)鍵時(shí)間，各種病理改變持續(xù)時(shí)間不一。再灌注損傷的后果，包括繼發(fā)性損害，可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月。再灌注損傷的發(fā)病機(jī)理和病理變化尚未完全明了，現(xiàn)在一般認(rèn)為再灌注損傷的特征為：缺血組織再灌注早期出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)游離鈣大量蓄積、氧自由基爆發(fā)性產(chǎn)生、細(xì)胞急劇水腫、氧和機(jī)制的利用能力下降、高能磷酸鹽和糖原減少以及超微結(jié)構(gòu)改變，一般持續(xù)72小時(shí)。因此缺血組織的轉(zhuǎn)歸既與缺血時(shí)間的長(zhǎng)短和嚴(yán)重39

腦血流再灌注損傷理論

心搏、呼吸停止→酸中毒→腦血管擴(kuò)張→心停跳早期腦血流增多，腦過(guò)多灌注→腦水腫、血腦屏障受損→毒性代謝物、鈣、花生四烯酸、氧自由基→加重血管痙攣→腦灌注壓降低→腦細(xì)胞壞死。

腦血流再灌注損傷理論40心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段

第一階段：基礎(chǔ)生命支持（BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動(dòng)。包括人工循環(huán)，通暢氣道和建立有效的人工呼吸。

第二階段：高級(jí)生命支持（ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動(dòng)，使用藥物和電技術(shù)，爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。

第三階段：持續(xù)生命支持（PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段41基礎(chǔ)生命支持

此階段不需要任何儀器和設(shè)備，該技術(shù)可在院內(nèi)或者院外進(jìn)行，復(fù)蘇者可為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非醫(yī)務(wù)人員。（一）確定病人是否心跳驟停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）建立人工循環(huán)（五）保持呼吸道通暢（六）人工呼吸基礎(chǔ)生命支持42進(jìn)一步生命支持

（一）人工循環(huán)（１）胸外心臟按壓（２）胸內(nèi)心臟按壓（３）主動(dòng)脈內(nèi)囊反博術(shù)進(jìn)一步生命支持

（一）人工循環(huán)43不同年齡小兒心臟按壓法

年齡1歲以?xún)?nèi)1~7歲7歲以上脈搏觸診肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈按壓部位*乳頭連線中點(diǎn)下胸骨中下 胸骨中下 一橫指下緣處1/3交界處1/3交界處按壓手法*雙指按壓法（一只單掌按壓法雙手掌按壓法手的中指和無(wú)名指）（一只手掌根）（雙手掌根）按壓深度4CM 5CM5CM按壓速度至少100以上按壓/通氣比例15:2注：*嬰兒按壓部位位于兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處的胸骨體上，按壓手

法可用雙指按壓。新生兒可用環(huán)抱法，即用雙手圍繞胸部，用重疊的雙拇指下壓不同年齡小兒心臟按壓法年齡44

基本生命支持有效的最佳依據(jù)是擴(kuò)大的瞳孔縮小并恢復(fù)光反射。睫毛反射恢復(fù)，肌張力增強(qiáng)，不自主運(yùn)動(dòng)以及自動(dòng)呼吸均為腦細(xì)胞仍然成活的表現(xiàn)。胸外心臟按壓時(shí)收縮壓可達(dá)13.3Kpa(100mmHg)以上，而舒張壓為0，故血壓不是復(fù)蘇效果的可靠指標(biāo)。

注意:

1.動(dòng)作不能用力過(guò)猛，以防肋骨骨折，心包出血、氣胸、肝臟破裂。

2.心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓達(dá)60mmHg為度。

3.心臟按壓同時(shí)做有效的人工呼吸?；旧С钟行У淖罴岩罁?jù)是擴(kuò)大的瞳孔縮小并45（二）開(kāi)放氣道與通氣支持（１）口對(duì)口人工呼吸（２）簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊（３）氣管插管（４）氣管切開(kāi)（５）環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（６）呼吸機(jī)治療（二）開(kāi)放氣道與通氣支持46

借助人工方法維持機(jī)體交換，改善缺氧狀態(tài)，是復(fù)蘇的基本措施，常與心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。理想的人工呼吸要求①保證肺內(nèi)有充分的氣體交換，即通氣量充足；②循環(huán)功能不受影響；③使動(dòng)脈血?dú)饨咏＃虎芤子诓僮?，操作者不易疲乏。僅靠氧氣輸入使血液氧合的方法不能排出體內(nèi)二氧化碳及治療呼吸性酸中毒，不宜采用。借助人工方法維持機(jī)體交換，改善缺氧狀態(tài)，47不同年齡小兒心臟按壓法

年齡1歲以?xún)?nèi)1~7歲7歲以上脈搏觸診肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈按壓部位*乳頭連線中點(diǎn)下胸骨中下 胸骨中下 一橫指下緣處1/3交界處1/3交界處按壓手法*雙指按壓法（一只單掌按壓法雙手掌按壓法手的中指和無(wú)名指）（一只手掌根）（雙手掌根）按壓深度1.5~2CM 2.5~3.5CM3.5~5CM按壓速度至少100~20080~10080~100（次/分）按壓/通氣比例15:215:215:1注：*嬰兒按壓部位位于兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處的胸骨體上，按壓手

法可用雙指按壓。新生兒可用環(huán)抱法，即用雙手圍繞胸部，用重疊的雙拇指下壓不同年齡小兒心臟按壓法年齡48（三）心電監(jiān)測(cè)此時(shí)心電監(jiān)測(cè)的作用是：（１）確定心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療。（２）觀察室顫振幅，評(píng)估室顫發(fā)生的時(shí)間及除顫成功的可能性。（３）了解復(fù)蘇效果。（三）心電監(jiān)測(cè)49（四）電除顫與電復(fù)律（１）捶擊除顫（２）體外電除顫電除顫的程序：（１）在除顫前，將病人安放在硬板床上，先去除其身上的金屬物品，立即開(kāi)始基礎(chǔ)生命支持。（２）監(jiān)測(cè)脈搏和心電圖。（３）打開(kāi)除顫儀的開(kāi)關(guān)，做好除顫前的準(zhǔn)備。（４）在電擊板上涂電擊膏，或?qū)Ⅺ}水紗布放置于胸部安放電擊板的部位。（５）將除顫儀置于非同步模式。（６）選擇合適的能量電量，充電。第一次除顫：２J／kg

第二次除顫：２~４J/kg（７）放置電擊板兩種方法：a前后位b右鎖骨下第二肋間，左腋中線第四肋間。（８）清理病人區(qū)域，無(wú)人與病人或病床接觸。（９）按擊電鈕進(jìn)行除顫。（10）評(píng)估除顫后的心電圖。（四）電除顫與電復(fù)律50(五）建立靜脈通道（１）外周靜脈通道（首選肘正中靜脈）（２）中心靜脈通道（３）其他：氣管內(nèi)滴藥，心內(nèi)注射，骨髓注射(五）建立靜脈通道51（六）藥物治療腎上腺素，興奮α受體，使外周血管收縮，但不引起冠狀動(dòng)脈和腦血管收縮，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈和心臟血流量；同時(shí)收縮頸外靜脈，增加腦血流量，有利于心肺腦復(fù)蘇。心臟自主收縮恢復(fù)后興奮β受體，可增強(qiáng)心肌收縮力和提高心率。還可使心室顫動(dòng)波由細(xì)變粗而易被電擊除顫。劑量0.01mg/kg，3-5分鐘可重復(fù)使用。血管加壓素，劑量40單位，可替代首劑或第二次劑量的腎上腺素（六）藥物治療52胺碘胴，現(xiàn)為難以糾正的心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速首選藥物，起始時(shí)間較利多卡因稍慢，劑量2.5-5mg/kg。利多卡因，用于心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速，起始時(shí)間快，僅10-15秒鐘，因此應(yīng)用最多。劑量1mg/kg

10-15分鐘重復(fù)使用，總劑量不超過(guò)5mg/kg。

腺苷，用于未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。劑量0.05mg/kg快速推注。胺碘胴，現(xiàn)為難以糾正的心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速首選藥物，起始時(shí)53阿托品，用于有血流動(dòng)力學(xué)意義的心動(dòng)過(guò)緩，不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)或心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。劑量0.01-0.05mg/kg，5分鐘后可重復(fù)使用。異丙腎上腺素，不再作為復(fù)蘇的一線藥物，僅用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩伴血流動(dòng)力學(xué)改變、而阿托品無(wú)效又不能立即起搏治療時(shí)。劑量0.05-2ug/kg/min多巴胺，小劑量，0.5-2（２-5）μg/kg/min，作用于多巴胺受體，可擴(kuò)張腎和腸系膜血管，增加腎和內(nèi)臟的血流；中等劑量，5-10（２-10）μg/kg/min，作用于β1受體，增加心排量，冠脈血流及心肌氧耗得到改善，外周血管阻力常無(wú)改變；大劑量，10-15μg/kg/min，興奮α受體，使外周血管收縮，可以糾正低血壓，但腎血流減少。多巴酚丁胺：2~20ug/kg/min正性肌力作用，用于心輸出量降低者。碳酸氫鈉2ml/kg靜脈滴注阿托品，用于有血流動(dòng)力學(xué)意