腹部消化系統(tǒng)腫瘤課件

腹部消化系統(tǒng)腫瘤課件1腹部消化系統(tǒng)腫瘤課件2腹部消化系統(tǒng)腫瘤課件3第十九章泌尿系統(tǒng)腫瘤蘇大附二院毛衛(wèi)東第十九章泌尿系統(tǒng)腫瘤蘇大附二院毛衛(wèi)東4腎癌

一、概況少見，約占全部惡性腫瘤的1-2%治療以手術(shù)為主Ⅱ、Ⅲ期手術(shù)前后的輔助放化療腎癌

一、概況5診斷：征狀肉眼血尿、腰痛、腹部腫塊腹部B超及CT掃描診斷：征狀肉眼血尿、腰痛、腹部腫塊6一、病理類型1、腺癌主要生長在腎髓質(zhì)部可向腎被膜浸潤，很少向腎盂穿透鏡下可分：乳頭狀癌、顆粒狀癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌一、病理類型72、移行細(xì)胞癌主要生長在腎盂惡性度高對放療不太敏感3、鱗癌極為少見4、腎母細(xì)胞瘤腎胚胎組織起源對放療極為敏感2、移行細(xì)胞癌8三、擴(kuò)散途徑1、直接擴(kuò)散2、血行轉(zhuǎn)移常見部位為肺、骨、皮下組織、腦（通過椎后靜脈叢轉(zhuǎn)移，可發(fā)生多種罕見部位）3、淋巴轉(zhuǎn)移腎蒂-腹主動脈旁（可至縱隔氣管旁-乳糜池、胸導(dǎo)管-鎖骨上）三、擴(kuò)散途徑9四、放療適應(yīng)癥Ⅱ、Ⅲ期輔助放化療，Ⅳ期放化療等綜合治療1、術(shù)前放療2、術(shù)后放療腫瘤殘留；腫瘤巨大（>6.5厘米）；侵犯腎盂、包膜、周圍脂肪組織；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腎靜脈侵犯、瘤栓3、術(shù)前-手術(shù)-術(shù)后放療4、姑息性單純放療四、放療適應(yīng)癥10五、放療方法靶區(qū)：全腎區(qū)（或腎窩）同側(cè)腎門腎靜脈雙側(cè)腹主動脈旁淋巴結(jié)

劑量：術(shù)前DT35-40Gy術(shù)后DT50Gy五、放療方法11膀胱癌

一、概況占全部癌癥的1.23%-1.9%，男多于女，50-70歲年齡組好發(fā)，血尿和膀胱刺激癥為主要癥狀，病理分型有移行細(xì)胞癌（90%以上）、鱗癌和腺癌以往手術(shù)為主，近年強(qiáng)調(diào)綜合治療膀胱癌

一、概況12二、放療適應(yīng)癥1、術(shù)前放療特別提倡較術(shù)后放療效果好

B2期（侵犯深肌層）

C期（侵犯脂肪層）2、術(shù)后放療病變廣泛手術(shù)未能切凈；腫瘤殘留或腹壁種植；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或盆腔內(nèi)種植３、術(shù)中放療4、姑息性單純放療5、腔內(nèi)或組織間照射二、放療適應(yīng)癥13放射治療技術(shù)：

1、體外照射范圍髂內(nèi)、外及閉孔區(qū)

定位照射部分膀胱區(qū)時(shí)予膀胱造影

2、腔內(nèi)放療放射治療技術(shù)：

1、體外照射范圍髂內(nèi)、外及14放射治療并發(fā)征與預(yù)后尿路并發(fā)征直腸反應(yīng)小腸反應(yīng)放射治療并發(fā)征與預(yù)后15第二十章男性生殖系統(tǒng)腫瘤蘇大附二院毛衛(wèi)東第二十章男性生殖系統(tǒng)腫瘤16睪丸腫瘤

一、概述好發(fā)于輕壯年，占男性癌瘤的1-2%，95%為生殖細(xì)胞來源，絕大多數(shù)生殖細(xì)胞發(fā)生在50歲以前，15-20％發(fā)生于隱睪者睪丸腫瘤

一、概述17二、病理生殖細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤40-50%胚胎瘤15-20%畸胎癌10-12%絨毛膜上皮癌1-2%非生殖細(xì)胞瘤二、病理18三、淋巴引流深層:來自睪丸實(shí)質(zhì)和附睪沿精索－腹膜后－沿腰大?。怪鲃用}旁淋巴結(jié)及下腔靜脈（左側(cè)可直達(dá)左腎蒂）淺層:來自睪丸鞘膜和陰囊皮膚匯集于腹股溝淋巴結(jié)（嚴(yán)禁活檢和穿刺）

三、淋巴引流19四、臨床表現(xiàn)睪丸無痛性腫塊，可有酸脹感五、診斷腎功能，

AFP、CEA、β-HCG陰囊超聲、腹B超，必要時(shí)腹X-CT或下肢靜脈、淋巴造影、胸片四、臨床表現(xiàn)20六、分期(RoyalMarsden醫(yī)院臨床分期)Ⅰ期:腫瘤局限于睪丸,無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.Ⅱ期:腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅡA期:腫瘤最大直徑〈2cmⅡB期:腫瘤最大直徑2-5cmⅡC期:腫瘤最大直徑〉5cmⅢ期:腹膜后以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(包括縱隔、鎖骨上、腹股溝)Ⅳ期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移六、分期(RoyalMarsden醫(yī)院臨床分期)21七、治療原則綜合治療為主所有睪丸惡性腫瘤都應(yīng)經(jīng)腹股溝高位睪丸切除術(shù)，術(shù)中先結(jié)扎精索血管及輸精管精原細(xì)胞瘤最有效，胚胎癌和畸胎瘤敏感性差七、治療原則22手術(shù)治療所有睪丸惡性腫瘤都應(yīng)睪丸根治切除術(shù)，絕不可經(jīng)陰囊手術(shù)或活檢。手術(shù)治療23放射治療狗腿野靶區(qū)為腹主動脈旁淋巴結(jié)及同側(cè)髂血管淋巴引區(qū)腹股溝淋巴節(jié)不是精原細(xì)胞瘤靶區(qū)精原細(xì)胞瘤Ⅰ期狗腿野DT25-30Gy/3-4wⅡA-B期狗腿野DT35Gy/4-5wⅡC全腹照射20Gy后縮野DT35-40Gy/4-5w胚胎癌和畸胎瘤Ⅰ和ⅡA-B期布野同精原細(xì)胞瘤DT40-45Gy/4-5w放射治療24化學(xué)治療

PVB、EP化學(xué)治療

PVB、EP25預(yù)后單純精原細(xì)胞瘤最好胚胎癌和畸胎瘤較差絨毛膜上皮癌更差預(yù)后26前列腺癌一、臨床特點(diǎn)一般認(rèn)為與體內(nèi)性激素比例失調(diào)有關(guān)可有類似前列腺肥大征狀，如尿頻、排尿困難、尿流變細(xì)等，出現(xiàn)癥狀，多屬晚期血清酸性磷酸酶增高，>10IU/L肯定有轉(zhuǎn)移，血清PSA測定是十分有用地指標(biāo)二、活檢方法：會陰針吸活檢直腸針吸活檢會陰切取活檢三、病理：腺癌約95％，其中60-80％為雄激素依賴型，磷癌和移行細(xì)胞癌較少前列腺癌27二、解剖和腫瘤擴(kuò)展淋巴引流主要為閉孔、骶前、髂內(nèi)及髂外，到髂總及腹主動脈血行轉(zhuǎn)移至全身骨骼二、解剖和腫瘤擴(kuò)展28治療手術(shù)、放療、內(nèi)分泌及化療1、A期、B1期前列腺根治術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療2、B2期根治術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃、放療、內(nèi)分泌治療3、C期放療、內(nèi)分泌治療4、放療、內(nèi)分泌治療、化療

治療29放療方法1、單純外照射范圍前列腺及精囊，有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤超出前列腺，先大野再縮野劑量盆腔淋巴引流40-50Gy/4-5W，縮野追加20-30Gy/2-3W放療方法30腫瘤組織放療效應(yīng)大部分腫塊在2-18個(gè)月內(nèi)消退，平均6.5個(gè)月放療后針吸活檢宜在1年后進(jìn)行腫瘤組織放療效應(yīng)312、外照射加間質(zhì)放療3、外照射加術(shù)中放療4、3D-CRT/IMRT放療2、外照射加間質(zhì)放療32腹部消化系統(tǒng)腫瘤課件33腹部消化系統(tǒng)腫瘤課件34腹部消化系統(tǒng)腫瘤課件35腹部消化系統(tǒng)腫瘤課件36第十九章泌尿系統(tǒng)腫瘤蘇大附二院毛衛(wèi)東第十九章泌尿系統(tǒng)腫瘤蘇大附二院毛衛(wèi)東37腎癌

一、概況少見，約占全部惡性腫瘤的1-2%治療以手術(shù)為主Ⅱ、Ⅲ期手術(shù)前后的輔助放化療腎癌

一、概況38診斷：征狀肉眼血尿、腰痛、腹部腫塊腹部B超及CT掃描診斷：征狀肉眼血尿、腰痛、腹部腫塊39一、病理類型1、腺癌主要生長在腎髓質(zhì)部可向腎被膜浸潤，很少向腎盂穿透鏡下可分：乳頭狀癌、顆粒狀癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌一、病理類型402、移行細(xì)胞癌主要生長在腎盂惡性度高對放療不太敏感3、鱗癌極為少見4、腎母細(xì)胞瘤腎胚胎組織起源對放療極為敏感2、移行細(xì)胞癌41三、擴(kuò)散途徑1、直接擴(kuò)散2、血行轉(zhuǎn)移常見部位為肺、骨、皮下組織、腦（通過椎后靜脈叢轉(zhuǎn)移，可發(fā)生多種罕見部位）3、淋巴轉(zhuǎn)移腎蒂-腹主動脈旁（可至縱隔氣管旁-乳糜池、胸導(dǎo)管-鎖骨上）三、擴(kuò)散途徑42四、放療適應(yīng)癥Ⅱ、Ⅲ期輔助放化療，Ⅳ期放化療等綜合治療1、術(shù)前放療2、術(shù)后放療腫瘤殘留；腫瘤巨大（>6.5厘米）；侵犯腎盂、包膜、周圍脂肪組織；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腎靜脈侵犯、瘤栓3、術(shù)前-手術(shù)-術(shù)后放療4、姑息性單純放療四、放療適應(yīng)癥43五、放療方法靶區(qū)：全腎區(qū)（或腎窩）同側(cè)腎門腎靜脈雙側(cè)腹主動脈旁淋巴結(jié)

劑量：術(shù)前DT35-40Gy術(shù)后DT50Gy五、放療方法44膀胱癌

一、概況占全部癌癥的1.23%-1.9%，男多于女，50-70歲年齡組好發(fā)，血尿和膀胱刺激癥為主要癥狀，病理分型有移行細(xì)胞癌（90%以上）、鱗癌和腺癌以往手術(shù)為主，近年強(qiáng)調(diào)綜合治療膀胱癌

一、概況45二、放療適應(yīng)癥1、術(shù)前放療特別提倡較術(shù)后放療效果好

B2期（侵犯深肌層）

C期（侵犯脂肪層）2、術(shù)后放療病變廣泛手術(shù)未能切凈；腫瘤殘留或腹壁種植；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或盆腔內(nèi)種植３、術(shù)中放療4、姑息性單純放療5、腔內(nèi)或組織間照射二、放療適應(yīng)癥46放射治療技術(shù)：

1、體外照射范圍髂內(nèi)、外及閉孔區(qū)

定位照射部分膀胱區(qū)時(shí)予膀胱造影

2、腔內(nèi)放療放射治療技術(shù)：

1、體外照射范圍髂內(nèi)、外及47放射治療并發(fā)征與預(yù)后尿路并發(fā)征直腸反應(yīng)小腸反應(yīng)放射治療并發(fā)征與預(yù)后48第二十章男性生殖系統(tǒng)腫瘤蘇大附二院毛衛(wèi)東第二十章男性生殖系統(tǒng)腫瘤49睪丸腫瘤

一、概述好發(fā)于輕壯年，占男性癌瘤的1-2%，95%為生殖細(xì)胞來源，絕大多數(shù)生殖細(xì)胞發(fā)生在50歲以前，15-20％發(fā)生于隱睪者睪丸腫瘤

一、概述50二、病理生殖細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤40-50%胚胎瘤15-20%畸胎癌10-12%絨毛膜上皮癌1-2%非生殖細(xì)胞瘤二、病理51三、淋巴引流深層:來自睪丸實(shí)質(zhì)和附睪沿精索－腹膜后－沿腰大肌－腹主動脈旁淋巴結(jié)及下腔靜脈（左側(cè)可直達(dá)左腎蒂）淺層:來自睪丸鞘膜和陰囊皮膚匯集于腹股溝淋巴結(jié)（嚴(yán)禁活檢和穿刺）

三、淋巴引流52四、臨床表現(xiàn)睪丸無痛性腫塊，可有酸脹感五、診斷腎功能，

AFP、CEA、β-HCG陰囊超聲、腹B超，必要時(shí)腹X-CT或下肢靜脈、淋巴造影、胸片四、臨床表現(xiàn)53六、分期(RoyalMarsden醫(yī)院臨床分期)Ⅰ期:腫瘤局限于睪丸,無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.Ⅱ期:腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅡA期:腫瘤最大直徑〈2cmⅡB期:腫瘤最大直徑2-5cmⅡC期:腫瘤最大直徑〉5cmⅢ期:腹膜后以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(包括縱隔、鎖骨上、腹股溝)Ⅳ期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移六、分期(RoyalMarsden醫(yī)院臨床分期)54七、治療原則綜合治療為主所有睪丸惡性腫瘤都應(yīng)經(jīng)腹股溝高位睪丸切除術(shù)，術(shù)中先結(jié)扎精索血管及輸精管精原細(xì)胞瘤最有效，胚胎癌和畸胎瘤敏感性差七、治療原則55手術(shù)治療所有睪丸惡性腫瘤都應(yīng)睪丸根治切除術(shù)，絕不可經(jīng)陰囊手術(shù)或活檢。手術(shù)治療56放射治療狗腿野靶區(qū)為腹主動脈旁淋巴結(jié)及同側(cè)髂血管淋巴引區(qū)腹股溝淋巴節(jié)不是精原細(xì)胞瘤靶區(qū)精原細(xì)胞瘤Ⅰ期狗腿野DT25-30Gy/3-4wⅡA-B期狗腿野DT35Gy/4-5wⅡC全腹照射20Gy后縮野DT35-40Gy/4-5w胚胎癌和畸胎瘤Ⅰ和ⅡA-B期布野同精原細(xì)胞瘤DT40-45Gy/4-5w放射治療57化學(xué)治療

PVB、EP化學(xué)治療

PVB、EP58預(yù)后單純精原細(xì)胞瘤最好胚胎癌和畸胎瘤較差絨毛