癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理查房課件

癲癇持續(xù)狀態(tài)

護(hù)理查房第1頁，共40頁。癲癇持續(xù)狀態(tài)

內(nèi)容簡(jiǎn)介疾病相關(guān)知識(shí)

1病例分析2護(hù)理

3第2頁，共40頁。內(nèi)容簡(jiǎn)介疾病相關(guān)知識(shí)1病例分析2護(hù)理3第22一、SE定義及進(jìn)展第3頁，共40頁。一、SE定義及進(jìn)展第3頁，共40頁。3

癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。第4頁，共40頁。癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)4。1993年美國(guó)癲癇基金會(huì)推薦的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticusSE)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)第5頁，共40頁。。1993年美國(guó)癲癇基金會(huì)推薦的定義第5頁，共40頁。512/22/20221999年Lowenstein及其他學(xué)者根據(jù)以下觀點(diǎn)從理論上講，SE是指持續(xù)性全身驚厥性癲癇發(fā)作時(shí)，患者缺乏自行終止這種狀態(tài)的內(nèi)在能力；在臨床實(shí)際中，如果驚厥持續(xù)5min以上那么有50%以上可能持續(xù)30min以上。驚厥持續(xù)5min以上有可能發(fā)生神經(jīng)元的損傷，尤其是GTCS患者。第6頁，共40頁。12/18/20221999年Lowenstein及其他學(xué)者6最近定義：成人癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或有兩次發(fā)作，而發(fā)作之間未能完全恢復(fù)。

因而提出新的SE定義第7頁，共40頁。最近定義：成人癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或有兩次發(fā)作，而發(fā)作之間712/22/2022二、病因和發(fā)病機(jī)制

第8頁，共40頁。12/18/2022二、病因和發(fā)病機(jī)制第8頁，共40頁。8〔一〕病因(1)不標(biāo)準(zhǔn)抗癇藥治療(2)腦器質(zhì)性病變：a〕先天性疾病：b〕外傷：c〕傳染d〕中毒：e〕顱內(nèi)腫瘤：f〕腦血管?。簀〕營(yíng)養(yǎng)代謝疾病(3)急性代謝性疾病(4)自身因素〔5〕誘發(fā)因素：發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。第9頁，共40頁?！惨弧巢∫?1)不標(biāo)準(zhǔn)抗癇藥治療第9頁，共40頁。9〔二〕發(fā)病機(jī)制各種原因鈣、鈉離子進(jìn)入神經(jīng)元破壞神經(jīng)細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定神經(jīng)元突然異常放電第10頁，共40頁?！捕嘲l(fā)病機(jī)制各種原因鈣、鈉離子破壞神經(jīng)細(xì)胞膜神經(jīng)元突10三、分類和臨床變現(xiàn)第11頁，共40頁。三、分類和臨床變現(xiàn)第11頁，共40頁。11〔一〕分類1998年ILAE對(duì)癲癇狀態(tài)分類1、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)2、失神發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)3、復(fù)雜局部性癲癇持續(xù)狀態(tài)4、局部性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)第12頁，共40頁?！惨弧撤诸?998年ILAE對(duì)癲癇狀態(tài)分類第12頁，共40頁12〔一〕分類2001年ILAE對(duì)癲癇狀態(tài)分類1、全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)，強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)，肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。2、局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)：局部性持續(xù)性癲癇，持續(xù)性先兆性癲癇持續(xù)狀態(tài)。第13頁，共40頁。〔一〕分類2001年ILAE對(duì)癲癇狀態(tài)分類1、全面13實(shí)際上，在臨床工作中，根據(jù)有無驚厥發(fā)作可分為驚厥持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)。而其中臨床最多見的是:全身強(qiáng)直陣攣持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)中的失神持續(xù)狀態(tài)〔ASE〕和復(fù)雜局部性持續(xù)狀態(tài)〔CPSE〕。第14頁，共40頁。實(shí)際上，在臨床工作中，根據(jù)有無驚厥發(fā)作可分為驚厥持續(xù)14〔二〕臨床表現(xiàn)1、全面性強(qiáng)直－陣攣持續(xù)狀態(tài)〔GTCS)1〕特征全身抽搐、意識(shí)障礙2〕表現(xiàn)強(qiáng)直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁。醒后：頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無記憶第15頁，共40頁。〔二〕臨床表現(xiàn)1、全面性強(qiáng)直－陣攣持續(xù)狀態(tài)〔GTC15〔二〕臨床表現(xiàn)2、失神持續(xù)狀態(tài)以5～10歲起病者多見表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失，主要病癥為意識(shí)障礙，從冷淡、反響慢到消失，但無昏迷〔＞30min〕3、單純局部性持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)病人神志清楚，發(fā)作時(shí)間不超過1min。

第16頁，共40頁?！捕撑R床表現(xiàn)2、失神持續(xù)狀態(tài)第16頁，共40頁。16〔二〕臨床表現(xiàn)4、復(fù)雜局部性持續(xù)狀態(tài)以意識(shí)障礙與精神病癥為突出表現(xiàn)。出現(xiàn)一些無意識(shí)動(dòng)作〔稱為自動(dòng)癥〕每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，神志清楚后對(duì)發(fā)作情況無記憶.第17頁，共40頁?！捕撑R床表現(xiàn)4、復(fù)雜局部性持續(xù)狀態(tài)第17頁，共40頁17四、檢查

第18頁，共40頁。第18頁，共40頁。181.病史是診斷癲癇的主要依據(jù)2．腦電圖為癲癇診斷最常用的輔助檢查方法

3．ＣＴ及ＭＲＩ對(duì)發(fā)現(xiàn)癲癇病因有極大價(jià)值第19頁，共40頁。1.病史是診斷癲癇的主要依據(jù)第19五、治療要點(diǎn)

第20頁，共40頁。第20頁，共40頁。20預(yù)防外傷和并發(fā)征＋迅速制止發(fā)作?！?〕防窒息、防損傷：1〕防止外傷防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護(hù)2〕防止窒息頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶不可強(qiáng)行喂食，喂水〔－〕發(fā)作時(shí)的處理第21頁，共40頁。預(yù)防外傷和并發(fā)征＋迅速制止發(fā)作。〔－〕發(fā)作時(shí)的處理第2121〔2〕迅速制止發(fā)作1〕安定：安定10mg～20mg以每分鐘3～5mg速度緩慢靜脈注射第22頁，共40頁?！?〕迅速制止發(fā)作第22頁，共40頁。222〕苯巴比妥3〕異戊巴比妥鈉4〕如用上述方法仍難以控制發(fā)作，可使用利多卡因5〕反復(fù)的GTCS會(huì)引起腦水腫，進(jìn)一步促使癲癇發(fā)作。此時(shí)常用20％甘露醇消除腦水腫6〕預(yù)防和治療各種并發(fā)癥第23頁，共40頁。2〕苯巴比妥第23頁，共40頁。23〔二〕發(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用

①發(fā)作2次以上開始用藥。②單一用藥，小劑量開始。③服藥后不能隨意更換或停藥。④藥物選擇必須依發(fā)作類型而異⑤單一用藥無效時(shí)須考慮合并用藥第24頁，共40頁?！捕嘲l(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用①發(fā)作2次以上開始用藥。24常用抗癲癇藥物：

苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。GTCS間歇期首選丙戊酸第25頁，共40頁。常用抗癲癇藥物：第25頁，共40頁。25常用抗癲癇藥及不良反響藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見第26頁，共40頁。常用抗癲癇藥及不良反響藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）26六、護(hù)理問題和措施

第27頁，共40頁。第27頁，共40頁。27護(hù)理問題1、清理呼吸道無效；2、腦組織灌注量改變；3、有受傷的危險(xiǎn)；4、知識(shí)缺乏；5、有感染的危險(xiǎn)；6、潛在并發(fā)癥：窒息/吸入性肺炎；骨折/脫臼；腦水腫.第28頁，共40頁。護(hù)理問題1、清理呼吸道無效；第28頁，共40頁。28清理呼吸道無效：與喉部痙攣，唾液或支氣管分泌物增多有關(guān)

1.給予持續(xù)低流量吸氧.2.保持患者充足的攝入量，2000ml/24h，以減低分泌物的粘稠度。3.患者抽搐時(shí)，應(yīng)給患者解開領(lǐng)扣，應(yīng)將頭傾向一側(cè)，放置舌咽通氣道，防止舌咬傷、舌后墜阻塞呼吸道。4、按時(shí)給予翻身、拍背q2h。5.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，給予備好吸痰裝置。6昏迷的患者要經(jīng)常吸痰，須要時(shí)做氣管切開。第29頁，共40頁。清理呼吸道無效：與喉部痙攣，唾液或支氣管分泌物增多有關(guān)129腦組織灌注量改變與繼發(fā)于癲癇的腦缺氧，腦水腫

1.留陪人，陪人離開患者病房必須告知值班護(hù)士。2.使患者頭部保持低位并傾向一惻。3.解開緊的衣物。4.給予吸痰、吸氧第30頁，共40頁。腦組織灌注量改變與繼發(fā)于癲癇的腦缺氧，腦水腫1.留陪人30有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損有關(guān)。1.囑患者有前驅(qū)病癥時(shí)立即平臥，防止摔傷。2.癲癇發(fā)作時(shí)，勿使勁擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊〔壓舌板，用紗布包裹〕，放入臼齒處，防止舌咬傷。4.控制抽搐后，將患者頭傾向一側(cè)并讓患者充分臥床休息。5.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開鋒利物品；如果患者在地板上，移開有可能傷害患者的一切物品。

第31頁，共40頁。有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損31有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損有關(guān)。6.遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。

7.準(zhǔn)備好吸引器及氧氣。

8.極端躁動(dòng)的患者，必要時(shí)約束患者的肢體，但注意約束時(shí)松緊程度適宜，以防影響血液循環(huán)。

9.恢復(fù)期的患者，應(yīng)有人陪伴，防止因身體虛弱或精神模糊，而造成損傷第32頁，共40頁。有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損32知識(shí)缺乏：缺少本疾病相關(guān)知識(shí)1.向患者及家屬介紹本疾病知識(shí)。2.強(qiáng)調(diào)用藥的須要性和規(guī)劃。〔1〕堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥，不私自改藥、停藥?！?〕解釋維持血藥液體濃度的重要性?！?〕突然停藥有可能會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作?！?〕藥物有可能出現(xiàn)的副作用及藥物間的彼此作用。3.討論按期查找抗癲癇藥物濃度的必要性，告訴患者按期復(fù)查。4.囑患者有癲癇先驅(qū)病癥后，就地平臥，以防摔傷。5.不宜從事帶有危險(xiǎn)性的事情和活動(dòng)，如：司機(jī)、燒鍋爐的工人、高空作業(yè)、登山、游泳等。

第33頁，共40頁。知識(shí)缺乏：缺少本疾病相關(guān)知識(shí)1.向患者及家屬介紹本疾病知識(shí)。33知識(shí)缺乏：缺少本疾病相關(guān)知識(shí)6.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣如：防止過度勞累、睡眠缺乏和情緒沖動(dòng)，防止過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒7.鼓勵(lì)患者舉行適當(dāng)?shù)哪X力和身體的力量活動(dòng)，有幫助于康健。8.指導(dǎo)患者解除心理上的負(fù)擔(dān)，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情興奮。9.按期復(fù)診，告訴患者此病療程長(zhǎng)，應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備。第34頁，共40頁。知識(shí)缺乏：缺少本疾病相關(guān)知識(shí)6.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣如34有感染的危險(xiǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。1.保持病室空氣新穎，每日透風(fēng)2次，每次30min2.保持口腔清潔，口腔護(hù)理bid。對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，要按期更換尿管、尿道口消毒bid，并保持尿管外整個(gè)清潔及尿管暢通。3.勤換衣褲，保持患者的清潔。4.操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。5.給予高蛋白，高維生素的飲食，加強(qiáng)機(jī)體抵抗能力6.給患者翻身、拍背q2h。

第35頁，共40頁。有感染的危險(xiǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。1.保持病室空氣新穎，每日透35七、出院指導(dǎo)及預(yù)防措施

第36頁，共40頁。第36頁，共40頁。364、不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機(jī)房等危險(xiǎn)性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。實(shí)際上，在臨床工作中，根據(jù)有無驚厥發(fā)作可分為驚厥持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣如：防止過度勞累、睡眠缺乏和情緒沖動(dòng)，防止過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒討論按期查找抗癲癇藥物濃度的必要性，告訴患者按期復(fù)查。3．對(duì)于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，主要是積極地預(yù)防這些感染的發(fā)生，一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病，應(yīng)及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期，不少患者常有癲癇發(fā)作，這時(shí)應(yīng)及時(shí)、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害，也可減少日后癲癇發(fā)作的時(shí)機(jī)。以5～10歲起病者多見表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失，主要病癥為意識(shí)障礙，從冷淡、反響慢到消失，但無昏迷〔＞30min〕3．ＣＴ及ＭＲＩ對(duì)發(fā)現(xiàn)癲癇病因有極大價(jià)值有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損有關(guān)。〔2〕解釋維持血藥液體濃度的重要性。1、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)三、分類和臨床變現(xiàn)2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，保證充足睡眠，防止過度勞累及進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。1、堅(jiān)持服藥2~5年不間斷，為防止遺忘，可與固定地方放置藥物，并于每日固定時(shí)間服用。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，保證充足睡眠，防止過度勞累及進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。防止受涼、淋雨及用過冷過熱的水淋浴。3、外出需有人陪行，如有發(fā)作先兆，應(yīng)盡快找一平安地點(diǎn)平臥，并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時(shí)隨身攜帶疾病治療卡，以利發(fā)作時(shí)及時(shí)得到搶救和治療。4、不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機(jī)房等危險(xiǎn)性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。5、盡量防止某些特發(fā)因素，如閃光、音樂、驚嚇等，減少聲光刺激，如使用窗簾、濾聲器，不去輻射或OK廳等糟雜場(chǎng)所，保持安靜環(huán)境。出院指導(dǎo)第37頁，共40頁。4、不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機(jī)房等危險(xiǎn)性工作37預(yù)防措施1．預(yù)防腦外傷引起的癲癇，重點(diǎn)是預(yù)防腦外傷的發(fā)生，防止因工作、交通事故引起的腦外傷。2．對(duì)因遺傳性疾病引起的癲癇，要進(jìn)行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)患某種遺傳性疾病，伴發(fā)癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn)，這樣就可以減少這類癲癇的發(fā)生。3．對(duì)于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，主要是積極地預(yù)防這些感染的發(fā)生，一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病，應(yīng)及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期，不少患者常有癲癇發(fā)作，這時(shí)應(yīng)及時(shí)、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害，也可減少日后癲癇發(fā)作的時(shí)機(jī)。4．癲癇病人在選擇婚配對(duì)象時(shí)，應(yīng)防止與有癲癇家族史的結(jié)婚，癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查，如腦電地形圖有癲癇波者防止結(jié)婚，雙方都有癲癇家族史的人也應(yīng)防止結(jié)婚。

第38頁，共40頁。預(yù)防措施1．預(yù)防腦外傷引起的癲癇，重點(diǎn)是預(yù)防腦外傷的發(fā)生，防38預(yù)防措施5．為了預(yù)防出生時(shí)腦損傷引起的癲癇，對(duì)于高齡初產(chǎn)者，如預(yù)計(jì)生產(chǎn)過程不順利，應(yīng)及早剖腹取胎，這樣可以防止因缺氧、窒息、產(chǎn)傷引起嬰兒日后患癲癇。6．高熱驚厥患者以后約有15％左右轉(zhuǎn)變成癲癇，如對(duì)有復(fù)發(fā)可能的高熱驚厥，應(yīng)及早地采取預(yù)防措施，可大大減少高熱驚厥造成的腦損傷，也就減少了癲癇的發(fā)生率。7．去掉癲癇發(fā)作誘因，是預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)之一，如飲酒、疲勞、精神壓抑、暴飲暴食、感染性疾病、受驚發(fā)熱、剝奪睡眠、近親結(jié)婚及有害的聲、光刺激等。第39頁，共40頁。預(yù)防措施5．為了預(yù)防出生時(shí)腦損傷引起的癲癇，對(duì)于高齡初產(chǎn)者，39第40頁，共40頁。第40頁，共40頁。40癲癇持續(xù)狀態(tài)

護(hù)理查房第1頁，共40頁。癲癇持續(xù)狀態(tài)

內(nèi)容簡(jiǎn)介疾病相關(guān)知識(shí)

1病例分析2護(hù)理

3第2頁，共40頁。內(nèi)容簡(jiǎn)介疾病相關(guān)知識(shí)1病例分析2護(hù)理3第242一、SE定義及進(jìn)展第3頁，共40頁。一、SE定義及進(jìn)展第3頁，共40頁。43

癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。第4頁，共40頁。癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)44。1993年美國(guó)癲癇基金會(huì)推薦的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticusSE)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)第5頁，共40頁。。1993年美國(guó)癲癇基金會(huì)推薦的定義第5頁，共40頁。4512/22/20221999年Lowenstein及其他學(xué)者根據(jù)以下觀點(diǎn)從理論上講，SE是指持續(xù)性全身驚厥性癲癇發(fā)作時(shí)，患者缺乏自行終止這種狀態(tài)的內(nèi)在能力；在臨床實(shí)際中，如果驚厥持續(xù)5min以上那么有50%以上可能持續(xù)30min以上。驚厥持續(xù)5min以上有可能發(fā)生神經(jīng)元的損傷，尤其是GTCS患者。第6頁，共40頁。12/18/20221999年Lowenstein及其他學(xué)者46最近定義：成人癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或有兩次發(fā)作，而發(fā)作之間未能完全恢復(fù)。

因而提出新的SE定義第7頁，共40頁。最近定義：成人癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或有兩次發(fā)作，而發(fā)作之間4712/22/2022二、病因和發(fā)病機(jī)制

第8頁，共40頁。12/18/2022二、病因和發(fā)病機(jī)制第8頁，共40頁。48〔一〕病因(1)不標(biāo)準(zhǔn)抗癇藥治療(2)腦器質(zhì)性病變：a〕先天性疾?。篵〕外傷：c〕傳染d〕中毒：e〕顱內(nèi)腫瘤：f〕腦血管病：j〕營(yíng)養(yǎng)代謝疾病(3)急性代謝性疾病(4)自身因素〔5〕誘發(fā)因素：發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。第9頁，共40頁?！惨弧巢∫?1)不標(biāo)準(zhǔn)抗癇藥治療第9頁，共40頁。49〔二〕發(fā)病機(jī)制各種原因鈣、鈉離子進(jìn)入神經(jīng)元破壞神經(jīng)細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定神經(jīng)元突然異常放電第10頁，共40頁?！捕嘲l(fā)病機(jī)制各種原因鈣、鈉離子破壞神經(jīng)細(xì)胞膜神經(jīng)元突50三、分類和臨床變現(xiàn)第11頁，共40頁。三、分類和臨床變現(xiàn)第11頁，共40頁。51〔一〕分類1998年ILAE對(duì)癲癇狀態(tài)分類1、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)2、失神發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)3、復(fù)雜局部性癲癇持續(xù)狀態(tài)4、局部性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)第12頁，共40頁?！惨弧撤诸?998年ILAE對(duì)癲癇狀態(tài)分類第12頁，共40頁52〔一〕分類2001年ILAE對(duì)癲癇狀態(tài)分類1、全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)，強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)，肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。2、局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)：局部性持續(xù)性癲癇，持續(xù)性先兆性癲癇持續(xù)狀態(tài)。第13頁，共40頁。〔一〕分類2001年ILAE對(duì)癲癇狀態(tài)分類1、全面53實(shí)際上，在臨床工作中，根據(jù)有無驚厥發(fā)作可分為驚厥持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)。而其中臨床最多見的是:全身強(qiáng)直陣攣持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)中的失神持續(xù)狀態(tài)〔ASE〕和復(fù)雜局部性持續(xù)狀態(tài)〔CPSE〕。第14頁，共40頁。實(shí)際上，在臨床工作中，根據(jù)有無驚厥發(fā)作可分為驚厥持續(xù)54〔二〕臨床表現(xiàn)1、全面性強(qiáng)直－陣攣持續(xù)狀態(tài)〔GTCS)1〕特征全身抽搐、意識(shí)障礙2〕表現(xiàn)強(qiáng)直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁。醒后：頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無記憶第15頁，共40頁?！捕撑R床表現(xiàn)1、全面性強(qiáng)直－陣攣持續(xù)狀態(tài)〔GTC55〔二〕臨床表現(xiàn)2、失神持續(xù)狀態(tài)以5～10歲起病者多見表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失，主要病癥為意識(shí)障礙，從冷淡、反響慢到消失，但無昏迷〔＞30min〕3、單純局部性持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)病人神志清楚，發(fā)作時(shí)間不超過1min。

第16頁，共40頁?！捕撑R床表現(xiàn)2、失神持續(xù)狀態(tài)第16頁，共40頁。56〔二〕臨床表現(xiàn)4、復(fù)雜局部性持續(xù)狀態(tài)以意識(shí)障礙與精神病癥為突出表現(xiàn)。出現(xiàn)一些無意識(shí)動(dòng)作〔稱為自動(dòng)癥〕每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，神志清楚后對(duì)發(fā)作情況無記憶.第17頁，共40頁。〔二〕臨床表現(xiàn)4、復(fù)雜局部性持續(xù)狀態(tài)第17頁，共40頁57四、檢查

第18頁，共40頁。第18頁，共40頁。581.病史是診斷癲癇的主要依據(jù)2．腦電圖為癲癇診斷最常用的輔助檢查方法

3．ＣＴ及ＭＲＩ對(duì)發(fā)現(xiàn)癲癇病因有極大價(jià)值第19頁，共40頁。1.病史是診斷癲癇的主要依據(jù)第59五、治療要點(diǎn)

第20頁，共40頁。第20頁，共40頁。60預(yù)防外傷和并發(fā)征＋迅速制止發(fā)作。〔1〕防窒息、防損傷：1〕防止外傷防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護(hù)2〕防止窒息頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶不可強(qiáng)行喂食，喂水〔－〕發(fā)作時(shí)的處理第21頁，共40頁。預(yù)防外傷和并發(fā)征＋迅速制止發(fā)作?！玻嘲l(fā)作時(shí)的處理第2161〔2〕迅速制止發(fā)作1〕安定：安定10mg～20mg以每分鐘3～5mg速度緩慢靜脈注射第22頁，共40頁。〔2〕迅速制止發(fā)作第22頁，共40頁。622〕苯巴比妥3〕異戊巴比妥鈉4〕如用上述方法仍難以控制發(fā)作，可使用利多卡因5〕反復(fù)的GTCS會(huì)引起腦水腫，進(jìn)一步促使癲癇發(fā)作。此時(shí)常用20％甘露醇消除腦水腫6〕預(yù)防和治療各種并發(fā)癥第23頁，共40頁。2〕苯巴比妥第23頁，共40頁。63〔二〕發(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用

①發(fā)作2次以上開始用藥。②單一用藥，小劑量開始。③服藥后不能隨意更換或停藥。④藥物選擇必須依發(fā)作類型而異⑤單一用藥無效時(shí)須考慮合并用藥第24頁，共40頁?！捕嘲l(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用①發(fā)作2次以上開始用藥。64常用抗癲癇藥物：

苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。GTCS間歇期首選丙戊酸第25頁，共40頁。常用抗癲癇藥物：第25頁，共40頁。65常用抗癲癇藥及不良反響藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見第26頁，共40頁。常用抗癲癇藥及不良反響藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）66六、護(hù)理問題和措施

第27頁，共40頁。第27頁，共40頁。67護(hù)理問題1、清理呼吸道無效；2、腦組織灌注量改變；3、有受傷的危險(xiǎn)；4、知識(shí)缺乏；5、有感染的危險(xiǎn)；6、潛在并發(fā)癥：窒息/吸入性肺炎；骨折/脫臼；腦水腫.第28頁，共40頁。護(hù)理問題1、清理呼吸道無效；第28頁，共40頁。68清理呼吸道無效：與喉部痙攣，唾液或支氣管分泌物增多有關(guān)

1.給予持續(xù)低流量吸氧.2.保持患者充足的攝入量，2000ml/24h，以減低分泌物的粘稠度。3.患者抽搐時(shí)，應(yīng)給患者解開領(lǐng)扣，應(yīng)將頭傾向一側(cè)，放置舌咽通氣道，防止舌咬傷、舌后墜阻塞呼吸道。4、按時(shí)給予翻身、拍背q2h。5.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，給予備好吸痰裝置。6昏迷的患者要經(jīng)常吸痰，須要時(shí)做氣管切開。第29頁，共40頁。清理呼吸道無效：與喉部痙攣，唾液或支氣管分泌物增多有關(guān)169腦組織灌注量改變與繼發(fā)于癲癇的腦缺氧，腦水腫

1.留陪人，陪人離開患者病房必須告知值班護(hù)士。2.使患者頭部保持低位并傾向一惻。3.解開緊的衣物。4.給予吸痰、吸氧第30頁，共40頁。腦組織灌注量改變與繼發(fā)于癲癇的腦缺氧，腦水腫1.留陪人70有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損有關(guān)。1.囑患者有前驅(qū)病癥時(shí)立即平臥，防止摔傷。2.癲癇發(fā)作時(shí)，勿使勁擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊〔壓舌板，用紗布包裹〕，放入臼齒處，防止舌咬傷。4.控制抽搐后，將患者頭傾向一側(cè)并讓患者充分臥床休息。5.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開鋒利物品；如果患者在地板上，移開有可能傷害患者的一切物品。

第31頁，共40頁。有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損71有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損有關(guān)。6.遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。

7.準(zhǔn)備好吸引器及氧氣。

8.極端躁動(dòng)的患者，必要時(shí)約束患者的肢體，但注意約束時(shí)松緊程度適宜，以防影響血液循環(huán)。

9.恢復(fù)期的患者，應(yīng)有人陪伴，防止因身體虛弱或精神模糊，而造成損傷第32頁，共40頁。有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損72知識(shí)缺乏：缺少本疾病相關(guān)知識(shí)1.向患者及家屬介紹本疾病知識(shí)。2.強(qiáng)調(diào)用藥的須要性和規(guī)劃。〔1〕堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥，不私自改藥、停藥?！?〕解釋維持血藥液體濃度的重要性?！?〕突然停藥有可能會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作?！?〕藥物有可能出現(xiàn)的副作用及藥物間的彼此作用。3.討論按期查找抗癲癇藥物濃度的必要性，告訴患者按期復(fù)查。4.囑患者有癲癇先驅(qū)病癥后，就地平臥，以防摔傷。5.不宜從事帶有危險(xiǎn)性的事情和活動(dòng)，如：司機(jī)、燒鍋爐的工人、高空作業(yè)、登山、游泳等。

第33頁，共40頁。知識(shí)缺乏：缺少本疾病相關(guān)知識(shí)1.向患者及家屬介紹本疾病知識(shí)。73知識(shí)缺乏：缺少本疾病相關(guān)知識(shí)6.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣如：防止過度勞累、睡眠缺乏和情緒沖動(dòng)，防止過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒7.鼓勵(lì)患者舉行適當(dāng)?shù)哪X力和身體的力量活動(dòng)，有幫助于康健。8.指導(dǎo)患者解除心理上的負(fù)擔(dān)，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情興奮。9.按期復(fù)診，告訴患者此病療程長(zhǎng)，應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備。第34頁，共40頁。知識(shí)缺乏：缺少本疾病相關(guān)知識(shí)6.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣如74有感染的危險(xiǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。1.保持病室空氣新穎，每日透風(fēng)2次，每次30min2.保持口腔清潔，口腔護(hù)理bid。對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，要按期更換尿管、尿道口消毒bid，并保持尿管外整個(gè)清潔及尿管暢通。3.勤換衣褲，保持患者的清潔。4.操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。5.給予高蛋白，高維生素的飲食，加強(qiáng)機(jī)體抵抗能力6.給患者翻身、拍背q2h。

第35頁，共40頁。有感染的危險(xiǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。1.保持病室空氣新穎，每日透75七、出院指導(dǎo)及預(yù)防措施

第36頁，共40頁。第36頁，共40頁。764、不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機(jī)房等危險(xiǎn)性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。實(shí)際上，在臨床工作中，根據(jù)有無驚厥發(fā)作可分為驚厥持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣如：防止過度勞累、睡眠缺乏和情緒沖動(dòng)，防止過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒討論按期查找抗癲癇藥物濃度的必要性，告訴患者按期復(fù)查。3．對(duì)于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，主要是積極地預(yù)防這些感染的