臨床常見操作-灌腸

臨床常見操作——灌腸CONTENTS01.灌腸的定義02.灌腸的分類03.并發(fā)癥目錄一.灌腸的定義灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸以幫助病人清潔腸道，排便，排氣或有腸道供給藥物或營養(yǎng)達到確定診斷和治療目的的方法一.灌腸的定義

灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸,以幫助病人清潔腸道，排便，排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng),達到確定診斷和治療目的的方法。二.灌腸的分類灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸以幫助病人清潔腸道，排便，排氣或有腸道供給藥物或營養(yǎng)達到確定診斷和治療目的的方法01灌腸

保留灌腸02不保留灌腸二.灌腸的分類小量不保留灌腸大量不保留灌腸（清潔灌腸）灌腸的灌腸法是將一定量的液目的體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸以幫助病人清潔腸道，排便，排氣或有腸道供給藥物或營養(yǎng)達到確定診斷和治療目的的方法01保留灌腸保留灌腸

將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收，達到治療疾病的目的。AB鎮(zhèn)靜、催眠治療腸道感染目的供給藥物或營養(yǎng)達到確定診斷和治療目的的方法01保留灌腸——注意事項供給藥物或營養(yǎng)達到確定診斷和治療目的的方法供給藥物或營養(yǎng)達到確定診斷和治療目的的方法供給藥物或營養(yǎng)達到確定診斷和治療目的的方法保留灌腸前囑病人排便，腸道排空有利于藥液吸收了解灌腸目的和病變部位，以確定病人的臥位和插入肛管的深度肛門、直腸、結(jié)腸手術的病人及大便失禁的病人,不宜做保留灌腸應選擇稍細的肛管，插入要深，藥量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長時間，利于腸黏膜吸收01020304灌腸的灌腸法是將一定量的液目的體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸以幫助病人清潔腸道，排便，排氣或有腸道供給藥物或營養(yǎng)達到確定診斷和治療目的的方法01保留灌腸——知識點體位：慢性細菌性痢疾（直腸或乙狀結(jié)腸）：左側(cè)臥位

阿米巴痢疾（回盲部)：右側(cè)臥位深度：插入深度15~20cm，臀部抬高10cm，保留1小時以上時間：晚上睡眠前灌腸為宜，此時活動減少，藥液易于保留吸收灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸以幫助病人清潔腸道，排便，排氣或有腸道供給藥物或營養(yǎng)達到確定診斷和治療目的的方法01灌腸

保留灌腸02不保留灌腸二.灌腸的分類小量不保留灌腸大量不保留灌腸（清潔灌腸）灌腸法是將一定量的液目的體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸以幫助病人清潔腸道，排便，排氣或有腸道供給藥物或營養(yǎng)達到確定診斷和治療目的的方法目的解除便秘、腸脹氣腸梗阻病人減輕中毒稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒清潔腸道為腸道手術、檢查、分娩做準備降低溫度灌入低溫液體，為高熱病人降溫02大量不保留灌腸——目的010203灌腸溶液：0.1%-0.2%肥皂水，生理鹽水灌腸溫度：一般39-41℃降溫時用28-32℃中暑時用4℃用量：成人500-1000ml小兒200-500ml02大量不保留灌腸——灌腸液02大量不保留灌腸——知識點定診斷和治療目的的方法1.左側(cè)臥位2.灌腸筒內(nèi)液面高于肛門40-60cm（傷寒病人：灌腸筒液面距肛門小于

30cm，液體量小于500ml）3.成人：插入深度7-10cm；

小兒：插入深度4~7cm4.保留5-10min（降溫：灌腸液保留30分鐘，排便

后30min測量體溫并記錄）保留5-10min禁忌癥妊娠、急腹癥，消化道出血，嚴重心血管疾病等病人禁忌灌腸特殊的病人肝性腦病病人灌腸禁用肥皂水，以減少氨的產(chǎn)生和吸收;充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸灌腸液準確掌握灌腸溶液的溫度，濃度，流速，壓力和溶液的量密切觀察病情灌腸時病人如有腹脹或便意時，應囑病人做深呼吸，以減輕不適，隨時注意觀察病人的病情變化如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌，氣急時，應立即停止灌腸，并及時告知醫(yī)師02大量不保留灌腸——注意事項灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸以幫助病人清潔腸道，排便，排氣或有腸道供給藥物或營養(yǎng)達到確定診斷和治療目的的方法01灌腸

保留灌腸02不保留灌腸二.灌腸的分類小量不保留灌腸大量不保留灌腸（清潔灌腸）灌腸的灌腸法是將一定量的液目的體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸以幫助病人清潔腸道，排便，排氣或有腸道供給藥物或營養(yǎng)達到確定診斷和治療目的的方法03小量不保留灌腸小量不保留灌腸

適用于腹部或盆腔手術后的病人，危重病人，年老體弱病人，小兒及孕婦。AB軟化糞便，解除便秘排除腸道內(nèi)積氣、減輕腹脹目的010203灌腸溶液：“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml，甘油60ml，溫開水90ml）甘油50ml加等量溫開水各種植物油120~180ml灌腸溫度：38℃用量：100-200ml02小量不保留灌腸——灌腸液03小量不保留灌腸——知識點定診斷和治療目的的方法1.左側(cè)臥位2.灌腸筒內(nèi)液面距肛門不超過30cm3.插入深度7-10cm，壓力宜低，灌腸

液注入速度不得過快4.保留10-20min每次抽吸灌腸液時，應反折肛管尾端，防止空氣進入腸道，引起腹脹保留10--20min灌腸筒灌腸注洗器灌腸分類灌腸液深度（cm）體位溫度壓力(cm)保留時間灌腸液量保留灌腸10%水合氯醛2%小檗堿/新霉素（遵醫(yī)囑）15-20慢性細菌性痢疾：左側(cè)臥位阿米巴痢疾：右側(cè)臥位38℃低1h不超過200ml大量不保留灌腸0.1%-0.2%肥皂液生理鹽水7-10左側(cè)臥位一般39-41℃降溫28-32℃中暑4℃40-605-10min成人500-1000ml小兒200-500ml小量不保留灌腸“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml，甘油60ml，溫開水90ml）甘油50ml加等量溫開水各種植物油120~180ml7-10左側(cè)臥位38℃3010-20min100-200ml三種灌腸方式對比三

灌腸常見并發(fā)癥灌腸常見并發(fā)癥1腸道痙攣或出血/損傷腸粘膜2腸穿孔3虛脫大便失禁，肛周皮膚損傷腹壓升高54選擇合適的肛管充分軟化肛管型號不合適，質(zhì)地較硬動作輕柔，充分潤滑，有阻力時調(diào)整肛管位置或變化體位插管動作粗暴肛管潤滑不夠做好解釋工作，觀察患者生命體征，重視患者主訴患者緊張，配合不好，肛門括約肌痙攣掌握好灌腸溶液的量，溫度，濃度，流速和壓力灌腸液溫度、量、流速1.腸道痙攣或出血，損傷腸粘膜肛門部位疼痛，排便時加劇，局部有壓痛，損傷嚴重時可見肛門溢血或大便帶血局部水腫厲害，可致排便困難2.腸穿孔腹痛，腹脹，查體腹部有壓痛和反跳痛灌腸過程中突發(fā)1423灌腸并發(fā)癥——表現(xiàn)、原因及預防3.虛脫頭暈，惡心，面色蒼白，全身冷汗，甚至暈厥，年老體弱，營養(yǎng)狀況差，嚴重心肺疾患

灌腸并發(fā)癥——表現(xiàn)、原因及預防灌腸常見并發(fā)癥1腸道痙攣或出血/損傷腸粘膜2腸穿孔3虛脫大便失禁，肛周皮膚損傷腹壓升高54動作輕緩，避免損傷損傷肛門括約肌/周圍血管神經(jīng)消除緊張情緒心情緊張，排便反射控制障礙肛管排氣小于20分鐘，間隔2到3小時重復肛管留置時間過長及時清洗，保持局部清潔干燥，正確使用大小便器，防止擦傷長期臥床/年老體弱/排便次數(shù)增多，潮濕刺激4.大便失禁，肛周皮膚損傷大便不受控制的，由肛門排出，肛周皮膚紅腫破潰1423灌腸并發(fā)癥——表現(xiàn)、原因及預防灌腸常見并發(fā)癥1腸道痙攣或出血/損傷腸粘膜2腸穿孔3虛脫大便失禁，肛周皮膚損傷腹壓升高54腹壓升高灌入液流速過快灌入液量過多用力咳嗽排便，前列腺增生病人用力大小便門靜脈高壓病人引起腹水妊娠、嬰兒哭啼等灌腸并發(fā)癥——表現(xiàn)、原因及預防一般500ml，需10~16分鐘，減慢至20分鐘轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕腹壓密切觀察病情變化大量不保留灌腸操作流程觀察第四步體位、墊巾協(xié)助排便、處置潤管、排氣準備灌腸用物核對，解釋，用物插管、灌液、拔管、