臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考試重點(diǎn)筆記大放送2

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考試重點(diǎn)筆記大放送。婦產(chǎn)科子宮圓韌帶：使子宮底保持前傾位置（若需切除子宮附件，子宮圓韌帶不需切除）子宮闊韌帶分三部分：①卵巢系膜，②輸卵管系膜，③子宮系膜。其作用是限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)子宮主韌帶：又稱(chēng)宮頸橫韌帶，子宮主韌帶是固定子宮頸，使其維持在坐骨棘平面以上的重要結(jié)構(gòu)，損傷或牽拉造成該韌帶松弛后，容易引起子宮脫垂宮骶韌帶：作用是向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，使子宮維持前屈姿勢(shì)卵巢固有韌帶：卵巢與子宮的連接的韌帶，全子宮加雙附件切除不需切除固有韌帶子宮A來(lái)自髂內(nèi)A；外陰部最容易發(fā)生血腫的部位是大陰唇；左側(cè)卵巢V一般匯入左腎V子宮峽部：宮體與宮頸之間最狹窄的部分陰道黏膜上皮為復(fù)層磷狀上皮；宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮骨盆入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間距離，平均約11cm出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常8.5～9.5cm,若小于8cm應(yīng)測(cè)出口后矢狀徑出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)徑中點(diǎn)于骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常8~9cm,當(dāng)出口橫徑+出口后矢狀徑>15cm表明骨盆出口無(wú)明顯狹窄。骶恥外徑小于18cm考慮扁平骨盆。

恥骨弓角度<90度為漏斗骨盆雌激素：卵泡早期分泌少，以后降低，排卵后7~8天出現(xiàn)高峰（有2個(gè)分泌高峰），促進(jìn)水鈉潴留黃體生成激素：卵泡前半期分泌量少，排卵前一天驟升，一天驟降，并維持低水平激素卵巢分泌孕酮，具有生物活性的主要孕激素，卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明顯增加，8~9天后下降卵子由卵巢排出后未受精，黃體在排卵后9~10天開(kāi)始萎縮孕激素：使宮口閉合，黏液減少，變稠、拉絲度減少；使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備；抑制輸卵管肌肉節(jié)律性收縮的振幅；使陰道上皮細(xì)胞脫落加快；促進(jìn)水與鈉的排泄；在雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育；通過(guò)對(duì)丘腦下部的負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響腦垂體促性腺激素的分泌℃℃，這種基礎(chǔ)體溫的改變，可以作為排卵的重要指標(biāo)。即排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后由于孕激素作用基礎(chǔ)體溫升高羊齒狀結(jié)晶是在月經(jīng)周期第6~7天出現(xiàn)。

受精后6~7天，晚期囊胚透明帶消失后開(kāi)始著床甾體激素主要在肝臟代謝。

孕婦血清HCG達(dá)高峰是在妊娠8~10周不發(fā)生周期性變化的組織是：卵巢生發(fā)上皮了解子宮內(nèi)膜周期性變化最可靠的診斷是診斷性刮宮正常枕先露分娩機(jī)制順序：銜接－下降――俯屈－內(nèi)旋轉(zhuǎn)―仰伸――復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)正常產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)志：胎頭下降程度及宮口擴(kuò)張?zhí)ケP(pán)組成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜足月妊娠羊水量約800ml（38W＝1000ml，40W＝800ml）

羊水過(guò)少<300ml

羊水過(guò)多>2000ml停經(jīng)可能是妊娠最早的癥狀，最準(zhǔn)確是B超（5周可見(jiàn)妊娠環(huán)）。排卵：－14天。

預(yù)產(chǎn)期：月+9

日+7胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸關(guān)系。胎方式：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆關(guān)系胚胎5W時(shí)主要造血器官是卵黃囊；5月時(shí)主要器官是肝脾。可疑神經(jīng)管缺陷的羊水過(guò)多孕婦最常用檢測(cè)：血甲胎蛋白值麥角新堿應(yīng)在胎肩娩出時(shí)靜注。

與病理性縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是嵌頓性肩先露（通常無(wú)宮內(nèi)感染）惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出。包括血性、漿液、白色惡露輸卵管妊娠最常見(jiàn)部位是壺腹部，臨床主要以停經(jīng)、腹痛、陰道出血、休克，下腹包塊為主要癥狀妊高癥最基本病理生理變化是全身小A痙攣。當(dāng)有明顯內(nèi)出血時(shí)應(yīng)手術(shù)治療輕度子間前期：Bp≥140/90mmHg，孕20W以后出現(xiàn)，尿蛋白（+），可伴有上腹不適、頭痛等癥狀重度子間前期：Bp≥160/110mmHg，尿蛋白（++），血肌酐等異常，出現(xiàn)頭痛等神經(jīng)癥狀，但無(wú)抽搐流產(chǎn)合并感染時(shí)易發(fā)生不全流產(chǎn)心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭是妊娠32~34周不協(xié)調(diào)型子宮收縮乏力首選度冷丁單臀先露：髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸直初產(chǎn)婦活躍期超過(guò)8h，稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)；潛伏期超過(guò)16h稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)后胎盤(pán)植入出血，應(yīng)手術(shù)切除子宮止血胎兒頭皮血pH正常值為7.25~7.35。胎兒窘迫：當(dāng)?shù)陀?.2為胎兒酸中毒；PaO2<10mmHg,PaCO2>60mmHg正常陰道中優(yōu)勢(shì)菌群是：乳酸桿菌細(xì)菌性陰道病最常見(jiàn)的病原體是：加德納爾菌。治療首選甲硝唑念珠菌陰道炎：白帶豆渣樣，凝乳塊狀，白色膜狀物滴蟲(chóng)性陰道炎：白帶泡沫狀，尿頻、急，懸滴法（+）。治愈標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3次月經(jīng)后檢查滴蟲(chóng)陰性急性淋菌性盆腔炎多在月經(jīng)期發(fā)生子宮內(nèi)膜結(jié)核可使子宮腔粘連、變形、縮小最常見(jiàn)的女性生殖器結(jié)核是：輸卵管結(jié)核。

最常見(jiàn)的子宮肌瘤變性是玻璃樣變子宮內(nèi)膜異位癥多見(jiàn)于：卵巢。表現(xiàn)痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常、下腹痛，體征有觸痛結(jié)節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥治療首選口服達(dá)那唑。臨床分期依據(jù)腹腔鏡檢查子宮脫垂分度：I度，子宮頸距處女膜<4cm，但未到處女膜；II度，脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；III度，子宮頸及宮體全部脫出陰道口外浸潤(rùn)性子宮頸癌：浸潤(rùn)深度至少超過(guò)基底膜5mm交界性腫瘤：界于良惡性之間。其形態(tài)屬良性，但浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。(卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤伴非典型增生)放療最敏感的卵巢腫瘤是：無(wú)性C瘤子宮內(nèi)膜癌最多見(jiàn)病理類(lèi)型是：腺癌。首先輔助檢查是B超了解內(nèi)膜厚度，確診方法是子宮分段診刮活檢Figo分期：I期，局限于宮體；II期，癌擴(kuò)散至宮頸，但未超越子宮；III期，轉(zhuǎn)移治療首選手術(shù)（I期行子宮次根治及雙側(cè)附件切除術(shù)，II期行子宮廣泛切除及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）女性生殖器腫瘤中死亡率最高的是：卵巢癌子宮頸癌主要播散方式：直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)類(lèi)型是磷狀C癌卵巢癌主要播散的方式：直接蔓延和種植。晚期卵巢癌首選腫瘤C減滅術(shù)+化療。卵泡膜C瘤和顆粒C瘤分泌雌激素，可引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。都屬卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢皮樣囊腫：是最常見(jiàn)的卵巢良性腫瘤。最常見(jiàn)并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)葡萄胎確診依據(jù)：排出物中有水泡狀組織，清宮首選侵蝕性葡萄胎：葡萄胎排空半年內(nèi)，常伴有肺轉(zhuǎn)移，有陰道轉(zhuǎn)移時(shí)可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。病檢有絨毛絨癌臨床表現(xiàn)：人流后陰道流血，田紅色結(jié)節(jié)，病檢異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞團(tuán)，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)，肺轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移）X線：肺野外帶多個(gè)小結(jié)節(jié)狀陰，似棉球樣。絨毛膜癌只有實(shí)質(zhì)C而無(wú)間質(zhì)C。是唯一可以用化療（抗癌藥）治愈的癌癥鱗狀細(xì)胞癌治療首選手術(shù)。

卵巢黃素囊腫：分泌物為陳舊血性，HCG陽(yáng)性無(wú)排卵性宮血臨床表現(xiàn)有：月經(jīng)過(guò)多、頻發(fā)，子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂。與痛經(jīng)無(wú)關(guān)子宮腺肌病：凡30y以上經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，查子宮均勻增大應(yīng)考慮此病，痛經(jīng)較重行全子宮切除術(shù)治療高泌乳素血癥：首選溴隱亭原發(fā)性痛經(jīng)主要機(jī)制是：前列腺素↑

兒科胚胎期：受孕后8周內(nèi)；圍生期：孕28周至生后7天；新生兒：出生到28天內(nèi)的嬰兒（第一周死亡率最高，是保健重點(diǎn)，恒牙開(kāi)始骨化）。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1~3歲。學(xué)齡前期：3~7歲。體重：出生3kg，3~5月6kg，1歲9kg。

（特殊：6月嬰兒坐穩(wěn)不會(huì)爬。體重為7kg，身長(zhǎng)65cm）<6月：出生體重+月齡×0.7；

7~12月：6kg+月齡×0.25；

>2歲：年齡×2+8身長(zhǎng)：出生50cm，1歲75cm，2歲85cm。

<6月：（月齡+9）/2

2~12歲：年齡×7+70cm頭圍：出生34cm，1歲46cm，2歲50cm收縮血壓＝年齡×2+80，高于收縮壓20mmHg為小兒高血壓。舒張壓＝2/3收縮壓囟門(mén)（前）：1~1.5歲閉合。囟門(mén)（后）：6~8周閉合。顱縫：3~4月閉合乳牙：4~10月萌出，2~2.5歲出齊，共20顆。1~2歲內(nèi)計(jì)算方法是：乳牙＝月齡－4或6年齡：3抬，4翻，6坐，7滾，8爬，10站，1歲走，2歲跑雙腳跳語(yǔ)言：1哭，2喉，4咿呀，7爸爸，歲媽媽?zhuān)?歲命名，3歲動(dòng)詞，4歲成語(yǔ)小兒語(yǔ)言發(fā)育三個(gè)階段：發(fā)音、理解、表達(dá)疫苗初種時(shí)間（1歲內(nèi)）：出生為卡介苗、乙肝疫苗；2月為脊髓灰質(zhì)炎；3月為百白破；8月為麻疹疫苗嬰兒kg.d所需基礎(chǔ)代謝能量55kcal，總能量110kcal，水150ml苯丙酸諾龍：作用是促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，用于小兒營(yíng)養(yǎng)不良佝僂病骨骼改變：3~6月顱骨軟化，8~9月方顱，1歲胸廓、下肢畸形。好發(fā)于4月~3歲小兒激期：（骨和生化改變是佝僂病激期）其血清鈣、磷降低，堿性磷酸酶增高。鈣磷乘積<30，X線表現(xiàn)骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變。生后2周開(kāi)始生理量VitD每100kcal熱量的混合膳食產(chǎn)生內(nèi)生水：12ml食物中碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)每克提供熱量為（kcal）＝4，9，4。營(yíng)養(yǎng)不良分度：輕15~20%，中25~40%(腹部皮下脂肪<0.4)，重>40%(腹部皮下脂肪消失)足月兒出生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率是：60~80次/分。1小時(shí)后降至40次/分。早產(chǎn)兒鼻管喂養(yǎng)減量依據(jù)是：殘留奶占前次奶量1/3足月兒出生時(shí)由口鼻排出部分肺內(nèi)液，其余經(jīng)血管、淋巴吸收的肺液約占2/3早產(chǎn)兒中性溫度在32~36度，相對(duì)濕度為55~65%，體重低于2kg時(shí)暖箱溫度為34度光照療法：是降低膽紅素、防止膽紅素腦病常用方法。換血：換血量為嬰兒全血量2倍新生兒膽紅素腦病早期表現(xiàn)是：拒乳、嗜睡、肌張力低病理性黃疸：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周，退而反復(fù)出現(xiàn)新生兒敗血癥：我國(guó)以葡萄球菌最多見(jiàn)，其次為大腸桿菌。主要感染途徑是陰道細(xì)菌上行21－三體綜合征（Down、唐氏）：常見(jiàn)染色體疾病，特點(diǎn)為通貫掌。分標(biāo)準(zhǔn)型[最常見(jiàn)，核型為47，XX/XY，+21]、易位型[常見(jiàn)核型為46，XY，－14，+t(14q21q)，母為平衡易位染色體攜帶者，其核型為45，XX，－14，－21，+t(14q21q)]和嵌合型丙酮尿癥：是氨基酸代謝障礙中的一種常染色體隱性遺傳病，特點(diǎn)是“鼠尿味”。治療應(yīng)盡早開(kāi)始低苯丙氨酸飲食，初篩應(yīng)做尿三氯化鐵試驗(yàn)非典型苯丙酮尿癥原因是由于缺乏四氫生物蝶呤。鑒別非典型苯丙酮尿癥需進(jìn)行尿有機(jī)酸分析甲低：表現(xiàn)生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)，特殊外貌，骨齡落后。其T4↓，TSH↑。甲低癥需終生服甲狀腺素藥先天性甲低分類(lèi)為：散發(fā)性、地方性。新生兒甲低篩查項(xiàng)目是TSH我國(guó)“母嬰保健法”規(guī)定在新生兒期進(jìn)行篩查的遺傳代謝內(nèi)分泌疾病是：先天甲低和苯丙酮尿癥營(yíng)養(yǎng)不良最常見(jiàn)合并VitA缺乏，表現(xiàn)球結(jié)膜有畢脫斑哮喘首選擬腎上腺素藥物（沙丁胺氨醇）吸入，最有效藥物是腎上腺皮質(zhì)激素（局部吸入至少6月~2年）變異性哮喘診斷：咳嗽持續(xù)>1月，長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效，支擴(kuò)藥可緩解咳嗽。治療首選沙丁氨醇風(fēng)濕熱：首次發(fā)作年齡為5～15歲。主要表現(xiàn)是心臟炎、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)（活動(dòng)期）、環(huán)形紅斑。屬I(mǎi)II型變態(tài)反應(yīng)。與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，心臟病變是最嚴(yán)重后果。對(duì)患過(guò)風(fēng)濕熱的小兒應(yīng)選長(zhǎng)效青霉素進(jìn)行繼發(fā)性預(yù)防。

小兒最常見(jiàn)的肺結(jié)核是：原發(fā)性肺結(jié)核IgM類(lèi)抗體在胎兒期即可產(chǎn)生，嬰兒從母體獲得抗體出生后5~6月以后開(kāi)始消失，而各種補(bǔ)體成分濃度在出后生6月已達(dá)成人水平胸腺發(fā)痛不全出現(xiàn)反復(fù)（持續(xù)）感染，其原因是由于細(xì)胞免疫缺陷麻疹：早期出現(xiàn)Koplik斑，典型燒3天，出3天，退3天。接觸麻診5天內(nèi)肌注免疫球蛋白可預(yù)防。隔離期一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后隔離10天。發(fā)熱后3~4天出疹，以四肢出疹最晚幼兒急疹：特點(diǎn)是熱退出疹，病原體為人類(lèi)皰疹病毒6型水痘：在同一部位丘疹、水痘、結(jié)痂同時(shí)存在，向心性分布。發(fā)熱后1天出疹猩紅熱：致病菌是A族乙型溶血性鏈球菌。在皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線，即帕氏線。發(fā)熱后12~48h出現(xiàn)皮疹脊髓灰質(zhì)炎：癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是不對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙。典型熱型是雙峰熱小兒傷寒：典型表現(xiàn)是稽留熱、神萎、肝脾大、脈緩，嗜酸性粒C消失乙腦：是病毒性腦炎中最重且預(yù)后差的一種腦實(shí)質(zhì)損傷病。乙腦病毒的中間宿主是豬，以蟲(chóng)媒傳播為主結(jié)腦顱底病變多有腦神經(jīng)損害，最常見(jiàn)為面神經(jīng)癱瘓，早期出現(xiàn)性格改變。治療重點(diǎn)是降顱內(nèi)壓、抗結(jié)核卡介苗接種后所致結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)是指：硬結(jié)直徑5~9mm，3~5天消失。若OT試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性或1歲小兒未接種過(guò)卡介苗，PPD陽(yáng)性表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核。初次感染結(jié)核產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)間為4~8周嬰兒腹瀉大部分由病毒（輪狀病毒，此病毒多發(fā)生在秋冬季節(jié)）感染所致病狀腹瀉是由于發(fā)熱和病原體毒素作用而引起。以6月~2歲發(fā)病率最高重癥脫水有外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，脫水性質(zhì)根據(jù)鈉濃度。正常鈉濃度為130~150mmol/L小兒補(bǔ)鉀速度每天總量輸入時(shí)間大于8小時(shí)，濃度小于0.3%小兒脫水補(bǔ)液張力：等滲1/2張含鈉液（2：3：1含鈉液），低滲2/3張含鈉液，高滲1/5~1/3含鈉液重度脫水首批補(bǔ)液：首選2：1等張含鈉液20ml/kg，總量<300ml，30~60分鐘輸入WHO規(guī)定口服補(bǔ)液鹽，其張力是2/3張（低滲）第1天補(bǔ)液總量：輕90~120ml/kg，中120~150ml/kg，重150~180ml/kg。上感主要由病毒（呼吸道合胞病毒為主，此病以喘憋、肺氣腫為特點(diǎn)）引起，以后可繼發(fā)細(xì)菌感染柯薩奇A組病毒：引起皰疹性咽峽炎，好發(fā)于夏秋季

柯薩奇B組病毒：易引起病毒性心肌炎腺病毒：引起咽結(jié)合膜熱，好發(fā)于春夏季。是引起小兒重癥肺炎（常見(jiàn)混合性酸中毒）的主要病原體，易導(dǎo)致中毒性腦病而驚厥小兒肺炎最主要發(fā)病機(jī)制是：缺氧。肺炎合并水痘時(shí)禁用腎上腺皮質(zhì)激素肺炎鏈球菌肺炎抗生素治療療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7天，臨床癥狀基本消失后3天停藥支原體肺炎應(yīng)用抗生素至少2~3周，以免復(fù)發(fā)出生后血循環(huán)改變特點(diǎn)：臍血管阻斷，肺循環(huán)壓力降低，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉先心病診斷檢查：心臟彩超、心導(dǎo)管造影。最常見(jiàn)的先心病是：室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：左心大，主動(dòng)脈影增寬（是區(qū)別房室缺主要特點(diǎn)），胸骨左緣第2肋間出現(xiàn)機(jī)器樣雜音房缺：右心大（房室大），肺A瓣區(qū)第2音亢進(jìn)伴固定性分裂，胸骨左緣2~3肋間噴射性雜音室缺：左右室大，出現(xiàn)永久性青紫即艾森曼格綜合征，胸骨左緣3~4肋間全收縮期雜音。房、室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是左向右分流，引起肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)減少，最易并發(fā)支氣管肺炎法洛四聯(lián)癥：由肺A狹窄（主要取決于青紫程度和雜音響度）、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚組成。主要表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、（最早主要表現(xiàn)）青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指、暈厥抽搐（肺A阻塞腦缺氧）梨形心見(jiàn)于：風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄：典型心尖部舒張期隆隆樣雜音靴形心見(jiàn)于：法洛四聯(lián)癥、梅毒、心內(nèi)膜后主動(dòng)脈漏。

虎斑心見(jiàn)于：脂肪沉積（變性）急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：水腫、血尿（尿紅C>10/HP或+）、高血壓，可有少尿癥狀出現(xiàn)腎病典型表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥腎病綜合癥并發(fā)癥：肺部感染、電解質(zhì)紊亂、血栓形成、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重循環(huán)充血：癥狀酷似心衰，但不同的是心博出量正常。治療應(yīng)用強(qiáng)利尿劑（速尿）骨髓（正常造血器官主要部位）外造血是小兒造血一種特殊反應(yīng)，主要是肝脾中性粒C和淋巴C兩次交叉時(shí)間是4~6天、4~6歲嬰兒生理性貧血時(shí)間是出生后2~3月患者Vit12缺乏性貧血高發(fā)年齡為：1歲后早產(chǎn)兒生后2月開(kāi)始使用鐵劑預(yù)防貧血。血紅蛋白正常后需繼續(xù)補(bǔ)鐵2月高熱驚厥：好發(fā)于6月~5歲，驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時(shí)，發(fā)熱前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。與皮疹無(wú)關(guān)失神發(fā)作：神志突發(fā)喪失后清醒，腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律和對(duì)稱(chēng)性發(fā)放化膿性腦膜炎病菌特點(diǎn)：我國(guó)以A群為主。<2月，G－菌桿菌（大腸，綠膿）為主；2月～兒童：流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌為主；>12歲：腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌至病為主化腦合并硬膜下積液時(shí)：表現(xiàn)治療過(guò)程中體溫不降或熱退后復(fù)升，進(jìn)行性前囟飽滿(mǎn)，顱縫分離，頭圍大，NS癥狀。膿腫常位于硬腦膜與軟腦膜之間，其病原菌是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌抗結(jié)核藥：異煙異周?chē)窠?jīng)炎，小兒不首選，能進(jìn)入血腦屏障全殺抑制DNA。穿透力強(qiáng)，單用易耐藥利福平肝功能損害全殺抑制mRNA乙胺丁醇視神經(jīng)炎抑菌RNA合成鏈霉素聽(tīng)N半殺蛋白質(zhì)合成吡嗪酰胺胃腸道反應(yīng)半殺吡嗪酸抑菌分型：I型原發(fā)型，II血行播散型，III型浸潤(rùn)型，IV慢纖空，V結(jié)核性胸膜炎

外科外科最常見(jiàn)酸堿失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH<7.35，HCO3-下降）代堿：呼吸淺慢、常伴低鉀（常與低鎂同時(shí)存在）、低鈣105kPa蒸氣壓力下，滅菌標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間是：21~25min2蒸氣壓下，溫度達(dá)到121.3度，維持15－20分鐘，可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物低鉀：最早出現(xiàn)肌無(wú)力。心電圖示T波低平或倒置、ST段下降，QT間期延長(zhǎng)或出現(xiàn)U波高鉀：高尖T，QT間期延長(zhǎng),QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)補(bǔ)鉀：尿量>40ml/h，濃度<0.3%，滴數(shù)<80滴/min，每小時(shí)<20mmol/L，每天<100~200mmol/L，6~8g/24h補(bǔ)鈉量＝[血鈉正常值（142）-測(cè)得值]×kg×0.6(女性0.5)。附：17mmolNa+＝1g鈉糾正代酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液。補(bǔ)液量＝[27-CO2補(bǔ)液量＝生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000~2500ml，NaCl4~5g,KCl3~4g維持機(jī)體體液平衡的器官是：腎（由神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，其中下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素－腎素－醛固酮均共同作用于腎）維持酸、堿平衡的器官是：肺、緩沖系統(tǒng)輸血引起的溶血：尿呈醬油色，尿膽原陽(yáng)性休克體位：頭軀干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利靜脈回流休克代償期（前期）：收縮壓正常/稍高，尿量正常，失血量<20%。首先處理是補(bǔ)充血容量失代償期：中期（中度休克）收縮壓90~70mmHg，尿少，失血量20~40%；重度休克收縮壓<70mmHg，無(wú)尿/少尿，失血量>40%（附少尿<400ml/d,無(wú)尿<100ml/d，多尿>2500ml/d，小兒少尿<200ml/d。尿>30ml/h說(shuō)明休克已糾正）感染性休克時(shí)，糖皮質(zhì)激素維持治療不宜超過(guò)48h，用量是常規(guī)劑量10倍以上腎衰死亡原因：多尿期為低鉀血癥和感染，少尿期為高鉀血癥（高鉀、高磷、高鎂、低鈣）急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手術(shù)行頸、胸手術(shù)后，病人體位應(yīng)采取高坡臥位術(shù)前高血壓160/100mmHg以下病人可不做特殊處理~11.2mmol/L，尿糖+~++腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥：分技術(shù)性、代謝性、感染性三類(lèi)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）補(bǔ)充氮和熱量比例是1：150，常用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是：腹脹、腹瀉有捻發(fā)音的蜂窩織炎應(yīng)早切開(kāi)，唇癰禁忌手術(shù)破傷風(fēng)屬外毒素引起的毒血癥，為G+厭氧芽胞桿菌，初為咬肌痙攣，其神志始終清楚。注射類(lèi)毒素可獲得自動(dòng)免疫，TAT屬被動(dòng)免疫。治療首選大劑量青霉素氣性壞疽診斷：1傷口分泌物涂片發(fā)現(xiàn)大量G+粗大桿菌，2白C少，3X線檢查傷口肌群間有氣體征，常見(jiàn)致病菌是梭狀芽孢桿菌，緊急手術(shù)是最關(guān)鍵的處理金葡菌：膿液稠厚、黃色，不臭，常伴轉(zhuǎn)移膿腫，與毒力有關(guān)的是形成血漿凝固酶的能力。小兒易引起膿胸，金葡菌腸炎多繼發(fā)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起（兒科腹瀉）溶血性鏈球菌：膿液量多，淡紅色，稀薄，易發(fā)生敗血癥但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫綠膿桿菌：甜腥臭味，常見(jiàn)于大面積燒傷后創(chuàng)面感染擬桿菌：惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)后4~7天處理燒傷：頭面頸：9%（3，3，3）；雙上肢：2×9%（5，6，7）；軀干：3×9%（13，13，1）；雙下肢、臀部：5×9%+1%（7，13，21，5）小面積燒傷：II<15%，III<5%重度燒傷：燒傷總面積30~49%；或III面積10~19%；或燒傷面積不足30%，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥第一個(gè)24h時(shí)燒傷補(bǔ)液總量：kg×面積×1.5+生理需要量。

前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液為總量一半第一個(gè)24h補(bǔ)充膠體量：2：1計(jì)算，kg×面積×1.5÷3。2000ml為基礎(chǔ)水分用5%GS補(bǔ)給癌：來(lái)源于上皮組織；肉瘤：來(lái)源于間葉組織，淋巴轉(zhuǎn)移少見(jiàn)；母C瘤：胚胎性腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)肉瘤和母C瘤對(duì)放射線高度敏感，而癌不敏感腫瘤特異性免疫治療：是注射異體腫瘤免疫核糖核酸血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌、胃腸癌。

血甲胎蛋白（AFP）升高：肝癌血堿性磷酸酶升高：骨腫瘤（惡性，包括肉瘤）。

血乳酸脫氫酶升高：惡性淋巴瘤血VCA－IgA抗體升高：鼻咽癌。

CA125是卵巢癌特異性血清學(xué)指標(biāo)。見(jiàn)于卵巢漿液性腺癌阿霉素：屬抗生素抗癌藥，有心臟毒性作用

抗磷脂抗體：與習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、A血栓有關(guān)環(huán)磷酰胺：屬烷化劑抗癌藥。

長(zhǎng)春新堿：常引起周?chē)窠?jīng)炎。顱內(nèi)高壓性頭痛：由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致嘔吐：迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起視乳頭水腫：高壓傳導(dǎo)至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰處，使視神經(jīng)受壓，眼底V回流受阻所致顱內(nèi)高壓早期體征：Bp↑，P變緩，脈壓增大小腦幕切跡疝致患側(cè)瞳孔散大原因是：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓。與枕骨大孔疝鑒別其意識(shí)障礙發(fā)生較早，急救是20%甘露醇250ml快速滴注枕骨大孔疝：劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，意識(shí)障礙及呼吸驟停發(fā)生早，急救以快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)硬膜外血腫：中間清醒期，CT示內(nèi)板下局限性梭形高密度區(qū)，根本治療是立即清除血腫硬膜下血腫：CT示內(nèi)板下新月形高密度占位頭部創(chuàng)傷后，清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在8h內(nèi)時(shí)行，最遲不超過(guò)24h帽狀腱膜下血腫：最常捫及頭皮下波動(dòng)顳部硬膜外血腫最常見(jiàn)來(lái)源于腦膜中A動(dòng)眼N麻痹：眼瞼下垂和瞳孔散大，光反應(yīng)消失垂體腺瘤：治療首選手術(shù)摘除，若腫瘤巨大，術(shù)后進(jìn)行放療顱內(nèi)腫瘤中最多見(jiàn)的是神經(jīng)上皮性腫瘤BMR＝脈率+脈壓－111。輕度甲亢+20~30%，中度甲亢+30~60%，重度>+60%甲亢手術(shù)指征：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，P<90次/min，BMR<+20%，甲狀腺體變硬縮小碘劑：作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解?？诜饣浫芤海?~5滴/次，3次/天，每日每次增加1滴，至每次15滴時(shí)維持到手術(shù)日單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為誤咽，外支損傷為聲調(diào)降低原發(fā)甲亢：腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性甲亢：先腺腫大，后甲亢出現(xiàn)。治療首選手術(shù)（術(shù)后呼吸困難常在術(shù)后48h發(fā)生）甲狀腺髓樣瘤：來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤乳癌化療指征：浸潤(rùn)型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）時(shí)：表面皮膚凹陷乳腺囊性增生病：年輕女性，包塊與月經(jīng)周期有關(guān)乳癌擴(kuò)大根治術(shù)：可清除同側(cè)腋下及胸骨旁淋巴結(jié)乳房干板靜電攝影技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：鈣化影更清晰惡性程度最高的乳癌是：炎性乳癌乳腺癌來(lái)源于：乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮。最常見(jiàn)病理類(lèi)型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌雌激素受體陽(yáng)性乳癌在根治術(shù)后最常用的激素治療是：口服三苯氧胺乳房Paget?。褐溉榉繚裾顦尤橄侔?，表現(xiàn)乳頭刺癢伴乳暈發(fā)紅、糜爛乳管內(nèi)乳頭狀瘤：乳頭鮮紅色血性溢液乳房纖維腺瘤：年輕女性，乳腺腫物光滑、活動(dòng)、質(zhì)硬乳腺癌CMF化療方案：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（治療周期為6周）慢性膿胸最常見(jiàn)的病原菌是肺炎鏈球菌，最理想的術(shù)式是胸膜纖維板剝除術(shù)鱗癌是肺癌最常見(jiàn)的類(lèi)型，小C肺癌預(yù)后最差，淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，女性肺癌大多是腺癌咯痰帶血絲是肺癌最常見(jiàn)癥狀，X線是肺癌最主要診斷方法，支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌診斷有重要意義，穿刺檢查對(duì)周?chē)头伟┠艿玫蕉ㄐ栽\斷食管分頸、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段食管癌：大多為鱗狀C癌，臨床典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難。早期X線黏膜呈局限性管壁僵硬，確診需食管鏡活檢。分型不包括梗阻型食管癌后縱隔：常見(jiàn)神經(jīng)源性腫瘤；前縱隔：常見(jiàn)縱隔畸胎、胸腺瘤（前上縱隔）成年腹股溝管長(zhǎng)4~5cm，穿過(guò)股管下方的是大隱V股疝：經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，最易嵌頓和絞窄。確診后及時(shí)手術(shù)，術(shù)式常為McVay(后方)修補(bǔ)直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性，易還鈉斜疝：入陰囊，還鈉后壓迫深環(huán)（腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5~2cm），增加腹壓不在脫出構(gòu)成腹股溝前壁結(jié)構(gòu)是：腹外斜肌腱膜。加強(qiáng)腹股溝前壁的疝修補(bǔ)法是：佛格遜法（Ferguson）腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血、疼痛、腹膜刺激征輕，空腔臟器損傷主要表現(xiàn)急性腹膜炎，胃腸道穿孔時(shí)可有氣腹征肝、脾破裂時(shí)均可出現(xiàn)腹腔出血征象，但肝破裂后腹膜炎較脾破裂明顯，且可出現(xiàn)嘔血和黑便胰腺在各種腹部損傷中占1~2%，檢查首選B超，如處理不當(dāng)最可能遠(yuǎn)期并發(fā)胰腺假性囊腫繼發(fā)性腹膜炎最為常見(jiàn)致病菌是G－菌混合感染，腹痛是主要癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀，一般情況下治療以手術(shù)為主盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感并便次增多（直腸刺激癥狀），直腸指檢直腸前壁飽滿(mǎn)，有波動(dòng)感，B超有助診斷胃大部切除術(shù)后貧血主要是由于減少了壁C(分泌內(nèi)因子)胃十二指腸穿孔最好發(fā)部位：十二指腸球部前壁和胃小彎。絕對(duì)手術(shù)指征是：疤痕性幽門(mén)梗阻，畢I胃胃癌好發(fā)：胃竇小彎側(cè)，以淋巴轉(zhuǎn)移為主。

不能行胃癌根治手術(shù)的是：子宮直腸窩轉(zhuǎn)移胃竇部潰瘍最佳手術(shù)方式：胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)。

胃切除術(shù)后嘔吐原因不包括：傾倒綜合征腸阻共同臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉及相應(yīng)腹部體征結(jié)腸癌5年生存率65%是DukesB期，其30%是DukesC期。Dukes

A期根治切除術(shù)后不追加化療升結(jié)腸癌最佳手術(shù)方式是：右半結(jié)腸切除術(shù)闌尾A是回結(jié)腸A的終末分支，神經(jīng)由交感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)支配急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，梗阻是主要病因，老年人闌尾炎容易缺血、壞死齒狀線意義：以上是黏膜（內(nèi)痔，受植物神經(jīng)支配），以下是皮膚（外痔，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配）；以上的淋巴引流主要是入腹主A旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)；以下入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)肛管直腸環(huán)：是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)完全切除可引起大便失禁肛裂：臨床表現(xiàn)疼痛、便秘和出血；肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大肛瘺：最常見(jiàn)類(lèi)型是肛管括約肌間型，不能自愈無(wú)痛性、間隙性便后出血是內(nèi)痔和混合痔早期常見(jiàn)癥狀，血栓性外痔和內(nèi)痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛直腸癌：臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣改變，黏液血便。指檢是重簡(jiǎn)便方法，直腸鏡是發(fā)現(xiàn)早期癌最有效檢查。主要擴(kuò)散是淋巴轉(zhuǎn)移，很少直接種植在腹膜上手術(shù)：直腸癌距肛緣<7cm首選經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)；>7cm最常用的是Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，直腸前切除術(shù)）。

直腸指檢能發(fā)現(xiàn)直腸癌約占總數(shù)的70~79%AFP：對(duì)原發(fā)性肝癌有相對(duì)專(zhuān)一性。選擇性A造影：對(duì)小C肝癌定性、定位診斷最好肝膿腫致病菌常為厭氧與需氧菌混合感染。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌進(jìn)入肝臟主是通過(guò)膽道，主要治療方法是：切開(kāi)引流。阿米巴肝膿腫特點(diǎn)是：穿刺抽出棕褐色膿液原發(fā)性肝癌最主要轉(zhuǎn)移部位是：肝內(nèi)播散。提示肝癌晚期的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)腫塊。對(duì)有明顯黃疸、腹水肝癌病人最適合治療方法是肝A內(nèi)抗癌藥物持續(xù)注入，不宜選用局部放療賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)離斷的血管不包括：胃后V膽囊A走行于膽囊三角內(nèi)。膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合，開(kāi)口于十二指腸乳頭膽絞痛：典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩放射。治療首選膽總管切開(kāi)、T管引流術(shù)Chacot三聯(lián)征：腹痛、高熱、黃疸。見(jiàn)于化膿性梗阻。Reynolds五聯(lián)征：在三聯(lián)征基礎(chǔ)上加上休克和精神癥狀膽總管探查術(shù)（膽囊水腫時(shí)不宜探查），安放T管引流，術(shù)后拔出時(shí)間為14天原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全：造影示靜脈全程通暢呈直桶狀腎損傷病理分類(lèi)：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。臨床主要表現(xiàn)為休克、血尿、腰腹腫塊、發(fā)熱。治療為絕對(duì)臥床休息2~4周，密切關(guān)察生命體征騎跨傷最易致前尿道損傷（球部）。

骨盆骨折易致后尿道損傷（膜部）為將每日代謝所產(chǎn)生的600mmol/L的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少是500ml泌尿系結(jié)核行膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈，尿道無(wú)狹窄泌尿系梗阻基本病理改變：梗阻以上尿路擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，萎縮。治療原則：解除梗阻保護(hù)腎功前列腺增生：早期癥狀是尿頻；進(jìn)行性排尿因難是主要癥狀尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石以草酸鹽多見(jiàn)，下尿路以磷酸鹽多見(jiàn)。病理改變是：梗阻、感染、黏膜損害尿酸結(jié)石：腹部平片不易顯像腎癌從腎小管上皮C發(fā)生，除透明C外，還有顆粒C和梭形C。

梭形C為主的腫瘤惡性度大腎癌晚期癥狀：血尿（已侵及腎盂腎盞）、腫塊、疼痛都出現(xiàn)。治療主要方法根治性腎切除術(shù)，其范圍包括：腎、脂肪囊、腎周筋膜、腎門(mén)及血管淋巴結(jié)膀胱腫瘤：間歇性、無(wú)痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常見(jiàn)腫瘤。病理檢查最重要的是浸潤(rùn)深度睪丸腫瘤：睪丸無(wú)痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感腎母C瘤：表現(xiàn)特點(diǎn)是腹部包塊鑒別腎癌和腎囊腫最可靠方法是：腎A造影膀胱癌最常見(jiàn)組織類(lèi)型是：移行C癌腎盂癌：間歇性無(wú)痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見(jiàn)輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影見(jiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損，手術(shù)治療首選患腎及輸尿管全切除術(shù)隱睪手術(shù)應(yīng)在2歲內(nèi)完成尿道下裂治療原則是：矯正陰莖下曲、尿道成形睪丸鞘膜積液：透光陽(yáng)性，能摸到睪丸，平臥不消失精索鞘膜積液：透光陽(yáng)性，摸不到睪丸，平臥不消失交通性鞘膜積液：透光陽(yáng)性，摸不到睪丸，平臥消失物理學(xué)：是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要、最基本的檢查方法骨折血腫機(jī)化期需2W完成，原始骨痂形成期需1~2月，塑形期需2~3月四肢出血止血帶止血最長(zhǎng)不連續(xù)超過(guò)1小時(shí)骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室壓力過(guò)高伸直型肱骨髁上骨折特點(diǎn)：骨折線由前下斜向后上手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理一般不遲于12小時(shí)在常溫下斷肢再植時(shí)間越早越好，一般常溫以6~8小時(shí)為限稱(chēng)定型股骨頸骨折是：外展骨折（<30度）髖關(guān)節(jié)后脫位：縮短、屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋（前脫位無(wú)縮短）強(qiáng)直性脊柱炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別：前者屬于結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病治療不宜封閉骨嗜酸性肉芽腫是較少有骨膜反應(yīng)的良性病變，放療有效動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：X線膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清楚，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀骨軟骨瘤、骨囊腫好發(fā)長(zhǎng)管骨干骺端；骨巨C瘤好發(fā)20~40歲，女多于男，X線中央呈肥皂泡樣改變

內(nèi)科COPD：肺功能檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)（殘氣量/肺總量>40%）主要并發(fā)癥是肺源性心臟病，治療以控制感染、改善通氣功能為首要，預(yù)防首先是戒煙出現(xiàn)神志改變考慮肺心腦病（由缺氧性肺血管收縮引起）肺A高壓形成是肺心病形成的主要病因肺心病急性加重期治療原則：強(qiáng)心、利尿、抗感染（一般在控制感染和改善呼吸后心衰會(huì)改善）色甘酸鈉：用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物重度哮喘發(fā)作，首選β2受體激動(dòng)劑和氨茶堿，若無(wú)效應(yīng)盡早用糖皮質(zhì)激素靜滴，再無(wú)效或出現(xiàn)肺性腦病應(yīng)采機(jī)械通氣I型呼衰：PaO2<60mmHg，最常見(jiàn)原因?yàn)锳RDS，若高濃度氧療無(wú)效其原因是嚴(yán)重肺A－V樣分流II型呼衰：PaO2<60mmHg

PaCO2>50mmHg，屬肺泡通氣不足，出再神志模糊或出現(xiàn)呼酸代酸改善通氣是治療關(guān)鍵（人工機(jī)械通氣）代償性呼酸：PH、PaO2正常低限，PaCO2高。

代償性代酸：PH正常低限，PaO2、PaCO2正常失代償呼酸：PH、PaO2低,PaCO2高。肺毛細(xì)血管楔壓：對(duì)CVP影響最小，是鑒別心源性與肺源性肺水腫檢查ARDS：PaO2/吸氧濃度（FiO2）<300

<400低氧血癥

<250插管指征，患者在血壓穩(wěn)定情況下液體入量<出量，以限制入量從而減輕肺水腫克雷白桿菌肺炎：磚紅色膠凍狀痰，由于病變中炎性滲出液粘稠重導(dǎo)致X線出現(xiàn)肺葉間隙下墜支原體肺炎：最易引起肺間質(zhì)改變。臨床表現(xiàn)低熱，咽痛，干咳而肺部體征不明顯，冷凝試驗(yàn)陽(yáng)性，首選大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)，炎癥有自限性，多數(shù)病例可自愈小葉性肺炎病變特點(diǎn)：細(xì)支氣管及周?chē)闻莼撔匝准毙匝葱苑文撃[：金葡菌，抗菌療程6~8周原發(fā)性肺膿腫、吸入性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎：厭氧菌濕啰音：氣體通過(guò)氣管、支氣管內(nèi)的液體，形成水泡隨即破裂而產(chǎn)生的聲音結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義：朗罕巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。

結(jié)核病的細(xì)胞免疫起主要作用細(xì)胞是T細(xì)胞結(jié)核病的細(xì)胞免疫反應(yīng)中：起主要作用的是T細(xì)胞活動(dòng)性血胸：閉式引流持續(xù)3h,且>200ml/h惡性胸液：LDH>500IU/L滲出性胸液：炎癥性呈草黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500/ml,蛋白<30g/L,LDH<300IU/L結(jié)核性大量胸腔積液原則：每次抽液應(yīng)抽完為止乳糜性胸液：乳樣，蘇丹染色紅色，見(jiàn)于胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液高血壓腦?。貉獕骸霈F(xiàn)劇烈頭痛，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷等病理上以腎小A纖維樣壞死為突出特點(diǎn)降壓：血壓水平與心、腦、腎并發(fā)癥呈線性關(guān)系，因此有效的治療必須使血壓降至140/90mmHg以下，老年人也以此為標(biāo)準(zhǔn)。血壓得到控制后可逐漸減少藥物劑量高血壓伴有低血鉀應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥（醛固酮作用：水、鈉潴留，血壓增高，排鉀）對(duì)腦血管有較強(qiáng)擴(kuò)張作用的鈣拮抗劑：尼莫地平高血壓伴心絞痛及哮喘出現(xiàn)腎功不全是用：硝苯地平（變異性心絞痛首選）透析指征：血肌酐≥707umol/L，血鉀>6.5mmol/L，無(wú)尿2日，容量負(fù)荷過(guò)重均為緊急透析指征庫(kù)欣綜合征：患者糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致向心性肥胖，滿(mǎn)月臉，皮膚紫紋，血壓↑右心衰最有診斷意義的體征：胸骨左緣3~4肋間舒張期奔馬律慢性左心衰：肺呈褐色硬化哌唑嗪：用于心衰伴高血壓伴外周血管痙攣性疾病，易產(chǎn)生體位性低血壓卡托普利（ACEI）：治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率。屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素II減少，抑制醛固酮分泌，血鉀↑。能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展和改善血糖控制。腎A狹窄時(shí)不宜首選。美托洛爾：慢性心衰推薦用藥，屬β受體阻斷劑氨苯蝶啶：作用特點(diǎn)是產(chǎn)生高血鉀癥氫氯噻嗪：排鉀利尿藥，低鉀血癥用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早利尿劑：改善急性左心衰最有效（利尿，減輕容量負(fù)荷同時(shí)有擴(kuò)張V血管作用）普萘洛爾：心梗后竇速伴室性期前收縮首選，具有抗心律失常、抗高血壓、抗心絞痛作用心梗合并心衰者慎用洋地黃，主張用β受體阻滯劑和ACEI。β受體阻斷劑可降低心肌收縮力，減弱心臟雜音。用于陳舊性心?？申惖退劳雎市姆款潉?dòng)特點(diǎn)：心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等房顫：首選洋地黃類(lèi)藥（強(qiáng)心甙），可抑制房室傳導(dǎo)，同時(shí)興奮迷走神經(jīng)，可增加心肌收縮力，肥厚型心肌病禁用。洋地黃中毒時(shí)禁用電復(fù)律。西地蘭：可降低房顫患者發(fā)生率，糾正左心衰。故心律不齊伴左心衰首選室速確診：心電圖出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲與融合波陳發(fā)性室上性心速不伴心力衰竭首選：維拉帕米（有降壓作用，便秘發(fā)生率最高）室速伴血流動(dòng)力學(xué)改變：同步電復(fù)律屬于IC類(lèi)抗心律藥：普羅帕酮急性前壁心梗并加速性室性自主律（屬房室分離）：阿托品預(yù)激綜合征并房顫：胺碘酮（與K+通道有關(guān)，可延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期，減慢旁路傳導(dǎo)）肥厚型梗阻型心肌病：地爾硫卓（硫氮卓酮），屬鈣通道阻滯劑，可改善心臟舒張功能，減輕左室流出道梗阻，擴(kuò)張冠狀A(yù)，解除冠狀A(yù)痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌缺血。不僅可抑制血管平滑肌，還對(duì)心肌的收縮性、自律性、傳導(dǎo)性有抑制作用急性心梗并室速：利多卡因（終止室速首選）。

冠狀A(yù)粥樣硬化最好發(fā)部位是：左前降支休克病人經(jīng)充分?jǐn)U容后血壓相對(duì)平穩(wěn)，此時(shí)宜選用酚妥拉明改善微循環(huán)多巴酚丁胺：心源性休克病人心率慢陳發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作突然開(kāi)始與終止，持續(xù)時(shí)間不等，心律絕對(duì)規(guī)則。按摩頸A竇可終止發(fā)作重度主A瓣返流時(shí)心尖部可存在：Austin-Flint雜音（心尖部聞及隆隆樣舒張樣舒張?jiān)缙陔s音）腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇成功最后的關(guān)鍵冠狀A(yù)造影是診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)，最常用非創(chuàng)性檢查方法是心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。高血脂、高血壓、高血糖是主要危險(xiǎn)因素。不穩(wěn)定型心絞痛：除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛外所有心絞痛急性心肌梗死：發(fā)病機(jī)制是A粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，體征心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全。心電圖表現(xiàn)有Q波時(shí)ST抬高，無(wú)Q波時(shí)ST壓低，心肌酶學(xué)CK－MB（4h后增高，16~24h高峰，3~4d恢復(fù)正常）和LDH1特異性最高。診斷三要素為疼痛、心電圖、酶學(xué)改變。最常發(fā)生部位是左心室前壁（V1~4）。治療首先解除疼痛和利尿。肌鈣蛋白具有心臟特異性標(biāo)記物：3~4h升高，11~12h高峰，7~10d恢復(fù)正常冠心病心絞痛典型發(fā)作部位：胸骨體中、上段之后急性心梗所致心衰的Killip分級(jí)：I級(jí)無(wú)明顯心衰，II級(jí)有左心衰，III級(jí)有急性肺水腫，IV心原性休克等血流動(dòng)力學(xué)改變心梗所致心衰Killip四級(jí)主要發(fā)生機(jī)制：心排血量急劇下降下壁心梗最易造成房室傳導(dǎo)阻滯：因?yàn)橄卤谛墓Ｓ捎夜跔預(yù)閉塞引起，可累及竇房結(jié)和房室結(jié)尿激酶：纖維蛋白溶酶劑激活劑，急性心梗溶栓首選變異性心絞痛遲早會(huì)發(fā)生心肌梗死，首選鈣離子拮抗劑急性心梗ST一般2w左右回到等電位，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成心梗綜合征：心梗后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀，發(fā)生率是10%急性心梗伴主A夾層時(shí)禁忌溶栓治療二尖瓣狹窄：表現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，咯血和聲音嘶啞，體征是舒張期隆隆樣雜音、開(kāi)瓣音，多并發(fā)房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰等超聲心動(dòng)是診斷最有價(jià)值檢查。介入和手術(shù)是治療有效方法，人工瓣膜置換是最佳方法主A瓣關(guān)閉不全病因以風(fēng)心病最多，體征是舒張期嘆氣樣雜音（胸骨左緣3、4肋間），其次是周?chē)苷?，確診靠超聲心動(dòng)，有效治療是置換感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)熱超過(guò)1w首先考慮此病，血培養(yǎng)首選，常見(jiàn)菌是金葡菌奇脈（Kussmaul征）：心包積液；

交替脈：心功能不全；

水沖脈：主A瓣關(guān)閉不全左心室流入道和流出道的分界標(biāo)志是：左房室瓣（二尖瓣）前瓣擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)表現(xiàn)：一大、二薄、三弱、四?。ㄐ那淮?，室間隔和室壁薄，搏動(dòng)弱，二尖瓣口開(kāi)放幅度?。?，主要臨床表現(xiàn)是心力衰竭肥厚性心肌病：室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁比≥1.3：1滲出性心包炎：血壓下降，心音低遠(yuǎn)，呼吸困難，心界擴(kuò)大，心臟壓塞征Beck三聯(lián)征指：血壓下降，心音低遠(yuǎn)，頸V怒張A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴貧血。其萎縮和腸化生主要局限在胃體部，胃酸缺乏胃鏡下淺表性胃炎以紅色為主，萎縮性胃炎以白色為主胃黏膜內(nèi)中性粒細(xì)胞增多時(shí)顯示有活動(dòng)性炎癥，稱(chēng)慢性活動(dòng)性胃炎，炎癥靜息時(shí)浸潤(rùn)炎性細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主Zolinger-Ellison綜合征：潰瘍發(fā)生于不典型部位（十二指腸降段、橫段、空腸近端），具有難治性特點(diǎn)十二指腸球后潰瘍：球以下的潰瘍，夜間痛及背部疼痛多見(jiàn)，療效差，易出血在絕大多數(shù)人中膽囊管匯合于肝總管正中裂將肝臟分為大致相等的兩半肝硬化：病檢假小葉形成。腹水時(shí)，主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，利尿速度不宜過(guò)快；發(fā)生自發(fā)性腹膜炎時(shí)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素，時(shí)間不少于2周自發(fā)性腹膜炎致病菌：大腸、副大腸桿菌，易出現(xiàn)頑固性腹水肝臟合成功能下降：表現(xiàn)凝血因子減少肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者禁用：垂體后葉素（副作用可使血壓↑，心絞痛，心梗）肝性腦?。旱外浀吐瓤梢饓A中毒，是誘因，糾正同時(shí)改善堿中毒及降低血氨。選擇谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀。注射支鏈氨基酸主要糾正氨基酸不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，對(duì)肝性腦病有治療作用乳果糖在小腸不吸收，在結(jié)腸被分解成乳酸、乙酸原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)、發(fā)生最早胰腺炎血鈣低于1.75mmol/L提示預(yù)后不良征兆。我國(guó)胰腺炎病因以膽道疾病為主，西方國(guó)家以嗜酒為主，慢性胰腺炎其腹痛程度與病情不相稱(chēng)嗎啡可引起奧狄氏括約肌痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重胰腺炎鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是：Cullen征（胰腺壞死組織及出血滲入腹壁下，致兩側(cè)肋腹皮肢灰藍(lán)色稱(chēng)Grey-Turner征，若臍周皮膚青紫，稱(chēng)Cullen征）急性胰腺炎患者經(jīng)保守治療過(guò)程中，癥狀加重考慮胰腺壞死。確診后首選緊急手術(shù)胰島素瘤來(lái)源于胰腺B細(xì)胞。抑胃肽最能顯著促進(jìn)胰島素分泌腸結(jié)核：最好發(fā)部位是回盲部，腸梗阻是最常見(jiàn)并發(fā)癥。X線鋇影呈跳躍征象潰瘍性結(jié)腸炎：好發(fā)直腸、乙狀結(jié)腸。常見(jiàn)并發(fā)癥是多發(fā)性瘺管克羅恩（Crohn）：好發(fā)回腸末（遠(yuǎn)）段。瘺管形成，非干酪性上皮肉芽腫，鏡示鋪路石樣改變。最常見(jiàn)并發(fā)癥腸梗阻慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制有：滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉SASP（水楊酸類(lèi)）：適用于輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎。糖皮質(zhì)激素：SASP療效不佳的輕、中型，重型活動(dòng)期及急性爆發(fā)型暴發(fā)型或重型患者在低鉀、鋇灌腸、應(yīng)用抗膽堿藥物或阿片類(lèi)易誘發(fā)：潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸細(xì)菌性痢疾腸潰瘍：地圖狀。

腸潰瘍：橢圓形與長(zhǎng)軸平行。

腸結(jié)核潰瘍：帶狀，與腸長(zhǎng)軸垂直上消化道出血可導(dǎo)致腸源性氮質(zhì)血癥，血尿素氮升高除食管與胃底靜脈曲張破裂出血外，所有上消化道出血道選H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑白C管型（鑒別上下尿路感染）腎盂腎炎脂肪管型腎病綜合征紅C管型腎小球腎炎（新月體）上皮管型腎小管炎癥或壞死透明管型：腎小球、腎小管性疾病急性腎炎是自限性疾病，以休息和對(duì)癥治療為主，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，起病2周后補(bǔ)體C3降低對(duì)診斷有意義急性腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起?。?~2周內(nèi)。皮膚感染前驅(qū)期為2~3周，必有鏡下血尿慢性腎小球腎炎，蛋白尿>1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下腎病綜合征：尿蛋白>3.5g/d，最常見(jiàn)病因是系膜增生性腎炎，肺部感染是最常見(jiàn)并發(fā)癥，糖皮質(zhì)激素治療原則為起始足量，口服8周，必要時(shí)延長(zhǎng)12周，緩慢減藥，長(zhǎng)期維持。此病血栓發(fā)生最常見(jiàn)于腎V腎活檢指征：少尿一周以上，進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化；病程超過(guò)2個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)者；急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者血管緊張素II：對(duì)出球小A的收縮作用>入球小A，使濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加。糖尿病伴大量蛋白尿首選典型慢性腎功不全水電解質(zhì)：代酸、低鈣、高鉀、高磷、（高鎂）缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)：異食癖、反甲，血象紅C為小C低色素。其特點(diǎn)是血紅蛋白降低較紅C明顯診斷缺鐵性貧血最肯定依據(jù)：骨髓小?？扇旧?/p>

（貯存鐵包括含鐵血黃素和鐵蛋白）最可靠診斷依據(jù)：血清鐵降低早期實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：血清鐵蛋白降低營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅C性貧血臨床表現(xiàn)：神經(jīng)消化系統(tǒng)癥狀。為大C性貧血。特點(diǎn)是紅C降低較血紅蛋白明顯再障（AA）：是一種獲得性骨髓造血功能衰竭，屬正C正色素性貧血。骨髓象表現(xiàn)巨核C數(shù)量減少，全血C減少和貧血、出血、感染綜合征。骨髓移植是根治重型AA最佳方法，慢性AA首選雄激素遺傳性球形紅C增多癥：周?chē)蛐渭tC增多>10%即可診斷，治療首選脾切除酸溶血試驗(yàn)（Ham&Rous）：提示陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、慢性AA出現(xiàn)醬油色尿陽(yáng)性Coombs試驗(yàn)（抗人球蛋白）：自身免疫性溶血性貧血時(shí)陽(yáng)性（溫抗體型溶血性貧血）小C性貧血：海洋性、缺鐵性貧血（慢性感染可引起鐵貧）原位溶血：巨幼紅C貧血時(shí)，骨髓內(nèi)的幼紅C在釋放入血循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞。本質(zhì)是血管外溶血白血病(AL)：臨床發(fā)熱、出血、胸骨壓痛、外周血WBC升高，骨髓原始細(xì)胞>30%急淋白血?。鹤钊菀装l(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)，骨髓增生明顯，原始C大于30%，染色陰性（非淋陽(yáng)性）急性單核C性白血病：非特異性酯酶陽(yáng)性慢粒：脾腫大是最顯著體征，Rh染色體陽(yáng)性，骨髓原始C少于10%，治療首選羥基脲。異基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段中性粒C堿性磷酸酶活性減低見(jiàn)于粒C白血病，顯著增高見(jiàn)于類(lèi)白血病反應(yīng)DA方案：急性粒C白血病(RAS)（細(xì)胞內(nèi)常見(jiàn)Auer小體），急非淋白血病VP方案：急性淋巴C白血?。?xì)胞內(nèi)沒(méi)有Auer小體）霍奇金病熱型：周期性發(fā)熱。R－S細(xì)胞淋巴瘤：高度惡變是小無(wú)核裂C型、母C型；低度惡度的是小淋巴C型、濾泡型小核裂C型累積1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官，受到廣泛性或播散性侵犯，有無(wú)淋巴結(jié)腫大屬I(mǎi)V期，無(wú)癥狀A(yù)，有癥狀B凝血酶原時(shí)間（PT）正常見(jiàn)于：正常人和血友?。╒III子因缺乏）ITP造成慢性失血性貧血屬缺鐵性貧血，檢查血清鐵蛋白測(cè)定首選。3P試驗(yàn)：檢查纖溶異常的化驗(yàn)，常監(jiān)測(cè)彌漫血管內(nèi)凝血時(shí)肝素用量的指標(biāo)過(guò)敏性紫癜關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，壓痛呈游走性，反復(fù)發(fā)作，不遺關(guān)節(jié)畸形神經(jīng)垂體分泌和貯存抗利尿激素、催產(chǎn)素，垂體瘤是成人腺垂體功能減退最常見(jiàn)原因有功能的垂體腺瘤：常見(jiàn)PRL瘤偏盲型視野缺損：常見(jiàn)于垂體腺瘤鞍上發(fā)展中樞性尿崩癥：表現(xiàn)尿量多、低滲尿（最常見(jiàn)）、低比重，禁水試驗(yàn)不能升高尿比重和滲透壓。治療首選去氨加壓素（彌凝）希恩（Sheehan）綜合征：分娩后出現(xiàn)無(wú)乳、閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。其病因?yàn)橄俅贵w功能減退癥?？辜谞钕偎庍m應(yīng)證：輕、中度患者，<20歲，甲狀腺輕、中度腫大。當(dāng)外周血WBC<3000或中性粒C<1500時(shí)需停藥。<25歲為放射性碘治療禁忌證甲亢性心臟病老年患者，首選核素131I治療

甲亢可出現(xiàn)Graefe征甲狀腺核素掃描：診斷甲狀腺高功能腺瘤最佳檢查（自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤）手術(shù)是唯一根治嗜鉻C瘤的治療方法庫(kù)欣綜合征最常見(jiàn)的病因是垂體ACTH分泌過(guò)多，表現(xiàn)為血漿皮質(zhì)醇水平增高且晝夜節(jié)律消失，診斷最有意義的檢查是地塞米松抑制試驗(yàn)。

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時(shí)：皮質(zhì)醇水平降低糖尿病診斷：癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，早期診斷糖尿病腎病較有意義檢查是尿微量蛋白測(cè)定體重指數(shù)（BMI）＝體重kg/身高m2

>25超重，>30肥胖糖尿病酮癥酸中毒：呼吸深大，有爛蘋(píng)果味。需監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血BUN、血糖等。治療關(guān)鍵是補(bǔ)液、靜滴胰島素雙胍類(lèi)降糖藥：體重指數(shù)>25磺酰脲類(lèi)：胰島功能尚存的非胰島素依賴(lài)型糖尿病胰島素：糖尿病合并感染首選類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：滑膜病變?yōu)橹?，關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性>1:20（活動(dòng)）干燥綜合征：口干、眼干癥狀明顯，治療首選糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺SLE：抗Sm抗體最具有標(biāo)記性意義的抗體。抗雙鏈DNA抗體提示SLE疾病活動(dòng)。治療首選糖皮質(zhì)激素大量環(huán)磷酰胺間歇沖擊治療SLE主要作用是防止腎纖維化與腎功能惡化骨關(guān)節(jié)炎：肥胖有關(guān)，以軟骨退變?yōu)橹髁蚧瘹渲卸荆涸摎怏w與細(xì)胞色素氧化酶中三價(jià)鐵和谷胱甘肽結(jié)合抑制細(xì)胞呼吸酶地方性斑疹傷寒傳播媒介：鼠蚤。

流行性斑疹傷寒傳播媒介：人蚤HTLV：與白血病有關(guān)VZV：可引起潛伏感染外源性致熱源特點(diǎn)：能激活血液中的中性粒C和單核CDane顆粒是乙型肝炎病毒流行性出血熱：病原體主要是黑線姬鼠和褐家鼠。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、三痛，發(fā)熱后低血壓、出血點(diǎn)。早期休克原因是失血漿性腸傷寒：病理改變主要在回腸末段。臨床表現(xiàn)稽留熱、相對(duì)緩脈、肝脾大、白C減少等。發(fā)病第3周（IV期）出現(xiàn)壞死組織脫落形成潰瘍，主要并發(fā)癥腸出血、穿孔。病程1周時(shí)血培養(yǎng)率90%，血清各種抗體第2周出現(xiàn)。藥物首選喹諾酮類(lèi)細(xì)菌性痢疾：分輕型、普通型、中毒型（常見(jiàn)于2~7歲體格健壯小兒，分休克型、腦型、混合型）。屬腸桿菌志賀菌屬，國(guó)內(nèi)以福氏痢疾桿菌致病為主。病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸，急性期以彌漫性纖維蛋白滲出為主，慢性期有腸黏膜水腫及腸壁增厚。治療原則：抗感染（喹諾酮類(lèi)）、補(bǔ)液、抗休克、對(duì)癥治療霍亂：米泔樣便，霍亂弧菌不直接入血，通過(guò)腸毒素致?。o(wú)莢膜）乙腦：病變主要部位在軟腦膜，主要累及灰質(zhì)。腦脊液無(wú)色透明流腦：主要部位在硬腦膜，腦脊液混濁，以單粒C增高為主。敗血癥時(shí)皮膚瘀點(diǎn)主要病理基礎(chǔ)是小血管炎致局部壞死及栓塞。膿液主要集聚在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙鉤端螺旋體?。菏状斡们嗝顾乜沙霈F(xiàn)赫氏反應(yīng)，血清學(xué)檢查首選顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體特征是：致病型是大滋養(yǎng)體，可吞噬紅細(xì)胞，包囊可傳染他人。阿米巴痢疾臨床以有腥臭的黏液膿血便、無(wú)發(fā)熱、下腹隱痛為特點(diǎn)。治療首選滅滴靈瘧疾：典型表現(xiàn)是間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，規(guī)律性發(fā)作氯喹、甲氟喹、青蒿素衍生物能迅速殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體，控制臨床癥狀發(fā)作伯氨喹：用于瘧疾復(fù)發(fā)及傳播。

乙胺嘧啶：用于預(yù)防用藥血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵引起的病變主要在：大腸壁和肝臟眼豬囊尾蚴病最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型是（腦囊蟲(chóng)也是）腦實(shí)質(zhì)型，治療首選手術(shù)神經(jīng)、精神病學(xué)急性嚴(yán)重錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)是：弛緩性癱瘓，腱反射亢進(jìn)內(nèi)囊后肢受損，可出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)“三偏癥”。其原因主要損害了皮質(zhì)脊髓束只受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的是：舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)下半部腰穿禁忌證：顱內(nèi)高壓和明顯的視乳頭水腫，顱后窩腫瘤，穿刺部位化膿性感染深睡眠時(shí)可出現(xiàn)Babinski征；小腦病損時(shí)可出現(xiàn)閉目難立征（Romberg）腦出血最好發(fā)部位是基底節(jié)區(qū)和內(nèi)囊，最易出血血管是豆紋A偏頭痛最常見(jiàn)類(lèi)型是：普通偏頭痛。此型缺乏典型先兆幻覺(jué)：指在缺乏相應(yīng)的客觀刺激時(shí)的感知體驗(yàn)

反射性幻覺(jué)：指某一器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)，另一感官出現(xiàn)幻覺(jué)抑郁狀態(tài)：意識(shí)清楚，興趣減退，思維遲緩，言語(yǔ)動(dòng)作減少?gòu)?qiáng)迫性思維：有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存。

強(qiáng)迫癥狀的核心是：強(qiáng)迫觀念持續(xù)語(yǔ)言：同一問(wèn)題重復(fù)多次才能轉(zhuǎn)入下一問(wèn)題刻板語(yǔ)言：不斷無(wú)目的地重復(fù)某些簡(jiǎn)單的言語(yǔ)人格解體：訴自己血液凝固了，身體干枯了，變成了僵尸精神分裂癥：包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙。陽(yáng)性癥狀指精神功能異常或亢進(jìn)；陰性癥狀為精神功能減退或缺失。精分癥存在妄想、幻聽(tīng)、情感不協(xié)調(diào)等。原發(fā)性妄想對(duì)診斷精神分裂癥有重要價(jià)值。治療首選氯丙嗪廣場(chǎng)恐怖的共同特征：怕無(wú)法迅速離開(kāi)妄想性回憶：指對(duì)既往的經(jīng)歷做了某些妄想性解釋?zhuān)瑑?nèi)容固定，堅(jiān)信不疑。判斷一種抗精神病藥是否有效，至少要足量使用6周癔癥又稱(chēng)歇斯底里界限性遺忘：又稱(chēng)選擇性遺忘，多見(jiàn)于癔癥驚恐發(fā)作：反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間一般為5~20min，迅速中止，發(fā)作突然，反應(yīng)強(qiáng)烈為特點(diǎn)。治療首選安定

衛(wèi)生法規(guī)醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人在接到醫(yī)學(xué)會(huì)通知后10日內(nèi)提交有關(guān)資料精神損害撫慰金賠償：造成死亡者最長(zhǎng)賠償不超過(guò)6年，殘疾者最長(zhǎng)不超過(guò)3年非法行醫(yī)造成患者人身?yè)p害，不屬醫(yī)療事故，需追究其刑事責(zé)任制定母嬰保健法目的：保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)婚前醫(yī)學(xué)檢查：包括嚴(yán)重遺傳性疾病，指定染色體病，有關(guān)精神病在出具新生兒出生證明時(shí)，有產(chǎn)婦和嬰兒死亡及新生兒有缺陷時(shí)應(yīng)向衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議應(yīng)當(dāng)立即向所在：科室報(bào)告輕度殘疾、器官損傷導(dǎo)至功能障礙屬三級(jí)醫(yī)療事故殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)最長(zhǎng)不超過(guò)30年對(duì)60周歲以上患者因醫(yī)療事故致殘，賠償生活補(bǔ)助費(fèi)時(shí)間不超過(guò)15年醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗必須佩帶：載有本人姓名、職務(wù)或者職稱(chēng)的標(biāo)牌鏈霉素未作皮試導(dǎo)致死亡屬醫(yī)療責(zé)任事故對(duì)傳染病實(shí)行：預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類(lèi)管理向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，和需隔離治療的有：甲類(lèi)傳染病，乙類(lèi)傳染病中艾滋、肺炭疽鼠疫、霍亂、炭疽尸體需立即消毒，就近火化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過(guò)2天發(fā)現(xiàn)或可能發(fā)生傳染病爆發(fā)應(yīng)當(dāng)在：6小時(shí)內(nèi)向所在當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告懷疑甲類(lèi)傳染病患者，在明確診斷前應(yīng)在指定場(chǎng)所進(jìn)行：醫(yī)學(xué)觀察人感染高致病性禽流感屬乙類(lèi)傳染病《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》于2000年10月1日實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》于2001年12月1日實(shí)施受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3前內(nèi)的患者需輸血，經(jīng)治醫(yī)師需填寫(xiě)：臨床輸血申請(qǐng)單?；颊吆炤斞委熗鈺?shū)預(yù)防醫(yī)學(xué)：以環(huán)境－人群－健康為模式。研究特點(diǎn)：工作對(duì)象包括群體及個(gè)體，主要為群體。研究重點(diǎn)是人群（體）健康與環(huán)境的關(guān)系。一級(jí)預(yù)防是最積極的，主要適應(yīng)病因明確的疾病。地方病、職業(yè)病、傳染病都屬一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防是對(duì)病因不明確或多病因預(yù)防，為臨床前期預(yù)防三級(jí)預(yù)防是防傷殘，促康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)體現(xiàn)了新公共健康精神屬于健康觀的內(nèi)容是：三級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)史上第一次衛(wèi)生革命的標(biāo)志是：個(gè)體預(yù)防向群體預(yù)防發(fā)展NO和烴類(lèi)在紫外線作用下出現(xiàn)強(qiáng)刺激的淺藍(lán)色煙霧，光化學(xué)煙霧對(duì)人體最突出的危害是：刺激眼睛和上呼吸道黏膜，引起眼睛紅腫和喉炎人為污染最主要來(lái)源是：工業(yè)“三廢”聽(tīng)覺(jué)適度：10~15dB以上；聽(tīng)覺(jué)疲勞：15~30dB以上紫外線：A段為色素沉著；B段為紅斑及抗佝僂病作用；C段殺菌，雪盲和電光性眼炎作用氰化氫中毒：氧障引起細(xì)胞內(nèi)窒息，有苦杏仁味，能引起電擊樣死亡。美藍(lán)首選鉛中毒：以粉塵、煙形態(tài)由呼吸道進(jìn)入人體干擾卟啉代謝。臨床以手襪套樣感覺(jué)障礙，重度臍周絞痛為主苯中毒：急性主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)；慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)，以白血病多見(jiàn)水俁?。洪L(zhǎng)期吸入汞蒸氣所致的慢性汞中毒，以易興奮、震顫、口腔炎為典型癥狀，首選二巰基丙磺酸鈉痛痛?。烘k污染的大米、水等在職業(yè)性中毒中，生產(chǎn)性毒物主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)可吸入性粉塵：粒徑<15um；呼吸性粉塵：粒徑<5um阻礙鈣的吸收最要因素是酸性類(lèi)物質(zhì)，影響鈣磷代謝的物質(zhì)是氟硫氰酸鹽可促甲狀腺腫營(yíng)養(yǎng)素：指人體維持生存和健康、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和體力勞動(dòng)所需要的量食物中鐵良好來(lái)源是動(dòng)物肝臟我國(guó)飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：細(xì)菌總數(shù)<100個(gè)/ml氟骨癥的年齡段是多見(jiàn)于青壯年食物蛋白生物學(xué)價(jià)值最高的是黃豆，最低的是大米谷類(lèi)缺乏賴(lài)氨酸（大豆可補(bǔ)充）標(biāo)準(zhǔn)差：反映離散趨勢(shì)的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)誤（SX）：是反映均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)，是估計(jì)總體均數(shù)時(shí)更可靠指標(biāo)抽樣誤差：從總體隨機(jī)抽樣，X≠u(mài)U檢驗(yàn)公式：u=｜p1-p2｜/Sp從－∞到u+1.96б的區(qū)間面積占總面積的97.5%X、Y直線相關(guān)分析中，正負(fù)取決于1XXX2>X2意義：P<0.05，拒絕H0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)假設(shè)（無(wú)效假設(shè)）是H0：л1=л2，H1:л1>л2血清免疫球蛋白測(cè)定屬：體液免疫測(cè)定皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)屬：細(xì)胞免疫測(cè)定效果指數(shù)：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組發(fā)病率之比保護(hù)率：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組發(fā)癥率差值再除以對(duì)照組發(fā)病率OR：估計(jì)某因素與疾病的聯(lián)系程度RR>1說(shuō)明暴露因素與疾病有正關(guān)聯(lián)；RR<1說(shuō)明有負(fù)關(guān)聯(lián)；RR＝1說(shuō)明無(wú)關(guān)聯(lián)患病率：對(duì)慢性疾病進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查最好指標(biāo)（患病率＝發(fā)病率×病程）發(fā)病率：某病在人群中的分布情況最好指標(biāo)罹患率：衡量短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率相對(duì)危險(xiǎn)度：說(shuō)明暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度現(xiàn)況調(diào)查：是使用最廣泛的描述性研究方法篩檢試驗(yàn)的特異度：是指篩檢試驗(yàn)陰性者患病的可能性流行：某疾病發(fā)病率超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率爆發(fā)：某疾病發(fā)生后很快波及到許多省市

（此部分每年出3~4題，是預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)）高血壓防治中健康教育的對(duì)象是：高血壓病高危人群醫(yī)學(xué)心理學(xué)在人本主義治療中最重要的是：傾聽(tīng)精神分析學(xué)派提出：心理障礙大多為幼年壓抑的潛意識(shí)沖突而引起氣質(zhì)分型：多血質(zhì)為活潑性；黏液質(zhì)為安靜型；膽汁質(zhì)為強(qiáng)、不均衡而靈活的興奮型；抑郁質(zhì)為抑郁型人格形成的標(biāo)志：自我意識(shí)的確立和社會(huì)化程度A型行為模式特征：時(shí)間緊迫，脾氣暴躁，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，對(duì)人懷有敵意。A型行為易患冠心病、高血壓病C型行為特征：童年生活受挫折，個(gè)性克制，情緒壓抑，常焦慮、抑郁，不善于發(fā)泄。易發(fā)生惡性腫瘤知覺(jué)：是人腦對(duì)整體屬性的反映想?yún)①愑峙鲁煽?jī)不好被人譏笑，此時(shí)動(dòng)機(jī)沖突屬趨避沖突情感對(duì)于情緒來(lái)說(shuō)具有穩(wěn)定而深刻的特點(diǎn)學(xué)習(xí)：是通過(guò)練習(xí)而促使自己行為發(fā)生相對(duì)持久變化的過(guò)程愛(ài)國(guó)心屬集體感洛夏測(cè)驗(yàn)心理測(cè)驗(yàn)法：屬投射法卡特爾人格理論：提出16種人格因素測(cè)驗(yàn)量表（16PF）精神分析療法常用方法：自由聯(lián)想，夢(mèng)的分析，移情行為主義常用方法：系統(tǒng)脫敏（適應(yīng)癥是恐怖癥，其次是焦慮和強(qiáng)迫），厭惡療法，放松訓(xùn)練，生物反饋人本主義療法：以患者為中心角色行為缺如：確診某病，卻否認(rèn)自己有病醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特征：實(shí)踐性，繼承性，時(shí)代性屬醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇是權(quán)利、義務(wù)；基本原則是有利、公正；基本規(guī)范是廉潔奉公醫(yī)際關(guān)系原則：是互相尊重、密切合作、互相學(xué)習(xí)《大醫(yī)精誠(chéng)》：孫思邈提出?！叭粲屑捕騺?lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富…..”《希波克拉底誓言》提出：不傷害原則，病人利益原則，保密原則?！安坏教幮麚P(yáng)所見(jiàn)所聞私生活”《夏威夷宣言》提出：精神科醫(yī)生道德準(zhǔn)則《紐倫堡法典》提出：人體實(shí)驗(yàn)行為規(guī)范《赫爾辛基宣言》提出：人體實(shí)驗(yàn)第二個(gè)國(guó)際文件。以人為受試對(duì)象的生物醫(yī)學(xué)研究倫理原則和限制條件?！安∪藢?duì)某些科學(xué)研究拒絕參于，絕不能使醫(yī)患關(guān)系受到影響或妨礙”我國(guó)一名供精者最多提供給5位婦女受孕世界上第一個(gè)安樂(lè)死的國(guó)家是：荷蘭生理學(xué)神經(jīng)C動(dòng)作電位幅度＝｜靜息電位｜+鈉平衡電位。影響此幅度最主要因素是Na+濃度。此時(shí)Na+通透性大，發(fā)生去極化等滲液：0.85%NaCl（同時(shí)是等張液），5%GS，1.9%尿素紅C生成原料是鐵和蛋白質(zhì)，促進(jìn)紅C成熟的因子是葉酸和VitB12外源性凝血啟動(dòng)因子是III因子，內(nèi)源性是XII血液中重要的抗凝物質(zhì)是：抗凝血酶III和肝素（兩者合用可增強(qiáng)III抗凝作用）血型：指紅C膜上特異抗原的類(lèi)型血型紅C膜上凝集原血清中抗凝集素交叉配血原則AAB受體凝集原

主

次凝集原（供體）

凝集素BBAABA、B無(wú)O無(wú)A、B促紅C生成素（EPO）產(chǎn)生部位主要是在：腎心動(dòng)周期＝60/心率

心輸出量＝搏出量×心率等容收縮期：室內(nèi)壓上升最快。其特點(diǎn)為容量不為，房室、A均瓣關(guān)節(jié)快速射血期：室內(nèi)壓最高。其特點(diǎn)是室內(nèi)壓>A瓣壓等容舒張期：室內(nèi)壓低于A瓣壓，主A瓣充血關(guān)閉。若延長(zhǎng)會(huì)影響冠狀動(dòng)脈血流量增多心室充盈期：室內(nèi)壓最低，負(fù)壓抽吸作用充盈心肌前負(fù)荷：心室舒張末期的充盈心肌后負(fù)荷：A血壓（體循環(huán)高壓）高血壓射血少：A壓高，射血期時(shí)間短射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期的容積，是衡量心臟泵血功能的指標(biāo)大動(dòng)脈瓣彈性降低時(shí)：收縮壓↑，舒張下降低浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化是由于Na+內(nèi)流，竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化是由于Ca++內(nèi)流（復(fù)極化）動(dòng)作電位0期：Na+內(nèi)流。復(fù)1期：Ka+外流復(fù)2期：Ka+外流同時(shí)Ca++內(nèi)流，又稱(chēng)平臺(tái)期復(fù)3期：Ka+外流，Ca++內(nèi)流通道關(guān)閉復(fù)4期：Na+－K+泵激活，Na+出，K+入，此期又稱(chēng)靜息期。膜電位穩(wěn)定在－90mv，自律性形成第1秒呼出83%肺活量，第2秒呼出96%，第3秒呼出99%肺泡通氣量＝（潮氣量－150）×呼吸頻率，反映有效氣體交換的指標(biāo)。時(shí)間肺活量是評(píng)價(jià)肺通氣功能指標(biāo)氧容量：指100ml血液中血紅蛋白所結(jié)合的最大O2，實(shí)際結(jié)合的O2量稱(chēng)氧含量。血氧飽和度＝氧含量/氧容量胸膜腔內(nèi)壓＝大氣壓－肺的回縮力決定肺部氣體交換方向的主要因素是氣體分壓差PCO2升高刺激了中樞化學(xué)感受器，使呼吸加深加快；而缺氧卻刺激了外周化學(xué)感受器交感抑制內(nèi)臟調(diào)節(jié)作用，其余都為興奮胃的運(yùn)動(dòng)形式有：緊張性收縮、容受性舒張（特有的運(yùn)動(dòng)形式）、蠕動(dòng)小腸的運(yùn)動(dòng)形式：緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)（特有的運(yùn)動(dòng)形式）、蠕動(dòng)膽汁可促進(jìn)VitA吸收，脂肪消化吸收（具有消化功能的是膽鹽）壁C：分泌內(nèi)因子（內(nèi)因子有保護(hù)和促進(jìn)VitB12吸收），促胃液素對(duì)壁C有很強(qiáng)的刺激分泌作用激活糜蛋白酶原的是：胰蛋白酶促胃液分泌：乙酰膽堿和組胺；抑制胃液分泌的是：鹽酸和脂肪鹽酸是刺激小腸黏膜釋放促胰液素最強(qiáng)的物質(zhì)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物是刺激膽囊收縮素最強(qiáng)的物質(zhì)影響能量代謝最顯著因素是：肌肉活動(dòng)。環(huán)境溫度在20~30度的環(huán)境中，能量代謝最穩(wěn)定女性排卵日體溫最低，黃體期內(nèi)體溫較高運(yùn)動(dòng)時(shí)人體主要是骨骼肌產(chǎn)熱，安靜時(shí)主要是肝臟產(chǎn)熱。散熱主要是皮膚。體溫調(diào)節(jié)基本中樞位于下丘腦食物氧熱價(jià)：指食物氧化消耗1L氧時(shí)所釋放的能量影響能量代謝最大的是甲狀腺素（基代謝率增高，安靜情況下調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)最重要）腎小球有效濾過(guò)壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓－血漿膠體滲透壓－腎小囊內(nèi)壓近球小管：是重吸收最主要部位，GS和氨基酸100%在近球小管重吸收。HCO3－以CO2形式重吸收（快）酸中毒時(shí)：Na+－H+交換增強(qiáng)，Na+－K+交換減弱，導(dǎo)致腎排鉀減少，出現(xiàn)高鉀血癥。H+是腎排酸保堿過(guò)程滲透性利尿：指小管中溶質(zhì)濃度↑，小管滲透壓增大，水的重吸收減少，導(dǎo)致尿量增多。糖尿病人的多尿和甘露醇利尿都是這個(gè)機(jī)制抗利尿激素作用：是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管與集合小管對(duì)水的重吸收。刺激此激素分泌最敏感的是晶體滲透壓↑。當(dāng)血漿滲透壓不足2%時(shí)，可引起抗利尿激素分泌調(diào)節(jié)水利尿：指大量飲清水，使血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，水重吸收減少而使尿量增多醛固酮：由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌。有保Na+、水，排K+作用。血K+↑，血Na+降低均可刺激分泌增多血糖濃度>8.89mmol/L時(shí)，出現(xiàn)尿糖腎上腺素能受體包括α受體（α受體激活時(shí)可引起小腸不滑肌舒張，其阻斷劑是酚妥拉明，）、β受體（阻斷劑是普萘洛爾）神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是：反射。特異性投射系統(tǒng)特點(diǎn)是：點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射。非特異性投射系統(tǒng)維持改變大腦皮層興奮，當(dāng)受到破壞時(shí)，動(dòng)物進(jìn)入持久的昏睡狀態(tài)牽張反射：是骨骼肌受外力牽拉而伸長(zhǎng)，可反射性地引起受牽拉的同一肌肉收縮。其特點(diǎn)是感受器、效應(yīng)器均在同一塊肌肉上。包括腱反射和肌緊張。肌緊張反射是維持姿勢(shì)最基本方式肌梭是感應(yīng)器，肌外梭是效應(yīng)器震顫麻痹病變部位在：黑質(zhì)，是多巴胺能神經(jīng)元受損，導(dǎo)質(zhì)紋狀體內(nèi)乙酰膽堿神經(jīng)元功能亢進(jìn)所致舞蹈病主要病變部位在：紋狀體。膽堿能神經(jīng)元功能減退，黑質(zhì)處多巴胺神經(jīng)元相對(duì)亢進(jìn)所致副交感神經(jīng)的作用是：使逼尿肌收縮Cl－可抑制突觸后電位產(chǎn)生。當(dāng)改變是不會(huì)對(duì)靜息電位大小產(chǎn)生影響瞳孔的對(duì)光反射中樞在中腦；基本生命中樞在延髓（內(nèi)有疑核）。振動(dòng)、位置覺(jué)傳導(dǎo)通路二級(jí)神經(jīng)元是延髓薄束核與楔束核；痛、溫覺(jué)位于脊髓后角細(xì)胞生化蛋白質(zhì)的含氮量平均為16%

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中必需氨基酸：非必需氨基酸＝1：1酸性氨基酸：天冬，谷氨酸。堿性氨基酸：賴(lài)、組、精氨酸肽腱：是一級(jí)結(jié)構(gòu)化學(xué)鍵（一級(jí)結(jié)構(gòu)破壞時(shí)是蛋白酶水解）氫鍵：是二級(jí)結(jié)構(gòu)化學(xué)鍵（是局部主鏈的空間構(gòu)象，是維系蛋白質(zhì)分子中螺旋的化學(xué)鍵）氨基酸（殘基）排列順序：是三級(jí)結(jié)構(gòu)化學(xué)鍵。

亞基解聚時(shí)是四級(jí)結(jié)構(gòu)的破壞絲氨酸（不含氨基酸）/蘇氨酸可被PKC磷酸化

含巰基的氨基酸是：半胱氨酸蛋白質(zhì)變性的實(shí)質(zhì)是空間結(jié)構(gòu)的改變，與一級(jí)結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)。其特點(diǎn)是生物學(xué)活性喪失核酸的基本單位是核苷酸，其一級(jí)結(jié)構(gòu)是3`，5`－磷酸二脂鍵（核苷酸在核酸長(zhǎng)鏈上的排列順序）。三葉草型是核酸二級(jí)結(jié)構(gòu)；倒L型是三級(jí)結(jié)構(gòu)核酸對(duì)紫外線的最大吸收是260nm，核酸中含量相對(duì)恒定的元素是磷堿基互補(bǔ)原則：A＝T，C＝G輔基：結(jié)構(gòu)牢固，透析不易與酶蛋白分離。輔酶結(jié)構(gòu)不牢固，反應(yīng)中主要是起運(yùn)載體的作用乳酸脫氫酶同工酶（LDH）：有5種。心