風濕性多肌痛的診斷與治療課件

風濕性多肌痛

風濕性多肌痛

一種慢性自身免疫性疾病風濕性多肌痛(polymyalgiarheumatica，PMR)，是以四肢和軀干近端疼痛為特征的臨床綜合征。多發(fā)于50歲以上老年人，女性多見。臨床表現(xiàn)主要癥狀以肩胛區(qū)臀部及頸部肌肉疼痛及僵硬為主要特征。（僵硬常持續(xù)30min以上，早晨或長久休息后活動明顯）其他癥狀疲倦、乏力、厭食、體重減輕及發(fā)熱臨床特點1.急性期血沉明顯增快（ESR≥50mm/h）2.抗核抗體及類風濕因子陰性。3.對小劑量糖皮質(zhì)激素敏感。通過以上介紹，引出風濕性多肌痛的診斷標準：1.發(fā)病年齡≥50歲2.頸部、肩胛骨及骨盆部肌肉僵痛，至少兩處，并伴晨僵，持續(xù)4周或4周以上。3.血沉≥50mm/h。4.抗核抗體及類風濕因子陰性。5.小劑量糖皮質(zhì)激素治療反應甚佳。6.排除繼發(fā)性多肌痛。PMＲ臨床表現(xiàn)的可變性及特異性診斷指標的缺乏，使得PMＲ的診斷極具挑戰(zhàn)性。當前，常結合臨床癥狀、體征，經(jīng)過數(shù)月逐步診療的方式確診。鑒別診斷1.巨細胞動脈炎(gaintcellarteritis，GCA)是一類系統(tǒng)性、炎癥性全血管炎，主要累及從主動脈發(fā)出的大、中動脈，尤其是顳動脈，典型表現(xiàn)呈顳側頭痛、間歇性下頜運動障礙和視力障礙三聯(lián)征?；谝陨蠗l件，兩者常被同一疾病的兩種表現(xiàn)形式。最近研究顯示，PMR、GCA為兩種獨立疾病。3.多發(fā)性肌炎肌無力癥狀突出。伴隨癥狀1肌萎縮2.血清肌酶活性增高3.肌源性損害（肌電圖）4.肌肉活檢為肌炎表現(xiàn)其他疾病感染性疾病腫瘤：淋巴瘤、骨髓瘤等治療西醫(yī)治療1.首選藥：糖皮質(zhì)激素若診斷無誤,1周內(nèi)癥狀應明顯改善。血沉開始下降。具體方案：潑尼松為例：初次劑量10-15mg/d，持續(xù)2-4周隨后，每2-4周降低2.5mg，直至10mg/d。10mg/d維持4-6周隨后，4-8周遞減1mg/d最終維持量5-10mg/d維持時間6-12個月。根據(jù)病情，可配合非甾體抗炎藥，或聯(lián)合免疫抑制劑等藥物治療。中醫(yī)治療金杰教授，以滋補肝腎為治則,方選六味地黃丸加減。中醫(yī)治療江蘇省名老中醫(yī)馬永楨以祛邪通絡，補益肝腎為基本治則。臨證選方：烏附麻辛桂姜湯、烏頭湯、附子湯、桂枝芍藥知母湯、麻黃附子細辛湯小結該病多見于老年人,大多數(shù)都伴有高血壓病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎疾病,而激素有升高血壓、血糖、血脂,引起興奮、失眠甚至精神失常等疾病,誘發(fā)消化性潰瘍和導致骨質(zhì)疏松的副作用,給患者帶來很大風險,故采用中藥替代(輔助)激素治療本病尤為