鄧 神經癥課件

神經癥

神經癥（NEUROSIS）概述：定義和概念，分類，流行病學介紹幾種常見類型的神經癥：恐懼癥，焦慮癥，強迫癥，軀體形式障礙，神經衰弱，其他或待分類的神經癥。（癔癥，疑病癥，抑郁性神經癥）定義和概念（1）神經癥的描述性定義神經癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內臟、內分泌或代謝和腦器質性疾病，稱神經癥樣綜合征。

定義和概念（3）神經癥與神經癥癥狀的不同各種神經癥癥狀（neuroticsymptoms）可見于感染、中毒、內分泌或代謝障礙、腦器質性損害各種神經癥癥狀可見于精神分裂癥和情感性障礙定義和概念（4）神經癥與心身疾病不同神經癥的軀體不適僅限于主觀體驗，無器質性病變神經癥與心因性障礙的不同神經癥的發(fā)生、發(fā)展往往不完全取決于精神應激的強度，更多地與患者的素質和人格特征有關神經癥的分類（CCMD—Ⅱ—R）恐懼性神經癥焦慮性神經癥強迫性神經癥抑郁性神經癥癔癥疑病性神經癥神經衰弱其它神經癥未特定的神經癥神經癥的分類（CCMD—Ⅲ）恐懼性神經癥焦慮性神經癥強迫性神經癥軀體形式障礙神經衰弱其它神經癥待分類的神經癥神經癥的流行病學（2）國內資料1982年全國12地區(qū)的流行病學調查發(fā)現(xiàn)患病率為22.21‰，女性高于男性，初發(fā)年齡為20~29歲，40~49歲年齡段的人群患病率最高某縣醫(yī)院的調查（1982）：神經癥占內外科患者的9.5%天津對75498名居民的調查（1986）：檢出神經癥患者1011名，患病率為13.4‰，其中男性為3.2‰，女性為28.8‰焦慮癥的流行病學國內資料1982年我國12地區(qū)精神疾病流行學調查，在15~59歲人口中，焦慮癥的患病率為1.48‰，占全部神經癥病例的6.7%，居第四位。又據(jù)天津市區(qū)調查（陳復平，1981~1982），焦慮癥患病率為1.52‰，其中女性患病率（2.78‰）明顯高于男性（0.24‰）。國外資料一般居民患病率為2~4.7%；終身患病率為5%；在精神科患者中，本病占6~27%。焦慮癥的發(fā)病大多在16~40歲，女性多于男性。焦慮癥的病因學（2）心理社會因素精神分析學派相信焦慮癥是由于過度的內心沖突對自我威脅的結果。他們特別強調童年期心理體驗被壓抑在潛意識中，一旦因特殊境遇或壓力的激發(fā)，便成為意識層面的焦慮。學習理論則認為，焦慮是一種習得性行為，起源于人們對于刺激的懼怕反應，由于致焦慮刺激和中性刺激之間建立了條件聯(lián)系，因此條件刺激泛化，形成焦慮癥。動物按壓踏板實驗：動物按壓踏板（中性刺激）+電擊（致焦慮刺激）動物按壓踏板（條件刺激）-->焦慮反應（條件反應）焦慮癥的病因學（3）綜合觀點遺傳因素是本病的重要心理和生理基礎，包括容易產生焦慮的情緒反應，警覺度高、交感功能相對亢進等生理特點，以及條件反射類型的特殊性，即他們不象一般人那樣隨著相同的條件刺激的重復而反應逐漸減退，而是一直維持著較高的反應水平而且容易泛化。一旦產生較強的焦慮反應，通過環(huán)境的強化及自我強化，就形成了焦慮癥。焦慮癥的臨床表現(xiàn)（1）精神性焦慮是焦慮癥的核心癥狀，包括擔憂、緊張、不安全感、焦躁不安和害怕等不同程度的焦慮情緒。病人的焦慮呈自由浮動式，既無確定對象又無具體內容的不安和害怕。有些病人則為反復呈現(xiàn)不祥感或期待性焦慮，他們有一種禍在眉睫、大難將臨的預感，總是擔心會出現(xiàn)最壞的結局焦慮癥的臨床表現(xiàn)（2）軀體性焦慮消化系方面：口干、吞咽困難、上腹部不適，消化不良，腹脹等呼吸系方面：胸悶、過度換氣心血管癥狀：心悸、心前區(qū)不適或疼痛等神經系統(tǒng)癥狀：耳鳴、視力模糊、刺痛感、周身不適、頭暈及“暈厥”感、失眠焦慮癥的臨床分型（1）急性驚恐發(fā)作（acutepanicattack）主要特點為陣發(fā)性驚恐性焦慮，焦慮程度嚴重，但持續(xù)時間不長。伴有植物神經系統(tǒng)癥狀或/和運動性不安。驚恐發(fā)作：患者正在進行日?；顒訒r，突然出現(xiàn)強烈的恐懼感，好象即將死去，或即將失去理智。此種發(fā)作，歷時很短，一般5~10分鐘，很少超過一小時，即可自行緩解。預期焦慮：在反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作的間隙期，常擔心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經活動亢進的癥狀。求助和回避行為：驚恐發(fā)作時，由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作間隙，由于擔心發(fā)病時得不到幫助，因而主動回避一些活動。焦慮癥的診斷（1）驚恐發(fā)作的診斷標準癥狀學標準不明原因的突然緊張、恐懼，有瀕死感、窒息感、失控感等伴有較重的植物神經系統(tǒng)癥狀/心悸、呼吸困難嚴重程度標準發(fā)作時嚴重影響患者的日?；顒硬〕虡藴试?個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。焦慮癥的診斷（2）廣泛性焦慮的診斷標準癥狀學標準精神性焦慮：經常的無明顯原因的廣泛性焦慮軀體性焦慮：交感功能亢進和運動性不安之一嚴重程度標準工作、學習效率下降，要求治療病程標準焦慮心境持續(xù)半年以上焦慮癥的治療藥物治療對廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作都有明顯效果，但心理治療有減輕焦慮的作用，不容忽視。一般病例應在藥物治療控制焦慮的基礎上，適當配合心理治療。藥物治療抗焦慮藥物：以阿普唑侖的抗驚恐發(fā)作的效果最好；其次，氯硝安定、舒樂安定、安定等也有很好的抗焦慮作用。抗抑郁藥物：既往以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治療焦慮效果較好，不論對廣泛性焦慮或驚恐發(fā)作都有效。近年來用SSRI類藥物如帕羅西丁，雙受體藥物如文拉法新、米氮平等。心理治療心理動力學治療森田治療：行為治療：Wolpe（1958）創(chuàng)用的交互抑制法對治療廣泛性焦慮有良好效果，可以試用；對合并廣場恐懼癥的患者，可采用暴露療法。抑郁性神經癥（惡劣心境）

（depressiveneurosis）描述性定義指一種持久的心境低落狀態(tài)，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙?；颊哂兄委熞?，而無明顯的運動性抑制以及幻覺、妄想、思維和行為紊亂等精神病性癥狀。其生活能力未受到明顯影響抑郁性神經癥的轉歸70年代末美國大學對神經癥性抑郁病例的隨訪研究表明，這是一組有不同轉歸的異質性疾病。其中：8%發(fā)展為驚恐障礙，18%發(fā)展為軀體化障礙，18%發(fā)生躁狂，24%發(fā)展為其它精神病，36%有抑郁發(fā)作。抑郁性神經癥的診斷（1）癥狀學標準：抑郁性神經癥是以持久而輕度至中度的抑郁為主要臨床相，常伴有以下癥狀中至少3項：興趣減退，但未喪失對前途悲觀失望，但不絕望自我評價下降，但愿接受鼓勵和贊賞不愿主動與人交往，但被動接觸良好有想死的念頭，但又顧慮重重自覺病情嚴重，但主動求治，希望能治好抑郁性神經癥的診斷（2）嚴重程度標準學習、工作效率下降，但生活能力無嚴重影響。病程標準至少二年，其間至少2/3時間心境不良，正常間歇少于2個月抑郁性神經癥的治療藥物治療抗抑郁藥物：多慮平、阿米替林或丙咪嗪均可選用。SSRI類藥物