胰腺炎講課課件

胰腺炎的護(hù)理及芒硝的應(yīng)用

1

胰腺炎的分類及臨床表現(xiàn)2

胰腺炎的治療方法3主要內(nèi)容

胰腺炎的護(hù)理及芒硝的使用4胰腺的概述胰腺的概述胰腺的解剖

胰腺是人體第二大腺體，斜向左上方緊貼于第2腰椎體前面，分為胰頭、頸、體、尾。

胰管也稱主胰管，由胰尾行至胰頭，橫貫胰腺全長。約85%的人胰管與膽總管匯合形成“共同通道”，開口于十二指腸乳頭。什么是胰腺炎呢？胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。

輕癥急性胰腺炎：預(yù)后較好

重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理改變分類：

急性單純水腫型胰腺炎：預(yù)后較好

急性出血壞死型胰腺炎：病死率高按病情輕重分為：胰腺炎的分類及臨床表現(xiàn)

胰腺炎的分類及臨床表現(xiàn)致病因素：國內(nèi)以膽道疾病為主，占50%以上，成為膽源性胰腺炎，西方主要與過量飲酒有關(guān)，約占60%。1.膽道疾病膽道結(jié)石下移阻塞膽總管末端，膽汁反流入胰管，引起胰腺組織壞死。2.過量飲酒酒精可直接損傷胰腺，還可間接刺激胰液分泌3.十二指腸液反流十二指腸內(nèi)壓力的增高穿透性十二指腸潰瘍、十二指腸炎性狹窄等等。4.創(chuàng)傷因素上腹部鈍器傷、穿通傷、手術(shù)操作:內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）。5.胰腺血循環(huán)障礙低血壓、動(dòng)脈栓塞、血管炎及血液粘滯度增高等因素。6.其它因素如飲食因素、感染因素、藥物因素以及高脂血癥、高血鈣等。胰腺炎的分類及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1.急性腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，突然發(fā)生，非常劇烈，多位于上腹部正中偏左，膽源性者開始于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移，并向左肩部及左腰背部放散。疼痛的發(fā)生大多有飲食的誘因，如油膩飲食、暴飲暴食和酗酒。2.腹脹與腹痛同時(shí)存在，是大多數(shù)急性胰腺炎的共同癥狀，是腹膜神經(jīng)叢受刺激后產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果。腹膜后炎癥越嚴(yán)重腹脹越明顯。3.惡心、嘔吐早期即可出現(xiàn)，嘔吐后腹痛不緩解。“急性胰腺炎”彩超腹部CT

輔助檢查

急性胰腺炎的治療方法非手術(shù)方法禁食胃腸減壓糾正體液失衡鎮(zhèn)痛解痙抑制胰腺分泌預(yù)防治療感染營養(yǎng)支持手術(shù)治療：（surgicaltreatment）急性胰腺炎的治療方法1）手術(shù)適應(yīng)癥的選擇：a.經(jīng)積極的保守治療后病情持續(xù)惡化時(shí)；b.胰腺及胰腺周圍組織繼發(fā)感染壞死時(shí)；c.膽源性胰腺炎時(shí)；d.病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫時(shí)。2）手術(shù)方式：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。清除胰腺周圍和腹膜后的滲液、膿液及壞死組織，徹底沖洗后放置多根引流管從腹壁或腰部引出，以便術(shù)后灌洗和引流。禁食、胃腸減壓；臥床、斜坡位；遵醫(yī)囑予以藥物相應(yīng)護(hù)理；變換體位、按摩背部維持水電解質(zhì)平衡密切觀察（出入水量）；準(zhǔn)確判斷（實(shí)驗(yàn)室檢測）；及時(shí)糾正

引流管護(hù)理心理護(hù)理分清每根引流管名稱、部位、作用；保持管道通暢；觀察記錄

提供安靜舒適環(huán)境；與病人多交流；進(jìn)行必要解釋；幫助病人消除恐懼、樹立信心

急性胰腺炎的護(hù)理

疼痛護(hù)理減輕疼痛急性腎衰竭：尿量A

術(shù)后出血：監(jiān)測、止血B急性呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征，C胰瘺：保持引流通暢D并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

急性胰腺炎的護(hù)理營養(yǎng)支持：（1）靜脈營養(yǎng)：

以高滲葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、白蛋白為主要能量，從深靜脈里供給，護(hù)理上要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)對血糖、尿糖監(jiān)測，觀察病情變化，對各并發(fā)癥的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)：

主要以百普力、能全力、維沃等腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)空腸營養(yǎng)管鼻飼，注意觀察患者是否有腹脹、腹瀉等消化道癥狀，如有不適，可減慢速度或加熱后繼續(xù)鼻飼。芒硝的應(yīng)用1現(xiàn)代藥理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用。2在急性重癥胰腺炎早期積極采用內(nèi)科綜合療法治療同時(shí)，予芒硝外敷具有消炎止痛，減輕滲出的作用，尤其在緩解腹痛，防治腹腔炎性包塊及假性囊腫形成等方面療效顯著。3應(yīng)用此法治療急性重癥胰腺炎，除密切觀察臨床癥狀是否改善外，還要注意