脂肪栓塞綜合征課件

脂肪栓塞綜合征概述◆脂肪栓塞綜合征(fatembolisnsyndrome,

FES)是指長(zhǎng)骨骨折或骨盆骨折后24-72h出現(xiàn)呼吸窘迫、意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、進(jìn)行性低氧血癥為特征的綜合征。◆脂肪栓塞綜合征（FES)是嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折早期的危重的并發(fā)癥之一，也可能發(fā)生在大手術(shù)、脂肪代謝紊亂、嚴(yán)重感染、減壓病等。目前在各類骨折中，F(xiàn)ES平均死亡率為8%，發(fā)生率為7%左右。病理◆脂肪栓子的來(lái)源分為：1、血管外源：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征的主要來(lái)源。2、血管內(nèi)源：創(chuàng)傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使血內(nèi)脂類的穩(wěn)定性發(fā)生改變所致?！粜纬蓵r(shí)間：在創(chuàng)傷后24h內(nèi)發(fā)生肺脂肪栓塞，1—2d后栓子數(shù)量減少，第5天可明顯從肺內(nèi)消失。機(jī)械論學(xué)說(shuō)◆含脂肪的組織受損后，細(xì)胞破裂釋放脂肪小滴狀的的脂質(zhì)，進(jìn)入血液環(huán)，引起脂肪栓塞綜合征。外部壓力大于靜脈壓是造成這一過(guò)程的原因。化學(xué)毒素學(xué)說(shuō)

◆機(jī)體在急性應(yīng)激狀態(tài)下，血管內(nèi)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血液中脂類乳糜微粒凝集狀態(tài)發(fā)生改變，集結(jié)成大的脂肪球，形成栓子栓塞毛細(xì)血管和小血管?！魟?chuàng)傷游離和骨折后，在肺內(nèi)有游離脂肪酸循環(huán)和生成，從而導(dǎo)致肺內(nèi)皮細(xì)胞和肺細(xì)胞的直接損傷和毒害。在此基礎(chǔ)上。毛細(xì)血管漏出，血管周圍出血，血小板粘附和血凝塊形成，從而引起組織的損傷和器官功能障礙。二者均有的關(guān)系◆含脂肪的組織受損后，細(xì)胞破裂釋放脂肪小滴狀的脂質(zhì)，進(jìn)入血液循環(huán)，引起脂肪栓塞綜合。外部壓力大于靜脈壓是造成這一過(guò)程的原因。臨床分型和臨床表現(xiàn)◆⑴典型的脂肪栓塞綜合征（完全型）：傷后的一個(gè)無(wú)癥狀期，多在48h內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀，常表現(xiàn)為木僵或昏迷；眼瞼結(jié)膜及胸前和肩頸部出血點(diǎn)；呼吸困難，通常有心動(dòng)加速和發(fā)熱?！簪撇煌耆椭舅ㄈC合征：有骨折創(chuàng)傷史，傷后1-6天出現(xiàn)輕度發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速、呼吸快等非特異癥輕度狀，有輕度或中度低氧血癥，實(shí)驗(yàn)室檢查多正常，多數(shù)可經(jīng)數(shù)日自愈，少數(shù)發(fā)病為脂肪栓塞綜合征，容易被忽略。診斷標(biāo)準(zhǔn)◆⑴主要標(biāo)準(zhǔn)①點(diǎn)狀出血：②呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部X線表現(xiàn)；③頭部外傷以外的腦震蕩癥狀◆⑵次要標(biāo)準(zhǔn)①動(dòng)脈血氧分壓低于60mmhg;②血紅蛋白10g以下◆⑶參考標(biāo)準(zhǔn)①脈快；②發(fā)熱；③血小板減少；④尿中出現(xiàn)脂肪滴；⑤血沉快;⑥血清脂酶升高。⑦血中游離脂肪滴。治療◆治療的主要方法為生命支持、對(duì)癥治療、預(yù)防感染、提高血液乳化脂肪的能力。1.糾正休克：在休克為糾正前應(yīng)妥善固定骨折傷肢，切忌整復(fù)。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)警惕在灌注損傷的可能性。2.呼吸支持：一旦發(fā)現(xiàn)患者有缺氧癥狀，特別是在患者呼吸道通暢而一般給氧無(wú)效時(shí)，應(yīng)迅速視病情給予氣管切開(kāi)、氣管插管、高壓氧或人工呼吸機(jī)支持等治療措施。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1、氣體交換障礙與患者肺通氣功能障礙有關(guān)。2、組織灌流異常與脂肪滴入有關(guān)。3、高熱與腦缺氧體溫中樞失衡有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失衡─低于機(jī)體需要量與患者治療期間飲食攝入受限有關(guān)。5、軀體移動(dòng)障礙與骨折及并發(fā)脂肪栓塞有關(guān)。6、煩躁、恐懼、依賴與疾病發(fā)展迅速及患者擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1、發(fā)現(xiàn)并及早去除脂肪栓塞的原因。2、維持患者呼吸道通暢，保持有效的呼吸支持。3、防止患者出現(xiàn)高熱驚厥，并避免并發(fā)癥的發(fā)生。4、維持患者營(yíng)養(yǎng)失衡，促進(jìn)患者早日康復(fù)。5、協(xié)助生活護(hù)理，積極更換患者體位，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。6、患者能夠正視病情，積極應(yīng)對(duì)。護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理：①建立口腔、呼吸道、肺部衛(wèi)生措施。防止感染。②采取積極有效的改善組織缺氧的措施，如給氧、吸痰、高壓氧、人工呼吸機(jī)等。2、及早糾正休克：①在24h內(nèi)補(bǔ)足血容量以糾正休克狀態(tài)。②正確使用抗脂肪栓塞藥物并注意藥物的合理配伍。③保暖、抬高傷肢以減少各壓力點(diǎn)壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。④嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24h液體出入情況，應(yīng)根據(jù)病情和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)掌握輸血輸液滴速，制定輸液計(jì)劃，防止發(fā)生在灌流損傷。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，應(yīng)早期達(dá)到出入量的負(fù)平衡。3、有效調(diào)節(jié)體溫：①給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦細(xì)胞耗氧。②保持室內(nèi)清潔、安靜及合適的濕度和溫度。③及時(shí)更換濕被褥，定期對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染。4、科學(xué)合理用藥：①正確使用抗脂栓藥物。②注意防止因在灌注和藥物反應(yīng)引起的水、電解質(zhì)失衡。③合理制定營(yíng)養(yǎng)配膳計(jì)劃，滿足身體營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入。④昏迷患者禁食期間應(yīng)及時(shí)給予鼻飼，神志清晰的患者應(yīng)爭(zhēng)取經(jīng)口進(jìn)食。5.保證患者安全：①運(yùn)送、搬動(dòng)、固定患者時(shí)切忌動(dòng)作粗暴。②維持傷肢與各管道之間的良好功能關(guān)系。③抬高患者減輕水腫及去除各種可能增加壓力的因素。④定時(shí)翻身拍背、協(xié)助排痰。定時(shí)按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。⑤對(duì)昏迷、癲癇者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，加床檔、約束帶等，防止患者墜床或其他意外傷害。6、有效組織搶救，重視心理護(hù)理：①脂肪栓塞發(fā)病率極為突然，患者往往在短暫的煩躁和恐懼中迅速昏迷，護(hù)理人員應(yīng)迅速調(diào)整狀態(tài)，集中精力鎮(zhèn)定自若投入搶救