腦干反射及意義課件

腦干反射的定位及其臨床對(duì)昏迷病人預(yù)后及預(yù)測(cè)價(jià)值概述昏迷(coma)是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的極度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，對(duì)外界的刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)并引起運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射功能障礙、大小便失禁等。概述昏迷過(guò)程中，若功能障礙沿腦中軸自上而下依次發(fā)展，以腦干生理反射消失為依據(jù)；若功能障礙自下而上回逆好轉(zhuǎn)，則以腦干生理反射出現(xiàn)而定。概述功能障礙平面的確定，判斷功能障礙平面的腦干反射，共有10個(gè)。腦干損傷平面的分層將大腦皮質(zhì)以下至整個(gè)腦干自上而下人為地劃分為7個(gè)不同的功能平面：1、皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)受累—病理性掌頦反射出現(xiàn)；2、間腦平面—睫脊反射消失、掌頦反射出現(xiàn)；3、間腦-中腦平面—額眼輪匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下頜反射；4、中腦平面—瞳孔對(duì)光反射消失和角膜下頜反射存在；5、橋腦上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下頜反射消失；6、橋腦下平面受累—水平性眼前庭反射消失；7、延腦損害，腦死亡—眼心反射消失、雙瞳散大、呼吸停止。中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—丘腦—大腦皮質(zhì)之間存在往返的神經(jīng)聯(lián)系，構(gòu)成所謂神經(jīng)環(huán)路。中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)主要是激活新大腦皮質(zhì)，而下丘腦是激活大腦邊緣系，下丘腦也激活中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)意識(shí)有作用外，下丘腦健全也很重要。選定10種腦干反射1．睫脊反射(cilio—s1)inalreflex，CS)檢查方法：疼痛刺激鎖骨上區(qū)引起同側(cè)瞳孔擴(kuò)大。反射弧：①傳入神經(jīng)，頸神經(jīng)。②中樞，C8～T1的側(cè)角。③傳出，頸交感神經(jīng)。意義：此反射消失提示損害擴(kuò)展至間腦平面3．垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射(verticaloculocephalogyricreflex，VOC)檢查方法：垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射表現(xiàn)為頭俯仰時(shí)雙眼球與頭的動(dòng)作呈反方向上下垂直移動(dòng)。意義：此反射消失為間腦-中腦平面受累。此反射消失為間腦-中腦平面受累。5角膜反射(corneaIreflex)。檢查方法：輕度刺激角膜引起雙眼肌收縮，閉目。反射弧為：①傳入神經(jīng)，三叉神經(jīng)眼支。②中樞，腦橋中部三叉神經(jīng)．感覺(jué)主陔一一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—腦橋中下部面神經(jīng)核。③傳出，面神經(jīng)。意義：此反射消失提示腦橋平面受損。6.嚼肌反射(masseterreflex，M)檢查方法：叩擊頦部引起嚼肌收縮反射弧為：①傳入神經(jīng)，三叉神經(jīng)第三支。②中樞，腦橋和中腦三叉神經(jīng)，中腦核一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。③傳出，三叉神經(jīng)第三支。意義：反射消失是腦橋平面受累。

7.水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射(horizontaloculo—cepha—logyricreflex，HOC)檢查方法：水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射表現(xiàn)為頭左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)雙眼球呈方向水平移動(dòng)。意義：此反射消失提示腦橋下部平面受累。8.眼心反射(oculo—cardiacreflex，OC)檢查方法：壓迫眼球引起心率減慢。反射?。?)眼心反射傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支。2)反射中樞延髓。3)傳出神經(jīng)迷走神經(jīng)心神經(jīng)支。意義：此反射消失是延髓平面受損的表現(xiàn)。9.掌頦反射(palmo—chinreflex，PC)檢查方法：刺激大魚(yú)際皮膚引起同側(cè)頦肌收縮掌頦反射反射弧為：①傳入神經(jīng)，正中神經(jīng)。②中樞，頸髓5～8和第1胸髓的后角細(xì)胞柱一脊髓丘腦束一腦橋面神經(jīng)核。③傳出，面神經(jīng)。意義：此反射的出現(xiàn)提示皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面受累。。對(duì)應(yīng)規(guī)律昏迷病人腦干損傷時(shí)6個(gè)腦干功能障礙平面與10種腦干反射隱現(xiàn)變化的相互對(duì)應(yīng)關(guān)系規(guī)律。I平面8種生理性反射均存在，出現(xiàn)病理性掌頦反射；II平面cs(睫脊反射)、Pc(掌頦反射)消失，其他7種生理性反射存在。III平面CS、FOO(額眼輪匝肌反射)、voc(垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射)消失，出現(xiàn)病理性CM。IV平面CS、FOO、VOC、L(瞳孔對(duì)光反射)消矢,CM仍存在。V平面上腦橋損傷平面時(shí)，僅殘存HOC(水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射)、Oc(眼心反射)，而CM消失，下腦橋平面時(shí)，僅OC存在。Ⅵ平面全部10種反射消失。④L（對(duì)光反射）的消失和CM角膜下頜反射）的存在表示損傷及IV平面；⑤CM(角膜下頜反射)的消失提示V平面已受累；⑥OC（眼心反射）的最后消失乃是損傷終達(dá)VI平面的征象。腦干反射的動(dòng)態(tài)變