全科醫(yī)師考試醫(yī)療社區(qū)常見醫(yī)療問題簡(jiǎn)答題習(xí)題集及答案

全科醫(yī)師考試醫(yī)療社區(qū)常見醫(yī)療問題簡(jiǎn)答題習(xí)題集及答案1．如何鑒別急性支氣管炎與慢性支氣管炎的急性發(fā)作？社區(qū)獲得性肺炎的治療原則？支氣管擴(kuò)張癥的預(yù)防原則是什么？支氣管擴(kuò)張癥的轉(zhuǎn)診指征有哪些？阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的定義。血壓增高的程度與自覺癥狀的關(guān)系如何？硝苯地平普通片有哪些缺點(diǎn)？（3）轉(zhuǎn)化酶抑制劑的最佳適應(yīng)證是？高血壓急癥的主要表現(xiàn)有哪些？為什么不能立即把高血壓急癥患者血壓降得太低？收縮壓高舒張壓低的主要機(jī)理是什么？2常見誘發(fā)心力衰竭的原因有哪些？簡(jiǎn)述心力衰竭的分級(jí)與分期方法？心源性哮喘與支氣管哮喘的區(qū)別？慢性心衰藥物治療包括哪些？利尿劑治療心衰的方法？簡(jiǎn)述急性腎炎的診斷依據(jù)及治療措施。簡(jiǎn)述慢性腎炎的診斷依據(jù)及治療措施。泌尿系感染的臨床表現(xiàn)有哪些？腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？并簡(jiǎn)述其原因。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)23．哪些人屬于糖尿病高危人群？24．簡(jiǎn)述糖尿病的綜合治療。25．全身抗感染力降低的因素有哪些？26．生育年齡婦女陰道異常出血常見原因有哪些？27．何為胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位？28．何為總產(chǎn)程？臨床分為幾個(gè)產(chǎn)程？29．試述腦血管病的危險(xiǎn)因素。30．溶栓治療的按適應(yīng)癥有哪些？31出血的典型癥狀有哪些？男性，6576小時(shí)前勞動(dòng)中突然出現(xiàn)頭痛，右側(cè)偏癱，運(yùn)動(dòng)性失語，血壓200/110mmHg，頭部CT3cm圓形高密度影，該患者最可能的診斷是什么？下一步如何處理？簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓的病因（心身醫(yī)學(xué)）簡(jiǎn)述心身疾病的發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)述心身疾病的治療簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓患者的主要人格特征和治療方式簡(jiǎn)述消化性潰瘍患者的主要人格特征和治療方式簡(jiǎn)述支氣管哮喘患者的主要人格特征和治療方式睫狀充血和結(jié)膜充血有什么區(qū)別？試述急性結(jié)膜炎的處理原則。簡(jiǎn)述白內(nèi)障摘除后的無晶狀體的視力矯正的方法扁桃體摘除術(shù)的適應(yīng)癥。科醫(yī)師而言，在腫瘤防治方面有那些事情可做？44．適于進(jìn)行二級(jí)預(yù)防工作的腫瘤應(yīng)具備那些條件？急診中毒診斷要點(diǎn)急性中毒處理原則急性中毒轉(zhuǎn)診原則霉變甘蔗中毒是什么引起的中毒？主要損害什么系統(tǒng)魨毒魚類含毒成分是什么？毒性最強(qiáng)是什么臟器？發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。簡(jiǎn)述急性心肌梗死的二級(jí)預(yù)防。2使用新藥之前，應(yīng)認(rèn)真閱讀有關(guān)資料（含藥物說明書了解掌握哪些內(nèi)容？55．簡(jiǎn)述老年人和小兒濫用腎上腺皮質(zhì)激素的危害簡(jiǎn)述心理咨詢的基本過程。簡(jiǎn)述支持性心理治療的方法。5簡(jiǎn)述行為治療的一般原則。簡(jiǎn)述認(rèn)知治療的基本步驟。簡(jiǎn)述心理咨詢需要注意的幾個(gè)問題。簡(jiǎn)述精神康復(fù)的原則。簡(jiǎn)述全科醫(yī)生在社區(qū)開展精神病防治工作的要點(diǎn)。尿液沉渣鏡檢時(shí)，紅細(xì)胞病理性增高有何臨床意義？HBsAg陽性有何臨床意義？HBsAb陽性有何臨床意義？HBeAg陽性有何臨床意義？HBeAb陽性有何臨床意義？HBcAb陽性有何臨床意義？70．常見黃疸類型（疸）的膽紅素和尿膽原在實(shí)驗(yàn)室如何鑒別？71．進(jìn)行血脂檢查的患者在采血前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？簡(jiǎn)答題1氣管炎既往均有上述呼吸道病史。3～52～3反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰。咳痰癥狀與感染與否有關(guān)，時(shí)輕時(shí)重，還可伴有喘息，病程遷延，連續(xù)兩年以上，且每年發(fā)作超過以上?？垢腥局委熓欠窝字委煹淖钪饕h(huán)節(jié)，在明確抗感染治療指征的情況下，合理應(yīng)用抗生素，選擇適當(dāng)療一定要選用覆蓋所有病原菌的廣譜強(qiáng)力抗生素。支氣管擴(kuò)張癥的預(yù)防原則（1）防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等急慢性呼吸道感染（2）（3）治療慢性鼻竇炎和扁桃體炎，防止異物吸入氣管。療者。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(obstructivesleepapneas障礙綜合征，其特點(diǎn)為睡眠中因上呼吸道部分或完全閉塞，造成反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停和低通氣，從而導(dǎo)致頻繁的低氧血癥和覺醒，繼而引發(fā)一系列臨床病理生理并發(fā)癥。測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)。其癥狀與血壓升高程度并無一致的關(guān)系，這可能與高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。有些人血壓不太高，癥狀卻很多，而另一些病人血壓雖然很高，但癥狀不明顯。高血壓患者中約5%（1）（2）（3）心動(dòng)過速、心悸、頭昏等副反應(yīng)。轉(zhuǎn)化酶抑制劑的最佳適應(yīng)證（1）病腎病的高血壓患者（可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用（2）心功能不全。高血壓性腦?。菏侵秆獕和蝗粍×疑叨鹨贿^性神高血壓危象：特110mmHg以上。主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀如發(fā)熱感、多汗、寒戰(zhàn)、手足震顫、心悸、尿頻、大便干燥等，患者面色蒼白，皮膚出現(xiàn)紅斑或精神萎靡等。（3）惡性高血壓腦、腎等重要腦器的功能嚴(yán)重?fù)p害。表現(xiàn)為劇烈的頭痛，眼底出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫或出血，心功能不全或尿毒癥等。高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要臟器供血不足，尤其是老年人的大腦血流量已經(jīng)隨年齡增長而降低。如果血壓降得太低，就可能導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)腦血栓，或意識(shí)模糊暈厥，容易2430%48mmHg。的側(cè)壓力，心臟收縮作用于管壁使大動(dòng)脈擴(kuò)張形成收縮壓，舒張時(shí)大動(dòng)脈回縮形成舒張壓。單純收縮壓高而舒張壓低，說明大動(dòng)脈彈性低，舒縮功能差，動(dòng)脈可能已經(jīng)硬化，是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。（洛汀新。誘發(fā)心力衰竭的原因有（1）（2）（3）（4）過度體力勞累或情緒激動(dòng)；5）治療不當(dāng)，某些藥物如停用洋地黃與洋地黃過量（6）原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病（7）栓塞、出血與貧血、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等均可誘發(fā)或加重心衰。心力衰竭的分級(jí)：心功能狀態(tài)可根據(jù)患者活動(dòng)能力分四級(jí)：呼吸困難等心功能不全的癥狀。呼吸困難等癥狀。心功能三級(jí)(II困難等心聶癥狀。心功能四級(jí)時(shí)仍有心衰癥狀。心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別：心源性哮喘見于左心衰竭，多有冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病和心率增快，心尖部可聞及奔馬率。而支氣管哮喘是有多種細(xì)胞參與的氣道變應(yīng)性炎癥，多無心臟病史。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶，無咳粉紅色泡末樣痰，無奔馬率等心臟雜音，特異性變應(yīng)原IgE慢性心衰藥物治療包括：(1（2）（3）洋地黃類正性4）非洋地黃類正性肌力藥的應(yīng)用（5）（6）（7）肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯。心衰患者有液體潴留證據(jù)或原先有過液體潴留者一般皆應(yīng)給予利尿劑。慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長期維持，但利尿劑不能作為單一治療，一般應(yīng)和ACEI及開始，如呋塞米每日20-40mg0.5kg-1.0k。氯噻嗪優(yōu)先選用于伴有高血壓病的心衰患者，多數(shù)心衰患者適宜選用襻類利尿劑，特別當(dāng)伴有腎功能損害或有明1-3C38（1）（2）（4）（5）中醫(yī)藥治療。慢性腎炎的診斷依據(jù)：凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿（1）積極（2）（3）（4）糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物（5）避免加重腎損害的因素。泌尿系感染包括下泌尿道感染（尿道炎、膀胱炎）和上泌尿道感染（輸尿管炎和腎盂腎炎。臨床表現(xiàn)（1）②有明顯的腰酸痛，尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀。③腎區(qū)有明顯的壓痛及叩擊痛（2）下尿路感染，主要指膀胱炎或膀胱尿道炎，少數(shù)為單純尿道炎。①常有膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。少數(shù)病人有低熱。②小腹痛及壓痛。③一般無明顯的全身感染癥狀。感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。血栓、栓塞并發(fā)癥：主要由于血液濃縮及高脂血癥使血液粘稠度增加所致（3）（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：蛋白質(zhì)大量丟失，長期低蛋白血癥致營養(yǎng)不良，球蛋白減少造成免疫力低下。代謝性酸中毒隨病因而表現(xiàn)不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有（1）PCO2下降，可減輕pH（2（3）心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，引起心（4）（5）pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP、SBBBBE、K+性反應(yīng)。（1）與糖尿病患者有血緣關(guān)（2）404025（3）蛋白膽固醇(LDL-C)(HDL-C)（4）（5）2經(jīng)復(fù)查葡萄糖耐量正常者。糖尿病的綜合治療包括：（1）糖尿病健康教育；（2）飲食治療；（3）體育鍛煉；（4）糖；（5）口服降糖藥；（6）胰島素治療。（1）（2）（3）（4）（5）（6）AIDS（7）抑制劑者。生育年齡婦女陰道異常出血常見原因有：（1）卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)。（2）生殖器炎癥：如陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等。（3）生殖器腫瘤：子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌等。（4）及早產(chǎn)。（5）異位妊娠。胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式（fetali，兩縱軸平行者稱縱產(chǎn)式（longitudinai最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分為胎先露。胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位，簡(jiǎn)稱胎位（ positi?？偖a(chǎn)程(totalstageof3(1abor第一產(chǎn)程(firststageoflbr(5-(seC0ndstageoflao(3(thirdstage0fao心理因素（焦慮等）；（7）勞累；（8）氣候因素（寒冷）。75故昏迷較深也可考慮；（3）612；（4）高血壓治療前收縮壓<185mmHg,舒張壓<110mmHg；排外TIA1無出血性疾病及出血素質(zhì)；（8）患者及或家屬同意。高血壓腦出血最常見的部位是：基底節(jié)區(qū)的殼核和丘腦，因該處血管走行陡峭，受血流沖擊力大，血壓升高時(shí)易破裂。該處出血時(shí)常有血壓升高，并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等。典型可見三偏體征（灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等），運(yùn)動(dòng)性失語。（維持循環(huán)。降壓（如拉貝洛爾）但不可太低。防治腦水腫，（甘露醇脫水）。維持水電解質(zhì)平衡（輸液）。（6）合并癥的預(yù)防和處理。（7）手術(shù)。原發(fā)性高血壓的病因（心身醫(yī)學(xué)）（1）（2）人格特征A（3）（4）不良行為。心身疾病的發(fā)病學(xué)機(jī)制：（1）心里活動(dòng)對(duì)生理活動(dòng)的影響，即心理動(dòng)力理論。（2）人格也通過經(jīng)常影響心境、情緒、認(rèn)知方式對(duì)生理活動(dòng)持續(xù)影響，發(fā)生心身疾病。即心理生物學(xué)理論。（3）行為學(xué)習(xí)理論對(duì)于心身疾病發(fā)病機(jī)理的解釋是，某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)而演變成為癥狀和疾病。概括起來就是心理社會(huì)刺激物傳入大腦，大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工，傳出信息激發(fā)應(yīng)急系統(tǒng)引起生理反應(yīng)，導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。心身疾病的治療原則：心、身同治原則，即心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則。要兼顧到病人生物學(xué)和心里社會(huì)各方面，首先要采用生物醫(yī)學(xué)手段處理軀體病理過程，同時(shí)在心理和社會(huì)方面加以干預(yù)和治療。包括：（1）改變環(huán)境；（2）藥物治療；（3）心理治療；（4）行為治療。原發(fā)性高血壓患者的主要人格特征為A性、自信心、成就感，并且容易緊張；總愿意從事高強(qiáng)度的競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)，不斷驅(qū)動(dòng)自己要在最短的時(shí)間里干最多的事，并對(duì)阻礙自己努力的其他人或其他事進(jìn)行攻擊；永遠(yuǎn)感到時(shí)間緊迫，工作講求效率。治療方式有：放松療法、生物反饋、運(yùn)動(dòng)療法、改變生活習(xí)慣。消化性潰瘍的主要人格特征為：孤獨(dú)自負(fù)、焦慮、易抑郁，壓抑憤怒，不能發(fā)泄敵意或主動(dòng)尋求依賴（1）（2）逐步與（3）（4）進(jìn)行人際交往訓(xùn)練。支氣管哮喘的人格特征為：有分離焦慮，曾得到不一致的母愛，害怕會(huì)向所愛的人表達(dá)敵對(duì)的沖動(dòng)并結(jié)膜充血與睫狀充血的區(qū)別：結(jié)膜充血表現(xiàn)：充血部位愈近穹窿部充血愈明顯，愈近角膜緣充血愈不明顯，結(jié)膜血管清楚，分支繁多而不規(guī)則，呈樹枝狀或網(wǎng)狀，顏色鮮紅，推移球結(jié)膜時(shí)血管隨之移動(dòng)，結(jié)膜血管之血液流向是由穹窿部走向角膜緣，結(jié)膜血管可侵犯伸入角膜形成角膜血管翳，腎上腺素試驗(yàn)充血消失，臨床有結(jié)膜炎的表現(xiàn)。僅限于結(jié)膜疾病或有關(guān)的表淺刺激。睫狀充血表現(xiàn)：充血部位愈近角膜緣充血愈明顯，愈近穹窿部充血愈不明顯，血管繞角膜緣向四周呈放射狀排列，分支少，較模糊，粉紅或玫瑰紅色。推移球結(jié)膜時(shí)，僅見透明的球結(jié)膜在充血的血管上移動(dòng)，血管本身并不移動(dòng)，深層血管的血流由角膜緣走向穹窿部。睫狀血管停止于角膜緣，滴腎上腺素試驗(yàn)，充血不消失，可能更為清晰，表現(xiàn)為角膜或眼球深層組織炎癥，結(jié)膜充血包括角膜、鞏膜、前色素膜的疾病，常有一定嚴(yán)重性。（1）3%（2）再滴抗生素眼藥水。應(yīng)開放患眼，不能遮蓋患眼（4）染。白內(nèi)障摘除后無晶狀體的視力矯正有：方法①眼鏡矯正簡(jiǎn)單易行，但僅適于雙眼無晶狀體眼且年齡傷等并發(fā)癥。③表面角膜鏡片術(shù)：方法簡(jiǎn)單安全，必要時(shí)可以更換。但視力恢復(fù)慢并發(fā)癥較多。④人工晶體植入術(shù)：由于顯微手術(shù)技術(shù)及人工晶體質(zhì)量提高，嚴(yán)重并發(fā)癥已很少，尤其是單眼白內(nèi)障人工晶體植入更有其優(yōu)越性。⑤白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)及時(shí)積極治療弱視。體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。全科醫(yī)師在腫瘤防治方面可做到以下幾點(diǎn)：（1）全科醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)對(duì)腫瘤患者進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，為患者選擇醫(yī)德高尚、技術(shù)精良的醫(yī)療單位和醫(yī)生，適（2）全科醫(yī)師可利用他們廣博的（3）全科醫(yī)（4）全科醫(yī)師對(duì)患者實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療照顧，督促其定期檢查，包括由全（5）提供手術(shù)后的康復(fù)醫(yī)療。下列情況適于進(jìn)行腫瘤二級(jí)預(yù)防（1出現(xiàn)癌癥十大危險(xiǎn)信號(hào)ACDE：耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血。F：月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出GH（2）對(duì)某些人群進(jìn)行普遍檢查（3）治療癌前病變：如食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎縮性胃炎，慢性肝炎和肝硬化（4）加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測(cè)：如有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家（5）腫瘤自檢：對(duì)于體表可觸及可看到的部位，也可定期進(jìn)行自檢。例如婦女的自我乳腺檢查。（3）治療中密切觀察病人的體溫、血壓、脈搏、觀察有無腹部陽性體征，大小便是否失禁，有無肌肉顫動(dòng)或痙攣，以協(xié)助判斷病情。必要時(shí)需通過血、尿、糞、嘔吐物等鑒定毒物，以便進(jìn)一步確診。清除毒物、減少毒物吸收。毒劑，主要依靠一般急救措施。（3）全身支持治療。對(duì)于重癥急性中毒者要注意心、肺、腎功能的變化。者應(yīng)轉(zhuǎn)往專科醫(yī)院行高壓氧治療。系統(tǒng)。49．魨毒魚類含毒成分主要是河豚毒素（tetrodotoi，在魚體部位中以卵、卵巢、皮、肝的Na+Na+經(jīng)傳導(dǎo)，造成神經(jīng)麻痹和呼吸受阻。冠心病的危險(xiǎn)因素有：（1）血脂異常（高血脂）；（2）糖尿?。ǜ哐牵?；（3）高血壓；（4）吸煙；（5）體力活動(dòng)減少；（6）肥胖；（7）口服避孕藥；（8）性格（A型性格）；（9）飲酒；（10）年齡；（11）性別，冠心病在男女性別間有顯著差異，男女比例為2～5：1；（12）家族史。急性心肌梗死的治療原則是：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（3090開始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能渡過急性期，且康復(fù)后還能保待盡可能多的有功能的心肌。ABCDE5A.Aspirin（或氯吡格雷，噻氯匹定抗心絞痛，硝酸類制劑。B.Beta-blok預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等，Bloodpressureconto制好血壓。C．ControlsterollownCigarettesquiigD.Diet1DiabetestE.53．濫用抗生素的現(xiàn)象：（1）普通感冒大多數(shù)由病毒感染引起，一些醫(yī)生卻給抗生素治療。（2）不做藥使用新藥之前，應(yīng)了解掌握該藥的：（1）藥理作用；（2）功能與主治；（3）適應(yīng)癥；（4）力學(xué)；（5）禁忌癥；（6）不良反應(yīng)；（7）用法用量；（8）配伍禁忌。激素治療期間可出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂；（6）大劑量激素尚可引起骨質(zhì)疏松，甚至股骨頭壞死。選定解決問題的方案；（6）追蹤反饋，鞏固和發(fā)展咨詢成效。釋勸導(dǎo)和啟發(fā)；（3）保證與支持；（5）問題解決方法的步驟：（1）問題的確定；（2）問題的定義和表征；（3）策略的形成；（4）織；（5）資源分配；（6）監(jiān)控；（7）評(píng)估。行為治療的一般原則：(1)(4展到日常生活情境中來。60．認(rèn)知治療的基本步驟：（1）幫助患者認(rèn)識(shí)思維活動(dòng)與情感行為之間的聯(lián)系。（2）（3）更適應(yīng)的思維方式和內(nèi)容。心理咨詢需要注意以下幾個(gè)問題：（1）（2）防止漏診器質(zhì)性疾病。重視運(yùn)用心理治療。（4）保守來訪者的秘密。（5）精神藥物的應(yīng)用。（6）轉(zhuǎn)診問題。精神障