2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師練習題(二)及答案

2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師練習題(二)及答案單選題（共80題）1、早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是A.尿頻B.停經(jīng)史C.乳房脹痛D.腹部膨隆E.嘔吐【答案】B2、消化性潰瘍病理損傷至少達A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層【答案】C3、對出血性胰腺炎最具診斷價值的是A.血脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血鈣降低D.血膽紅素增高E.B超檢查胰腺增大【答案】C4、有關(guān)蜂窩織炎的敘述，下列哪項是錯誤的A.常發(fā)生于疏松組織內(nèi)B.常由溶血性鏈球菌引起C.玻璃酸酶（又稱透明質(zhì)酸酶）和鏈激酶溶解組織的結(jié)果D.病灶內(nèi)有局限的中性粒細胞聚集E.痊愈后一般不留痕跡【答案】D5、久用可誘發(fā)膽囊炎和膽石癥的藥物A.辛伐他汀B.氯貝丁酯C.普羅布考D.考來烯胺E.煙酸【答案】B6、可反映肝硬化患者肝功能的血清檢查是A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶C.白蛋白D.堿性磷酸酶E.膽紅素【答案】C7、股骨頸骨折內(nèi)收型其Pauwels角度是A.大于50°B.小于50°C.小于40°D.小于30°E.等于30°【答案】A8、男性，55歲，胸痛痰中帶血絲3個月，胸部X線片見右肺門不規(guī)則腫塊陰影，既往有肺結(jié)核史，無吸煙史A.肺炎B.肺炎癥性假瘤C.肺部轉(zhuǎn)移癌D.肺癌E.肺結(jié)核【答案】D9、急性尿潴留的主要癥狀是A.突然呻吟，有急迫尿意B.逼尿感，不安，膀胱膨脹C.下腹部疼痛難忍D.直腸指診前列腺腫大E.膀胱區(qū)壓痛【答案】B10、強心苷治療心房顫動的機制主要是A.縮短心房有效不應期B.減慢房室傳導C.興奮交感神經(jīng)D.直接抑制心房顫動E.延長心房不應期【答案】B11、普萘洛爾與硝酸酯類合用治療心絞痛的協(xié)同作用是A.減低心肌耗氧量B.保護缺血心肌細胞C.增加心室容積D.加強心肌收縮力E.松弛血管平滑肌【答案】A12、新斯的明坡強的藥理作用是A.興奮骨骼肌B.興奮胃腸.膀胱平滑肌C.抑制心臟、減饅心率D.縮小曈孔E.促進腺體分泌【答案】A13、女性，48歲，反復雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛.A.抗核抗體B.血沉C.血C反應蛋白D.影像學E.血抗鏈球菌溶血素“O"測定【答案】D14、死胎是指妊娠多少周后出現(xiàn)胎兒在官腔內(nèi)死亡的現(xiàn)象A.12周B.20周C.28周D.32周E.40周【答案】B15、青年男性，30歲，消防隊員，半小時前右側(cè)上肢及前軀干（不含會陰）燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn)，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及深度為A.總面積26％，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度B.總面積22％，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度C.總面積23％，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度D.總面積26％，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度E.總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度【答案】B16、若卵子排出后未受精，黃體將在排卵后的多少天后開始退化A.5～6天B.7～8天C.9～10天D.11～12天E.13～14天【答案】C17、急性腎小球腎炎起病常在前驅(qū)感染后A.1周內(nèi)B.1～3周C.3～4周D.2～4周E.4～5周【答案】B18、屬于H：受體拮抗劑的是（）A.生胃酮B.米索前列醇C.法莫替丁D.膠體次枸櫞酸鉍E.奧美拉唑【答案】C19、肺炎病變部位沒有空洞形成常見于（）。A.肺炎鏈球菌肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎克雷伯菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺炎支原體肺炎【答案】A20、肺癌患者血清中增髙的是A.堿性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脫氫酶D.α-酸性糖蛋白E.α-胚胎抗原【答案】B21、初產(chǎn)婦，25歲。宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續(xù)性枕左橫位。最恰當?shù)奶幚硎茿.縮宮素靜脈滴注B.等其自然回轉(zhuǎn)C.人工協(xié)助順時針轉(zhuǎn)動胎頭90°D.人工協(xié)助逆時針轉(zhuǎn)動胎頭90°E.行會陰后一側(cè)切開術(shù)【答案】D22、為確定有無排卵或黃體功能如何，應在何時行診斷性刮宮A.出血時隨時進行刮宮B.月經(jīng)來潮第5日刮宮C.月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)D.月經(jīng)來潮48小時內(nèi)E.月經(jīng)中期【答案】C23、騎跨傷致?lián)p傷的部位是A.前列腺部B.膜部C.球部D.陰莖部E.尿道全部【答案】C24、肺炎支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)是A.反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.發(fā)熱伴刺激性干咳C.咳大量膿痰或反復咯血D.發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細濕啰音E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦【答案】B25、男,32歲。上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分后疼痛波及至右下腹。檢杏肝濁音界消失,上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性小腸梗阻【答案】A26、藥物的副作用是A.治療量時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的作用B.用量過大或用藥時間過長出現(xiàn)的對機體有害的作用C.繼發(fā)于治療作用后出現(xiàn)的一種不良后果D.與劑量無關(guān)的一種病理性免疫反應E.停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時出現(xiàn)的生物效應【答案】A27、細菌性肝膿腫的主要治療是A.抗生素治療B.穿刺抽膿，于膿腔注入抗生素C.切開引流D.理療E.內(nèi)引流術(shù)【答案】A28、女，32歲。發(fā)熱伴乏力、胸痛、氣促1周。查體：體溫38℃，右下肺叩診實音，淋巴0.82，總蛋白35g/L，LDH300U/L。最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺血栓栓塞癥C.自發(fā)性氣胸D.肺炎E.結(jié)核性胸膜炎【答案】A29、知識點：抗腫瘤藥物A.氟尿嘧啶B.放線菌素C.環(huán)磷酰胺D.長春新堿E.阿司匹林【答案】C30、女，26歲，結(jié)婚一年未孕，現(xiàn)停經(jīng)41天，陰道少量流血6小時，今晨突感下腹部劇烈疼痛，伴明顯肛門墜脹感，BP66/44mmHg，婦科檢查：宮頸舉痛，搖擺痛明顯，子宮稍大，稍軟。左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，本例恰當?shù)奶幚泶胧┦茿.輸液輸血，同時行剖腹探查術(shù)B.立即行剖腹探查術(shù)C.輸液輸血，觀察病情進展D.立即進行刮宮術(shù)E.待糾正休克后行剖腹探查術(shù)【答案】A31、男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷于門診就診。査血WBC7.5×109/L,分葉核細胞72%，淋巴細胞26％，嗜酸性粒細胞2%，尿常規(guī)正常。A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影B.雙上肺纖維條索狀陰影，伴左上肺厚壁空洞C.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴大D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長E.氣管向左移位，右肺可見大片密度增高影【答案】D32、符合伸直型肱骨髁上骨折特點的描述是A.肘后三角異常改變B.骨折線由前上斜向后下C.骨折線由前下斜向后上D.常伴有正中神經(jīng)損傷E.患射向前突出呈后伸位【答案】C33、下列不屬于醫(yī)師的義務的是A.依法執(zhí)業(yè)B.恪守醫(yī)德C.勤勉義務D.努力專研業(yè)務E.衛(wèi)生宣傳【答案】D34、下列為含有B族維生素的輔酶，例外的是（）。A.輔酶AB.四氫葉酸C.細胞色素bD.磷酸吡哆醛E.硫胺素焦磷酸【答案】C35、為乙類傳染病而按照甲類傳染病管理的一類傳染病是（）。A.乙肝B.猩紅熱C.肺炭疽D.艾滋病E.登革熱【答案】C36、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機制，下列哪項不正確？（）A.使血管緊張素Ⅱ生成減少B.抑制激肽酶Ⅱ的作用C.間接使PGI2合成增多D.NO合成減少E.抑制交感神經(jīng)活性【答案】D37、女性，20歲，病史10天，發(fā)熱，貧血，出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，伴關(guān)節(jié)痛，血紅蛋白60g／L，白細胞35×109／L，血小板80×109／L，首先考慮A.風濕熱B.病毒感染C.急性白血病D.淋巴病E.SLE【答案】C38、股骨粉碎性骨折可以引起A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細菌團栓塞【答案】C39、運輸外源性三酰甘油的脂蛋白是A.乳糜微粒B.極低密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.中間密度脂蛋白E.高密度脂蛋白【答案】A40、患兒，12歲。表現(xiàn)為頭痛，劇烈頻繁的嘔吐，共濟失調(diào)，腦神經(jīng)麻痹，該患兒最可能的是A.腦膜瘤B.髓母細胞瘤C.垂體腫瘤D.形狀膠質(zhì)細胞瘤E.神經(jīng)鞘瘤【答案】B41、醫(yī)療機構(gòu)沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的，衛(wèi)生行政部門可以采取的措施是A.警告B.給予紀律處分C.責令限期整頓D.吊銷執(zhí)業(yè)證書E.責令改正【答案】A42、正常清潔新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，白細胞數(shù)A.＜3個/HPB.＜4個/HPC.＜5個/HPD.＜6個/HPE.＜7個/HP【答案】C43、男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏130次／分。血壓86／60mmHg，煩躁不安，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的診斷為A.左側(cè)進行性血胸B.左側(cè)閉合性氣胸C.左側(cè)開放性氣胸D.左側(cè)張力性氣胸E.左側(cè)反常呼吸運動【答案】D44、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶），引起相應的體征是A.橘皮樣變B.乳頭內(nèi)陷C.腫瘤表面皮膚凹陷D.局部水腫E.鎧甲樣胸壁【答案】C45、男性充盈性尿失禁的常見病因是A.使用利尿劑B.輸尿管結(jié)石C.前列腺增生D.下尿路感染E.直腸脫垂【答案】C46、子宮內(nèi)膜癌的高危因素不包括A.卵巢早衰B.不孕癥C.肥胖D.無排卵性功能失調(diào)性子宮出E.糖尿病【答案】A47、以下避孕方法，哪項失敗率最低，并能減少性傳播疾病（STD)傳播A.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)B.安全期避孕法C.避孕套D.陰道隔膜E.口服避孕藥【答案】C48、知識點：縮宮素A.無需用藥B.可給予孕酮片口服C.靜脈滴注縮宮素D.靜滴硫酸鎂E.注射黃體酮【答案】C49、慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時，以下哪項可能不是心力衰竭的表現(xiàn)A.雙肺底聞及濕啰音B.肝大C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽性【答案】A50、肝硬化患者近期肝臟進行性增大，應首先考慮的情況是（）。A.并發(fā)肝癌B.肝淤血C.門靜脈高壓加重D.肝硬化加重E.肝炎活動【答案】A51、支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時的治療。不正確的是A.吸氧B.小量茶堿控釋片C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林E.避免致敏因素刺激【答案】C52、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師因考核不合格被責令暫停執(zhí)業(yè)活動3-6個月，并接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，期滿考核仍不合格的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門對其A.變更注冊B.不予注冊C.重新注冊D.注銷注冊E.暫緩注冊【答案】D53、新生兒寒冷損傷綜合征重度低溫患兒復溫時間是A.立即B.6小時內(nèi)C.6～12小時D.12～24小時E.24～48小時【答案】D54、引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括A.急性闌尾炎B.潰瘍穿孔C.膽囊穿孔D.肝硬化腹水感染E.手術(shù)污染【答案】D55、下列臨床表現(xiàn)不屬于凝血機制障礙所致的出血是A.遲發(fā)出血B.深部血腫C.皮膚出血點、紫癜D.關(guān)節(jié)腔出血E.肌肉出血【答案】C56、33歲女性，G0P0，平時月經(jīng)規(guī)則，半年前體檢發(fā)現(xiàn)有小子宮肌瘤?，F(xiàn)停經(jīng)8周，出現(xiàn)下腹隱痛，陰道少量流血5天。婦科檢查子宮如孕10周，軟硬不均，輕壓痛，左側(cè)附件區(qū)觸及4?5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。尿妊娠試驗陽性。A.宮外孕B.葡萄胎C.卵巢巧克力囊腫D.早孕合并子宮肌瘤E.子宮肌瘤紅色變【答案】D57、初次診斷活動期十二指腸潰瘍，下列治療中最合適的是A.聯(lián)合應用兩種粘膜保護劑B.促動力劑+H2受體拮抗劑C.質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護劑D.質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素E.抗酸劑【答案】D58、男，30歲。間斷黏液膿血便10年，抗生素治療效果不佳，腸鏡示：乙狀結(jié)腸及直腸黏膜廣泛充血、糜爛，病理檢查可見隱窩膿腫，首選的治療藥物是A.蒙脫石散B.地衣芽孢桿菌制劑C.黃連素（小檗堿）D.柳氮磺吡啶E.左氧氟沙星【答案】D59、關(guān)于胃潰瘍，不正確的敘述是A.多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎背景B.好發(fā)于胃體大彎側(cè)C.可發(fā)生癌變D.根治幽門螺桿菌可降低復發(fā)率E.與口服非甾體抗炎藥有密切關(guān)系【答案】B60、關(guān)于應用糖皮質(zhì)激素治療感染性休克，說法正確的是A.間斷小劑量靜滴2天以上B.早期大劑量靜滴3天以上C.后期大劑量連續(xù)靜滴D.早期2天內(nèi)大劑量靜滴E.持續(xù)中劑量靜滴4天以上【答案】D61、下述各項中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毐觀念不強，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應答E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】A62、不存在于人體蛋白質(zhì)分子中的氨基酸是A.鳥氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.谷氨酸E.甘氨酸【答案】A63、心理健康的培養(yǎng)，應從何時開始A.胎兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學齡期E.青春期【答案】A64、產(chǎn)后子宮復舊縮小至降入骨盆腔內(nèi)時需A.產(chǎn)后3～4日B.產(chǎn)后1周C.產(chǎn)后10天D.產(chǎn)后4周E.產(chǎn)后6周【答案】C65、選擇性的p2受體激動劑是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.紅霉素E.甲硝唑【答案】C66、女孩，8歲，發(fā)熱1周，體溫38.5℃，伴頻繁咳嗽、胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞及干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。A.5~7日B.至少2~3周C.熱退1天停藥D.咳止停藥E.3日【答案】B67、關(guān)于胃潰瘍，不正確的是A.多發(fā)生于慢性蔞縮性胃炎背景B.好發(fā)生于胃體大彎側(cè)C.與口服非甾體抗炎藥有密切關(guān)系D.根除幽門螺桿菌可降低復發(fā)率E.可發(fā)生癌變【答案】B68、心肌梗死最常發(fā)生的部位是A.室間隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室側(cè)壁【答案】D69、患者53歲，月經(jīng)量多，痛經(jīng)逐漸加重，檢查子宮增大如孕12周大，較硬，有輕壓痛。A.腹腔鏡檢查B.宮腔鏡檢查C.B超檢查D.CT檢査E.MRI檢查【答案】C70、下列各類疾病中，主要應采取第一級預防的是（）。A.職業(yè)病B.冠心病C.糖尿病D.高血壓E.病因不明，難以覺察預料的疾病【答案】A71、下列各項骨肉瘤的臨床表現(xiàn)，哪項不對A.高度惡性B.常見于股骨下端、脛骨和腓骨上端C.一般不出現(xiàn)病理性骨折D.X線表現(xiàn)可以成骨為主，也可以溶骨為主E.多見于年輕人【答案】C72、胃體部癌腫發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，一般首先受累的淋巴結(jié)群位于A.腹主動脈旁B.腹腔C.胃大彎D.肝十二指腸韌帶E.結(jié)腸中動脈旁【答案】C73、骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是A.蔥皮樣骨膜反應B.骨質(zhì)破壞，死骨形成C.日光放射狀骨膜反應D.肥皂泡樣骨質(zhì)反應E.干骺端圓形邊界清楚的溶骨型病灶【答案】C74、下列哪項是慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查A.血清鐵蛋白測定B.血常規(guī)C.血紅蛋白電泳D.酸溶血試驗E.血沉【答案】A75、30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時，規(guī)律宮縮3小時入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。A.剖宮產(chǎn)B.手轉(zhuǎn)兒頭C.縮宮素靜脈點滴D.左側(cè)俯臥位協(xié)助抬頭回轉(zhuǎn)E.靜脈滴注安定【答案】A76、改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.鈣離子拮抗劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑【答案】A77、10個月女嬰，生后母乳喂養(yǎng)(母以素食為主)，面色蒼白、不喜動2個月，體格檢查：精神呆滯、面色蒼黃、頭發(fā)稀疏淡黃，淺表淋巴結(jié)不大，心、肺(-)，腹平軟，肝肋下0．5cm，脾肋下未及。RBC2．5×10A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.感染性貧血E.地中海貧血【答案】B78、治療肺心病心力衰竭的主要措施是A.利尿藥B.積極控制感染C.血管擴張藥D.血管收縮藥E.洋地黃【答案】B79、男性，44歲，右胸車禍傷2小時，呼吸困難，發(fā)紺，查體：右前胸未見反常呼吸運動，胸部擠壓試驗陽性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第8～10肋骨后端骨折。錯誤的處理是A.胸帶固定B.牽引固定C.鎮(zhèn)靜止痛D.應用抗生素E.清除呼吸道分泌物【答案】B80、下述各項中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毐觀念不強，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應答E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】A大題（共15題）一、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個月。病史：患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據(jù)①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細胞低色素性貧血。③有關(guān)鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。二、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向1周。病史：半個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，抗感冒藥治療無效，1周來病情加重，有牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%，WBC5.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性白血病。②肺部感染。（2）診斷依據(jù)①急性白血病急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；皮膚出血點，胸骨壓痛（+）；Hb和PLT減少，外周血片見到20%的原幼細胞。②肺部感染咳嗽，體溫38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①白血病類型鑒別。②骨髓增生異常綜合征。3.進一步檢查（4分）①進行骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時行骨髓活檢。②進行MIC分型檢查。三、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：下腹痛伴頭暈、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)時間為2007年8月18日，于2007年9月30日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，4天來常感頭暈、乏力及下腹痛，未診治。今日下午3時突感下腹劇痛，伴肛門墜脹感，頭暈，并昏倒，遂來急診。23歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)1年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），直腸子宮陷凹不飽滿。輔助檢查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①異位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。（2）診斷依據(jù)①有突發(fā)下腹痛，有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。②BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，伴出冷汗。血紅蛋白低于正常。③宮頸抬舉痛，子宮左后可觸及包塊。④B超可見囊性包塊，子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。⑤尿妊娠試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。②卵巢黃體破裂。四、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診?；颊?個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應，同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經(jīng)史、個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性有機磷農(nóng)藥中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應有相應疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血氣分析可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導瀉以清除體內(nèi)毒物。五、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見好轉(zhuǎn)。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時明顯，同時尿量減少，300～500ml/d，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2周來增加4kg。查體：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮膚無皮疹及出血點，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb140g/L，WBC7.5×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）。（2）診斷依據(jù)①在咽部感染后10天發(fā)生少尿，水腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（163/95mmHg）。②化驗尿蛋白（++），有鏡下血尿（尿RBC20～30個/HP），有氮質(zhì)血癥，補體C③有鏈球菌感染史和ASO高。2.鑒別診斷（5分）①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。②IgA腎病。③急進性腎小球腎炎。④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。3.進一步檢查（4分）①腹部B超。六、【簡要病史】男孩，2歲，腹瀉2天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，如有無不潔飲食，旅行等情況。（1分）腹瀉特點，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無皮疹。（2分）發(fā)病以來的意識狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）七、【簡要病史】男孩，2歲，腹瀉2天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，如有無不潔飲食，旅行等情況。（1分）腹瀉特點，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無皮疹。（2分）發(fā)病以來的意識狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）八、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個月。病史：1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血，月經(jīng)過多所致。②月經(jīng)過多原因待查。（2）診斷依據(jù)①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。②血常規(guī)檢查示小細胞低色素性貧血。③月經(jīng)量多，而無其他部位出血證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①慢性病貧血。②海洋性貧血。③鐵粒幼細胞性貧血。3.進一步檢查（4分）九、【簡要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律，發(fā)作時伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）2.問診技巧（2分）一十、病例摘要：患者，男性，58歲，干部，高血壓史多年，不規(guī)則服藥，因由半身偏癱麻木1小時入急診?；颊?小時前在大會發(fā)言時，突感頭痛，而后出現(xiàn)右半身麻木，右側(cè)肢體癱瘓，其中出現(xiàn)嘔吐一次，送至醫(yī)院途中意識漸朦朧。體檢：血壓200／110mmHg，嗜睡，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)Babinski征(+)，頸可疑抵抗。感覺系統(tǒng)查體不配合。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能均正常，頭顱CT可見左側(cè)內(nèi)囊類圓形出血灶?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：腦出血。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在情緒激動時發(fā)病。(2)臨床表現(xiàn)為腦膜刺激征，偏癱和偏身感覺障礙，并伴輕度意識障礙，查體見血壓顯著升高，中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征陽性。(3)輔助檢查CT可見到出血灶。2．鑒別診斷(1)腦梗死小面積的腦梗死臨床表現(xiàn)和腦出血相似，通過頭顱CT的檢查可鑒別。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的癥狀突出，一般無局灶體征，通過頭顱CT可鑒別。3．進一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時DSA非高血壓性的腦出血患者如懷疑有顱內(nèi)血管的畸形或動脈瘤，可做DSA發(fā)現(xiàn)血管異常。4．治療原則一十一、【簡要病史】男性，25歲，上腹痛伴嘔吐1天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）有無不潔飲食、暴飲暴食等。（2分）嘔吐的方式，嘔吐發(fā)生時間，嘔吐內(nèi)容物、量和氣味，有無出血或咖啡樣物。（2分）腹痛性質(zhì)、特點、持續(xù)時間有無放射，嘔吐后腹痛情況。（2分）有無發(fā)熱、黃疸等伴隨癥狀。（1.5分）大小便、飲食、睡眠、體重情況。（0.5分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有集體發(fā)病者，有無藥物過敏史。（1分）一十二、病例摘要：患者，女性，25歲，技術(shù)員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診?；颊?天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無排尿異常病史，無結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史，無藥物過敏史。個人史和月經(jīng)史無特殊，半月前結(jié)婚。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫。實驗室檢查：Hb130g／L，WBC9．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎)。其診斷依據(jù)是：(1)新婚女性，急性起病，有明顯尿路刺激癥狀和恥骨弓上不適，無腰痛和全身感染癥狀。(2)查體無明顯體征，腎區(qū)叩痛(-)。(3)化驗有白細胞尿，尿蛋白(-)。2．鑒別診斷(1)急性腎盂腎炎除有尿路刺激癥狀外，有腰痛和腎區(qū)叩痛，有全身感染癥狀，化驗除有白細胞尿外，還常有白細胞管型和蛋白尿，血白細胞數(shù)和中性粒細胞比例均增高。(2)腎結(jié)核常有腎外結(jié)核感染，尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，一般抗菌藥物治療無效。(3)尿道綜合征雖有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細菌尿。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)尿涂片鏡