大面積腦梗塞護理查房

關于大面積腦梗塞護理查房第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日目錄

一般病史化驗報告

檢查報告

圖例病情進展及轉(zhuǎn)歸相關知識

治療護理問題總結(jié)Contents2第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日病史曾明化男59歲神志不清6小時入院時呈淺昏迷狀雙側(cè)瞳孔不等大，左2.5+,右3+T36.3℃HR100次/分R19次/分BP185/101mmHg25/101：45PM來我院就診，門診“大面積腦梗塞”收入我科。告病重醫(yī)生初步診斷為：大面積腦梗塞急診行頭CT示“大面積腦梗塞”第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日頭CT示：左側(cè)大腦半球大面積腦梗塞第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日輔助檢查右額顳葉軟化灶左額顳葉急性梗塞灶雙肺感染ECG：左室肥大伴勞損白細胞：13.5中性粒細胞91.1淋巴細胞：0.5胸CT及ECG血象頭MR第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日痰培養(yǎng)1-3/115/11

10/11找到革蘭氏陽性球菌及陰桿少許陽桿2+,陰球+，膿細胞大于25陽球+，陰桿+，膿細胞第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日體溫趨勢圖第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日病情進展及轉(zhuǎn)歸11/1128/1010AM29/102AM4/1110AM急性呼衰行床邊氣管插管血氧飽和度82%面罩吸氧，告病危氣管切開呼吸心跳停止搶救無效死亡第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日治療第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日診療計劃脫水，護腦改善循環(huán)清除自由基營養(yǎng)支持營養(yǎng)心肌及對癥抗炎第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日1積極治療原發(fā)病,迅速控制感染2脫水，護腦控制感染3維護重要臟器的功能治療措施積極治療原發(fā)病降低顱內(nèi)壓第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日具體方案其他治療營養(yǎng)支持護腦,改善循環(huán)抗凝抗炎脫水降壓

營養(yǎng)心肌及對癥白蛋白,COAA,脂肪乳及鼻飼飲食

腦蛋白及疏血通，拜阿司匹林舒普深，美羅培蘭，泰能甘露醇，天晴甘安速尿第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日

+平喘

+化痰肺功能恢復鼻導管給氧呼吸功能障礙第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理

第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理根據(jù)病情制定護理計劃及時準確有計劃執(zhí)行醫(yī)囑嚴密觀察病情變化準確客觀記錄第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理措施病情觀察心理護理特殊監(jiān)測的護理安全護理控制感染及預防感染時的護理氣管插管的護理各種管道的護理第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）病情觀察1.體溫

(高熱的護理)2.脈搏3.呼吸4.血壓5.心電監(jiān)測6.意識7.尿第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日（二）心理護理（三）特殊監(jiān)測的護理（四）安全護理（五）氣管插管的護理（六）各種引流管的護理（七）控制感染

第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日1正確的體位放置--半臥位2插管固定要牢固更換體位時，避免氣管導管過度牽拉、扭曲3合理用氧---根據(jù)SPO２的指標，隨時調(diào)整氧流量4保持呼吸道有效濕化5保證有效痰液引流。一吸、二拍、三吸。6控制醫(yī)源性感染

氣管插管的護理第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日人工鼻的應用

基本物理原理

患者呼氣時，相當于體溫和飽和濕度的氣體進入人工鼻的內(nèi)側(cè)面凝結(jié)，同時釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量；吸氣時，外部干燥的氣體進入人工鼻，在其內(nèi)得到濕化和溫熱，然后進入肺內(nèi)，如此往復循環(huán)，不斷利用呼氣中的熱度和濕度來溫熱和濕化吸入的氣體人工鼻的優(yōu)點：①應用方便，無須特殊技術(shù)；②可避免濕化過度及不足的情況；③不會輸入溫度過高的氣體，避免氣道燙傷危險；④有濾過細菌作用，減少肺部感染機會；⑤死腔量少，不會增加無效通氣。

第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理診斷一清理呼吸道無效：與肺部感染痰液粘稠有關1保持病房安靜，整潔，舒適，保持室內(nèi)空氣新鮮，潔凈，注意通風，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。2給予鼻飼流質(zhì)飲食，多飲水，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏臘的修復，利于痰液的排出3取平臥位，抬高床頭15-30度，頭偏向一側(cè)防止誤吸。4給予霧化吸入及化痰藥物治療，稀釋痰液以利痰液排出。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日5必要時給予負壓吸痰，每次吸引時間少于15秒，動作要迅速，輕柔，將不適感降至最低，在吸痰前，中，后適當提高吸入氧濃度，避免吸痰引起低氧血癥，嚴格無菌操作，避免交叉感染.第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理診斷二意識障礙:與腦梗塞所致大腦功能受損有關.1取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜，窒息，誤吸。2給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證足夠的營養(yǎng)供給，喂食前后抬高床頭防止食物反流。3日常生活護理4密切觀察生命體征及意識瞳孔的變化，觀察有無惡心，嘔吐及嘔吐物的性狀與量，準確記錄出入水量，預防消化道出血和腦疝發(fā)生。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理診斷三發(fā)熱：與肺部感染有關1密切觀察體溫的變化2給予頭部冰敷及大動脈冰敷，灑精擦浴，必要時使用退熱栓，遵醫(yī)囑定明使用抗生素。3及時更換衣物，保持皮膚清潔，注意病房的空氣消毒及開窗通風換氣4給予鼻飼注入溫開水及營養(yǎng)支持治療。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理診斷四潛在病發(fā)癥：腦疝1評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：嚴密觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，一側(cè)瞳孔散大，意識障礙加重等腦疝的先兆，一旦出現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生。2配合搶救：保持呼吸道通暢，清除分泌物，遵醫(yī)囑給予快速脫水，備好搶救藥物及呼吸機等第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日為什么會出現(xiàn)呼吸心跳停止呢？疑惑？第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日不慌！讓我再想想，行嗎？第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日還是大家家一起來分析一下吧！是腦疝形成導致呼吸衰竭？或是呼吸道阻塞引起？還是急性心肌梗塞