強(qiáng)化質(zhì)量控制-保障醫(yī)療安全-課件

強(qiáng)化質(zhì)量控制保障醫(yī)療安全1強(qiáng)化質(zhì)量控制保障醫(yī)療安全1開(kāi)場(chǎng)白：大家都知道，醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院的生命線，年年講質(zhì)量，天天抓質(zhì)量，但目前醫(yī)院質(zhì)量管理并未能實(shí)現(xiàn)根本性突破，醫(yī)療缺陷醫(yī)療差錯(cuò)仍然層出不窮，其中有些事真叫人哭笑不得。2開(kāi)場(chǎng)白：大家都知道，醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院的生命線，年年講質(zhì)量，《案例分析》陳總病倒入院治療，單位派人陪護(hù)。前天輪到小何陪護(hù)。因陳總夜里輸液，小何整夜沒(méi)睡。次日，旁邊2號(hào)床的病人起床后外出散步，小何見(jiàn)機(jī)，躺上2號(hào)床，一會(huì)兒就呼呼入睡。3《案例分析》陳總病倒入院治療，單位派人陪護(hù)。3不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護(hù)工推向手術(shù)室，小何驚呼：“搞錯(cuò)了，我不做手術(shù)！”男護(hù)工問(wèn)護(hù)工：“他不是2床的病人嗎？”女護(hù)工答：“是2床的，推出來(lái)時(shí)我特地核實(shí)了床號(hào)！”男護(hù)工：“那就沒(méi)錯(cuò)了。”小何大聲吼：“我不做手術(shù)，快放我下來(lái)！”4不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護(hù)工推向手術(shù)室，小女護(hù)工不知所措問(wèn)男護(hù)工：“怎么辦？”男護(hù)工蠻有把握地說(shuō)：“像他這樣到了手術(shù)室門口又反悔的人，我見(jiàn)多了！反正已經(jīng)簽了字，咱先推進(jìn)去再說(shuō)。”小何本來(lái)就有點(diǎn)心臟病，聽(tīng)了這番話，一急，心絞痛……暈了過(guò)去……

這案例給我們一些什么教訓(xùn)？5女護(hù)工不知所措問(wèn)男護(hù)工：“怎么辦？”5一、醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量定義所包括的主要內(nèi)容有：診斷是否正確、及時(shí)、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；診療時(shí)間的長(zhǎng)短；有無(wú)因醫(yī)、護(hù)技和管理措施不當(dāng)給病人帶來(lái)不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益；病人生存質(zhì)量的測(cè)量；病人的滿意度（醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)）。所以說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)效益概念的綜合體現(xiàn)6一、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量定義所包括的主要內(nèi)容有：診斷是否正確、1、為什么要搞“質(zhì)控”？在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員并非都能不折不扣地按照醫(yī)療質(zhì)量的要求行事，于是在其診療活動(dòng)中產(chǎn)生偏差，危及患者健康乃至生命，這就需要及時(shí)糾偏。71、為什么要搞“質(zhì)控”？在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員并非都能不折不2、控制是管理四大功能（計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制）之一是指管理者對(duì)科室成員的表現(xiàn)所作出的監(jiān)察，目的是要確保每個(gè)員工都朝著既定的目標(biāo)前進(jìn)，以及盡快糾正偏差，回到正常軌道上來(lái)。82、控制是管理四大功能（計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制）之一83、科室的醫(yī)療質(zhì)量控制就是科主任根據(jù)所得到的信息，使科室員工的質(zhì)量偏差保持在允許的范圍內(nèi)。93、科室的醫(yī)療質(zhì)量控制就是科主任根據(jù)所得到的信息，使科室員工4、醫(yī)療質(zhì)量控制分類（1）醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量控制（2）醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制（3）醫(yī)療終末質(zhì)量控制（4）跟蹤醫(yī)療質(zhì)量控制104、醫(yī)療質(zhì)量控制分類（1）醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量控制10二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量含義的演進(jìn)11二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量含義的演進(jìn)111、傳統(tǒng)質(zhì)量觀傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量，是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性和有效性，是通過(guò)臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理制度，執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實(shí)施自我評(píng)估和控制所達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。121、傳統(tǒng)質(zhì)量觀傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量，是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性和有2、現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀是指在有效的管理方式基礎(chǔ)上，使質(zhì)量的內(nèi)涵擴(kuò)大到工作效率、費(fèi)用控制、服務(wù)態(tài)度、對(duì)顧客需求的及時(shí)反應(yīng)、對(duì)就醫(yī)者價(jià)值觀的尊重、服務(wù)的可及性等多方面的因素；成為醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、費(fèi)用水平、管理水平的綜合體現(xiàn)，醫(yī)院綜合實(shí)力和水平的體現(xiàn)，是人們?cè)u(píng)價(jià)醫(yī)院品質(zhì)、形象和價(jià)值的核心要素。132、現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀是指在有效的管理方式基礎(chǔ)上，使質(zhì)量的內(nèi)涵擴(kuò)三、醫(yī)療質(zhì)量控制的幾個(gè)原則14三、醫(yī)療質(zhì)量控制的幾個(gè)原則141、確立“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”的質(zhì)控方針以滿足和超過(guò)患者的要求和期望為目標(biāo)。理解和減少患者病苦，盡最大努力為患者治療，對(duì)患者的需求作出靈活反映，充分考慮患者的利益，才叫做：“關(guān)注”。151、確立“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”的質(zhì)控方針以滿足和超過(guò)患者的要求所以，各臨床、醫(yī)技科室，要做到（1）在人、事、科、處各層次貫徹“以患者為關(guān)注焦點(diǎn)”的質(zhì)控方針，確?？剖业母黜?xiàng)目標(biāo)能直接體現(xiàn)患者的需求和期望，包括服務(wù)功能、服務(wù)可靠性、服務(wù)經(jīng)濟(jì)性等。16所以，各臨床、醫(yī)技科室，要做到（1）在人、事、科、處各層次貫（2）兼顧患者及其他相關(guān)方的所有需求和期望，包括患者家屬、社區(qū)及整個(gè)社會(huì)等。17（2）兼顧患者及其他相關(guān)方的所有需求和期望，包括患者家屬、社（3）確保患者的需求和期望在科室醫(yī)務(wù)人員中得到有效的溝通，使整個(gè)科室都能了解患者需求的內(nèi)容、細(xì)節(jié)和變化，并采取恰當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)滿足患者的要求。18（3）確?；颊叩男枨蠛推谕诳剖裔t(yī)務(wù)人員中得到有效的溝通，使（4）定期、系統(tǒng)地進(jìn)行顧客滿意度評(píng)價(jià)，分析測(cè)量結(jié)果，采取服務(wù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)、跟蹤。（5）重視患者的知情同意權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，處理好與患者的關(guān)系，盡最大努力使患者滿意，增強(qiáng)顧客忠誠(chéng)度。19（4）定期、系統(tǒng)地進(jìn)行顧客滿意度評(píng)價(jià)，分析測(cè)量結(jié)果，采取服務(wù)2、科室領(lǐng)導(dǎo)重視科室質(zhì)控涉及面廣、反應(yīng)靈敏，中層干部是科室醫(yī)療質(zhì)量控制的第一責(zé)任人，科主任應(yīng)當(dāng)做到：202、科室領(lǐng)導(dǎo)重視科室質(zhì)控涉及面廣、反應(yīng)靈敏，中層干部是科室醫(yī)（1）全面考慮患者、員工、社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)的需求，做好科室發(fā)展規(guī)劃，為科室各個(gè)層次及相關(guān)人員設(shè)定清晰的、可量化的目標(biāo)。21（1）全面考慮患者、員工、社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)的需求，做好科室發(fā)（2）營(yíng)造科室文化。文化：醫(yī)院的魂，科室的根。根深才能葉茂?？浦魅我龑?dǎo)員工凝練適合本科室的使命、遠(yuǎn)景、精神和共同價(jià)值觀等，并帶頭樹(shù)立職業(yè)道德榜樣，使科室環(huán)境和諧、寬松，相互之間能建立信任，消除隔閡。22（2）營(yíng)造科室文化。22（3）善用激勵(lì)機(jī)制，為本科室員工提供所需的資源、培訓(xùn)和晉升機(jī)會(huì)以及在職責(zé)范圍內(nèi)的自主權(quán)，激發(fā)、鼓勵(lì)并承認(rèn)員工所作的貢獻(xiàn)。23（3）善用激勵(lì)機(jī)制，為本科室員工提供所需的資源、培訓(xùn)和晉升機(jī)（4）發(fā)揚(yáng)科室民主，干群之間開(kāi)誠(chéng)布公，良性互動(dòng)，共同做好科室的質(zhì)量管理工作。24（4）發(fā)揚(yáng)科室民主，干群之間開(kāi)誠(chéng)布公，良性互動(dòng)，共同做好科室3、全員參與、團(tuán)隊(duì)合作員工是科室之本?？剖裔t(yī)療服務(wù)質(zhì)量取決于科室各級(jí)人員的質(zhì)量意識(shí)、質(zhì)控能力和主動(dòng)精神。所謂全員參與就是要求科室職工明確理解和認(rèn)識(shí)到滿足科室工作要求的重要意義，以及違反診療常規(guī)、科室規(guī)定等可能產(chǎn)生的不良后果。253、全員參與、團(tuán)隊(duì)合作員工是科室之本?？剖裔t(yī)療服務(wù)質(zhì)量取決于團(tuán)隊(duì)是推行醫(yī)療質(zhì)量控制的基本組織和行動(dòng)單位，而團(tuán)隊(duì)合作是一種最為有效的方法；團(tuán)隊(duì)可以是一個(gè)診療組、一個(gè)護(hù)理單元或一個(gè)質(zhì)量管理小組?！百|(zhì)控”不能靠個(gè)人單打獨(dú)斗，一定要靠團(tuán)隊(duì)的合作。正所謂：“孤雁飛咫尺，群雁翔萬(wàn)里”。26團(tuán)隊(duì)是推行醫(yī)療質(zhì)量控制的基本組織和行動(dòng)單位，而團(tuán)隊(duì)合作是一種4、全面全程質(zhì)控從預(yù)防的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行識(shí)別和控制，尋找質(zhì)控點(diǎn)，如操作環(huán)節(jié)、診斷環(huán)節(jié)、治療環(huán)節(jié)、手術(shù)環(huán)節(jié)等，都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問(wèn)題控制在最低允許范圍之內(nèi)，力爭(zhēng)取得最佳醫(yī)療效果。274、全面全程質(zhì)控從預(yù)防的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行識(shí)別四、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系28四、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系28（一）質(zhì)控的三個(gè)支點(diǎn)1、診療技術(shù)技術(shù)是質(zhì)量之本，是質(zhì)量提升的推動(dòng)力，也是患者關(guān)注的焦點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷靠檢查，而解決總是也主要靠診療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。29（一）質(zhì)控的三個(gè)支點(diǎn)1、診療技術(shù)292、服務(wù)流程的識(shí)別和管理醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，每一個(gè)過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)的效果，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。302、服務(wù)流程的識(shí)別和管理醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，每一個(gè)過(guò)程因此，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制更加強(qiáng)調(diào)對(duì)每一個(gè)作業(yè)流程的識(shí)別和管理如：顧客的就醫(yī)流程，必須從進(jìn)院、咨詢、掛號(hào)、候診、論斷、治療、取藥或留觀、入院等方面進(jìn)行識(shí)別和管理。包括科學(xué)地確定工作程序，制定作業(yè)指導(dǎo)書。此外，還要重視與醫(yī)療相關(guān)的輔助性工作，等等。31因此，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制更加強(qiáng)調(diào)對(duì)每一個(gè)作業(yè)流程的識(shí)別和管理33、醫(yī)德技術(shù)進(jìn)步和流程優(yōu)化關(guān)鍵在人，在于各級(jí)管理者和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和道德自律。對(duì)一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果缺乏質(zhì)量倫理意識(shí)，遇事得過(guò)且過(guò)，隱藏著極大的安全隱患；缺乏道德自律的技術(shù)是危險(xiǎn)的。323、醫(yī)德技術(shù)進(jìn)步和流程優(yōu)化關(guān)鍵在人，在于各級(jí)管理者和醫(yī)務(wù)人員（二）質(zhì)控的九個(gè)平臺(tái)為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，我們應(yīng)調(diào)動(dòng)各方面資源，建設(shè)適合我院情況的質(zhì)控平臺(tái)。33（二）質(zhì)控的九個(gè)平臺(tái)為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，我們應(yīng)調(diào)動(dòng)1、制度質(zhì)控平臺(tái)核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。科室應(yīng)制定及完善各項(xiàng)工作制度。341、制度質(zhì)控平臺(tái)核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基明確規(guī)定各級(jí)各類人員的職責(zé)。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、會(huì)診、手術(shù)、護(hù)理、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、交接班、陪護(hù)、探視等制度，以及主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等各級(jí)人員的工作職責(zé)。35明確規(guī)定各級(jí)各類人員的職責(zé)。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、切實(shí)做到崗位職責(zé)嚴(yán)格，環(huán)節(jié)管理清晰，責(zé)任追究到位，督促科室醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)地遵守各項(xiàng)制度，以保障醫(yī)療安全。36切實(shí)做到崗位職責(zé)嚴(yán)格，環(huán)節(jié)管理清晰，責(zé)任追究到位，督促科室醫(yī)核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，不能就事論事，而應(yīng)該細(xì)查：（1）制度是否留下了空隙？如果是，就應(yīng)迅速補(bǔ)上；（2）有沒(méi)有執(zhí)行制度：如果沒(méi)有，就要追究當(dāng)事人的責(zé)任。一句話，要堅(jiān)持用制度去解決質(zhì)量問(wèn)題。37核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。372、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺(tái)技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，按照技術(shù)準(zhǔn)入的相關(guān)規(guī)定，繼續(xù)完善一系列的準(zhǔn)入制度，包括執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入、?？萍夹g(shù)準(zhǔn)入、大手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入、新技術(shù)準(zhǔn)入等等，同時(shí)，建立技術(shù)申報(bào)者的檔案，以便進(jìn)行追蹤和考核。382、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺(tái)技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除與技術(shù)“準(zhǔn)入”相關(guān)的還要狠抓技術(shù)操作常規(guī)化，如：①診斷技術(shù)操作常規(guī)，包括胸穿、腹穿、腰穿、顱腦穿刺，各種X線造影、各種腔鏡檢查、各種儀器設(shè)備的操作等。②治療技術(shù)常規(guī)，包括各類手術(shù)、敷料更換、引流管護(hù)理、換藥等技術(shù)操作常規(guī)。39與技術(shù)“準(zhǔn)入”相關(guān)的還要狠抓技術(shù)操作常規(guī)化，如：①診斷技術(shù)操③護(hù)理工作常規(guī)，如無(wú)菌技術(shù)操作、輸液、注射、導(dǎo)尿、灌腸、吸入、吸氧等。通過(guò)制定操作常規(guī)，狠抓落實(shí)，采取多種形式進(jìn)行基本功訓(xùn)練，并通過(guò)技術(shù)表演、評(píng)比等方式不斷鞏固訓(xùn)練成果，使科室各級(jí)各類人員達(dá)到技術(shù)要求。40③護(hù)理工作常規(guī)，如無(wú)菌技術(shù)操作、輸液、注射、導(dǎo)尿、灌腸、吸入3、病種質(zhì)控平臺(tái)在診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員總要面對(duì)著這樣或那樣的病種，有些是常見(jiàn)病種，醫(yī)生往往是駕輕就熟，有些醫(yī)生怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，能推則推。在通常情況下，臨床工作只是重視指標(biāo)控制，而忽視臨床過(guò)程，413、病種質(zhì)控平臺(tái)在診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員總要面對(duì)著這樣或那樣的（1）利用網(wǎng)絡(luò)獲取當(dāng)今世界的臨床信息，盡可能吸取先進(jìn)的臨床科研成果“為我所用”，服務(wù)病人。（2）打破“醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行、醫(yī)技配合”的傳統(tǒng)臨床模式，繼續(xù)擴(kuò)大臨床路徑的實(shí)施范圍。42（1）利用網(wǎng)絡(luò)獲取當(dāng)今世界的臨床信息，盡可能吸取先進(jìn)的臨床科4、病例質(zhì)控平臺(tái)病例是以病人為中心的質(zhì)控單元，也是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員工作的基本單元。診療工作要越做越細(xì)。對(duì)病例實(shí)施分型質(zhì)控，是保證醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格安全管理的有效探討。434、病例質(zhì)控平臺(tái)病例是以病人為中心的質(zhì)控單元，也是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人病例質(zhì)控流程包括全程分型、全程質(zhì)控、醫(yī)護(hù)自控，以及上級(jí)監(jiān)控等四個(gè)環(huán)節(jié)。其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是，從多角度識(shí)別病人，包括患者的病情，心理狀態(tài)，醫(yī)療期望值，經(jīng)濟(jì)及社會(huì)地位，搶救、大手術(shù)、醫(yī)方的醫(yī)療缺陷、事故、超過(guò)“醫(yī)?！敝Ц稑?biāo)準(zhǔn)，以及患方的欠費(fèi)等。44病例質(zhì)控流程包括全程分型、全程質(zhì)控、醫(yī)護(hù)自控，以及上級(jí)監(jiān)控等5、用藥及檢查的質(zhì)控平臺(tái)根據(jù)《患者安全目標(biāo)》的要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定、實(shí)施用藥安全性監(jiān)控目錄，對(duì)貴重藥、高價(jià)藥，毒、劇、麻藥的存放、使用和限額實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；455、用藥及檢查的質(zhì)控平臺(tái)根據(jù)《患者安全目標(biāo)》的要求，結(jié)合本院對(duì)有創(chuàng)檢查、價(jià)高的檢查，以及有放射損害的檢查，也要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；對(duì)屬“危急值”報(bào)告的臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，務(wù)必落實(shí)好實(shí)驗(yàn)分析前的各項(xiàng)質(zhì)控措施。46對(duì)有創(chuàng)檢查、價(jià)高的檢查，以及有放射損害的檢查，也要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)對(duì)于臨床醫(yī)生，當(dāng)遇到危急值出現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)檢查標(biāo)本狀態(tài)是否正常，結(jié)果是否可信，如果對(duì)檢查結(jié)果有疑問(wèn)可再次復(fù)查，并且要求將這一結(jié)果緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)在危急值登記本上記錄該病人資料、結(jié)果及操作、聯(lián)系的過(guò)程。必要時(shí)要及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。47對(duì)于臨床醫(yī)生，當(dāng)遇到危急值出現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)檢查標(biāo)本狀態(tài)是否正常當(dāng)病人的某一項(xiàng)試驗(yàn)連續(xù)兩次測(cè)定的結(jié)果發(fā)生了明顯變化，結(jié)果即使這兩個(gè)測(cè)定數(shù)值都沒(méi)有超過(guò)危急界限值范圍，而其變化的差異已表示出病情危重的情況時(shí)，也可發(fā)出警報(bào)。48當(dāng)病人的某一項(xiàng)試驗(yàn)連續(xù)兩次測(cè)定的結(jié)果發(fā)生了明顯變化，結(jié)果即使6、技術(shù)操作質(zhì)控平臺(tái)技術(shù)操作是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的主要措施和手段技術(shù)操作的主體是醫(yī)生和護(hù)士；質(zhì)控的依據(jù)是《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》；質(zhì)控的責(zé)任人是科主任和護(hù)士長(zhǎng)。質(zhì)控要點(diǎn)是，技術(shù)操作的準(zhǔn)確性、有效性和安全性。496、技術(shù)操作質(zhì)控平臺(tái)技術(shù)操作是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的主要措施和手段4所以，質(zhì)控活動(dòng)要抓住3個(gè)關(guān)鍵：一是對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作的準(zhǔn)入考評(píng)二是對(duì)操作過(guò)程的實(shí)時(shí)質(zhì)控三是抓住質(zhì)控的重點(diǎn)項(xiàng)目，即通用技術(shù)操作，精細(xì)技術(shù)操作，以及大手術(shù)。

50所以，質(zhì)控活動(dòng)要抓住3個(gè)關(guān)鍵：一是對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作的準(zhǔn)入考技術(shù)操作質(zhì)控是一種常態(tài)，而不是突擊檢查。實(shí)施定期考試制度、評(píng)選技術(shù)操作能手、推舉各種類型的操作專家，建立相關(guān)人員的技術(shù)操作檔案，等等。這些都有助于提高技術(shù)操作質(zhì)量。51技術(shù)操作質(zhì)控是一種常態(tài)，而不是突擊檢查。517、病歷質(zhì)控平臺(tái)病歷書寫的問(wèn)題是隨意性大，管理力度不足。這些問(wèn)題源于對(duì)病歷的臨床意義缺乏足夠認(rèn)識(shí)，法制觀念淡漠。從形式上看，病歷是診療過(guò)程和結(jié)果的描述或記錄；從內(nèi)容上看，病歷是服務(wù)質(zhì)量的證據(jù)，是質(zhì)量信息、技術(shù)信息、管理信息的匯聚。527、病歷質(zhì)控平臺(tái)病歷書寫的問(wèn)題是隨意性大，管理力度不足。5作為病歷書寫者的醫(yī)護(hù)人員，必須以科學(xué)的精神，勤懇的態(tài)度，按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《診療護(hù)理規(guī)范》，以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等，寫好病歷，管好病歷。病歷質(zhì)控是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)是關(guān)鍵人物。53作為病歷書寫者的醫(yī)護(hù)人員，必須以科學(xué)的精神，勤懇的態(tài)度，按照8、缺陷質(zhì)控平臺(tái)醫(yī)療缺陷（例如病人跌倒、用錯(cuò)藥、非計(jì)劃拔管），無(wú)論對(duì)患者和醫(yī)院都是一種傷害。548、缺陷質(zhì)控平臺(tái)醫(yī)療缺陷（例如病人跌倒、用錯(cuò)藥、非計(jì)劃拔管）構(gòu)建缺陷質(zhì)控平臺(tái)，抓好四個(gè)環(huán)節(jié)：一是明確劃分缺陷等級(jí)（醫(yī)療事故、差錯(cuò)、缺點(diǎn)），質(zhì)控更具針對(duì)性。二是明確劃分病人反應(yīng)等級(jí)（憤怒、難以忍受、抱怨）。三是細(xì)查缺陷成因（技術(shù)性原因、制度性或機(jī)制性原因、醫(yī)務(wù)人員的不良心態(tài)和工作態(tài)度）。四是分清責(zé)任。缺陷的發(fā)生大多數(shù)是由于科主任和護(hù)士長(zhǎng)疏于管理，對(duì)操作者缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督造成的。55構(gòu)建缺陷質(zhì)控平臺(tái)，抓好四個(gè)環(huán)節(jié)：一是明確劃分缺陷等級(jí)（醫(yī)療事有一種缺陷是容易被忽視的，我稱之為“系統(tǒng)缺陷”。56有一種缺陷是容易被忽視的，我稱之為“系統(tǒng)缺陷”。56杭州XXX醫(yī)院用藥時(shí)病人心跳驟停，雖然經(jīng)搶救病人康復(fù)了，但事后醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一事件進(jìn)行了討論，對(duì)用藥的方法、劑量及適應(yīng)癥等進(jìn)行了詳細(xì)的回顧和分析，后來(lái)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致病人心跳驟停的原因是靜脈輸液的速度偏快引起了病人的不良反應(yīng)。57杭州XXX醫(yī)院用藥時(shí)病人心跳驟停，雖然經(jīng)搶救病人康復(fù)了，但事于是，醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有需要靜脈輸液的藥物進(jìn)行了排查，對(duì)每一種藥進(jìn)行了劑量和時(shí)間上的限定，比如某種靜脈藥物必須在90分鐘內(nèi)輸完，就不能在60分鐘內(nèi)輸完。每當(dāng)臨床醫(yī)生開(kāi)這種藥的醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)提示。58于是，醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有需要靜脈輸液的藥物進(jìn)行了排查，對(duì)每一種藥一個(gè)不良反應(yīng)，帶來(lái)了整個(gè)系統(tǒng)的改進(jìn)，這既是對(duì)病人安全的保障，也是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一次培訓(xùn)。59一個(gè)不良反應(yīng)，帶來(lái)了整個(gè)系統(tǒng)的改進(jìn)，這既是對(duì)病人安全的保障，9、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量平臺(tái)質(zhì)量往往是變動(dòng)不定的，關(guān)鍵是要鑒別質(zhì)量的異常波動(dòng)。質(zhì)量異動(dòng)有兩種形式：或是由于個(gè)人的原因而造成的偶然性波動(dòng)；或是由于制度安排有欠缺，管理不到位而引發(fā)的系統(tǒng)性波動(dòng)。609、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量平臺(tái)質(zhì)量往往是變動(dòng)不定的，關(guān)鍵是要鑒別質(zhì)量的異常為保證質(zhì)量穩(wěn)定，盡量減少質(zhì)量異動(dòng)的問(wèn)題，就要運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的理論和方法，以統(tǒng)計(jì)的形式反映某個(gè)年度質(zhì)量整體水平，分析其在今后5-10年的質(zhì)量變動(dòng)趨勢(shì)，并以此為基礎(chǔ)，編寫質(zhì)量報(bào)告，提出新的質(zhì)量控制方案。61為保證質(zhì)量穩(wěn)定，盡量減少質(zhì)量異動(dòng)的問(wèn)題，就要運(yùn)用概率論和數(shù)理再見(jiàn)62再見(jiàn)62強(qiáng)化質(zhì)量控制保障醫(yī)療安全63強(qiáng)化質(zhì)量控制保障醫(yī)療安全1開(kāi)場(chǎng)白：大家都知道，醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院的生命線，年年講質(zhì)量，天天抓質(zhì)量，但目前醫(yī)院質(zhì)量管理并未能實(shí)現(xiàn)根本性突破，醫(yī)療缺陷醫(yī)療差錯(cuò)仍然層出不窮，其中有些事真叫人哭笑不得。64開(kāi)場(chǎng)白：大家都知道，醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院的生命線，年年講質(zhì)量，《案例分析》陳總病倒入院治療，單位派人陪護(hù)。前天輪到小何陪護(hù)。因陳總夜里輸液，小何整夜沒(méi)睡。次日，旁邊2號(hào)床的病人起床后外出散步，小何見(jiàn)機(jī)，躺上2號(hào)床，一會(huì)兒就呼呼入睡。65《案例分析》陳總病倒入院治療，單位派人陪護(hù)。3不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護(hù)工推向手術(shù)室，小何驚呼：“搞錯(cuò)了，我不做手術(shù)！”男護(hù)工問(wèn)護(hù)工：“他不是2床的病人嗎？”女護(hù)工答：“是2床的，推出來(lái)時(shí)我特地核實(shí)了床號(hào)！”男護(hù)工：“那就沒(méi)錯(cuò)了。”小何大聲吼：“我不做手術(shù)，快放我下來(lái)！”66不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護(hù)工推向手術(shù)室，小女護(hù)工不知所措問(wèn)男護(hù)工：“怎么辦？”男護(hù)工蠻有把握地說(shuō)：“像他這樣到了手術(shù)室門口又反悔的人，我見(jiàn)多了！反正已經(jīng)簽了字，咱先推進(jìn)去再說(shuō)?！毙『伪緛?lái)就有點(diǎn)心臟病，聽(tīng)了這番話，一急，心絞痛……暈了過(guò)去……

這案例給我們一些什么教訓(xùn)？67女護(hù)工不知所措問(wèn)男護(hù)工：“怎么辦？”5一、醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量定義所包括的主要內(nèi)容有：診斷是否正確、及時(shí)、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；診療時(shí)間的長(zhǎng)短；有無(wú)因醫(yī)、護(hù)技和管理措施不當(dāng)給病人帶來(lái)不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益；病人生存質(zhì)量的測(cè)量；病人的滿意度（醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)）。所以說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)效益概念的綜合體現(xiàn)68一、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量定義所包括的主要內(nèi)容有：診斷是否正確、1、為什么要搞“質(zhì)控”？在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員并非都能不折不扣地按照醫(yī)療質(zhì)量的要求行事，于是在其診療活動(dòng)中產(chǎn)生偏差，危及患者健康乃至生命，這就需要及時(shí)糾偏。691、為什么要搞“質(zhì)控”？在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員并非都能不折不2、控制是管理四大功能（計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制）之一是指管理者對(duì)科室成員的表現(xiàn)所作出的監(jiān)察，目的是要確保每個(gè)員工都朝著既定的目標(biāo)前進(jìn)，以及盡快糾正偏差，回到正常軌道上來(lái)。702、控制是管理四大功能（計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制）之一83、科室的醫(yī)療質(zhì)量控制就是科主任根據(jù)所得到的信息，使科室員工的質(zhì)量偏差保持在允許的范圍內(nèi)。713、科室的醫(yī)療質(zhì)量控制就是科主任根據(jù)所得到的信息，使科室員工4、醫(yī)療質(zhì)量控制分類（1）醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量控制（2）醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制（3）醫(yī)療終末質(zhì)量控制（4）跟蹤醫(yī)療質(zhì)量控制724、醫(yī)療質(zhì)量控制分類（1）醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量控制10二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量含義的演進(jìn)73二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量含義的演進(jìn)111、傳統(tǒng)質(zhì)量觀傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量，是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性和有效性，是通過(guò)臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理制度，執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實(shí)施自我評(píng)估和控制所達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。741、傳統(tǒng)質(zhì)量觀傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量，是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性和有2、現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀是指在有效的管理方式基礎(chǔ)上，使質(zhì)量的內(nèi)涵擴(kuò)大到工作效率、費(fèi)用控制、服務(wù)態(tài)度、對(duì)顧客需求的及時(shí)反應(yīng)、對(duì)就醫(yī)者價(jià)值觀的尊重、服務(wù)的可及性等多方面的因素；成為醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、費(fèi)用水平、管理水平的綜合體現(xiàn)，醫(yī)院綜合實(shí)力和水平的體現(xiàn)，是人們?cè)u(píng)價(jià)醫(yī)院品質(zhì)、形象和價(jià)值的核心要素。752、現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀是指在有效的管理方式基礎(chǔ)上，使質(zhì)量的內(nèi)涵擴(kuò)三、醫(yī)療質(zhì)量控制的幾個(gè)原則76三、醫(yī)療質(zhì)量控制的幾個(gè)原則141、確立“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”的質(zhì)控方針以滿足和超過(guò)患者的要求和期望為目標(biāo)。理解和減少患者病苦，盡最大努力為患者治療，對(duì)患者的需求作出靈活反映，充分考慮患者的利益，才叫做：“關(guān)注”。771、確立“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”的質(zhì)控方針以滿足和超過(guò)患者的要求所以，各臨床、醫(yī)技科室，要做到（1）在人、事、科、處各層次貫徹“以患者為關(guān)注焦點(diǎn)”的質(zhì)控方針，確?？剖业母黜?xiàng)目標(biāo)能直接體現(xiàn)患者的需求和期望，包括服務(wù)功能、服務(wù)可靠性、服務(wù)經(jīng)濟(jì)性等。78所以，各臨床、醫(yī)技科室，要做到（1）在人、事、科、處各層次貫（2）兼顧患者及其他相關(guān)方的所有需求和期望，包括患者家屬、社區(qū)及整個(gè)社會(huì)等。79（2）兼顧患者及其他相關(guān)方的所有需求和期望，包括患者家屬、社（3）確?；颊叩男枨蠛推谕诳剖裔t(yī)務(wù)人員中得到有效的溝通，使整個(gè)科室都能了解患者需求的內(nèi)容、細(xì)節(jié)和變化，并采取恰當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)滿足患者的要求。80（3）確?；颊叩男枨蠛推谕诳剖裔t(yī)務(wù)人員中得到有效的溝通，使（4）定期、系統(tǒng)地進(jìn)行顧客滿意度評(píng)價(jià)，分析測(cè)量結(jié)果，采取服務(wù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)、跟蹤。（5）重視患者的知情同意權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，處理好與患者的關(guān)系，盡最大努力使患者滿意，增強(qiáng)顧客忠誠(chéng)度。81（4）定期、系統(tǒng)地進(jìn)行顧客滿意度評(píng)價(jià)，分析測(cè)量結(jié)果，采取服務(wù)2、科室領(lǐng)導(dǎo)重視科室質(zhì)控涉及面廣、反應(yīng)靈敏，中層干部是科室醫(yī)療質(zhì)量控制的第一責(zé)任人，科主任應(yīng)當(dāng)做到：822、科室領(lǐng)導(dǎo)重視科室質(zhì)控涉及面廣、反應(yīng)靈敏，中層干部是科室醫(yī)（1）全面考慮患者、員工、社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)的需求，做好科室發(fā)展規(guī)劃，為科室各個(gè)層次及相關(guān)人員設(shè)定清晰的、可量化的目標(biāo)。83（1）全面考慮患者、員工、社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)的需求，做好科室發(fā)（2）營(yíng)造科室文化。文化：醫(yī)院的魂，科室的根。根深才能葉茂。科主任要引導(dǎo)員工凝練適合本科室的使命、遠(yuǎn)景、精神和共同價(jià)值觀等，并帶頭樹(shù)立職業(yè)道德榜樣，使科室環(huán)境和諧、寬松，相互之間能建立信任，消除隔閡。84（2）營(yíng)造科室文化。22（3）善用激勵(lì)機(jī)制，為本科室員工提供所需的資源、培訓(xùn)和晉升機(jī)會(huì)以及在職責(zé)范圍內(nèi)的自主權(quán)，激發(fā)、鼓勵(lì)并承認(rèn)員工所作的貢獻(xiàn)。85（3）善用激勵(lì)機(jī)制，為本科室員工提供所需的資源、培訓(xùn)和晉升機(jī)（4）發(fā)揚(yáng)科室民主，干群之間開(kāi)誠(chéng)布公，良性互動(dòng)，共同做好科室的質(zhì)量管理工作。86（4）發(fā)揚(yáng)科室民主，干群之間開(kāi)誠(chéng)布公，良性互動(dòng)，共同做好科室3、全員參與、團(tuán)隊(duì)合作員工是科室之本?？剖裔t(yī)療服務(wù)質(zhì)量取決于科室各級(jí)人員的質(zhì)量意識(shí)、質(zhì)控能力和主動(dòng)精神。所謂全員參與就是要求科室職工明確理解和認(rèn)識(shí)到滿足科室工作要求的重要意義，以及違反診療常規(guī)、科室規(guī)定等可能產(chǎn)生的不良后果。873、全員參與、團(tuán)隊(duì)合作員工是科室之本?？剖裔t(yī)療服務(wù)質(zhì)量取決于團(tuán)隊(duì)是推行醫(yī)療質(zhì)量控制的基本組織和行動(dòng)單位，而團(tuán)隊(duì)合作是一種最為有效的方法；團(tuán)隊(duì)可以是一個(gè)診療組、一個(gè)護(hù)理單元或一個(gè)質(zhì)量管理小組?！百|(zhì)控”不能靠個(gè)人單打獨(dú)斗，一定要靠團(tuán)隊(duì)的合作。正所謂：“孤雁飛咫尺，群雁翔萬(wàn)里”。88團(tuán)隊(duì)是推行醫(yī)療質(zhì)量控制的基本組織和行動(dòng)單位，而團(tuán)隊(duì)合作是一種4、全面全程質(zhì)控從預(yù)防的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行識(shí)別和控制，尋找質(zhì)控點(diǎn)，如操作環(huán)節(jié)、診斷環(huán)節(jié)、治療環(huán)節(jié)、手術(shù)環(huán)節(jié)等，都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問(wèn)題控制在最低允許范圍之內(nèi)，力爭(zhēng)取得最佳醫(yī)療效果。894、全面全程質(zhì)控從預(yù)防的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行識(shí)別四、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系90四、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系28（一）質(zhì)控的三個(gè)支點(diǎn)1、診療技術(shù)技術(shù)是質(zhì)量之本，是質(zhì)量提升的推動(dòng)力，也是患者關(guān)注的焦點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷靠檢查，而解決總是也主要靠診療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。91（一）質(zhì)控的三個(gè)支點(diǎn)1、診療技術(shù)292、服務(wù)流程的識(shí)別和管理醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，每一個(gè)過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)的效果，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。922、服務(wù)流程的識(shí)別和管理醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，每一個(gè)過(guò)程因此，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制更加強(qiáng)調(diào)對(duì)每一個(gè)作業(yè)流程的識(shí)別和管理如：顧客的就醫(yī)流程，必須從進(jìn)院、咨詢、掛號(hào)、候診、論斷、治療、取藥或留觀、入院等方面進(jìn)行識(shí)別和管理。包括科學(xué)地確定工作程序，制定作業(yè)指導(dǎo)書。此外，還要重視與醫(yī)療相關(guān)的輔助性工作，等等。93因此，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制更加強(qiáng)調(diào)對(duì)每一個(gè)作業(yè)流程的識(shí)別和管理33、醫(yī)德技術(shù)進(jìn)步和流程優(yōu)化關(guān)鍵在人，在于各級(jí)管理者和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和道德自律。對(duì)一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果缺乏質(zhì)量倫理意識(shí)，遇事得過(guò)且過(guò)，隱藏著極大的安全隱患；缺乏道德自律的技術(shù)是危險(xiǎn)的。943、醫(yī)德技術(shù)進(jìn)步和流程優(yōu)化關(guān)鍵在人，在于各級(jí)管理者和醫(yī)務(wù)人員（二）質(zhì)控的九個(gè)平臺(tái)為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，我們應(yīng)調(diào)動(dòng)各方面資源，建設(shè)適合我院情況的質(zhì)控平臺(tái)。95（二）質(zhì)控的九個(gè)平臺(tái)為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，我們應(yīng)調(diào)動(dòng)1、制度質(zhì)控平臺(tái)核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)?？剖覒?yīng)制定及完善各項(xiàng)工作制度。961、制度質(zhì)控平臺(tái)核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基明確規(guī)定各級(jí)各類人員的職責(zé)。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、會(huì)診、手術(shù)、護(hù)理、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、交接班、陪護(hù)、探視等制度，以及主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等各級(jí)人員的工作職責(zé)。97明確規(guī)定各級(jí)各類人員的職責(zé)。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、切實(shí)做到崗位職責(zé)嚴(yán)格，環(huán)節(jié)管理清晰，責(zé)任追究到位，督促科室醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)地遵守各項(xiàng)制度，以保障醫(yī)療安全。98切實(shí)做到崗位職責(zé)嚴(yán)格，環(huán)節(jié)管理清晰，責(zé)任追究到位，督促科室醫(yī)核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，不能就事論事，而應(yīng)該細(xì)查：（1）制度是否留下了空隙？如果是，就應(yīng)迅速補(bǔ)上；（2）有沒(méi)有執(zhí)行制度：如果沒(méi)有，就要追究當(dāng)事人的責(zé)任。一句話，要堅(jiān)持用制度去解決質(zhì)量問(wèn)題。99核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。372、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺(tái)技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，按照技術(shù)準(zhǔn)入的相關(guān)規(guī)定，繼續(xù)完善一系列的準(zhǔn)入制度，包括執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入、?？萍夹g(shù)準(zhǔn)入、大手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入、新技術(shù)準(zhǔn)入等等，同時(shí)，建立技術(shù)申報(bào)者的檔案，以便進(jìn)行追蹤和考核。1002、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺(tái)技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除與技術(shù)“準(zhǔn)入”相關(guān)的還要狠抓技術(shù)操作常規(guī)化，如：①診斷技術(shù)操作常規(guī)，包括胸穿、腹穿、腰穿、顱腦穿刺，各種X線造影、各種腔鏡檢查、各種儀器設(shè)備的操作等。②治療技術(shù)常規(guī)，包括各類手術(shù)、敷料更換、引流管護(hù)理、換藥等技術(shù)操作常規(guī)。101與技術(shù)“準(zhǔn)入”相關(guān)的還要狠抓技術(shù)操作常規(guī)化，如：①診斷技術(shù)操③護(hù)理工作常規(guī)，如無(wú)菌技術(shù)操作、輸液、注射、導(dǎo)尿、灌腸、吸入、吸氧等。通過(guò)制定操作常規(guī)，狠抓落實(shí)，采取多種形式進(jìn)行基本功訓(xùn)練，并通過(guò)技術(shù)表演、評(píng)比等方式不斷鞏固訓(xùn)練成果，使科室各級(jí)各類人員達(dá)到技術(shù)要求。102③護(hù)理工作常規(guī)，如無(wú)菌技術(shù)操作、輸液、注射、導(dǎo)尿、灌腸、吸入3、病種質(zhì)控平臺(tái)在診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員總要面對(duì)著這樣或那樣的病種，有些是常見(jiàn)病種，醫(yī)生往往是駕輕就熟，有些醫(yī)生怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，能推則推。在通常情況下，臨床工作只是重視指標(biāo)控制，而忽視臨床過(guò)程，1033、病種質(zhì)控平臺(tái)在診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員總要面對(duì)著這樣或那樣的（1）利用網(wǎng)絡(luò)獲取當(dāng)今世界的臨床信息，盡可能吸取先進(jìn)的臨床科研成果“為我所用”，服務(wù)病人。（2）打破“醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行、醫(yī)技配合”的傳統(tǒng)臨床模式，繼續(xù)擴(kuò)大臨床路徑的實(shí)施范圍。104（1）利用網(wǎng)絡(luò)獲取當(dāng)今世界的臨床信息，盡可能吸取先進(jìn)的臨床科4、病例質(zhì)控平臺(tái)病例是以病人為中心的質(zhì)控單元，也是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員工作的基本單元。診療工作要越做越細(xì)。對(duì)病例實(shí)施分型質(zhì)控，是保證醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格安全管理的有效探討。1054、病例質(zhì)控平臺(tái)病例是以病人為中心的質(zhì)控單元，也是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人病例質(zhì)控流程包括全程分型、全程質(zhì)控、醫(yī)護(hù)自控，以及上級(jí)監(jiān)控等四個(gè)環(huán)節(jié)。其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是，從多角度識(shí)別病人，包括患者的病情，心理狀態(tài)，醫(yī)療期望值，經(jīng)濟(jì)及社會(huì)地位，搶救、大手術(shù)、醫(yī)方的醫(yī)療缺陷、事故、超過(guò)“醫(yī)?！敝Ц稑?biāo)準(zhǔn)，以及患方的欠費(fèi)等。106病例質(zhì)控流程包括全程分型、全程質(zhì)控、醫(yī)護(hù)自控，以及上級(jí)監(jiān)控等5、用藥及檢查的質(zhì)控平臺(tái)根據(jù)《患者安全目標(biāo)》的要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定、實(shí)施用藥安全性監(jiān)控目錄，對(duì)貴重藥、高價(jià)藥，毒、劇、麻藥的存放、使用和限額實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；1075、用藥及檢查的質(zhì)控平臺(tái)根據(jù)《患者安全目標(biāo)》的要求，結(jié)合本院對(duì)有創(chuàng)檢查、價(jià)高的檢查，以及有放射損害的檢查，也要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；對(duì)屬“危急值”報(bào)告的臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，務(wù)必落實(shí)好實(shí)驗(yàn)分析前的各項(xiàng)質(zhì)控措施。108對(duì)有創(chuàng)檢查、價(jià)高的檢查，以及有放射損害的檢查，也要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)對(duì)于臨床醫(yī)生，當(dāng)遇到危急值出現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)檢查標(biāo)本狀態(tài)是否正常，結(jié)果是否可信，如果對(duì)檢查結(jié)果有疑問(wèn)可再次復(fù)查，并且要求將這一結(jié)果緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)在危急值登記本上記錄該病人資料、結(jié)果及操作、聯(lián)系的過(guò)程。必要時(shí)要及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。109對(duì)于臨床醫(yī)生，當(dāng)遇到危急值出現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)檢查標(biāo)本狀態(tài)是否正常當(dāng)病人的某一項(xiàng)試驗(yàn)連續(xù)兩次測(cè)定的結(jié)果發(fā)生了明顯變化，結(jié)果即使這兩個(gè)測(cè)定數(shù)值都沒(méi)有超過(guò)危急界限值范圍，而其變化的差異已表示出病情危重的情況時(shí)，也可發(fā)出警報(bào)。110當(dāng)病人的某一項(xiàng)試驗(yàn)連續(xù)兩次測(cè)定的結(jié)果發(fā)生了明顯變化，結(jié)果即使6、技術(shù)操作質(zhì)控平臺(tái)技術(shù)操作是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的主要措施和手段技術(shù)操作的主體是醫(yī)生和護(hù)士；質(zhì)控的依據(jù)是《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》；質(zhì)控的責(zé)任人是科主任和護(hù)士長(zhǎng)。質(zhì)控要點(diǎn)是，技術(shù)操作的準(zhǔn)確性、有效性和安全性。1116、技術(shù)操作質(zhì)控平臺(tái)技術(shù)操作是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的主要措施和手段4所以，質(zhì)控活動(dòng)要抓住3個(gè)關(guān)鍵：一是對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作的準(zhǔn)入考評(píng)二是對(duì)操作過(guò)程的實(shí)時(shí)質(zhì)控三是抓住質(zhì)控的重點(diǎn)項(xiàng)目，