化療病人的靜脈管理課件

化療病人靜脈管理韓婧姝化療病人靜脈管理韓婧姝1概述1血管分類及靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)2血管的評估及選擇3化療病人靜脈輸液常見的并發(fā)癥原因及處理原則概述1血管分類及靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)2血管的評估及選2靜脈的分類頸靜脈上肢靜脈下肢靜脈分部的部位分類靜脈的分類頸靜脈上肢靜脈下肢靜脈分部的部位分類3靜脈的分類上肢靜脈指端靜脈手背靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈靜脈的分類上肢靜脈4靜脈的作用1貯存功能循環(huán)血量的60%~70%運輸功能2輸送全身血液返回心臟靜脈的作用1貯存功能循環(huán)血量的60%~70%運輸功能2輸送全5二、血管的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)膜最里層光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成分泌肝素和前列腺素抗凝作用光滑內(nèi)膜下層是粗糙表面，對這層基底細(xì)胞的破壞易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎

形成靜脈瓣

外膜為血管最外的一層彈性纖維及疏松組織構(gòu)成包含血管，提供靜脈自身營養(yǎng)穿透這一層時持針者的指端會感覺到輕微的反彈

中膜中層由肌肉與彈性組織組成神經(jīng)纖維控制血管舒張、收縮維持靜脈張力，隨血壓增高和降低而擴展和塌陷穿刺時感覺疼痛二、血管的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)膜外膜中膜6上肢靜脈的直徑及血流量靜脈名稱直徑血流量手背至肘部靜脈95ml/min肘部至肩部靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈１~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min上肢靜脈的直徑及血流量靜脈名稱直徑血流量手背至肘部靜脈95m7血管的評估及選擇名稱優(yōu)點穿刺工具選擇藥物選擇指端靜脈其它部位無法穿刺時可以選擇頭皮針、套管針無刺激性藥物手背靜脈靜脈穿刺首選靜脈頭皮針、套管針刺激性小的藥物前臂頭靜脈血管粗、血流速度快PICC、套管針稀釋后的高滲性藥物、刺激性大的藥物貴要靜脈PICC首選穿刺靜脈PICC稀釋后的高滲性藥物、刺激性大的藥物肘正中靜脈血管明顯，易于穿刺PICC稀釋后的高滲性藥物、刺激性大的藥物血管的評估及選擇名稱優(yōu)點穿刺工具選擇藥物選擇指端靜脈其8化療病人靜脈輸液常見的并發(fā)癥原因及處理原則化療病人靜脈輸液常見的并發(fā)癥原因及處理原則9靜脈輸液常見并發(fā)癥ABC80%15%5%靜脈炎藥液外滲導(dǎo)管阻塞ACB靜脈輸液常見并發(fā)癥ABC810靜脈炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進行性的并發(fā)癥。靜脈炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。11靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物靜脈炎的癥狀及體征:12靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎ABCD靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎A13靜脈炎的分級0級沒有癥狀輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞2.5cm，有膿液流出1級2級3級4級靜脈炎的分級0級沒有癥狀輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位14外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）液流》血流（如此時為較刺激性藥液）血液回流受阻血管壁側(cè)壓↑機械性靜脈炎血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零滲出化學(xué)性靜脈炎外周小靜脈60滴/分80滴/分300毫升/時500毫升/時液15化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激結(jié)果：靜脈硬化、滲漏和血栓形成

A化學(xué)性靜脈炎A16血液稀釋不充足滲透壓刺激性藥物輸注后沒有進行分沖管PH值消毒劑末干靜脈留置針留置時間過長化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素？血液稀釋滲透壓刺激性藥物PH值消毒劑末干靜脈留置針化學(xué)性靜脈17PH值PH＜4.1

PH=7.35~7.45

PH＞9.0在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變血液正常PH值范圍PH=6.0~8.0內(nèi)膜刺激小使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性pH值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素PH值PH＜4.1PH=PH＞9.0在無充分18滲透壓化學(xué)性靜脈炎<400mOsm/L低400-600mOsm/L中>600mOsm/L高血漿滲透壓為240-340mOsm/L滲透壓化學(xué)性靜脈炎<400mOsm/L400-600mOsm19藥物性質(zhì)（滲透壓與細(xì)胞體積）低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic藥物性質(zhì)（滲透壓與細(xì)胞體積）低滲Hypotonic等20滲透壓研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)21常見化療藥物的PH值及滲透壓名稱PH值滲透壓mosm/l5—FU9650表柔比星4.5~6.5280吡柔比星3280環(huán)磷酰胺4.5~6.5352紫彬醇4.4~6.5常見化療藥物的PH值及滲透壓名稱PH值滲透壓mosm22化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分稀釋靜脈輸注藥物以減少進一步刺激的危險輸注高滲溶液時應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險預(yù)防化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分稀釋靜脈輸注藥物以減輸注高滲溶液時應(yīng)選擇23原因：穿刺過程中損傷靜脈管壁或?qū)Ч艹掷m(xù)靜脈輸液刺激靜脈管壁機械性靜脈炎相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)

-導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動固定不良，在更換敷料或延長管時引起導(dǎo)管移動過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

B機械性靜脈炎B24機械性靜脈炎的預(yù)防1選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管2避開關(guān)節(jié)部位穿刺3穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動4必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具機械性靜脈炎的預(yù)防1選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管2避開關(guān)節(jié)部位穿刺25靜脈炎的治療通過應(yīng)用50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12可以有效預(yù)防化療后所致靜脈炎,明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時間,而且未見不良反應(yīng)。使用強刺激化療藥物時外涂喜療妥軟膏一旦發(fā)生外滲或可疑外滲時,使用5%葡萄糖加地塞米松、維生素B12、利多卡因作為外敷液,效果良好。靜脈炎的治療26藥物外滲及壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點滲液藥物外滲及壞死癥狀及體征27穿刺針/導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動穿刺技術(shù)直刺靜脈，緩慢進針?biāo)幬锎碳ば运ㄈ纬?，?dǎo)致液體從穿刺點溢出老齡患者皮下組織松馳靜脈失去彈性，不能使穿刺點處于密閉狀穿刺點上段原有穿刺點液體滲出穿刺靜脈在深層無法及早判斷滲出的出現(xiàn)輸液泵的應(yīng)用巡視不及時相關(guān)因素穿刺針/導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下28藥物滲出水腫范圍分級臨床表現(xiàn)0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑〈1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在7~6英寸之間，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。3級皮膚發(fā)發(fā)，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑〉6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍最小處直徑〉6英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。藥物滲出水腫范圍分級臨床表現(xiàn)0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范29藥物外滲及壞死預(yù)防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定，對老年患者加強固定；正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷。藥物外滲及壞死預(yù)防：30藥物外滲及壞死處理回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理冷熱濕敷評估

藥物外滲及壞死處理31ThankyouThankyou32化療病人靜脈管理韓婧姝化療病人靜脈管理韓婧姝33概述1血管分類及靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)2血管的評估及選擇3化療病人靜脈輸液常見的并發(fā)癥原因及處理原則概述1血管分類及靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)2血管的評估及選34靜脈的分類頸靜脈上肢靜脈下肢靜脈分部的部位分類靜脈的分類頸靜脈上肢靜脈下肢靜脈分部的部位分類35靜脈的分類上肢靜脈指端靜脈手背靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈靜脈的分類上肢靜脈36靜脈的作用1貯存功能循環(huán)血量的60%~70%運輸功能2輸送全身血液返回心臟靜脈的作用1貯存功能循環(huán)血量的60%~70%運輸功能2輸送全37二、血管的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)膜最里層光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成分泌肝素和前列腺素抗凝作用光滑內(nèi)膜下層是粗糙表面，對這層基底細(xì)胞的破壞易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎

形成靜脈瓣

外膜為血管最外的一層彈性纖維及疏松組織構(gòu)成包含血管，提供靜脈自身營養(yǎng)穿透這一層時持針者的指端會感覺到輕微的反彈

中膜中層由肌肉與彈性組織組成神經(jīng)纖維控制血管舒張、收縮維持靜脈張力，隨血壓增高和降低而擴展和塌陷穿刺時感覺疼痛二、血管的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)膜外膜中膜38上肢靜脈的直徑及血流量靜脈名稱直徑血流量手背至肘部靜脈95ml/min肘部至肩部靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈１~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min上肢靜脈的直徑及血流量靜脈名稱直徑血流量手背至肘部靜脈95m39血管的評估及選擇名稱優(yōu)點穿刺工具選擇藥物選擇指端靜脈其它部位無法穿刺時可以選擇頭皮針、套管針無刺激性藥物手背靜脈靜脈穿刺首選靜脈頭皮針、套管針刺激性小的藥物前臂頭靜脈血管粗、血流速度快PICC、套管針稀釋后的高滲性藥物、刺激性大的藥物貴要靜脈PICC首選穿刺靜脈PICC稀釋后的高滲性藥物、刺激性大的藥物肘正中靜脈血管明顯，易于穿刺PICC稀釋后的高滲性藥物、刺激性大的藥物血管的評估及選擇名稱優(yōu)點穿刺工具選擇藥物選擇指端靜脈其40化療病人靜脈輸液常見的并發(fā)癥原因及處理原則化療病人靜脈輸液常見的并發(fā)癥原因及處理原則41靜脈輸液常見并發(fā)癥ABC80%15%5%靜脈炎藥液外滲導(dǎo)管阻塞ACB靜脈輸液常見并發(fā)癥ABC842靜脈炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進行性的并發(fā)癥。靜脈炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。43靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物靜脈炎的癥狀及體征:44靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎ABCD靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎A45靜脈炎的分級0級沒有癥狀輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞2.5cm，有膿液流出1級2級3級4級靜脈炎的分級0級沒有癥狀輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位46外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）液流》血流（如此時為較刺激性藥液）血液回流受阻血管壁側(cè)壓↑機械性靜脈炎血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零滲出化學(xué)性靜脈炎外周小靜脈60滴/分80滴/分300毫升/時500毫升/時液47化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激結(jié)果：靜脈硬化、滲漏和血栓形成

A化學(xué)性靜脈炎A48血液稀釋不充足滲透壓刺激性藥物輸注后沒有進行分沖管PH值消毒劑末干靜脈留置針留置時間過長化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素？血液稀釋滲透壓刺激性藥物PH值消毒劑末干靜脈留置針化學(xué)性靜脈49PH值PH＜4.1

PH=7.35~7.45

PH＞9.0在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變血液正常PH值范圍PH=6.0~8.0內(nèi)膜刺激小使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性pH值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素PH值PH＜4.1PH=PH＞9.0在無充分50滲透壓化學(xué)性靜脈炎<400mOsm/L低400-600mOsm/L中>600mOsm/L高血漿滲透壓為240-340mOsm/L滲透壓化學(xué)性靜脈炎<400mOsm/L400-600mOsm51藥物性質(zhì)（滲透壓與細(xì)胞體積）低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic藥物性質(zhì)（滲透壓與細(xì)胞體積）低滲Hypotonic等52滲透壓研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)53常見化療藥物的PH值及滲透壓名稱PH值滲透壓mosm/l5—FU9650表柔比星4.5~6.5280吡柔比星3280環(huán)磷酰胺4.5~6.5352紫彬醇4.4~6.5常見化療藥物的PH值及滲透壓名稱PH值滲透壓mosm54化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分稀釋靜脈輸注藥物以減少進一步刺激的危險輸注高滲溶液時應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險預(yù)防化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分稀釋靜脈輸注藥物以減輸注高滲溶液時應(yīng)選擇55原因：穿刺過程中損傷靜脈管壁或?qū)Ч艹掷m(xù)靜脈輸液刺激靜脈管壁機械性靜脈炎相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)

-導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動固定不良，在更換敷料或延長管時引起導(dǎo)管移動過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

B機械性靜脈炎B56機械性靜脈炎的預(yù)防1選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管2避開關(guān)節(jié)部位穿刺3穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動4必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具機械性靜脈炎的預(yù)防1選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管2避開關(guān)節(jié)部位穿刺57靜脈炎的治療通過應(yīng)用50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12可以有效預(yù)防化療后所致靜脈炎,明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時間,而且未見不良反應(yīng)。使用強刺激化療藥物時外涂喜療妥軟膏一旦發(fā)生外滲或可疑外滲時,使用5%葡萄糖加地塞米松、維生素B12、利多卡因作