支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件

支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件背景

COPD在世界范圍的發(fā)病率和死亡率中均占主要地位。它的主要表現(xiàn)是肺氣腫，過度充氣導(dǎo)致氣體交換減少，并且干預(yù)呼吸運(yùn)動機(jī)制。慢阻肺主要的治療方法是內(nèi)科藥物治療如今內(nèi)鏡肺減容術(shù)（BLVR）已成為現(xiàn)實(shí)

3背景

3肺減容術(shù)：GOLD指出,對部分晚期重度肺氣腫患者可行肺減容手術(shù)治療美國肺氣腫治療研究(NETT)7年隨訪結(jié)果顯示：常規(guī)優(yōu)化藥物治療結(jié)合開胸肺減容手術(shù)較單純藥物治療組患者死亡危險顯著下降(P<0.003)4肺減容術(shù)：GOLD指出,對部分晚期重度肺氣腫患者可行肺減容通過使用各種物理或化學(xué)的方法使過度充氣的肺葉產(chǎn)生不張，從而達(dá)到使目標(biāo)肺葉減容的目的，對于嚴(yán)重肺氣腫而又不能接受外科手術(shù)的患者是一個可選的治療方法。內(nèi)鏡肺減容術(shù)（BLVR）：內(nèi)鏡肺減容術(shù)（BLVR）：內(nèi)鏡肺減容術(shù)的分類1.活瓣植入肺減容術(shù)2.線圈肺減容術(shù)3.氣道內(nèi)蒸汽消融術(shù)4.聚合物密封劑減容術(shù)內(nèi)鏡肺減容術(shù)的分類1.活瓣植入肺減容術(shù)（EBV）

2002年至今，EBV置入技術(shù)的應(yīng)用已有十余年歷史，2010年，EBV在中國取得了國家食品藥品監(jiān)督管理局（cFDA）認(rèn)證，被正式引進(jìn)中國。1.活瓣植入肺減容術(shù)（EBV）

2002年至今，EBV置入技1.活瓣植入肺減容術(shù)（EBV）通過對目標(biāo)肺葉植入單向活瓣阻塞于葉/段支氣管，吸氣時阻擋氣體進(jìn)入目標(biāo)肺葉，呼氣時開放呼出殘氣，使過度充氣的肺葉逐步萎陷至不張，從而達(dá)到肺減容的效果。1.活瓣植入肺減容術(shù)（EBV）通過對目標(biāo)肺葉植入單向活瓣阻塞支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件目前主要有兩種設(shè)計(jì)目前主要有兩種設(shè)計(jì)支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件術(shù)前常規(guī)胸片術(shù)前常規(guī)胸片術(shù)后1周復(fù)查胸片1、左肺門氣管投影區(qū)多個金屬物，考慮術(shù)后改變，左肺容積較前縮小2、符合慢支炎、肺氣腫。兩肺多發(fā)肺大泡。3、左側(cè)肋膈角變鈍，擬胸膜粘連。術(shù)后1周復(fù)查胸片1、左肺門氣管投影區(qū)多個金屬物，考慮術(shù)后改變6MM:

術(shù)前：292m

術(shù)后1周：314m

術(shù)后4周：423m6MM:近十年的臨床隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)肺葉的完全閉塞和無旁路通氣存在是支氣管鏡活瓣獲得顯著臨床療效的關(guān)鍵。支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件確定有無完整葉間裂/旁路通氣的技術(shù)一種是通過一個帶球囊的導(dǎo)管封堵需檢測的肺段，導(dǎo)管可實(shí)時測量肺段內(nèi)壓力和氣流的變化，從而確定該肺段是否存在旁路通氣（Chartis系統(tǒng)）另一種是通過軟件測量，使用軟件把患者的高分辨螺旋CT數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，構(gòu)建虛擬支氣管樹及肺圖像，可對各部分肺容積、非均質(zhì)程度、氣道直徑等進(jìn)行測量，并確定葉間裂的完整程度。確定有無完整葉間裂/旁路通氣的技術(shù)一種是通過一個帶球囊的導(dǎo)管Chartis系統(tǒng)Chartis系統(tǒng)Chartis系統(tǒng)Chartis系統(tǒng)歐洲多中心（VENT）研究的報道表明：同時存在（目標(biāo)肺葉）完全的葉間裂和肺葉閉塞的患者通過單向活瓣植入治療后6個月、12個月療效顯著優(yōu)于不同時具備該兩項(xiàng)條件的患者。支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件臨床研究臨床研究EBV治療的優(yōu)點(diǎn)和不足優(yōu)點(diǎn)：療效顯著、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡單，活瓣可以取出，不影響未來的肺氣腫肺減容手術(shù)和肺移植治療。

缺點(diǎn)：成本較高，費(fèi)用相對較貴，目前在我國尚未進(jìn)入醫(yī)保報銷范圍，因此其應(yīng)用受到限制。

EBV治療的優(yōu)點(diǎn)和不足優(yōu)點(diǎn)：療效顯著、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作2.線圈肺減容術(shù)

肺減容線圈（LVRC）是一根預(yù)先塑形的金屬線圈，使用支氣管鏡使其先以伸直的狀態(tài)深入到支氣管亞段接近肺外周，然后線圈彎曲折疊牽拉肺葉折疊收縮，從而達(dá)到對目標(biāo)肺減容的結(jié)果。2.線圈肺減容術(shù)

肺減容線圈（LVRC）是一根預(yù)先塑形的金屬該項(xiàng)技術(shù)通過了歐洲的臨床驗(yàn)證，不久前獲得美國FDA批準(zhǔn)。歐洲的臨床研究結(jié)果表明，對25例嚴(yán)重肺氣腫患者進(jìn)行LVRC治療，觀察3、6個月FEV1、RV、6MWD、SGRQ變化均較術(shù)前改善，F(xiàn)EV1增加約150ml，RV約500ml，6MWD增加約70m。療效與是否具有完整葉間裂、非均質(zhì)性肺氣腫無關(guān)，治療肺上葉或下葉無顯著差異。治療組患者無出現(xiàn)操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。必要時可通過引導(dǎo)鉗把線圈松解取出。該項(xiàng)技術(shù)通過了歐洲的臨床驗(yàn)證，不久前獲得美國FDA批準(zhǔn)。歐洲3.氣道內(nèi)蒸汽消融術(shù)（intervapor）

通過一個帶球囊的蒸汽導(dǎo)管置入目標(biāo)肺葉亞段支氣管，球囊封堵后通過蒸汽導(dǎo)管高速噴入高溫水蒸汽，對目標(biāo)肺段進(jìn)行熱消融，使肺葉萎陷收縮，達(dá)到肺減容的目的。該項(xiàng)技術(shù)使用高溫蒸汽使目標(biāo)肺葉變性，因此不具備可逆性。3.氣道內(nèi)蒸汽消融術(shù)（intervapor）

InterVapor?TechnologyIP3identifiesairwaytargets

forprocedureBronchoscopeisinsertedintotargetsegmentairwayInterVaporCatheterisplacedintopositionOcclusionballoonisinflatedandheatedwatervaporisdelivered1234InterVapor?TechnologyIP3iden德國學(xué)者報道了一項(xiàng)臨床研究，對44例嚴(yán)重肺氣腫患者使用氣道內(nèi)熱消融治療，目標(biāo)肺葉均為上葉，觀察12個月，根據(jù)非均質(zhì)系數(shù)（HI，一個由肺上葉與下葉肺通氣功能的比值所得的系數(shù)，數(shù)值越大，上肺葉肺氣腫較下葉越嚴(yán)重）分為HI>1.6和HI<1.6兩組，結(jié)果顯示HI>1.6組患者目標(biāo)肺容積減少、6MWD、FEV1均有較顯著改善且優(yōu)于HI<1.6組。常見近期并發(fā)癥為發(fā)熱（36%）、胸痛（36%）、氣短（36%），遠(yuǎn)期并發(fā)癥為COPD急發(fā)（5.4%）、肺炎（1.8%），目前該項(xiàng)技術(shù)僅在歐洲獲得批準(zhǔn)。德國學(xué)者報道了一項(xiàng)臨床研究，對44例嚴(yán)重肺氣腫患者使用氣道內(nèi)4.聚合物密封劑減容術(shù)（Sealant）

是通過一種能使肺組織粘合密封的聚合體，像液體一樣流到目標(biāo)肺葉并填塞小氣道及旁路通道，并起到密封、完全阻擋外界空氣的作用，從而達(dá)到目標(biāo)肺減容的目的。這種聚合物與肺組織粘合是化學(xué)性的，因此不具備可逆性。目前該項(xiàng)技術(shù)處于臨床驗(yàn)證階段。4.聚合物密封劑減容術(shù)（Sealant）

綜上所述，通過呼吸介入方法內(nèi)鏡肺減容術(shù)治療嚴(yán)重肺氣腫患者具有一定的前景，各種新的方法的最適用患者有所不同，對于患者的選擇目前尚未有明確定論，同時其遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步大規(guī)模臨床研究證實(shí)，根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果，我們可通過以下流程圖為患者選擇可能的合適治療方法：小結(jié)綜上所述，通過呼吸介入方法內(nèi)鏡肺減容術(shù)治療嚴(yán)重肺氣腫患者具有COPDIII期或IV期RV>200%非均質(zhì)性肺氣腫有完整葉間裂和/或旁路通氣檢測陰性肺上葉或下葉使用活瓣植入肺減容術(shù)（單肺除外）不完整葉間裂和/或旁路通氣檢測陽性上葉或下葉RV>225%6MWT<400m上葉HI>1.6上葉6MWT>300m下葉平均肺密度>-850HU肺減容線圈蒸汽消融法密封劑減容法COPDIII期或IV期非均質(zhì)性肺氣腫有完整葉間裂肺上葉此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件背景

COPD在世界范圍的發(fā)病率和死亡率中均占主要地位。它的主要表現(xiàn)是肺氣腫，過度充氣導(dǎo)致氣體交換減少，并且干預(yù)呼吸運(yùn)動機(jī)制。慢阻肺主要的治療方法是內(nèi)科藥物治療如今內(nèi)鏡肺減容術(shù)（BLVR）已成為現(xiàn)實(shí)

38背景

3肺減容術(shù)：GOLD指出,對部分晚期重度肺氣腫患者可行肺減容手術(shù)治療美國肺氣腫治療研究(NETT)7年隨訪結(jié)果顯示：常規(guī)優(yōu)化藥物治療結(jié)合開胸肺減容手術(shù)較單純藥物治療組患者死亡危險顯著下降(P<0.003)39肺減容術(shù)：GOLD指出,對部分晚期重度肺氣腫患者可行肺減容通過使用各種物理或化學(xué)的方法使過度充氣的肺葉產(chǎn)生不張，從而達(dá)到使目標(biāo)肺葉減容的目的，對于嚴(yán)重肺氣腫而又不能接受外科手術(shù)的患者是一個可選的治療方法。內(nèi)鏡肺減容術(shù)（BLVR）：內(nèi)鏡肺減容術(shù)（BLVR）：內(nèi)鏡肺減容術(shù)的分類1.活瓣植入肺減容術(shù)2.線圈肺減容術(shù)3.氣道內(nèi)蒸汽消融術(shù)4.聚合物密封劑減容術(shù)內(nèi)鏡肺減容術(shù)的分類1.活瓣植入肺減容術(shù)（EBV）

2002年至今，EBV置入技術(shù)的應(yīng)用已有十余年歷史，2010年，EBV在中國取得了國家食品藥品監(jiān)督管理局（cFDA）認(rèn)證，被正式引進(jìn)中國。1.活瓣植入肺減容術(shù)（EBV）

2002年至今，EBV置入技1.活瓣植入肺減容術(shù)（EBV）通過對目標(biāo)肺葉植入單向活瓣阻塞于葉/段支氣管，吸氣時阻擋氣體進(jìn)入目標(biāo)肺葉，呼氣時開放呼出殘氣，使過度充氣的肺葉逐步萎陷至不張，從而達(dá)到肺減容的效果。1.活瓣植入肺減容術(shù)（EBV）通過對目標(biāo)肺葉植入單向活瓣阻塞支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件目前主要有兩種設(shè)計(jì)目前主要有兩種設(shè)計(jì)支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件術(shù)前常規(guī)胸片術(shù)前常規(guī)胸片術(shù)后1周復(fù)查胸片1、左肺門氣管投影區(qū)多個金屬物，考慮術(shù)后改變，左肺容積較前縮小2、符合慢支炎、肺氣腫。兩肺多發(fā)肺大泡。3、左側(cè)肋膈角變鈍，擬胸膜粘連。術(shù)后1周復(fù)查胸片1、左肺門氣管投影區(qū)多個金屬物，考慮術(shù)后改變6MM:

術(shù)前：292m

術(shù)后1周：314m

術(shù)后4周：423m6MM:近十年的臨床隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)肺葉的完全閉塞和無旁路通氣存在是支氣管鏡活瓣獲得顯著臨床療效的關(guān)鍵。支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件確定有無完整葉間裂/旁路通氣的技術(shù)一種是通過一個帶球囊的導(dǎo)管封堵需檢測的肺段，導(dǎo)管可實(shí)時測量肺段內(nèi)壓力和氣流的變化，從而確定該肺段是否存在旁路通氣（Chartis系統(tǒng)）另一種是通過軟件測量，使用軟件把患者的高分辨螺旋CT數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，構(gòu)建虛擬支氣管樹及肺圖像，可對各部分肺容積、非均質(zhì)程度、氣道直徑等進(jìn)行測量，并確定葉間裂的完整程度。確定有無完整葉間裂/旁路通氣的技術(shù)一種是通過一個帶球囊的導(dǎo)管Chartis系統(tǒng)Chartis系統(tǒng)Chartis系統(tǒng)Chartis系統(tǒng)歐洲多中心（VENT）研究的報道表明：同時存在（目標(biāo)肺葉）完全的葉間裂和肺葉閉塞的患者通過單向活瓣植入治療后6個月、12個月療效顯著優(yōu)于不同時具備該兩項(xiàng)條件的患者。支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件臨床研究臨床研究EBV治療的優(yōu)點(diǎn)和不足優(yōu)點(diǎn)：療效顯著、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡單，活瓣可以取出，不影響未來的肺氣腫肺減容手術(shù)和肺移植治療。

缺點(diǎn)：成本較高，費(fèi)用相對較貴，目前在我國尚未進(jìn)入醫(yī)保報銷范圍，因此其應(yīng)用受到限制。

EBV治療的優(yōu)點(diǎn)和不足優(yōu)點(diǎn)：療效顯著、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作2.線圈肺減容術(shù)

肺減容線圈（LVRC）是一根預(yù)先塑形的金屬線圈，使用支氣管鏡使其先以伸直的狀態(tài)深入到支氣管亞段接近肺外周，然后線圈彎曲折疊牽拉肺葉折疊收縮，從而達(dá)到對目標(biāo)肺減容的結(jié)果。2.線圈肺減容術(shù)

肺減容線圈（LVRC）是一根預(yù)先塑形的金屬該項(xiàng)技術(shù)通過了歐洲的臨床驗(yàn)證，不久前獲得美國FDA批準(zhǔn)。歐洲的臨床研究結(jié)果表明，對25例嚴(yán)重肺氣腫患者進(jìn)行LVRC治療，觀察3、6個月FEV1、RV、6MWD、SGRQ變化均較術(shù)前改善，F(xiàn)EV1增加約150ml，RV約500ml，6MWD增加約70m。療效與是否具有完整葉間裂、非均質(zhì)性肺氣腫無關(guān)，治療肺上葉或下葉無顯著差異。治療組患者無出現(xiàn)操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。必要時可通過引導(dǎo)鉗把線圈松解取出。該項(xiàng)技術(shù)通過了歐洲的臨床驗(yàn)證，不久前獲得美國FDA批準(zhǔn)。歐洲3.氣道內(nèi)蒸汽消融術(shù)（intervapor）

通過一個帶球囊的蒸汽導(dǎo)管置入目標(biāo)肺葉亞段支氣管，球囊封堵后通過蒸汽導(dǎo)管高速噴入高溫水蒸汽，對目標(biāo)肺段進(jìn)行熱消融，使肺葉萎陷收縮，達(dá)到肺減容的目的。該項(xiàng)技術(shù)使用高溫蒸汽使目標(biāo)肺葉變性，因此不具備可逆性。3.氣道內(nèi)蒸汽消融術(shù)（intervapor）

InterVapor?TechnologyIP3identifiesairwaytargets

forprocedureBronchoscopeisinsertedintotargetsegmentairwayInterVaporCatheterisplacedintopositionOcclusionballoonisinflatedandheatedwatervaporisdelivered1234InterVapor?TechnologyIP3iden德國學(xué)者報道了一項(xiàng)臨床研究，對44例嚴(yán)重肺氣腫患者使用氣道內(nèi)熱消融治療，目標(biāo)肺葉均為上葉，觀察12個月，根據(jù)非均質(zhì)系數(shù)（HI，一個由肺上葉與下葉肺通氣功能的比值所得的系數(shù)，數(shù)值越大，上肺葉肺氣腫較下葉越嚴(yán)重）分為HI>1.6和HI<1.6兩組，結(jié)果顯示HI>1.6組患者目標(biāo)肺容積減少、6MWD、FEV1均有較顯著改善且優(yōu)于HI<1.6組。常見近期并發(fā)癥為發(fā)熱（36%）、胸痛（36%）、氣短（36%），遠(yuǎn)期并發(fā)癥為COPD急發(fā)（5.4